KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU DAN TINGKAT EKONOMI KELUARGA TERHADAP PREVALENSI ANAK BALITA GIZI

BURUK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JABUNG (Studi pada balita usia 0-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Jabung Kabupaten Malang tahun 2013) Nomor kuesioner : Tanggal wawancara : I. KARAKTERISTIK Nama Ibu : Umur Ibu : Alamat Ibu : Nama anak : Umur / Anak ke : Jenis Kelamin : Berat Badan : Tinggi badan : I. 1. DATA SOSIAL EKONOMI Pendidikan : a. Tidak sekolah/tidak tamat SD b. SD c. SMP d. SMA e. Perguruan Tinggi Pekerjaan : a. Tidak bekerja b. Petani c. Buruh d. Swasta e. PNS f. Lain-lain...... Penghasilan keluarga tiap bulan: a. Kurang dari Rp. 250.000 b. Rp. 250.000-500.000 c. Lebih dari Rp. 500.00 Jumlah anggota keluarga yang ditanggung: a. 3 orang b. 4 orang c. 5 orang

2.

3.

4.

d.

> 5 orang

II. STATUS GIZI (Z-Score) a. Gizi lebih : > 2 SD b. Gizi baik : - 2 SD s/d +2 SD c. Gizi kurang : - 3 SD s/d -2 SD d. Gizi buruk : < -3 SD III. DATA ANAK 1. Berapa berat anak Ibu pada saat lahir? a. < 2500 g b. 2500 g 2. Apakah anak Ibu lahir kurang dari 9 bulan? a. Ya b. Tidak 3. Apakah anak Ibu mempunyai kelainan bawaan? a. Ya b. Tidak 4. Apakah anak Ibu di imunisasi lengkap? a. Ya, sesuai umur b. Ya, tidak sesuai umur c. Tidak 5. Apakah anak Ibu gatal bila makan makanan tertentu, atau bersin-bersin bila terkena debu atau udara dingin? a. Ya b. Tidak 6. Apakah anak Ibu pernah batuk lebih dari 2 bulan, batuk berdarah, berat badan menurun drastis? a. Ya b. Tidak 7. Apakah anak Ibu menderita sakit kanker? a. Ya b. Tidak IV. PENGETAHUAN IBU TENTANG GIZI BURUK 1. Apa yang ibu ketahui tentang gizi? a. Gizi adalah zat yang terkandung dalam makanan dan diperlukan oleh tubuh b. Gizi adalah semua makanan yang dapat dimakan c. Gizi adalah nasi, lauk dan minum 2. Apakah fungsi dari zat gizi? a. Fungsi zat gizi adalah sebagai sumber energi utama b. Fungsi zat gizi adalah menyokong pertumbuhan badan dan pertahanan terhadap berbagai penyakit c. A dan B benar 3. Gizi seimbang adalah

a.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Makanan yang mengandung semua zat gizi yang diperlukan oleh tubuh b. Makanan yang mengenyangkan c. Makanan yang mengandung daging dan ikan Mengapa balita perlu gizi seimbang? a. Untuk pertumbuhan dan perkembangan b. Untuk kecerdasan c. Jawaban a dan b benar Pengertian gizi buruk adalah a. Asupan zat gizi kurang dari kebutuhan tubuh b. Asupan zat gizi lebih dari kebutuhan tubuh c. Tidak tahu Penyebab terjadinya gizi buruk adalah a. Kurangnya makanan bergizi dan seimbang yang dikonsumsi balita b. Balita rewel dan sering menangis c. Tidak tahu Gizi buruk jangka lama dapat menyebabkan: a. Tumbuh kembang balita terhambat b. Tingkat kecerdasan/IQ balita menurun c. Jawaban a dan b benar d. Tidak tahu Tanda-tanda anak kurang gizi? a. Rambut kusam, berat badan tetap b. Selalu mengantuk, berat badan tetap c. Berat badan kurang, rambut kusam mudah dicabut Apakah manfaat ASI pada balita? a. Supaya anak tidak mudah sakit atau membangun kekebalan tubuh b. Mengenyangkan bayi c. Disuruh orangtua d. Tidak tahu Seberapa sering sebaiknya menimbang berat badan bayi dan balita? a. 1-2 bulan sekali b. 1 tahun sekali c. 3-6 bulan sekali Apa tujuan penimbangan berat badan secara teratur? a. Sekedar mengetahui berat badan b. Mengetahui status gizi c. Untuk keperluan data di puskemas atau posyandu Makanan yang terbaik bagi bayi 0 6 bulan adalah? a. Susu formula b. Makanan biasa c. ASI d. Air tajin Apa itu ASI eksklusif? a. ASI yang diberikan tanpa batas waktu

