Tingkat Transaminase Serum dan Dengue Syok Sindrom Pada Anak-anak

Yoga Putra1, Bagus Ngurah Putu Arhana1, Ida Safitri2, Raka Widiana3

Abstrak
Latar belakang klinis dan dampak biokimia pada hati disfungsi, seperti yang dituturkan oleh
peningkatan tingkat transaminase serum, yang umum pada infeksi dengue. Namun, sebuah
asosiasi peningkatan transaminase serum dan dengue shock syndrome (DSS) belum mapan.
Tujuan Untuk menilai hubungan antara tingkat transaminase serum dan adanya DSS pada
anak-anak.
Metode A bersarang, studi kasus kontrol dilakukan pada usia anak-anak 1 bulan sampai 12
tahun dirawat di rumah sakit Sanglah yang didiagnosis dengan karakteristik infeksi dengue.
Baseline dan tingkat transaminase serum dicatat. Pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini
diamati untuk kehadiran DSS. mereka yang memiliki DSS dipilih sebagai kontrol. Data
dianalisis menggunakan bivariate dan metode multivariat dengan interval kepercayaan 95%
dan nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil Sembilan puluh empat anak yang terlibat, 47 anak-anak pada kelompok kasus dan yang
lainnya 47 berada di kelompok kontrol. Karakteristik dasar dari subyek yang sama antara
kasus dan kontrol kelompok. Serum aspartat transaminase (AST) tingkat >128 U/L dan
alanine transaminase (ALT) dari 40 U/L yang terkait dengan DSS (OR 10; 95% Cl 2,3-44,4;
P = 0,002) dan (OR 7,3; 95 % Cl 1,6-32,9; P = 0,009), masing-masing.
Kesimpulan Peningkatan AST dan ALT tingkat dikaitkan dengan peningkatan risiko DSS
pada anak-anak dengan infeksi dengue.
Kata kunci: Dengue shock syndrome, transaminase aspartat, transaminase alanin

Latar Belakang
Dengue adalah penyakit virus nyamuk dengan penyebaran paling cepat di world. 1
yang merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di Asia tenggara. 2 keparahan
penyakit berkisar dari undifferentiated penyakit demam akut dengue demam (DF) demam

berdarah dengue (DBD) ke syok sindrom dengue (DSS), yang berhubungan dengan tingkat
kebocoran plasma.3 dengue mungkin kadang-kadang mempengaruhi sistem tubuh lainnya.
Hati adalah
menargetkan organ dari virus Dengue.4 Disfungsi hati adalah umum pada infeksi dengue, dan
dikaitkan dengan efek virus langsung pada sel-sel hati atau sebagai konsekuensinya respon
imun host dysregulated terhadap virus.5 disfungsi hati dapat tercermin oleh tingkat
transaminase tinggi, yang bisa berkisar dari ringan sampai berat.4
Studi pada tingkat transaminase telah melaporkan dan menunjukkan hasil yang
bervariasi. Ketinggian transaminase aspartat (AST) dan alanine transaminase (ALT) tingkat
secara signifikan berbeda di DF, pasien DBD, dan DSS dalam beberapa studi, 5-9 sedangkan
penelitian lain menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat
transaminase.10-13 Oleh karena itu, kami dievaluasi untuk hubungan yang mungkin antara
kadar serum transaminase dan DSS pada anak-anak.
Metode
Sebuah studi bersarang, kasus-kontrol dilakukan pada anak-anak dengan infeksi
dengue berusia 1 bulan sampai 12 tahun dirawat di Departemen Anak kesehatan, udayana
universitas kedokteran sekolah / RSUP Sanglah, Denpasar, dari Juni 2011 sampai dengan
maret 2012.
Kami termasuk semua anak dengan diagnosis dicurigai infeksi dengue menurut
kriteria WHO 1997.2 pasien yang didiagnosis dengan kanker, gangguan kekebalan tubuh,
gangguan hemato-onkologi, atau memiliki riwayat hepatitis dikeluarkan. kami juga
dikecualikan pasien yang kita tidak dapat mengamati, seperti mereka yang meninggal atau
dirujuk ke rumah sakit lain. pasien yang diamati untuk DDS diduga selama pengobatan sesuai
dengan perawatan medis standar untuk infeksi dengue. pasien yang diamati untuk DSS
dianggap dipilih sebagai kasus dan mereka yang tidak mengembangkan DSS (DF, DHF saya,
dan DBD II) dipilih sebagai kontrol. Saat masuk, selain untuk pemeriksaan darah rutin, serum
darah semua pasien diambil, kode dan disimpan. tingkat transaminase serum kemudian
dievaluasi jika pasien memenuhi kriteria sebagai kasus atau conterol. kami memperoleh
sejarah subyek ', termasuk durasi demam, adanya nyeri perut, muntah, dan pendarahan.

