DAFTAR PERTANYAAN PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU IBU

TENTANG PEMERIKSAAN KEHAMILAN DENGAN
KUNJUNGAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANC)

DISUSUN OLEH

AULIA TUL HUSNA

DOSEN PEMBIMBING

ZOLMI WARDI M.Kes

PROGRAM STUDI DIV KEBIDANAN

UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI RIAU

T.A 2016 – 2017

 DAFTAR PERTANYAAN PENELITIAN
HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU IBU
TENTANG PEMERIKSAAN KEHAMILAN DENGAN
KUNJUNGAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANC)
I. IDENTITAS UMUM RESPONDEN
1. NAMA RESPONDEN :
2. UMUR RESPONDEN :
3. PEKERJAAN :
4. PENDIDIKAN :
5. NAMA SUAMI :
6. UMUR SUAMI :
7. Penghasilan keluarga :
8. Alamat :
9. Usia kehamilan ibu :
10.Jumlah anak lahir hidup :
11.Kehamilan yang keberapa :
12.Sarana transportasi yang dimiliki :
13.Penyuluhan yang perna didapat :
14.Tempat ibu mendapat penyuluhan :
15.Jarak rumah ibu dengan tempat pemeriksaan :
II. DATA PENGETAHUAN
1. Apakah ibu pernah mendengar tentang pemeriksaan kehamilan ?
1. Pernah, mengetahui maksudnya
2. Pernah,tapi tidak jelas
3. Ragu-ragu
4. Tidak tahu/ tidak pernah
2. Jika pernah, berapa kali seharusnya ibu memeriksakan kehamilan
selama hamil ?
1. Minumal 4 kali
2. 3 kali
3. 2 kali
4. 1 kali
Untuk soal nomor 3-15 lingkari pilihan sesuai dengan yang ibu ketahui
3. Apa manfaat pemeriksaan kehamilan ?
a. Mengetahui secara dini kasus resiko dini
b. Memelihara kesehatan ibu
c. Mengurangi kecemasan ibu
d. Memberikan penyuluhan tentang kehamilan dan persalinan
4. Ibu harus segera memeriksakan kehamilan apabila ibu dalam keadaan
?
a. Bila ada keluhan sewaktu-waktu
b. Keluar cairan dari kemaluan
c. Tidak merasakan gerak anak
d. Merasa ingin melahirkan
5. Setahu ibu, apa yang didapat ibu hamil sewaktu memeriksakan
kehamilan ditempat pelayanan lesehatan ?
a. Penyuluhan
b. Pemberian tablet Fe
c. Pemeriksaan kehamilan
d. Pemberian imunisasi
e. Penimbangan betar badan
f. Penemuan dini resiko tinggi
g. Penyembuhan apabila ada penyakit yang menyertai
6. Dimana sajakan ibu dapat memeriksakan kehamilannya ?
a. Posyandu
b. Polondes
c. Puskesmas
d. Bidan
e. Dokter
f. Rumah sakit
g. BKIA
7. Berapakah jarak minimal memeriksakan kehamilan pada masing-
masing triwulan ?
a. Pada triwulan pertama 3 bulan
b. Pada triwulan kedua 3 bulan
c. Pada triwulan ketiga 1 bulan
8. Sepengetahuan ibu hal-hal apa sajakah yang dapat mempengaruhi
kehamilan ?
a. Makanan ibu hamil
b. Makanan ibu hamil
c. Psikologis
d. Kehamilan sebelumnnya
e. Penyakit yang menyertai
9. Apa resiko ibu hamil yang kurang gizi ?
a. Janin tidak berkembang
b. Perdarahan sewaktu kehamilan
c. Ibu mudah terkena penyakit
d. Bayi yang dilahirkan BB kurang
10.Apa sajakah akibatnya bila ibu hamil tidak memeriksakan
kehamilannya ?
a. Keadaan ibu dan janin tidak terdeteksi
b. Bila terjadi resiko dalam kehamilan tidak diketahui
c. Tidak mendapat penyuluhan
d. Membahayakan sewaktu melahirkan
11.Sepengetahuan ibu apa akibatnya jika ibu hamil dengan riwayat
kehamilan terdahulu tidak baik ?
a. Mungkin terulang lagi riwayat kehamilan terdahulu
b. Menimbulkan rasa takut dan cemas pada ibu hamil
c. Akan membahayakan ibu dan janin
d. Psikologi ibu dan keluarga terganggu
12.Penyakit apa sajakah yang bisa membahayakan kehamilan ?
a. Darah tinggi
b. Kurang darah/ anemia
c. Kejang
d. Perdarahan
13.Disebut kehamilan sehat apabila ?
a. Besar perut sesuai kehamilan
b. Gizi ibu terpenuhi
c. Jarak anak lebih dari 2 tahun
d. Ibu tidak mempunyai penyakit yang menyertai kehamilan
 14.Menurut ibu apa sajakah yang merupakan resiko tinggi kehamilan ?
a. Anemia
b. Darah tinggi
c. Perdarahan
d. Sesak napas
15.Menurut ibu keadaan yang bagaimana yang bisa memperlancar
kehamilan ?
a. Periksa kehamilan teratur
b. Ibu dalam kondisi sehat
c. Kecukupan gizi
d. Pemberian imunisasi
e. Kemantapan dalam memilih penolong, tempat persalinan dan
pendamping persalinan
III. Data sikap
1. Ibu hamil harus memeriksakan kehamilan agar bisa melahirkan
dengan lancar
1. Sangat percaya
2. Percaya
3. Kurang percaya
4. Tidak percaya
2. Selama kehamilan memeriksakan kehamilan minimal 4 kali
1. Sangat tidak setuju
2. Kurang setuju
3. Ragu-ragu
4. Sangat setuju
3. Walaupun sudah melakukan pemeriksaan kehamilan akan tetap terjadi
kelainan dalam kehamilan dan persalinan
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju
4. Apabila ada ibu hamil selama hamil tidak pernah memeriksakan
kehamilannya, pendapat ibu
1. Salah besar
2. Agak salah
3. Dapat dibenarkan
4. Sangat benar
5. Perdarahan sewaktu bersalin bisa akibat dari anemia sewaktu hamil
1. Tidak percaya
2. Kurang Percaya
3. Percaya
4. Sangat percaya
6. Suntik TT tidak perlu dalam kehamilan
1. Sangat salah
2. Agak salah
3. Dapat dibenarkan
4. Sangat benar
7. Ibu hamil dalam memeriksakan kehamilannya cukup dirumah dukun
saja, seperti yang dilakukan tetangga, dan mereka melahirkan dengan
normal tanpa gangguan apa-apa, pendapat ibu
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju
8. Bila tempat pelayanan kesehatan jauh, ibu tidak perlu memeriksakan
kehamilannya, pendapat ibu
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju
9. Ibu hamil tidak perlu parak/ panjang dengan makanan apapun,
pendapat ibu
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju
10.Tetangga ibu umur 37tahun, dan sekarang hamil anak yang ke 6.
Kelima anak yang lain sehat-sehat dan belum pernah mengalami
gangguan persalinan, sehingga tetangga ibu tenang-tenang saja, tidak
pernah kontrol, menurut ibu
1. Sangat bahaya, tidak dibenarkan
2. Cukup berbahaya
3. Kurang berbahaya
4. Benar, karena anak yang lain sehat
11.Ada yang mengatakan ibu hanya perlu memeriksakan kehamilannya
2x saja , saat ngidam dan melahirkan saja, pendapat ibu
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju
12.Menurut orang tua wanita hamil tidak boleh makan ikan karena akan
berpengaruh pada janin dalam kandungannya atau pada saat proses
persalinan, pendapat ibu
1. Sangat percaya
2. Percaya
3. Kurang percaya
4. Tidak percaya sama sekali
13.Seorang ibu hamil makannya harus banyak dari orang biasa dan tidak
perlu pantang makanan tertentu supaya ibu dan bayinya sehat,
bagaimana menurut pendapat ibu
1. Tidak setuju
2. Kurang setuju, harus ada yang pantang
3. Setuju
4. Sangat setuju
14.Ibu amir sedang hamil, malas memeriksakan kehamilan karena jauh
dari pelayanan kesehatan. Apalagi kalau periksa ibu diberi buku KIA
yang harus diisi ibu amir, bagi ibu amir itu sangat merepotkan,
bagaimana pendapat ibu
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju
15.Tetangga ibu hamil anak ke-2, tetap tidak mau memeriksakan
kehamilan seperti kehamilannya yang sebelumnya, sebab walaupun
persalinannya bermasalah anaknya tetap sehat, pendapat ibu
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kurang setuju
4. Tidak setuju
IV. Kuesioner tentang perilaku ibu tentang pemeriksaan kehamilan

