INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 2016, No. ... yang ditanda tangani oleh ... ,
pangkat ..., NRP. ... dan diterima tanggal ..... 2016, pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr.
R.P. Uva Utomo, Sp. KF., MH, NIP 197210192006041006 sebagai dokter yang bekerja di
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 10
Januari 2016, pukul 23.15 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP Dr. Kariadi Semarang, telah
memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Tn. Susanto, umur
20 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Tinjomoyo RT 02 RW 08 Kodia Semarang Provinsi
Jawa Tengah. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami
penganiayaan.-------------------------------------------------------------------------------------------------KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN):--------------------------------------Tanggal 10 Januari 2016, kira-kira jam 22.45 WIB di daerah Tanahrejo (Kos) korban
berbincang-bincang dengan mantan pacar (Susi) dan pacar Susi. Tiba-tiba terjadi percekcokan
pelaku (pacar susi) memanggil 3 orang temannya, lalu memukuli korban di daerah wajah dan
menendang korban di daerah perut. Korban mengeluh pusing. Mual dan pingsan disangkal
korban.---------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut :----------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN-------------------------1. Identitas Umum------------------------------------------------------------------------------------------a Jenis kelamin : laki-laki.-------------------------------------------------------------------------------b. Umur : dua puluh tahun enam bulan.----------------------------------------------------------------c. Berat badan: lima puluh dua kilogram.-------------------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus enam puluh satu sentimeter.---------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : hitam.--------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, pendek, distribusi merata.--------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma nol tujuh per meter
persegi).----------------------------------------------------------------------------------------------------II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR ------------------------------Keadaan Umum---------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh. -------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus empat puluh per sembilan puluh milimeter air raksa. -----------------c. Denyut Nadi
: seratus kali per menit.---------------------------------------------------------------d. Pernapasan
: delapan belas kali per menit.-------------------------------------------------------e. Suhu Badan
: tiga puluh tujuh koma dua derajat celsius.----------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh------------------------------------------------------------------------------- Kepala:--------------------------------------------------------------------------------------------------i.Daerah berambut :tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------

ii.Wajah:------------------------------------------------------------------------------------------------ Dahi : terdapat sebuah luka memar pada dahi sisi kanan dengan batas teratas lima
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan tujuh sentimeter di atas garis
mendatar yang melewati kedua mata. Batas terbawah sembilan sentimeter di
sebelah kanan garis tengah tubuh dan satu sentimeter di atas garis mendatar yang
melewati kedua mata. Batas terkiri empat koma lima sentimeter di sebelah kanan
garis tengah tubuh dan delapan sentimeter di atas garis mendatar yang melewati
kedua mata. Batas terkanan sebelas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh
dan dua sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua mata. Bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang delapan sentimeter lebar tiga sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan, perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar.---------- Pipi : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------- Dagu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------- Leher : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------------- Bahu : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------- Dada: tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------------- Punggung: tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------- Pinggang: tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------- Perut: tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak : --------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------- Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan.----------------------------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu : ------------------------------------------------------------------------------ Mata :-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Alis
mata
:
Warna
hitam,
tidak
ada
kelainan.-------------------------------------------o
Bulu
mata
:
Warna
hitam,
tidak
ada
kelainan.------------------------------------------o
Kelopak
mata
:
Tidak
ada
kelainan------------------------------------------------------o
Selaput
kelopak
mata
:
Tidak
ada
kelainan.--------------------------------------------o
Selaput
biji
mata
:
Tidak
ada
kelainan.--------------------------------------------------o
Selaput
bening
mata
:
Tidak
ada
kelaianan.--------------------------------------------o Manik mata : Bentuk bundar, dengan diameter tiga milimeter, sama kanan dan
kiri, tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------o
Pelangi
mata:
Warna
hitam,
tidak
ada
kelainan.---------------------------------------Hidung : ---------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan------------------------------------------o Lubang hidung : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------o

Telinga :----------------------------------------------------------------------------------------o Kanan : terdapat sebuah luka lecet pada daun telinga kanan sisi dalam, bentuk
tidak teratur dengan ukuran panjang nol koma lima sentimeter lebar nol koma
tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan.------------------------o
Kiri
:
tidak
ada
kelainan.------------------------------------------------------------------ Mulut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur dua puluh tahun enam bulan, kesan gizi
cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada
wajah; luka lecet pada telinga kanan. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan gangguan dan
halangan dalam menjalankan aktifitas dan pekerjaan sehari-hari. ------------------------------------PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------Semarang, 10 Januari 2016
Dokter yang memeriksa,
DPJP
dr. R.P Uva Utomo, Sp.KF., MH
NIP : 97210192006041006