HASIL SURVEY UNTUK PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA

A.GIZI

1. Berapakah jumlah tablet tambah darah yang harus di konsumsi selama kehamilan ?

2. Menurut ibu, saat ibu hamil kapan sebaiknya periksa hamil?

3. Menurut ibu kapan sebaiknya bayi mulai belajar makan

4. Menurut ibu berapa kali sebaiknya balita di timbang Menurut Bapak/Ibu, sejak kapan ibu
hamil harus periksa ?

5. Menurut ibu, balita yang sehat adalah....

6. Menurut ibu, balita dan ibu hamil yang kurus sebaiknya
B.GIGI

1. Menurut saudara,kapan waktu yang tepat untuk periksa gigi ke dokter gigi ke dokter gigi

jika gigi sudah sakit

setiap 6 bulan
tidak usah di periksa

2. Menurut saudara,apa yang sebaiknya di lakukan bila sakit gigi?

3. Menurut saudara, apakah perlu perawaatan gigi pada anak ?

4. Menurut saudara, kapan waktu yang tepat bagi anak untuk mulai diajari sikat gigi?

5. Menurut saudara, apa perlu dilakukan pemeriksaan gigi pada murid SD/MI di sekolah ?
C. HATRA

1. Menurut bapak/ibu/saudara, jika sakit di obati dengan

2.. Menurut bapak/ibu/saudara, berupa apa

D. Imunisasi

1.. Menurut saudara, apakah bayi, balita, dan anak sekolah perlu di beri Imunisasi ?

2.. Menurut saudara apa yang harus dilakukan jika terjadi keluhan/efek samping setelah pemberian
imunisasi misalny : demam, besngkak tempat suntikan ?

3.. Menurut saudara, apakah informasi/penyuluhan tentang imunisasi masih di perlukan ?

4.. Menurut saudara, apakah perlu dilakukan kunjungan rumah bagi sasaran yang imunisasi rutinnya
belum lengkap
E. Indra

1. Menurut Bapak/Ibu,saudara, apabila seseorang mengalami gangguan pada mata dan telinga maka
sebaiknya berobat ke

.2. Menurut Bapak/ Ibu, saudara pada penderita dengan gangguan penglihatan dan pendengaran yang
berat sebaiknya dilakukan:
F. JIWA

1. Menurut Bapak/Ibu,saudara, seseorang dengan keluhan gangguan kejiwaan sebaiknya berobat ke

2. Menurut Bapak/ Ibu , Saudara apakah penderita dengan gangguan jiwa bisa di sembuhkan?

3.Menurut Bapak/ Ibu , Saudara , apakah pada penderita gangguan jiwa perlu dilakukan kunjungan rumah
oleh petugas?

4.Menurut Bapak/ Ibu , Saudara, untuk meniingkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan jiwa dan
napza maka diperlukan kegiatan:

5.Menurut Bapak/ Ibu , Saudara, apa yang perlu dilakukan pada penderita dengan gangguan jiwa yang berat :
G. KB

1. Menurut ibu/saudara untuk menunda kehamilan pada wanita usia subur perlu memakai alat
kontrasepsi

2. Menurut ibu/saudara Wanita usia subur yang perlu memakai alat kontrasepsi tersebut adalah

3. Waktu yang tepat untuk ber KB adalah :

4. Menurut ibu/saudara metode kontrasepsi apakah yang paling efektif digunakan untuk mencegah
kehamilan.

5.Bila ibu/saudara mengalami efek samping KB ( contoh : spoting dll) sebaiknya pergi
6. Menurut saudara pemeriksaan yang paling mudah dan terjangakau untuk mendeteksi
penyakit kanker leher Rahim pada wanita yaitu :
F. KESLING

1 .Menurut Bapak/Ibu, saudara agar sarana di warung makanan,instansi sekolah dan kantor sesuai
dengan standart kesehatan perlu dilakukan :

2 . Untuk merubah perilaku tidak sehat dalam masyarakat (contoh : berak sembarangan, buang
sampah sembarangan dll) maka perlu dilakukan kegiatan :

3 . Menurut bapak/ibu saudara untuk meningkatkan jumlah pengguna jamban maka cara yang paling
mudah adalah :

4. Menurut bapak/ibu saudara, apakah masyarakat perlu diberikan penyuluhan dan pembinaan
sanitasi rumah tangga sehat ?

5.. Melalui kegiatan apakah ? (lanjutan pertanyaan no.4)

H. KIA

1. Menurut bapak/ibu, saudara, sejak kapan ibu yang merasa hamil memeriksakan kehamilannya ?

2. Menurut bapak/ibu, saudara, dimanakah pertama kalilnya seorang wanita hamil memeriksakan
kehamilannya ?

3. Menurut saudara, apa manfaat kelas ibu hamil ?

4. Menurut saudara, tempat yang aman dan nyaman saat persalinan/melahirkan

5. Menurut saudara, jika ada ibu hamil resiko tinggi siapakah yang mendampingi ?
6. Menurut bapak/ibu/saudara, untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan balita di
posyandu sampai usia berapa ?
I. LANSIA

