BAB 2

Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:

1. Mendiskusikan pentingnya menyediakan perawatan yang kompeten secara linguistik dan budaya
untuk lansia.
2. Melakukan penilaian diri terhadap budaya.
3. Menjelaskan Jelaskan sistem kepercayaan kesehatan utama yang mempengaruhi perspektif budaya
tentang kesehatan dan kesejahteraan.
4. menjelaskan kesenjangan kesehatan yang mempengaruhi lansia dari kelompok budaya yang
berbeda.
5. mengidentifikasi sumber informasi yang dapat digunakan perawat untuk meningkatkan kompetensi
budaya mereka.
6. menjelaskan karakteristik dari kelompok budaya lansia di Amerika Serikat.

K E Y P O I N T S

 kompetensI budaya
 sistem kepercayaan kesehatan
 budaya penilaian diri
 kesenjangan kesehatan
 ethnogeriatric
 kompetensi linguistik

Meningkatnya keragaman yang merupakan karakteristik dari semua kelompok umur di Amerika
Serikat mempengaruhi hampir setiap aspek perawatan kesehatan karena latar belakang budaya secara
signifikan mempengaruhi nilai-nilai, komunikasi, keyakinan kesehatan dan perilaku yang berhubungan
dengan kesehatan , dan banyak aspek lain dari kehidupan sehari-hari. Perawat yang merawat lansia dari
latar belakang ras dan etnis beragam harus mengakui bahwa tujuh atau lebih dekade pengaruh budaya
secara signifikan mempengaruhi keyakinan dan perilaku kesehatan mereka serta hubungan mereka
dengan penyedia layanan kesehatan dan penerimaan mereka terhadap intervensi. Meskipun berada di
luar ruang lingkup teks ini untuk menyajikan semua data dan alamat semua implikasi yang terkait
dengan keragaman budaya lansia, maksud dari bab ini adalah untuk membahas implikasi utama dari
kecenderungan populasi dalam kaitannya dengan asuhan keperawatan lansia. Bab ini memberikan
gambaran beragam kelompok dari lansia di Amerika Serikat; namun, seperti halnya informasi yang
terkait dengan keragaman budaya, sangat penting untuk mengakui bahwa, paling baik, gambaran
memberikan statistik dasar tentang kelompok-kelompok tertentu. Setiap kelompok terdiri dari banyak
individu dan setiap individu memiliki beberapa karakteristik yang umum bagi kelompok dan banyak
yang tidak. Karena gambaran tidak berlaku untuk semua individu dalam kelompok, perawat perlu
menghindari stereotip dan generalisasi karena mereka peduli setiap individu lansia.

KEANEKARAGAMAN BUDAYA DI AMERIKA SERIKAT

Sebagaimana dibahas dalam Bab 1, perubahan luar biasa telah terjadi dalam demografi yang
berkaitan dengan usia semua negara karena meningkatnya harapan hidup di antara sebagian besar
kelompok dan menurunnya tingkat kesuburan di antara banyak kelompok. Pada saat yang sama bahwa
kecenderungan ke arah penuaan populasi telah terjadi di seluruh dunia, kecenderungan ke arah
peningkatan keragaman oleh ras dan etnisitas telah terjadi di Amerika Serikat, khususnya perubahan
bertahap dari Afrika Amerika menjadi kelompok minoritas terbesar ke Hispanik menjadi kelompok
minoritas terbesar. Hal ini disebabkan perubahan besar dalam pola imigrasi setelah Undang-Undang
Imigrasi 1965 yang menghapuskan sistem kuota asal negara. Persentase imigran yang berasal dari Eropa
menurun dari 75% pada tahun 1960 menjadi 13% pada tahun 2007 dan persen yang berasal dari Asia
atau Amerika Latin meningkat dari 19% menjadi 80% selama periode yang sama ini (Grieco, 2010).
Selain perubahan-perubahan dalam pola imigrasi ini, tingkat kesuburan yang tinggi di antara kelompok
imigran berkontribusi terhadap peningkatan keragaman budaya di Amerika Serikat. Proyeksi
menunjukkan bahwa pada pertengahan abad ke-21, sekitar setengah dari penduduk AS akan menjadi
kulit putih non-Hispanik dan seperempat akan Hispanik, dengan 15% Afrika Amerika, dan 8% Asia,
seperti yang diilustrasikan pada Gambar 2-1 ( Biro Sensus AS, 2008). Informasi tentang peningkatan
keragaman populasi lansia disediakan di bagian-bagian bab ini tentang ikhtisar kelompok budaya.

