I. Data Responden
Nomor Responden : ……………………………………………………
Nama : ……………………………………………………
Umur : ……………………………………………………
Pendidikan : 1 ( ) Tidak Lulus SD
2 ( ) Lulus SD
3 ( ) Tidak Lulus SMP
4 ( ) Lulus SMP
5 ( ) Lulus SMA
6 ( ) PT
No Pertanyaan Jawaban
Sangat Setuju Tidak Sangat
Setuju Setuju Tidak
Setuju
1 Ibu memberikan sarana dan
prasarana yang baik di kegiatan
posyandu lansia untuk
meningkatkan kunjungan lansia
setiap bulannya
2 Posyandu lansia bermanfaat dalam
menjaga kesehatan lansia
3 Ibu seharusnya rutin melaksanakan
sosialisasi posyandu lansia kepada
lansia
4 Ibu seharusnya melaksanakan
kegiatan posyandu sesuai dengan
prosedur
5 Pemberian makanan tambahan
kepada lansia bukan kegiatan
posyandu lansia
6 Tidak perlu mengingatkan lansia
untuk mengikuti kegiatan posyandu
bulan depan
7 Ibu seharusnya memberikan
sambutan yang ramah, sopan
kepada lansia yang datang ke
posyandu lansia
8 Ibu tidak perlu mendukung
keluarga lansia untuk
meningkatkan kunjungan lansia ke
posyandu lansia