tingkat transaminase serum diperiksa pada hari pertama masuk. hematokrit, jumlah leukosit,
hemaglobin dan trombosit pengukuran diperoleh dari jumlah darah dengan hematokrit
tertinggi diambil sebagai nilai basaline pada hari pertama masuk. Penelitian ini telah disetujui
oleh komite etik penelitian udayana universitas medis sekolah / RSUP Sanglah, Denpasar.
Sebuah ukuran sampel minimum yang diperlukan dihitung untuk, studi kasus kontrol
berpasangan, menurut odds rasio diasumsikan (OR) dari masing-masing variabel (AST dan
ALT). Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan tertinggi OR dari AST, dengan
kesalahan tipe 1 dari 5% dan kekuatan 80% adalah 47 subjek dalam setiap kelompok. Data
dianalisis secara terpisah untuk masing-masing faktor dengan analisis bivariat (uji chi-square
dan berpasangan T-test). Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan regresi logistik
mundur (LR). Hasilnya disajikan dalam OR, dengan 95 intrervals% keyakinan dan nilai
signifikansi statistik dari P <0,05.
Hasil
Selama masa studi, 109 anak-anak dengan infeksi dengue diduga dirawat di rumah
sakit Sanglah. dua pasien dalam penelitian ini dikeluarkan karena mereka memiliki sejarah
hepatitis. selama pengamatan, 47 yang berturut-turut terpilih sebagai saat penerimaan. subyek
usia berkisar dari 9 bulan sampai 12 tahun. Karakteristik dasar dari subyek dan variabel yang
terkait dengan DDS pada anak-anak diperlihatkan dalam tabel 1.
Berdasarkan analisis multivariat, variabel terkait dengan DSS yang pembesaran hati
(hepatomegali), sakit perut, tingkat hematokrit >46%, AST tingkat >128,5 U/L, dan ALT
tingkat >40 U/L (Tabel 2).
Berdasarkan analisis multivariat, kami menentukan risiko DSS berdasarkan tingkat
AST [OR 10 (95% CI 2,3-44,4), P = 0,002] seperti yang ditunjukkan in Tabel 3, dan tingkat
ALT [OR 7,3 (95% CI 1,6-32,9), P = 0,009] seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4.
Berdasarkan Tabel 3, setiap pasien dengan demam berdarah, infeksi yang ditemukan
dengan sakit perut, hepatomegali, hematokrit >46% dan AST >128,5 U/L memiliki
probabilitas DSS setinggi 99,49%. Pada pasien dengan sakit perut, hepatomegali, hematokrit
<46% dan AST >128,5 U/L, memiliki probabilitas DSS adalah setinggi 89,4%. pasien dengan
infeksi dengue dan sakit perut, hepatomegali, hematokrit <46% dan AST <128,5 U/L,
memiliki probabilitas DDS dari 45,7%. pada pasien dengan sakit perut dan AST >128,5 U/L,

probabilitas DSS adalah 57,3%, sedangkan jika nyeri perut saja ditemukan, kemungkinan
untuk DDS hanya 11,84%
Berdasarkan tabel 4, pada pasien dengan infeksi dengue yang ditemukan memiliki
sakit perut, hepatomegali, hematokrit >46% dan ALT >40 U/L, kemungkinan mereka
memiliki DSS adalah 99,55%. pada pasien dengan sakit perut, hepatomegali, hematokrit
<46% dan ALT >40 U/L, kemungkinan memiliki DSS adalah 88,6%. Selanjutnya, jika pasien
memiliki sakit perut, hepatomegali, hematokrit <46% dan ALT <40 U/L, kemungkinan DSS
adalah 51,4% ketika pasien ditemukan dengan sakit perut dan ALT >40 U/L, DSS
probabilitas adalah 54,2%.