GAMBAR 2-1 Distribusi penduduk

AS yang sebenarnya dan diproyeksikan
White, Non-Hispanic
46.3% berdasarkan ras / etnis, 2010 dan 2050.
Hispanic (Sumber:Sensus AS
64.7% African American, 3,0%Biro, 2008, P
Non-Hispanic
Asian 2010 2050
30.2% Native Hawaiian and
Pacific Islander
16.0% American Indian/
Alaska Native
11.8% Two or More Races
12.2%
0.1% 7.6%
4.5% 0.8%
1.5% 0.8% 0.2%
 Meningkatnya keragaman yang merupakan karakteristik populasi umum AS juga tercermin dalam
tenaga kerja perawatan kesehatan, dan terutama terlihat pada staf keperawatan, termasuk asisten
perawat, yang memberikan perawatan untuk lansia di masyarakat dan pengaturan perawatan jangka
panjang. Dalam pengaturan perawatan di rumah perkotaan, perawatan sering diberikan oleh pengasuh
yang baru saja datang ke Amerika Serikat dan belum belajar berbahasa Inggris dengan lancar. Dalam
situasi ini, hambatan komunikasi antara penyedia layanan dan penerima perawatan merupakan
tantangan yang perlu ditangani. Dengan demikian, penting untuk mengenali bahwa keragaman budaya
dalam pengaturan perawatan kesehatan mencakup berbagai situasi, dan setiap situasi memerlukan
kompetensi budaya tingkat tinggi di pihak penyedia layanan kesehatan.

KOMPETENSI BUDAYA
Sejak tahun 1950-an, keperawatan transkultural (yaitu, penyediaan perawatan keperawatan lintas
budaya) telah difokuskan pada studi banding dari kelompok-kelompok budaya yang berbeda. Meskipun
keperawatan transkultural merupakan spesialisasi yang penting, kecenderungan demografi ke arah
keberagaman yang semakin meluas mengharuskan semua profesional perawatan kesehatan kompeten
secara budaya. Setiap pertemuan perawat-klien melibatkan beberapa derajat perbedaan budaya karena
nilai-nilai unik dan karakteristik masing-masing individu. Akibatnya, perawat, organisasi keperawatan,
dan sekolah keperawatan adalah salah satu kelompok yang mengambil tindakan untuk memastikan
penyediaan perawatan yang kompeten secara budaya. The Holistic Nursing Scope dan Standards of
Practice mendefinisikan kompetensi budaya sebagai "kemampuan untuk memberikan perawatan
kesehatan dengan pengetahuan dan kepekaan terhadap faktor budaya yang mempengaruhi perilaku
kesehatan dan penyembuhan, kematian, dan proses berduka dari orang tersebut" (Mariano, 2009, hal.
47). Keperawatan holistik memandang kompetensi budaya sangat penting untuk meningkatkan
kesehatan dan menghilangkan kesenjangan kesehatan (Engebretson & Headley, 2009; Maddalena,
2009). Banyak organisasi, seperti Gerontological Society of America dan AARP, menekankan perlunya
mengatasi keragaman budaya dalam populasi lansia. Pada tahun 2003, American Geriatrics Society
menerbitkan pernyataan pada etnogeriatrik, yang didefinisikan sebagai komponen geriatri yang
mengintegrasikan pengaruh ras, etnis, dan budaya pada kesehatan dan kesejahteraan lansia. Makalah ini,
yang diperbarui pada tahun 2006, menekankan bahwa meningkatnya keragaman lansia di Amerika
Serikat mengharuskan para profesional perawatan kesehatan dan sistem memberikan perawatan yang
tepat secara etnokultur sambil menghindari generalisasi dan stereotip yang berlebihan (American
Geriatrics S ociety, 2006).

