Lampiran 3

KUESIONER PENELITIAN

Kode

Pengaruh Keaktifan Kader Terhadap Jumlah Kunjungan Balita Ke Posyandu Di

Wilayah Kerja Puskesmas Limboto Barat
PETUNJUK:
1. Ucapkan salam dan jelaskan maksud wawancara ini, bahwa jawaban yang
ibu berikan sangat berguna bagi kepentingan program POSYANDU ini.
2. Tanyakan kesediaan responden untuk diwawancarai
Apakah ibu bersedia untuk diwawancara? □ YA □ TIDAK
3. Pengisian jawaban kuesioner setiap item dilakukan dan dibacakan oleh
pewawancara

A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden :
2. Umur : Tahun
3. Nama Anak Balita :
umur
bulan :
4. Pendidikan : Tidak Sekolah SMA
SD PERGURUAN TINGGI
SMP
5. Pekerjaan : Bekerja Tidak Bekerja
6. Alamat :
B. IDENTITAS KHUSUS
1. Dalam 6 bulan terakhir apakah anak ibu pernah ditimbang ke
posyandu?
a. Ya
b. Tidak
2. Berapa kali anak ibu ditimbang di posyandu: ............ kali
3. Kegiatan apa saja yang ada di posyandu?
a. Penimbangan Balita
b. Penyuluhan
c. Pemeriksaan ibu hamil
d. Pemberian Makanan Tambahan
e. Imunisasi
f. Pemberian kapsul Vit. A
g. Pelayanan KB
h. Penanggulangan diare
i. Lainnya, sebutkan: .....................
j. Tidak tahu/Lupa
k. Tidak menjawab
4. Menurut ibu, siapa saja yang mendapatkan pelayanan di posyandu?
a. Bayi
b. PUS/WUS
c. Balita
d. Ibu Hamil
e. Ibu Nifas
f. Lainnya, sebutkan: .....................
g. Tidak tahu/Lupa
h. Tidak menjawab
5. Menurut ibu, tujuan dari penimbangan balita adalah.........
a. mengetahui pertumbuhan dan perkembangan anak
b. mengetahui berat badan anak
c. mendapatkan makanan imunisasi
 d. Lainnya, sebutkan: .....................
e. Tidak tahu/Lupa
f. Tidak menjawab
6. Menurut ibu, anak umur berapakah yang perlu ditimbang di posyandu?
(Nilai 1)
a. anak balita (0-5 tahun)
b. bayi saja (0-1 tahun)
c. semua anak (0->5 tahun)
d. Lainnya, sebutkan
e. Tidak tahu/Lupa
f. Tidak menjawab
7. Apakah ibu pernah melihat/mendengar/mengetahui tentang KMS?
a. Ya
b. Tidak, lanjut ke II.(1)
8. Menurut ibu, informasi apa saja yang ada pada KMS? (Nilai 0-3)
a. berat badan anak 4.
b. catatan imunisasi 98.
c. pemberian vit.A 99 Lainnya, sebutkan: ......................
d. Tidak tahu/Lupa
e. Tidak menjawab
9. Apakah anak balita ibu memiliki KMS?
a. Ya
b. Tidak
Jika Ya, disimpan dimana
a. Rumah
b. Posyandu/kader
10. Apakah dalam 6 bulan ini ketika ditimbang di posyandu anak ibu selalu
mendapatkan pemberian makanan tambahan (PMT) seperti bubur
kacang ijo, biskuit, dll?
a. Selalu
b. Kadang-kadang
 c. Tidak Pernah
11. Menurut pendapat ibu, bagaimana jarak posyandu tersebut?
a. Sangat jauh
b. Agak Jauh
c. Tidak jauh
12. Biasanya ibu ke posyandu, menggunakan apa?
a. Berjalan kaki
b. Angkutan kota
c. Ojeg
d. Lainnya ...............................
13. Apakah jarak tersebut merupakan hambatan untuk datang ke posyandu?
a. Ya, alasan: ....................................................
b. Tidak
14. Apakah ibu/keluarga pernah mendapatkan bimbingan tentang kesehatan
anak dari petugas puskesmas dalam 6 bulan terakhir ini?
a. Pernah
b. Tidak pernah ( langsung ke pertanyaan no.3)
15. Jika ya, berapa kali mendapatkan bimbingan dalam 6 bulan terakhir ini?
a. hanya satu kali
b. lebih dari satu kali
c. setiap bulan
16. Apakah ibu/keluarga pernah mendapatkan pembinaan dari kader
tentang pentingnya membawa anak ke posyandu dan atau penjelasan
hasil penimbangan dalam 6 bulan terakhir ini?
a. Pernah
b. Tidak pernah
17. Jika ya, berapa kali mendapatkan bimbingan dalam 6 bulan terakhir ini?
a. hanya satu kali
b. lebih dari satu kali
c. setiap bulan
18. Apakah ibu/keluarga pernah mendapatkan dorongan dari tokoh
masyarakat (ketua RW) tentang pentingnya membawa anak ke posyandu
dalam 6 bulan terakhir ini?
a. Pernah,
b. Tidak pernah
19. Jika ya, berapa kali mendapatkan bimbingan dalam 6 bulan terakhir ini?
a. hanya satu kali
b. lebih dari satu kali
c. setiap bulan
20. Dimana ibu paling sering mendapatkan ajakan untuk menimbang anak
balita keposyandu?
a. membuat surat edaran ke masyarakat
b. pemberitahuan lewat pengeras suara
c. pemberitahuan ke rumah
d. lainnya, sebutkan ...................