Diskusi
Kerusakan hati dengan kadar serum transaminase yang meningkat merupakan
komplikasi umum dari infeksi virus dengue. Oleh karena itu, pengukuran kadar serum AST
dan ALT diperlukan untuk menentukan keterlibatan hati. Hasil kami konsisten dengan yang
studi. Sebelumnya Sutriani et al. melaporkan hubungan antara tingkat AST dan DSS, dengan
OR dari 199 (95% CI 9,74 - 4093,1), sementara tingkat ALT secara statistik tidak signifikan
terkait dengan DSS. Perbedaan hasil cut off points berbeda dari yang digunakan untuk tingkat
transaminase (AST >103 U/L dan ALT >50 U/L), berbeda saat di mana sampel serum diambil
untuk pemeriksaan transaminase, dan pengucilan dari pasien dengan demam >5 hari. Tingkat
transaminase serum mulai meningkat pada hari ketiga demam, mencapai tingkat tertinggi
pada hari kesembilan sakit, kemudian menurun secara bertahap dalam 2-3 minggu.

Beberapa studi telah kontras hasil tanpa hubungan antara tingkat transaminase
meningkat dan spektrum klinis infeksi dengue. Perbedaan ini mungkin karena berbeda cut off
poin untuk tingkat AST dan ALT digunakan dalam studi masing-masing. Sebuah studi
Vietnam melaporkan bahwa ketinggian di AST dan tingkat ALT secara signifikan berbeda
pada DBD II dan DBD IV, dan peningkatan transaminase serum tingkatan dalam DBD
berkisar dari ringan sampai sedang (kurang dari lima kali dari nilai normal). Pembelajaran
menunjukkan peningkatan kadar ALT lebih dari lima kali pada pasien dengan demam
berdarah yang parah infeksinya. Hati kerusakan yang terjadi bukan proses utama dengue
infeksi virus, tetapi mungkin karena shock, yang mengarah iskemia di cells. Elevation hati
serum tingkat transaminase pada infeksi dengue bersifat sementara dan secara bertahap akan
berkurang normal setelah dua sampai tiga minggu.
Mekanisme keterlibatan hati pada dengue Infeksi tidak sepenuhnya jelas. kerusakan
sel hati mungkin disebabkan salah satu atau lebih dari mekanisme berikut: (1) efek sitopatik
langsung dari virus, (2) kematian sel-sel hati yang terinfeksi disebabkan oleh sel-sel sistem
kekebalan tubuh, dan (3) efek non-spesifik infeksi shock dan hipotensi. Dengue dapat
menyebabkan histologi hati berikut perubahan: steatosis microvesicular, nekrosis
hepatoseluler, perusakan dan hiperplasia sel Kupffer, dan infiltrat selular di portal tract.
nekrosis sel hati umumnya ditemukan pada pertengahan dan centro-lobular zona, mungkin
karena sensitivitas yang lebih tinggi dari sel-sel hati untuk anoksia atau sitokin di daerah ini.
Dalam penelitian ini, berdasarkan analisis multivariat, kami menciptakan model
prognostik untuk menentukan probabilitas terjadinya DSS jika variabel tersebut ditemukan
secara bersamaan pada pasien dengan demam berdarah Table 3 terdiri dari nyeri abdominal,
hepatomegali, hematokrit >46% dan AST >128,5% U / L. model prognostik dalam tabel 4
terdiri dari sakit perut, hepatomegali, hematokrit >46% dan ALT >40 U / L.
derajat kerusakan hati (peningkatan kadar transaminase) telah sangat terkait dengan
adanya komplikasi parah infeksi dengue. Oleh karena itu, minimal, pemeriksaan
transaminase harus dilakukan secara teratur selama masa tindak lanjut pasien demam
berdarah. pemahaman variabel yang terkait dengan DSS harus membuat dokter lebih
waspada terhadap tanda-tanda awal dari DSS. meskipun kebocoran plasma dan perdarahan
tidak dapat dicegah, kerusakan dalam DSS dapat dicegah dengan pemantauan ketat untuk
tanda-tanda awal syok dan terapi cairan yang memadai.

keterbatasan penelitian kami termasuk pengecualian dari pasien dengan riwayat

hepatitis hanya dengan anamnesis dan pemeriksaan transaminase ons dilakukan hanya sekali
pada saat penerimaan. Studi masa depan harus dilakukan dengan menggunakan metode
kohort dengan tingkat transaminase serial dan beratnya infeksi dengue.
kesimpulan, peningkatan transaminase serum berhubungan dengan peningkatan risiko
DSS pada anak-anak dengan infeksi dengue. di samping itu, sakit perut, hepatomegali, dan
tingkat hematokrit >46% juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk DSS.