CLINICAL PATHWAYS

RSUD KABUPATEN KEDIRI JAWA TIMUR

APPENDISITIS AKUT
Nama Pasien:
Diagnosis Awal:
Aktivitas Pelayanan

R. Rawat

Umur:
........ tahun
Kode ICD 10 :
Tgl/Jam masuk:

Hari Rawat 1
Hari Sakit:
Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

Komplikasi

Inf
eksi Luka Operasi

pe
ritonitis
Pemeriksaan dokter
Konsultasi

Sp
. Anesthesi

Pemeriksaan Penunjang:

La
boratorium : Darah
lengkap, CT-BT.

Fo
to Thorax

EC
G paien diatas 40 th
Tindakan::

Ap
pendectomy

Berat Badan:
.......... .kg

Tgl/Jam keluar:
.
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Sakit:
Hari Sakit:

Tinggi Badan: 160

Nomor Rekam Medis:
cm
Rencana rawat : hari
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
........hari
.

APPENDISITIS AKUT

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

..

+
+ / -

+ / + / -

+ / + / -

..
..

..

..

Obat Obatan::

A
moksisilin 3x1 gr

An
train 3x1amp
Obat Pulang per Oral :

A
moksisilin 3x500mg

A
sam
Mefenamat
3x500mg
Pembiusan Umum Gas:

.
Pembiusan Umum Injeksi:

.
Pembiusan Regional/Lokal:

Re
gional/Spinal

Nutrisi::
kkal/hari
Protein -- gram/hari
Mobilisasi::
Lengkap
Hasil (Outcome):
Sembuh
..
..
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:

Su
dah diet dan sudah
mobilisasi

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

..

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

..

..

Varians:
..
Perawat (PPJP)
DPJP:
.......................
DPJP Operasi:

Diagnosis Akhir:

Utama :

Penyerta :

DPJP Anestesi
Verifikator:

Komplikasi :

Jumlah Biaya
..
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 CM

Kode ICD 10

..

..
..
..
..

.
.
.
.