KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP, DAN AKSES PELAYANAN

KESEHATAN DENGAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS PAAL V KOTA JAMBI
TAHUN 2018

No. Responden :

A. Identitas Umum Responden

1. Umur : ............... tahun
2. Alamat :
3. Pendidikan :
a. Tidak Sekolah/ Tidak Tamat SD
b. Tamat SD Sederajat
c. Tamat SLTP Sederajat
d. Tamat SLTA Sederajat
e. Akademi/ Perguruan Tinggi
4. Pekerjaan Responden :
f. Petani/Buruh d. Tidak Bekerja
b. PNS/TNI/Polri e. Lain-lain (.....................................)
c. Wiraswasta/Pegawai Swasta
5. Pekerjaan Suami :
g. Petani/Buruh d. Tidak Bekerja
b. PNS/TNI/Polri e. Lain-lain (.....................................)
c. Wiraswasta/Pegawai Swasta
B. Pengetahuan

1. Menurut ibu, bagaimana cara mengetahui adanya kehamilan?

a. Memeriksakan pada dukun bayi
b. Memeriksakan ke pelayanan kesehatan (bidan di desa atau puskesmas)
2. Menurut ibu, pada saat kapan sebaiknya pemeriksaan pertama kali pada
kehamilan?
a. Sejak terlambat haid
b. Trisemester ke II
c. Dekat Mau Melahirkan
3. Menurut ibu, dimana tempat pemeriksaan kehamilan yang seharusnya?
a. Dukun beranak
b. Orang pintar
c. Rumah Sakit/ Puskesmas
4. Menurut ibu, berapa kali minimal (paling sedikit) selama hamil ibu harus
memeriksakan kehamilan di sarana kesehatan?
a. 4 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
5. Menurut ibu, apa tanda-tanda bahaya kehamilan?
a. Berat badan ibu bertambah
b. Terjadi pendarahan pada jalan lahir
c. Gerakan janin sering dirasakan
6. Menurut ibu, berapa kali seharusnya dilakukan imunisasi TT selama hamil?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
7. Menurut ibu, faktor apa yang menyebabkan seorang ibu melahirkan prematur?
a. Tidak melakukan pemeriksaan antenatal secara lengkap, dan mengkonsumsi
makanan yang tidak seimbang serta status gizi ibu yang rendah
b. Terlalu banyak bergerak dan mengkonsumsi makanan secara berlebihan
c. Kelelahan, stress, dan suka emosional
8. Menurut ibu, berapa kadar Hb yang baik bagi seorang ibu hamil?
a. < 11 gr
b. ≥ 11 gr
c. 8-11 gr
9. Untuk apa ibu hamil diharuskan mengkonsumsi zat besi?
a. Untuk mencukupi kebutuhan gizi janin
b. Agar tidak mengalami kekurangan vitamin
c. Untuk mencegah anemia
10. Menurut ibu, berapa jumlah tablet zat besi yang baik dikonsumsi oleh seorang ibu hamil?
a. 70 - 90 tablet selama hamil sampai melahirkan
b. < 80 tablet selama hamil sampai melahirkan
c. ≥ 90 tablet selama hamil sampai melahirkan
C. Sikap

Respon
No. Pernyataan
SS S RR KS TS
1. Ibu hamil perlu memeriksakan kehamilannya seara
teratur
2. Pemeriksaan kehamilan sebaiknya dilakukan
minimal 4 kali selama kehamilan
3. Memeriksakan kehamilan mempunyai manfaat
bagi kesehatan ibu
4. Memeriksakan kehamilan mempunyai manfaat
bagi kesehatan anak
5. Pemeriksaan kehamilan sebaiknya kepada bidan
atau dokter
6. Dapat dipastikan tanpa periksa kehamilan ibu
tetap melahirkan bayi sehat
7. Penyakit yang timbul pada waktu hamil akan
sembuh sendiri
8. Ibu tidak perlu melakukan konseling dan
perencanaan melahirkan
9. Pemeriksaan kehamilan dilakukan jika ada
masalah saja dengan kehamilan ibu
10. Memeriksakan kehamilan dapat dilakukan dirumah
dukun beranak
Keterangan :
SS = Sangat Setuju
S = Setuju
RR = Ragu – Ragu
KS = Kurang setuju
TS = Tidak Setuju
D. Akses
1. Kira-kira berapa jarak rumah ibu ke puskemas, posyandu, atau pelayanan
kehamilan (antenal care) terdekat?
a. > 4 Km b. < 4 Km
2. Apakah ibu dapat dengan mudah kepuskesmas, posyandu atau pelayanan
kehamilan (antenal care) terdekat?
a. Ya b. Tidak
3. Bila iya, ibu menggunakan transportasi apa ke puskesmas, posyandu, atau
pelayanan kehamilan (antenal care) terdekat?
a. Transportasi Umum (angkot, ojek, bus, dll)
b. Transportasi Pribadi, diantar suami, dll
4. Bila tidak apa alasan/kendala ibu ke puskesmas, keposyandu, pelayanan
kehamilan (antenal care) terdekat?

E. Pemanfaatan Antenatal Care

1. Apakah selama hamil memeriksakan kehamilan di sarana pelayanan kesehatan
(Puskesmas, Bidan di desa, Polindes, Posyandu)
a. Ya
b. Tidak, tetapi di .................................................
2. Jika tidak, apa alasan ibu?
a. Tidak tahu sebelumnya tentang pemeriksaan kehamilan
b. Merasa tidak teralu penting untuk dilakukan
c. Jarak ke puskemas cukup jauh dan susah ditempuh
d. Alasan lain ...........................................................................................
3. Berapa kali ibu memeriksakan kehamilan selama hamil?
a. < 4 kali
b. ≥ 4 kali