Melakukan Kajian-Kajian Diri

Kepercayaan keperawatan menekankan bahwa kompetensi budaya adalah proses yang berkelanjutan,
dan bukan titik akhir, di mana perawat terus berusaha untuk bekerja secara efektif dalam konteks
budaya klien (Andrews, 2008a). Proses ini sering digambarkan sebagai perkembangan dari sikap dan
praktik ke pendekatan positif. Sebagai contoh, Purnell dan Paulanka (2008) mendeskripsikan suatu
kontinum kompetensi budaya yang dimulai dengan ketidakmampuan yang tidak disadari sebagai suatu
keadaan yang tidak menyadari bahwa seseorang kurang memiliki pengetahuan tentang budaya lain.
Ketika orang itu menjadi sadar akan kesenjangan pengetahuan ini, ia akan berkembang dan menyadari
ketidakmampuannya sehingga mereka mengambil tindakan untuk belajar tentang kelompok budaya.
Orang tersebut berkembang ke tahap kompetensi sadar dengan memverifikasi generalisasi dan
memasukkan intervensi budaya khusus dalam perawatan. Tahap terakhir adalah kompetensi
pengetahuan tentang kelompok budaya sepenuhnya terintegrasi ke dalam pemikiran dan pendekatan
seseorang.
Meskipun para profesional perawatan kesehatan jarang mencapai tingkat kompetensi budaya yang
tinggi dalam kaitannya dengan spektrum yang luas dari kelompok etnis / budaya yang berbeda, mereka
diharapkan untuk mencapai kompetensi budaya dalam kaitannya dengan kelompok budaya tertentu
yang mereka berikan perawatan. Selain itu, mereka diharapkan untuk menghindari stereotip dengan cara
menyelidik secara hati-hati untuk menentukan sejauh mana pandangan dan praktik budaya
mempengaruhi sikap dan persepsi mereka, serta perawatan yang mereka sediakan. Langkah awal dalam
proses ini dicapai melalui budaya penilaian diri, yang merupakan alat peningkatan kesadaran untuk
mendapatkan wawasan tentang nilai-nilai yang berhubungan dengan kesehatan, keyakinan, sikap, dan
praktik yang dipegang seseorang (Andrews, 2008a). Kotak 2-1 menggambarkan budaya penilaian diri
yang secara khusus berlaku untuk perawat yang merawat lansia. Penting untuk mengenali bahwa orang
dapat menginternalisasi stigma sosial dan prasangka yang berlaku untuk anggota kelompok sendiri.
Dengan demikian, penilaian diri mencakup pertanyaan untuk meningkatkan kesadaran seseorang
tentang stigma yang diinternalisasi.

Perspektif Pelajar:
Setelah menyelesaikan penilaian budaya, saya belajar bahwa saya tidak memiliki pemahaman yang
menyeluruh pada budaya saya sendiri. Kami belajar di kelas bahwa perawat harus sadar dan
berpengetahuan tentang budaya mereka sendiri sebelum mereka dapat berhubungan dengan klien
mereka. Saya belum mendapatkan yang tersembunyi. Saya tidak tahu, misalnya, kelompok agama apa
yang paling cocok dengan saya. Saya tahu bahwa Anda perlu memahami keyakinan dan latar belakang
Anda sendiri sebelum Anda dapat membantu klien merasa nyaman dengan mereka, namun saya jelas
tidak! Melakukan penilaian budaya memang membuat saya sadar akan bias. Saya merasa tidak nyaman
memikirkan imigran, dalam hal itu, saya tidak tahu siapa yang saya definisikan sebagai imigran atau di
mana saya percaya mereka berasal. Saya juga cenderung membayangkan "kita semua sama." Ketika
pada kenyataannya semua budaya sangat berbeda dalam hal-hal positif, dan untuk menyamaratakan
adalah mengatakan bahwa hal-hal yang membuat budaya berbeda tidak penting, ketika itu tidak benar.
Sudah pasti waktu untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan tentang budaya. Tidak hanya penting bagi
saya untuk mengidentifikasi dengan budaya saya, tetapi saya juga membutuhkan bantuan dalam
mengembangkan pemahaman tentang budaya orang lain. Melakukan penilaian ini hanyalah langkah
pertama; Saya harus terus mempertanyakan apa yang saya percayai, dari mana saya berasal, dan
siapa saya berhubungan. Maka saya dapat membantu klien saya.(Erin H.)

