INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal __
Januari 2016 Nomor Polisi: _________________ yang ditanda tangani oleh
_____________________, NRP ___________ dan diterima tanggal _________________2016,
jam__________ WIB, maka dengan ini saya, dr. Gatot Suharto Sp.F, SH, Mkes, DFM NIP.
19520220198603 1 001 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 7 Januari 2016 jam 22.50 WIB, di Instalasi Gawat
Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa seorang korban
hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut dengan nama Ny. Sila Kurnia, umur 39 tahun
5 bulan, jenis kelamin perempuan, kewarganegaraan Indonesia, alamat Semarang Indah D 15 No
27 Rt 005 Rw 009 Kelurahan Tawang Mas Kecamatan Semarang Barat Kodia Semarang Jawa
Tengah, pekerjaan ibu rumah tangga. Korban tersebut datang sendiri ke RS Umum Pusat Dr.
Kariadi Semarang hari Sabtu tanggal 7 Januari 2016 sekitar jam 22.30 WIB, diduga korban
kekerasan dalam rumah tangga.-----------------------------------------------------------------------------KRONOLOGIS: ---------------------------------------------------------------------------------------------Pada tanggal 6 Januari 2016 kurang lebih pukul 10.00 WIB terjadi pertengkaran korban dengan
suami di dalam mobil karena kunci rumah dan mobil korban akan dibawa oleh suami. Saat
menghalangi suami menjalankan mobil kemudian terjadi perlawanan sehingga suami korban
menggigit dan mencengkram lengan atas kanan korban.-----------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :-----------------------1. Identitas Umum korban :-------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : perempuan----------------------------------------------------------------------------b. Umur : tiga puluh sembilan tahun lima bulan------------------------------------------------------c. Berat badan : tujuh puluh kilogram------------------------------------------------------------------d. Tinggi badan : seratus lima puluh delapan sentimeter---------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang --------------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : rambut berwarna hitam, diikat, lurus-----------------------------------------------g. Keadaan gizi : kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh delapan kilogram per meter
persegi)---------------------------------------------------- ----------------------------------------------B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:-------------------------------------------------------------------1.Tekanan darah : seratus tiga puluh per delapan puluh millimeter air raksa ------------------------2.Nadi : sembilan puluh delapan kali per menit-----------------------------------------------------------3.Suhu : tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius-----------------------------------------------------4.Pernafasan : dua puluh kali per menit---------------------------------------------------------------------

5. Kesadaran : sadar penuh-----------------------------------------------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : ------------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk kepala : simetris, tidak ada kelainan ----------------------------------------------------- Daerah berambut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------- Wajah : ------------------------------------------------------------------------------------------------- Dahi : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------- Pipi : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------- Dagu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------c. Bahu : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------d. Dada: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------------- Kanan: ------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat dua buah luka memar pada anggota gerak atas kanan, bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, warna biru kehijauan. ---------------------------------------- Luka memar pertama pada lengan atas kanan sisi dalam dengan titik pusat empat
koma lima sentimeter di atas lipat siku kanan, ukuran panjang empat sentimeter
lebar dua sentimeter.------------------------------------------------------------------------- Luka memar kedua pada lengan atas kanan sisi belakang dengan batas atas tiga
belas sentimeter di atas siku kanan batas bawah sebelas sentimeter di atas siku
kanan ukuran panjang tujuh sentimeter lebar enam sentimeter.---------------------- Kiri : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------o Anggota gerak bawah : --------------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------- Kiri : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------2.Bagian Tubuh Tertentu :--------------------------------------------------------------------------------a. Mata : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------b. Hidung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------c. Telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------d. Mulut : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang di dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur tiga puluh sembilan tahun lima
bulan, kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan luar didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa
luka memar pada lengan atas kanan. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan gangguan dan
halangan dalam menjalankan aktivitas dan pekerjaan sehari hari -----------------------------------PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------Semarang, 7 Januari 2016
Dokter yang memeriksa,

dr. Gatot Suharto Sp.F, SH, Mkes, DFM

NIP. 19520220198603 1 001