PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS SEHATI

Alamat : Jln. Bhakti Husada RT 2 Desa Punan Gong Solok Kec. Malinau Selatan Hilir
Email :pkmsehati@gmail.com , website : http//pkmsehati.wordpress.com
MALINAU

KUESIONER KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT (IKHM) UPTD PUSKESMAS SEHATI

KECAMATAN MALINAU SELATAN HILIR TAHUN 2023

A. DATA RESPODEN
1. No./ Nama Responden :
2. Umur ................................................................. tahun
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan/ Sekolah terakhir :
5. Pekerjaan :
6. Alamat :
B. KETERANGAN PENGUMPUL DATA
1. Nama Pengumpul Data :
2. Tgl Pengumpul Data :
C. KUESIONER RESPONDEN
1. Bacalah dengan seksama setiap pertanyaan dibawah ini.
2. Berilah tanda silang (x) pada pilihan yang tersedia sesuai pilihan saudara.
3. Saran dapat saudara berikan untuk memberikan masukan terhadap kegiatan program UPT
Puskesmas
Tideng Pale
Survey dilaksanakan menggunakan kuesioner dengan pertanyaan:
1. Dalam rangka menurunkan AKI dan AKB ( Angka Kematian Ibu dan Bayi), menurut anda apa yang
harus dilakukan oleh petugas kesehatan?
a. Penyuluhan Kesehatan
b. Memeriksakan kehamilan secara rutin di puskesmas atau posyandu
c. Melahirkan dirumah sakit dengan bidan
(jawaban bisa lebih dari 1)
2. Jika ada ibu hamil beresiko, menurut anda apa yang perlu dilakukan oleh petugas kesehatan?
a. Mengajak peran serta suami dan keluarga untuk siap antar jaga
b. Memberikan informasi seputar kehamilan dan tanda bahaya kehamilan
c. Memberikan pemahaman tentang apa yang dilakukan untuk pertolongan awal apabila ada
masalah seputar kehamilan
(jawaban bisa lebih dari 1)
3. Apakah di desa anda ada kegiatan posyandu yang dilaksanakan setiap bulan?
a. Ya b. Tidak
4. Apa harapan saudara pada kegiatan posyandu, terutama kepada petugas posyandu di setiap desa?
a. Memberikan pelayanan kesehatan saja diposyandu
b. Memberikan pelayanan kesehatan dan Penyuluhan Kesehatan
5. Sasaran posyandu adalah balita, pada kenyataannya setelah imunusasi selesai terdapat beberapa
balita yang tidak hadir diposyandu. Menurut anda apa yang harus dilakukan petugas kesehatan? a.
Kunjungan rumah
b. Memberikan sertifikat kepada balita yang rutin datang keposyandu
c. Membuat suasana posyandu yang menarik
6. Jika ada balita dengan gizi kurang, apa yang saudara harapkan dari petugas kesehatan untuk
mengatasi hal tersebut?
a. Penyuluhan Gizi
b. Pemberian makanan tambahan
c. Pemeriksaan berkala
7. Dalam melakukan pelayanan imunisasi apakah petugas sudah memberikan penjelasan yang lengkap
tentang imunisasi (manfaat dan efeksamping)?