Memperoleh Informasi Tentang

Kelompok-kelompok Beragam Budaya
Selain menggunakan budaya penilaian-diri, perawat dapat meningkatkan kompetensi budaya mereka
dengan menggunakan sumber-sumber informasi berbasis bukti yang terkait. Jenis karya yang
diterbitkan yang sangat berguna dalam hal ini adalah (1) penelitian tentang insiden kondisi tertentu
dalam kelompok populasi yang berbeda, (2) studi yang meneliti efektivitas pengobatan pada populasi
pasien tertentu, (3) penelitian yang membandingkan tindakan atau hasil dari dua atau lebih kelompok
budaya beragam, dan (4) uji klinis acak untuk menentukan sejauh mana perawatan khusus memperbaiki
kesenjangan kesehatan di antara populasi yang beragam. Jenis-jenis studi ini semakin tersedia dan
banyak yang dikutip di seluruh teks ini ketika mereka terkait dengan perawatan orang dewasa yang
lebih tua.
Teks keperawatan pada keperawatan transkultural, seperti Andrews dan Boyle (2008), merupakan
sumber informasi komprehensif yang baik tentang kompetensi budaya yang bersifat teoretis dan relevan
secara klinis. Sumber lain yang sangat baik, A Core Curriculum in Ethnogeriatrics (2nd ed.), Yang
didanai oleh Biro Profesi Kesehatan Sumber Daya Kesehatan dan Layanan Administrasi, tersedia dari
Pusat Pendidikan Geriatrik Stanford (www.Stanford.edu/group/ethnoger/) . Kurikulum ini berisi modul
yang terkait dengan perawatan yang kompeten secara budaya untuk 12 kelompok etnis tertentu dari
orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat. Institut Hartford untuk Keperawatan Geriatrik
(http://consultgerirn.org) memberikan informasi tentang etnogeriatrik dan kompetensi budaya yang
terkait dengan lansia.
Perawat juga dapat menggunakan buku panduan untuk belajar tentang karakteristik kelompok budaya
tertentu yang berkaitan dengan perawatan kesehatan. Dua referensi tersebut adalah Budaya & Perawatan
Klinis (Lipson & Dibble, 2005) dan Panduan untuk Perawatan Kesehatan Kompetitif Budaya (Purnell,
2009). Namun, ketika menggunakan sumber informasi apa pun, adalah penting untuk mengakui bahwa

Kotak 2-1 Penilaian Diri Budaya ini untuk Perawat yang Bekerja
dengan Lansia

Identitas Diri Apa yang Mempengaruhi Pandangan Dunia Saya?

● Dengan kelompok sosiokultural dan agama apa yang paling saya identifikasi erat?

● Apa artinya menjadi anggota kelompok-kelompok ini?

● Apakah ada stigma yang terkait dengan kelompok-kelompok ini?

● Apa gambar negatif dan positif yang terkait dengan kelompok-kelompok ini?

● Apa yang saya suka dan tidak suka tentang kelompok-kelompok ini dan identitas sosiokultural saya?

Bagaimana Latar Belakang Kebudayaan Saya Mempengaruhi Saya?

● Bagaimana (apakah) masyarakat tempat saya dibesarkan (saat ini hidup) memengaruhi nilai-nilai

dominan yang sekarang saya pegang?

● Apa persepsi konsep saya seperti waktu, kerja, rekreasi, kesehatan, keluarga, dan hubungan?

● Bagaimana persepsi saya berbeda dari orang-orang yang berasal dari latar belakang budaya yang

berbeda?

Apa Sikap Saya Terhadap Orang, Khususnya pada lansia?

● imigran?

● mengalami kesulitan dengan bahasa inggris?

● Apakah saya mengalami kesulitan berkomunikasi?

● Apakah mereka memiliki latar belakang budaya yang berbeda dari saya sendiri?

● Bagaimana melihat atau bertindak seperti stereotip orang-orang yang gay, lesbian, atau transgender?

Apa Sikap Saya Tentang dan Pengalaman Dengan Praktik-Praktik Kesehatan yang Berbeda Dari
Milik Saya Sendiri?
● Apakah (apakah) anggota keluarga saya memiliki praktik perawatan kesehatan yang berbeda dari

praktik pengobatan Barat konvensional (misalnya, herbal, tapal obat, obat tradisional)?
● Apakah (mereka) berkonsultasi dengan penyembuh tradisional, pribumi, agama, atau spiritual?

● Bagaimana perasaan saya tentang praktik perawatan kesehatan alternatif atau pelengkap untuk diri

sendiri dan lansia?

Seberapa Baik Saya Berkomunikasi dan Mengerti?