NO PERTANYAAN SS S TS STS
1 Yang dimaksud dengan pemeriksaan kehamilan
lengkap yaitu apabila usia sampai 9 bulan ibu
memeriksakan kehamilan paling sedikit 10x
2 Memeriksakan kehamilan secara teratur adalah
hal yang penting bagi ibu hamil
3 Memeriksakan kehamilan adalah kebutuhan
dasar bagi ibu hamil untuk mengetahui
kesehatan ibu dan janinnya
4 Memeriksakan kehamilannya hanya pada
kehamilan pertama, kehamilan selanjutnya tidak
perlu memeriksa
5 Ibu harus memeriksakan kehamilan ketenaga
kesehatan
Dokter spesialis kandungan minimal 1x
6 Ibu harus memeriksakan kehamilan paling
sedikit 1x dalam setiap bulannya di bidan
7 Ibu memeriksakan kehamilan harus disuruh oleh
tetangga, keluarga atau teman
8 Ibu akan merasa lebih tenang apabila telah
memeriksakan kehamilan
9 Tidak memeriksakan kehamilanpun ibu dan
janinnya tetap sehat
10 Masalah-masalah dalam kehamilan diantara
mual muntah, dapat diatasi dengan minum air
hangat dan makan sedikit tapi sering
11 Bila ada keluhan ibu dengan kehamilan, ibu
akan memeriksakan kehamilan
12 Meski dilarang untuk memeriksakan
kehamilannya oleh keluarga (suami, ibu,
mertua) ibu akan tetap memeriksakan
kehamilannya
13 Pentingnya memeriksakan kehamilan harus
disampaikan kepada saudara atau tetangga yang
seang hamil
14 Dengan memeriksakan kehamilannya ibu juga
akan lebih siap dalam menghadapi persalinan
15 Dengan memeriksakan kehamilan bisa
mengurangi terjadinya masalah dalam proses
persalinan
V. Kuesioner kunjungan memeriksakan kehamilan
1. Pada usia kehamilan ibu 1-3 bulan ibu memerksakan kehamilan
sebanyak berapa kali
a. 1x b. 2 kali c. 3x d. 4x
2. Pada usia kehamilan ibu 4-6 bulan ibu memerksakan kehamilan
sebanyak berapa kali
a. 1x b. 2x c. 3x d. 4x
3. Pada usia kehamilan ibu 7-9 bulan ibu memerksakan kehamilan
sebanyak berapa kali
a. 1x b. 2x c. 3x d. 4x
4. Apabila sampai usia kehamilan 9 bulan ibu belum pernah
memeriksakan kehamilan , ibu harus periksa berapa kali
a. 1x b. 2x c. 3x d.4x