a. Ya b. Tidak
8. Apakah didesa anda semua masyarakat sudah Buang Air Besar (BAB) dijamban Sehat?
a. Ya b. tidak
9. Jika, tidak, apa yang anda harapkan dari petugas kesehatan untuk merubah perilaku tidak Buang Air
Besar (BAB) dijamban sehat?
a. Memberikan penyuluhan
b. Menjadi fasilitator dalam pembuatan jamban sehat
(jawaban bisa lebih dari 1)
10. Apakah di desa anda semua masyarakat memiliki akses air bersih ?
a. Ya b. Tidak
11. Jika ya, sumber bersih apa yang di gunakan ?
a. Pdam c. Air hujan
b. Mata air terlindungi d. Sumur
12. Apakah dikeluarga anda ada yang merokok ?
a. Ya b. Tidak
13. Apa yang anda harappkan dari petugas kesehatan terhadap masalah rokok di masyarakat ?
a. Memberikan penyuluhan c. Membuat kawasan tanpa rokok
b. Membuat layanan berhenti merokok (jawaban bisa lebih dari 1)
14. Jika Di wilayah anda ada yang terkena TBC, apa yang anda harapkan dari petugas untuk mengatasi
hal tersebut?
a. Melakukan penyuluhan tentang TBC
b. Melakukan kunjungan rumah kepada penderita TBC
c. Memberikan pengobatan di puskesmas
(jawaban bisa lebih dari 1)
15. Jika dan wabah demam berdarah di desa, apa yang seharusnya dilakukan oleh petugas kesehatan?
a. Penyuluhan seputar demam berdarah
b. Pemeriksaan jentik
c. Mengajak untuk menjaga kebersihan lingkungan sekitar
16. Tahukah anda di puskesmas ada pelayanan pemeriksaan HIV AIDS gratis?
a. Ya b. Tidak
17. Menurut anda, perlukah petugas kesehatan melakukan penyuluhan dan pemeriksaan HIV AIDS ke
tiap desa?
a. Ya b. Tidak
18. Menurut anda, perlukah petugas kesehatan melakukan kunjungan rumah jika ada anggota keluarga
menderita penyakit menular?
a. Ya b. Tidak
19. Kenakalan remaja saat ini marak terjadi, termasuk seks bebas dan penggunaan obat terlarang. Apa
yang anda harapkan dari petugas kesehtan untuk mengatasi hal tersebut?
a. Memberikan penyuluhan pada remaja disekolah
b. Membentuk posyandu remaja
c. Adanya poli khusus remaja dipuskesmas
(jawaban bisa lebih dari 1)
20. Apa yang anda harapkan dari petugas kesehatan di sekolah?
a. Pemeriksaan berkala/ screening kesehatan
b. Pelatihan dokter kecil
c. Melakukan penilaian PHBS (perilaku Hidup Bersih dan Sehat) secara rutin disekolah
(jawaban bisa lebih dari 1)
21. Jika anda merasa kurang enak badan, apa yang anda lakukan ?
a. Periksa ke tenaga kesehatan
 b. Pijet
c. Minum jamu
d. Minum obat warung atau apotik
(jawaban bisa lebih dari 1)

22. Bila ada isu/ rumor adanya penyakit menular/ tidak menular disekitar anda, apa yang perlu dilakukan
oleh petugas kesehatan?
a. Penyuluhan kesehatan di desa
b. Survey oleh petugas kesehatan
c. Pengobatan Puskesmas keliling
(jawaban bisa lebih dari 1)
23. Bila ada keluarga yang sakit menahun/ menular, apa yang diharapkan oleh keluarga?
a. kontrol dipuskesmas
b. dikunjungi oleh petugas kesehatan
(jawaban bisa lebih dari 1)
24. Menurut anda apakah olahraga dibutuhkan untuk menjaga kesehatan jasmani dan rohani kita?
a. Ya, b. tidak
25. Menurut anda perlukah diadakan posyandu lansia / Posbindu?
a. Ya b. Tidak Perlu
26. Menurut anda pemeriksaan dasar apa yang perlu ada di posyandu lansia / Posbindu?
a. Tensi c. Pemeriksaan leb sederhana
b. Pengobatan Sederhana
27. Siapa saja yang bisa periksa di POSBINDU (Pos Pembinaan Terpadu )
a. Penduduk usia 0 th – 5 th
b. Penduduk usia lebih 15 th – 70 Th
28. Apakah anda tahu di Puskesmas ada layanan untuk deteksi dini kanker servik dan payudara?
a. Tahu b. Tidak Tahu
29. Apakah anda paham tentang kesehatan jiwa ?
a. Ya b. Tidak
30. Apakah anda tahu tentang tanda dan gejala gangguan jiwa ?
a. Ya b. Tidak

31. Jika ada anggota keluarga dengan gangguan jiwa, perawatan apa yang anda inginkan dari petugas? a.
Pasien diasingkan
b. Pasien dibiarkan saja
c. Pasien dirawat kebersihannya setiap hari, di perlakukan seperti orang sehat dan
didampingi.
32. Apakah di tempat kerja saudara ada penyuluhan tentang keselamatan pekerja?
a. Ya b. tidak
33. Menurut anda kapankah waktu yang tepat untuk memeriksakan gigi?
a. Setahun sekali
b. Kalau sakit gigi
c. 6 bulan sekali
34. Menurut anda perlukan dilakukan penyuluhan kesehatan gigi di Sekolah?
a. Tidak tahu
b. Tidak perlu
c. Perlu
35. Apa harapan saudara kepada petugas jika ada pasien katarak di wilayah saudara?
a. Kunjungan rumah
b. Penyuluhan
c. Dirujuk ke dokter mata
36. Apa yang diharapkan kepada petugas jika ada penderita kusta yg tidak berobat?
a. Kunjungan rumah dan diobati
b. Diberi obat saja
 c. Dibiarkan
37. Menurut anda media informasi apa yang cocok di gunakan di desa anda ?
a. Spanduk atau Poster
b. Penyuluhan perorangan atau kelompok
c. Siaran keliling menggunakan Toa
(jawaban bisa lebih dari 1)

KRITIK DAN SARAN