Hemorrhoi

Alternative name
Benjolan pada anus

Definisi
Pelebaran dan inflamasi Pembuluh Darah vena di
daerah anus yang berasal dari plexus hemoroidalis.

Prevalensi
Terjadi pada kurang lebih 35% penduduk usia dari 25
tahun.

Etiologi
Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis di bagi menjadi dua :
1) Karena bendungan sirkulasi portal akibat kelainan organik
kelainan organik yang menyebabkan gangguan adalah :
a.
Hepar
sirosis
hepatis
Fibrosis jaringan hepar akan meningkatkan resistensi aliran
vena ke hepar sehingga terjadi hepartensi portal. Maka akan
terbentuk kolateral antara lain ke esopagus dan pleksus hemoroidalis
.
b. Bendungan vena porta, misalnya karena trombosis
c. Tumor intra abdomen,
terutama didaerah pelvis, yang menekan vena sehingga aliranya
terganggu. Misalnya uterus grafida , uterus tumor ovarium, tumor
rektal
dan
lain
lain.

2)

Idiopatik,tidak jelas adanya kelainan organik.

Faktor
faktor
yang
mungkin
berperan
:
a. Keturunan atau herediter
Dalam hal ini yang menurun adalah kelemahan
dinding pembuluh darah, dan bukan hemoroidnya
b.
Anatomi
Vena di daerah mesentorium tidak mempunyai katup.
Sehingga darah mudah kembali menyebabkan
bertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.
c. peningkatan tekanan intra abdomen
* Orang yang pekerjaannya banyak berdiri atau duduk
dimana gaya gravitasi akan mempengaruhi timbulnya
hemoroid.Misalnya
seorang
ahli
bedah
.
*
Gangguan
defekasi
miksi
* Pekerjaan yang mengangkat benda - benda berat
* Tonus sphincter ani yang kaku atau lemah

Faktor resiko
Kurang mobilisasi
Lebih banyak tidur
Konstipasi cara BAB
yang tidak benar
Kurang minum air
Kurang makan serat
(sayur & buah)
Genetik / keturunan

Kehamilan
Penyakit
yang
menyebabkan
peningkatan
tekanan
intra
abdomen
(tumor
abdomen,
tumor
usus)
Sirosis hati.

patogenesis
Timbul karena dilatasi , pembengkakan/ inflamasi
vena hemoroidalis yang disebabkan oleh faktor resiko
atau pencetusnya.
Timbul akibat kongesti vena yang disebabkan oleh
gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis.

Klasifikasi
Hemoroid eksterna :
pelebaran
vena
di
bawah / di luar linea
dentate , pelebaran
vena berada di bawah
kulit (subkutan)
merupakan
varises
vena
hemoroidalis
inferior

External Hemorrhoid
Gejala Umum : Gatal dan rasa terbakar. Bercak darah dapat
terlihat pada tisu toilet saat berdefekasi.
External hemorrhoids terlihat diluar anus. Pada dasarnya
merupakan vena2 yang tertutupi kulit yang berdilatasi dan
berwarna kebiruan.Biasanya muncul tanpa gejala. Namun
ketika mengalami inflamasi akan menjadi merah dan nyeri.

Hemoroid eksterna
Akut
Kronis
Bentuk
akut
berupa Biasanya
sekuele
dari
pembengkakan bulat kebiruan
hematom akut
pada
pinggir
anus
dan
sebenarnya adalah hematom, Hemoroid eksterna kronik
atau Skin Tag terdiri atas
walaupun
disebut
sebagai
satu lipatan atau lebih dari
trombus eksterna akut.
kulit anus yang berupa
Tanda dan gejala yang sering
jaringan penyambung dan
timbul
adalah:
- Sering rasa sakit dan nyeri
sedikit pembuluh darah.
- Rasa gatal pada daerah
hemorid
Kedua tanda dan gejala tersebut
disebabkan karena ujung
ujung
saraf
pada
kulit
merupakan reseptor rasa sakit .

 Ketika bekuan darah terbentuk di dalam

hemorrhoid externa,sering menimbulkan
nyeri hebat.
External Hemorrhoid yang mengalami
thrombus
dapat
dirasakan
massa
padat,nyeri di area anal,seukuran kacang.

Klasifikasi
Hemoroid interna :
Pelebaran di atas / di
dalam linea dentate,
pelebaran vena yang
berada
di
bawah
mukosa (submukosa)
Merupakan
varises
vena
hemoroidalis
superior dan media

Internal Hemorrhoid
Gejala Umum :Perdarahan rectal dan nyeri hebat.Sering
menonjol dan menggumpal. Adanya mukus dan darah juga
merupakan tanda internal hemorrhoid
Terjadi di canalis anal bagian atas, diluar penglihatan.
Perdarahan merupakan gejala umum dari internal
hemorrhoid,dan sering merupakan satu satunya dari kasus2
yang ringan.

 Kadang, internal hemorrhoid keluar dari

anus ketika sedang mengejan. Ini disebut
prolapsed internal hemorrhoid; Sering sulit
dimasukkan kembali ke rektum dan
biasanya cukup menyakitkan.

Anal Fissure
Anal fissure. Robekan celah sempit tipis
pada jaringan anus, menyebabkan
gatal,nyeri,dan
perdarahan
saat
defekasi.

