Kode :
KUESIONER
1 Nama Ibu
2 Umur
3 Pendidikan :
1 = SD 2 = SMP 3 = SMA
4 = Diploma/Perguruan Tinggi
4 Pekerjaan :
1 = Bekerja 2 = Tidak Bekerja
Jika “Bekerja”, Sebutkan pekerjaan
6 Nama Balita
C. DUKUNGAN KELUARGA/MASYARAKAT
Berilah tanda checklist (√) pada alternatif jawaban yang dianggap tepat sebagai
berikut.
No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah suami/keluarga ibu selalu mengingatkan tentang
1
jadwal posyandu?
Apakah ibu dasa wisma/PKK pernah mengingatkan tentang
2
jadwal posyandu?
Apa ibu pernah mendapatkan informasi tentang posyandu
2
dari keluarga/dasa wisma?
Apakah keluarga memberi motivasi pada ibu untuk
3
membawa balita ke posyandu?
Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang manfaat
4
posyandu dari suami/keluarga/dasa wisma?
Bila ibu berhalangan untuk ke posyandu, apakah anggota
5
keluarga/suami membantu membawa balita ke posyandu?
Pada hari kegiatan posyandu suami/keluarga bersedia
6
mengantar ibu dan anak ke posyandu?
Ketika ibu tidak datang ke posyandu, apakah suami/keluarga
7
memberi dukungan untuk ibu pergi ke posyandu?
Apakah suami/keluarga ibu memarahi ibu ketika tidak ke
8
posyandu?
D. SIKAP
Berilah tanda checklist (√) pada alternatif jawaban yang dianggap tepat
sebagai berikut.
Keterangan :
S : Setuju
TS : Tidak Setuju
No Pertanyaan S TS
Saya berupaya ke posyandu setiap bulan meskipun pada
1
hari kerja
2 Jika saya sibuk, saya tidak membawa anak ke posyandu
Posyandu bagi saya tidak terlalu penting karena ada
3
puskesma/rumah sakit.
Saya tidak mendapatkan apapun tentang anak say ajika
4
saya ke posyandu.
Saya ke posyandu jika ada imunisasi dan pemberian vitamin
5
A saja.
6 Kegiatan posyandu dapat memantau Kesehatan anak saya.
7 Saya mendapatkan manfaat dan ilmu dari posyandu.