1. Tahukah anda bahwa di desa pelayanan posyandu lansia ?

2. Apakah lansia di tempat saudara memanfaatkaan posyandu lansia ?

3. Penyakit apakah yang sering dialami oleh lansia ?

4. Sebaiknya Posyandu lansia diadakan ?

5.Sebaiknya kegiatan yang ada di posyandu lansia adalah

K. P2M

1. MenurutBapak / Ibu, Saudara bagaimana gejala penyakit TB Paru/TBC?

2. Apabila seseorang mengalami gejala di atas maka sebaiknya

3. Menurut Bapak / Ibu, Saudara, bagaimana cara mengobati penyakit TB paru?

4. Apakah keluarga dan masyarakat sekitar penderita TB paru perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan
juga?

5. Menurut Bapak / Ibu, Saudara, yang dimaksud dengan penyakit diare adalah:
6. Apabila seseorang terkena penyakit diare , maka sebaiknya:

7. Menurut Bapak / Ibu, Saudara,apabila ada penderita dengan keluhan penyakit kulit perlu diperiksa
lebih lanjut?

8. Apabila ada penderita penyakit kusta maka sebaiknya

9. Menurut Bapak / Ibu, Saudara untuk mencegah penyakit DHF atau demam berdarah maka perlu di
lakukan kegiatan :

10. Menurut Bapak / Ibu, Saudara, Apakah ibu hamil, penderita TB, dan kelompok resiko tinggi perlu
dilakukan pemeriksaan PITC ( Deteksi Dini penyakit HIV/Aids) ?
11. Menurut Bapak/Ibu, Saudara, WUS ( Wanita Usia Subur) perlu diimunisasi TT (Tetanus Toxoid)?

12. Apabila terjadi kasus KLB/ kejadian luar Biasa (contoh: Diare, Tetanus Neonatorum, Dipteri, Campak ,
DHF, Malaria, dll) maka sebaiknya :

13. Apa yang anda ketahui tentang penyakit pneumonia ?

14. Menurut bapak/ibu/saudara ,jika ada kasus penyakit menular apakah perlu petugas turun ke
wilayah ?
L. PENGOBATAN

1. Menurut bapak/ibu,saudara apabila ada anggota keluarga yang sakit sebaiknya di bawa
berobat ke:

2. Apakah pelayanan puskesmas keliling yang diadakan di setiap desa dan Masjid cukup
membantu untuk menjangkau cakupan pelayanan kesehatan ?

3. Siapakah yang memerlukan pelayanan khusus di Puskesmas

M. PERKESMAS

1. Menurut Bapak/Ibu,saudara siapa yang perlu di lakukan kunjungan rumah berkala oleh
petugas kesehatan ?
N. PROMKES

1. Menurut Bapak/ Ibu , saudara , apakah pelaksanaan posyandu sesuai dengan alur kegiatan di
posyandu mulai dari pendaftaran,penimbangan,pengisian kms dan buku register,serta penyuluhan

Tidak sesuai sudah sesuai tidak tahu

2. Untuk Rumah tangga yang kurang memenuhi syarat kesehatan maka perlu dilakukan

3. Menurut Bapak / Ibu, Saudara penyuluhan kesehatan bisa diberikan melalui

4. Menurut bapak /ibu, saudara, untuk menyelesaikan masalah kesehatan di desa maka perlu dilakukan
koordinasi dengan perangkat desa dan lembaga terkait melalui :
 5. Menurut bapak /ibu, saudara, untuk meningkatkan pelayanan kesehatan oleh kader di posyandu
dibutuhkan .

6. Dalam Upaya pencegahan yang di sebabkan oleh factor lingkungan maka perlu diadakan
upaya :

O. UKk

1. Menurut Bapak/ Ibu, saudara apakah kelompok pekerja perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan secara
berkala oleh petugas kesehatan ?

2. Menurut Bapak/Ibu/saudara, apabila ada kecelakaan atau penyakit akibat kerja yang dialami oleh
pekerja maka sebaiknya :

P.UKS

1. Menurut Bapak /Ibu , Saudara apakah anak Usia Sekolah terutama siswa baru perlu dilakukan
pemeriksaan kesehatan?
2. Menurut Bapak /Ibu , Saudara apakah anak Usia Sekolah perlu diberikan imunisasi?

3. Menurut Bapak /Ibu , Saudara,bentuk kegiatan untuk meningkatkan pengetahuan siswa tentang
kesehatan melalui kegiataN

4. Menurut Bapak /Ibu , Saudara, penyuluhan apa yang dibutuhkan anak Usia sekolah/remaja?

5. Menurut Bapak/ibu,saudara apabila ada anak sekolah yang sakit dan perlu pemeriksaan kesehatannya
sebaiknya :