GAMBARAN KEJADIAN BBLR DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS LANGENSARI 1 (STUDI KUALITATIF)

PERIODE JANUARI NOVEMBER 2015

KEPANITERAAN KLINIK KKOM I

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015

Lembar Persetujuan Responden

(Inform Consent)
Kepada Yth. Responden
di Tempat
Dengan Hormat,
Kami Dokter Muda Kepaniteraan Klinik KKOM I Program Studi Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Jakarta yang bertugas di Puskesmas Langensari 1, Kota Banjar
Bermaksud untuk melaksanakan penelitian tentang Gambaran kejadian Berat Bayi Lahir
Rendah di wilayah kerja Puskesmas Langensari 1, Kota Banjar Tahun 2015 Studi Kualitatif
Adapun segala informasi yang diberikan akan dijamin kerahasiaannya. Oleh karena itu bapak/ibu
bebas untuk mencantumkan nama atau tidak. Sehubungan dengan hal tersebut, peneliti meminta
kesediaan bapak/ibu untuk menjawab pertanyaan ini dengan menandatangani kolom dibawah ini.
Atas kesediaan dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Responden

(.)

Peneliti

(.)

A. Identitas dan Karakteristik Responden

1.
2.
3.
4.

Nama responden :
Riwayat gestasi (GPA) :
Pekerjaan : Bapak: ../ Ibu: ..
Penghasilan : Bapak: ../ Ibu: ..
5. Pendidikan terakhir : Bapak: ../ Ibu: ..

B. Pertanyaan dasar
1. Aktifitas ibu dirumah?

2. Apakah setelah bekerja, ibu melakukan pekerjaan yang lain baik dirumah atau di
tempat lain?

3. Apakah yang di lakukan saat bekerja?

C. Pertanyaan seputar masa kehamilan dan kelahiran

1. Apakah selama hamil ibu melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC)? Jika iya,
berapa kali? Jika tidak, apa alasannya?

2. Berapa kilogram ibu mengalami kenaikan berat badan selama hamil?

3. Apakah ibu rajin untuk mengonsumsi tablet Fe selama hamil? Sejak kapan? Jika iya,
apakah ibu pernah lupa untuk mengonsumsi tablet Fe?

4. Apakah selama hamil ibu pernah melakukan imunisasi Tetanus Toksoid (TT)? Jika
iya, berapa kali? Jika tidak, kenapa tidak dilakukan?

5. Apakah saat hamil ibu pernah mengonsumsi obat-obatan/ramuan tertentu?

6. Apakah selama hamil ibu pernah mengalami keluhan keputihan yang tidak normal
(susp. IMS)? Dan apakah suami ibu pernah mengalami kencing yang bernanah atau
tumbuh kutil di kelamin?

7. Apakah ibu mempunyai penyakit hipertensi? Jika iya, apakah di keluarga ibu ada
yang menderita penyakit yang sama?

8. Apakah ibu saat hamil pernah menderita penyakit TB? Jika iya, apakah ibu rutin
mengonsumsi obatnya?

9. Apakah selama hamil ibu permah menderita penyakit dengan gejala demam lalu
muncul ruam di tubuh (susp. Rubella)?
10. Apakah selama hamil ibu pernah (susp. Herpes Simpleks)?

11. Apakah ibu pernah mengalami stress emosional saat hamil? Apa penyebabnya?

12. Jenis persalinan apa yang ibu lakukan saat melahirkan anak BBLR? Kenapa
dilakukan jenis persalinan tersebut (indikasi)?

13. Berapa tahun jarak kelahiran antara anak pertama dan anak selanjutnya? Kenapa
jaraknya terlalu dekat/jauh?

D. Pertanyaan setelah anak lahir BBLR

1. Berapa berat lahir bayi BBLR yang ibu lahirkan?

2. Apakah anak yang dilahirkan saat itu hidup atau meninggal? Jika hidup, bagaimana
kondisi anak yang dilahirkan itu sekarang?

3. Apa yang ibu lakukan setelah mengetahui bahwa anak yang lahir yaitu BBLR?

4. Apakah ibu menggunakan KB? Jenis KB apa? Kenapa menggunakan KB jenis

tersebut? Apakah sebelumnya menggunakan KB

E. Pertanyaan seputar psikososial

1. Apakah kelahiran anak yang BBLR ini, direncanakan atau tidak?

2. Apakah di rumah ada yang merokok? Dan saat kehamilan ibu sering terpapar asap
rokok?

3. Apa yang ibu konsumsi saat hamil? Jelaskan! (Jenis, frekuensi, jumlah)

4. Apakah selama kehamilan ibu kontak terhadap hewan di lingkungan rumah (kucing,
burung, ayam, kambing, sapi)?

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

1

Kriteriainklusisampelyangakanditelitiadalah:
a IbuyangmelakukanpemeriksaanANCdanmelakukanpersalinandiwilayahkerja

PuskesmasLangensari1
b Bersediasebagairespondenuntukdiwawancarai
c Beratbayiyangdilahirkanibu<2500kg
2 Kriteriaeksklusisampel,yaitu:
a) IbuyangtidakberdomisilipadawilayahkerjaPuskesmasLangensari1

B. KERANGKA TEORI
Factor-faktor yang mempengaruhi BBLR
Faktor Ibu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Usia ibu
Pekerjaan
Status ekonomi
Riwayat parietas
Pemeriksaan ANC
Status gizi (BB, Hb)
Aktifitas ibu
Penyakit yang diderita ibu saat hamil

Faktor Janin:
1. Kelainan janin
2. Kehamilan ganda
Hidramnion
Faktor Psikososial
1. Hewan peliharaan
2. Merokok
3. Asupan makanan yang dikonsumsi
selama hamil

Berat Bayi Lahir

Rendah

A. KERANGKA KONSEP
Variabel Independent

Variabel

Dependen
Faktor ibu yang mempengaruhi
BBLR

Berat Bayi Lahir Rendah