Lampiran 8

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIAMIS

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Kuesioner

Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Dengan Pemanfaatan Pusbila

Di Desa Pamalayan Wilayah Kerja Puskesmas Handapherang
Kabupaten Ciamis
Tahun 2017
Nomor Kuesioner : ............(Diisi oleh peneliti)

I. PENGETAHUAN
Berilah tanda (√) pada salah satu jawaban yang benar
1. Menurut Bapak/Ibu, apa yang dimaksud dengan pusbila ?
a. Tempat pengobatan untuk lansia
b. Pelayanan kesehatan bagi usia lanjut untuk meningkatkan

kesehatannya
c. Tidak tahu
2. Siapa yang menjadi sasaran langsung pusbila ?
a. Kelompok usia 60 keatas
b. Masyarakat luas
c. Organisasi sosial yang bergerak dalam pembinaan usia lanjut
3. Siapa yang menjadi pelaksana kegiatan pusbila ?
a. Kader kesehatan setempat
b. Dokter
c. Perawat
4. Apa kegiatan yang dilakukan di pusbila ?
a. Penyuluhan kesehatan
b. Mengobati penyakit
c. Pemerikaan kesehatan
5. Menurut Bapak/Ibu, untuk apa dilakukan pengukuran tekanan

darah di pusbila ?
a. Untuk mengetahui status kesehatan lansia
b. Untuk data pelengkap bagi petugas kesehatan
c. Tidak tahu
6. Pemberian makanan tambahan yang bagaimana yang sesuai

untuk dikonsumsi oleh lansia?

a. Jenis makanan yang memperhatikan aspek kesehatan dan

gizi untuk lansia

b. Jenis makanan yang enak dan murah
c. Jenis makanan siap saji
Lampiran 8

7. Menurut Bapak/Ibu, untuk apa dilakukan penimbangan berat

badan di pusbila ?
a. Untuk pemeriksaan status gizi
b. Untuk pencatatan petugas puskesmas
c. Tidak tahu
8. Apa manfaat dari kegiatan olahraga yang dilakukan di pusbila ?
a. Untuk meningkatkan kebugaran
b. Untuk kekompakan antar lansia lainnya
c. Untuk meningkatkan kesehatan lansia
9. Untuk apa tujuan dilakukan penyuluhan kesehatan?
a. Memberikan informasi, komunikasi dan edukatif pada lansia
b. Untuk menyampaikan program kerja pusbila
c. Membina kesehatan lansia
10. Apa keuntungan memanfaatkan pusbila ?
a. Lebih murah dan terjangkau
b. Posyandu lansia memberikan pelayanan sesuai kebutuhan
c. Meningkatkan pemenuhan pribadi lansia
II. SIKAP
Beri tanda (√) pada kolom yang anda pilih.

Pertanyaan Sangat Setuju Kurang Tidak

Setuju Setuju Setuju
11. Bapak/ibu bersedia
untuk menghadiri
pusbila setiap bulannya
12. Kegiatan pusbila
bermanfaat dalam
menjaga kesehtan
Bapak/Ibu
13. Bapak/Ibu harus
mengikuti kegiatan
penyuluhan kesehatan
14. Kegiatan di pusbila
salah satunya
bekerjasama dengan
lansia lainnya
15. Bapak/Ibu seharusnya
mengajak teman atau
saudara untuk
Lampiran 8

mengikuti pusbila

16. Bapak/Ibu tidak

seharusnya mengikuti
kegiatan berupa
pengukuran tinggi
badan
17. Bapak/Ibu tidak
seharusnya mengikuti
kegiatan berupa
olahraga ringan
18. Bapak/Ibu tidak
seharusnya menerima
maknan tambahan
yang diberikan oleh
tenaga kesehatan di
pusbila
19. Bapak/Ibu tidak
seharusnya meminta
pendapat pada petugas
tentang makanan yang
baik untuk dikonsumsi
lansia
20. Bapak/Ibu tidak
seharusnya konsultasi
setiap keluhan yang
dirasakan di rumah
saat mengikuti kegiatan
pusbila

III. PEMANFAATAN
Beri tanda (√) pada kolom yang anda pilih.

Pernyataan Ya Tidak
Lampiran 8

21. Dalam memenuhi kesehatan Bapak/Ibu selalu

memanfaatkan Pusbila sebagai pelayanan
kesehatan.
22. Setiap sakit Bapak/Ibu selalu pergi ke pelayanan
kesehatan.
23. Apabila Bapak/Ibu sakit, selalu datang ke pusbila
meskipun jarak ke pelayanan kesehatan jauh/sulit.
24. Bapak/Ibu menganjurkan kepada saudara atau
tetangga untuk memanfaatkan pusbila.
25. Dengan adanya pusbila di daerah Bapak/Ibu,
sangat bermanfaat dalam membantu pemenuhan
pelayanan kesehatan.