b. Memberikan ASI dan makanan pendamping lainnya(susu, bubur, nasi tim, dll) c. Memberikan ASI saja untuk bayi umur 0-6 bulan tanpa makanan pendamping lainnya 14. Pilihan menu makanan untuk bayi dan balita yang paling bergizi adalah? a. Nasi putih, jagung, tempe, susu b. Nasi putih, ikan, ayam, tahu c. Nasi putih, ayam, sayur, pisang, susu 15. Garam yang baik untuk dikonsumsi? a. Yang beryodium b. Yang mahal c. Semua garam baik d. Tidak tahu 16. Vitamin yang diberikan pada bayi? a. Vitamin A b. Vitamin D c. Vitamin C d. Tidak tahu V. SIKAP DAN PERILAKU IBU TERHADAP ANAK 1. Apakah Ibu selalu memberi makanan yang beraneka ragam pada balita (jenis sayur, lauk- pauk dan buah)? a. Ya b. Tidak 2. Apakah Ibu selalu mendampingi balita saat makan? a. Ya b. Tidak 3. Apakah balita makan tiga kali dalam sehari? a. Ya b. Tidak 4. Apakah balita selalu menghabiskan porsi makanan setiap kali makan? a. Ya b. Tidak 5. Apakah makanan yang diberi selalu memenuhi syarat 4 Sehat 5 Sempurna? a. Ya b. Tidak 6. Apakah pemberian makanan sesuai dengan jadwal makan? a. Ya b. Tidak 7. Bagaimanakah porsi makan anak balita Ibu? a. kurang b. cukup c. banyak 8. Apakah anak diberikan makanan selingan selain makan pagi, siang dan malam (roti, pohong, bubur kacang hijau)? a. Ya

9. 10.

11.

12.

13.

14. 15.

16.

17.

18.

b. Tidak Apakah perlu memaksa anak untuk makan, seperti nasi, sayur hijau? a. Ya b. Tidak Apakah sebelumnya Ibu hanya memberikan ASI saja kepada bayi selama usia 0-6 bulan? a. Ya b. Tidak Apakah sebelumnya Ibu memberikan makanan tambahan selain ASI kepada balita setelah berusia 6 bulan? a. Ya b. Tidak Apakah balita Ibu tetap minum susu formula setiap hari setelah tidak mengkonsumsi ASI? a. Ya b. Tidak Apakah Ibu segera membawa balita berobat ke pelayanan kesehatan bila balita mengalami sakit? a. Ya b. Tidak Apakah Ibu rutin membawa balita setiap bulan ke posyandu? a. Ya b. Tidak Apakah terdapat tradisi/kebiasaan yang dilarang untuk dimakan oleh anak? a. Ya b. Tidak Apakah Ibu takut anak menjadi cacingan atau perut buncit jika anak makan ikan yang banyak? a. Ya b. Tidak Apakah Ibu memberikan makanan yang telah dimasak kemarin (ngetngetan) kepada anak Ibu? a. Ya b. Tidak Setujukah Ibu jika pencegahan gizi buruk pada balita adalah dengan memberi makanan bergizi, memberikan ASI sampai usia 2 tahun, serta membawa balita ke pelayanan kesehatan bila sakit? a. Ya b. Tidak

Nilai : Jawaban Benar Jawaban Salah

:1 :0