Grading hemoroid interna

berdasarkan gejala klinis
I.
II.
III.
IV.

Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak

prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat
dengan anorektoskop.
Pembesaran hemoroid yang prolaps &
menghilang / masuk sendiri ke dalam anus secara
spontan.
Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk
lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari.
Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan
cendrung untuk mengalami trombosis dan infark.

Symptomps Hemorrhoid :
Gatal pada anus
Nyeri atau sakit pada anus, terutama saat duduk
Darah merah segar pada tisu toilet,feses,atau toilet
Sakit saat defekasi
Satu atau lebih benjolan padat lunak dekat anus

Diagnosis
Berdasarkan anamesis keluhan klinis dari hemoroid
berdasarkan klasifikasi hemoroid.
Pemeriksaan Anokopi / kolonoskopi
Memastikan apakah di usus halus / di kolon ada kelainan.
Misalnya tumor / kolitis
untuk memastikan kelainan di usus halus rontgen usus
halus / enteroskopi
untuk memastikan kelainan di kolon Px rontgen barium
erema / kolonoskopi total.

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis
ditujukan untuk hemoroid interna derajat I-III / semua derajat
hemoroid yang ada kontraindikasi operasi/ menolak operasi
Penatalaksanaan bedah
untuk hemoroid interna derajat IV dan eksterna / semua
derajat hemoroid yang tdk respons terhadap pengobatan
medis

Penatalaksanaan medis non farmakologis

Berupa perubahan pola hidup, perbaikan pola makan &
minum, perbaiki pola/ cara defekasi
Perbaikan defekasi (bowel management program / BMP)
terdiri dari diet, cairan, serat tambahan, pelicin feses,
perbaikan perilaku buang air.
untuk memperbaiki defeksi dianjurkan menggunakan posisi
jongkok saat defekasi. Karena saat jongkok sudut anorektal
menjadi lurus ke bawah usaha ringan untuk mendorong
tinja ke bawah / luar rektum

 Bersamaan dengan BMP juga dilakukan tindakan kebersihan

lokal dengan cara merendam anus dalam air hangat selama
10-15 menit 2-4 kali sehari agar eksudat yang lengket / sisa
tinja yang lengket dapat dibersihkan
Usahakan tdk banyak duduk / tidur. Banyak bergerak dan
banyak jalan
Harus >>minum 30-40 ml/kgBB/hari untuk melunakkan feses
Perbanyak makan serat (buah, sayur, cereal)

Penatalaksanaan medis farmakologis

1. Obat memperbaiki defekasi
a. Suplemen serat
. Antara Lain: psyllium / isphaqula husk yang berasal dari kulit
biji plantago ovata yang dikeringkan / digiling menjadi bubuk
disaluran cerna bubuk ini akan menyerap air & bersifat
bulk laxative (memperbesar volume tinja & meningkatkan
peristaltik)

b. Obat pencahar natrium dioktil sulfosukrinat (merangsang

sekresi mukosa usus halus & meningkatkan penitrasi cairan
ke dalam tinja) dosis 300 mg/ hari
2. Obat simptomatik
untuk mengurangi keluhan gatal, nyeri / karena kerusakan
kulit daerah anus
Bentuk supositoria untuk hemoroid interna.
Bentuk sediaan ointment/krem untuk hemoroid eksterna.

3. Obat menghilangkan perdarahan

campuran diosmin (90%) dan hesperidin (10%), dalam
bentuk micronized, dengan nama dagang ardium / daflon
4. Obat penyembuh & pecegah serangan hemoroid
ardium 500 memberi perbaikan yang nyata terhadap gejala
inflamasi , kongesti, edema, prolaps.

Penatalaksanaan minimal
invasive
Bila pengobatan non & farmakologis
tidak berhasil.
Antara lain tindakan skleroterapi
hemoroid, ligasi hemoroid, dengan
terapi laser.

Terapi
Rubber band ligation -

Karet elastis diikat dipangkal hemorrhoid untuk

menghentikan suplai darah. Dalam beberapa hari,
Hemorrhoid mati dan lepas.
Beberapa pasien mengalami nyeri dan perdarahan setelah
dilakukan terapi.
Tidak menyembuhkan penyebab hemorrhoid maka
biasanya bisa timbul lagi.

 Infrared coagulation

Sinar infrared digunakan untuk membakar jaringan untuk

menghentikan pasokan darah hemorrhoid.
Tidak menghilangkan penyebab

 Hemorrhoidectomy

Prosedur bedah untuk menghilangkan hemorrhoid. Dapat

menimbulkan inkontinensia. Hanya direkomondasikan
untuk kasus berat
Banyak
pasien
mengeluh
nyeri
hebat
selama
penyembuhan, maka harus jadi pilihan terakhir.

Pecegahan
Mempertahankan tinja tetap lunak mudah keluar.
menurunkan
tekanan
dan
pengedanan
dan
pengosongan usus sesegera mungkin setelah
perangsangan bila timbul
Peningkatan konsumsi serat.

Komplikasi
- Terjadinya perdarahan
Pada derajat satu darah kelur menetes dan memancar.
- Terjadi trombosis
Karena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan
terjadi trombosis.
- Peradangan
Kalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi
dan meradang karena disana banyak kotoran yang ada kuman
kumannya.

TERIMA KASIH

WASSALAM