● Apa yang saya lakukan dan bagaimana perasaan saya ketika saya mengalami kesulitan memahami

orang-orang yang aksen dan bahasa utamanya berbeda dari saya sendiri?
● Apa yang telah saya pelajari tentang diri saya sendiri?

Sumber daya dapat menggambarkan karakteristik umum dari kelompok tertentu, tetapi mereka tidak
dapat menggambarkan cara unik di mana setiap individu adalah anggota kelompok. Generalisasi ini,
pada kenyataannya, dapat menjadi masalah jika mereka mengarah pada pendekatan "homogenized"
daripada "individualized and customized" kepada orang yang menerima layanan perawatan kesehatan
(Vaughn, 2009). Perawat harus mengakui bahwa budaya setiap individu didasarkan pada
keanggotaannya dalam banyak kelompok dan diinternalisasi dengan cara yang unik dan pribadi. Dengan
demikian, perawat perlu memiliki pengetahuan tentang kelompok budaya yang berbeda, tetapi mereka
perlu menggunakan informasi ini sebagai latar belakang untuk mengeksplorasi cara-cara di mana
individu mengidentifikasi dengan karakteristik dari berbagai kelompok budaya di mana mereka berasal.
Ini dicapai dengan mengkomunikasikan sikap tidak menghakimi dan mengajukan pertanyaan terbuka
untuk memperoleh informasi tentang pengalaman hidup dan pengaruh budaya setiap orang.
Dalam teks ini, informasi spesifik budaya yang berkaitan dengan asuhan keperawatan lansia dibahas
dalam bagian berikut dari bab ini dan disoroti dalam bab-bab lain dalam kotak Pertimbangan Budaya
dan Catatan Keragaman. Perawat didorong untuk melengkapi informasi ini dengan membaca jurnal dan
referensi lainnya, dan dengan menautkan ke sumber daya Internet yang tersedia di
http://thePoint.lww.com/Miller6e. Selain itu, banyak organisasi yang terdaftar di akhir bab lainnya
menyediakan materi dan sumber daya pendidikan yang sesuai secara budaya dalam bahasa selain bahasa
Inggris (dibahas lebih rinci di Bab 5). Bahan-bahan ini dapat menjadi sumber penting untuk intervensi
promosi kesehatan dan biasanya tersedia dengan sedikit atau tanpa biaya. Selain itu, semua profesional
perawatan kesehatan didorong untuk menghubungi organisasi lokal untuk mendapatkan informasi
spesifik budaya tentang kelompok yang berada di lokal mereka.

Kompetensi linguistik dalam Merawat Lansia

Kompetensi linguistik, yang mengacu pada layanan perawatan kesehatan yang menghormati dan
responsif terhadap kebutuhan linguistik seseorang, adalah salah satu bagian kecil dari kompetensi
budaya. Konsep ini penting untuk perawat gerontologi karena mereka sering bekerja dengan lansia yang
bahasa utamanya berbeda dari mereka sendiri. Imigran yang datang ke Amerika Serikat sebagai lansia
mungkin sangat dirugikan karena mereka mungkin tidak memiliki kesempatan yang sama untuk belajar
bahasa Inggris seperti halnya anak-anak sekolah. Bahkan ketika lansia mampu berbahasa Inggris,
tingginya tingkat melek kesehatan yang rendah dapat memiliki efek kesehatan yang negatif (Cordasco,
Asch, Franco, & Mangione, 2009). Tantangan berkomunikasi dengan orang-orang yang tidak berbicara
bahasa atau dialek yang sama akan meningkat ketika orang tersebut juga memiliki demensia atau
gangguan sensorik, seperti yang sering terjadi dalam pengaturan perawatan jangka panjang.
Karena Undang-Undang Hak Sipil tahun 1964 menjunjung tinggi hak-hak individu dengan
kemampuan bahasa Inggris yang terbatas untuk memiliki akses yang sama terhadap program layanan
kesehatan dan sosial, penyedia layanan kesehatan harus memastikan penggunaan layanan
penterjemahan yang efektif. Pada tahun 2001, Kantor Kesehatan Minoritas AS menerbitkan Standar
Nasional untuk Layanan yang Sesuai Secara Budaya dan Linguistik, yang biasanya disebut sebagai
CLAS dan tersedia di www.omhrc.gov. Standar CLAS mencakup 10 rekomendasi terkait dengan
perawatan yang kompeten secara budaya dan 4 mandat terkait dengan penyediaan layanan akses bahasa.
Salah satu persyaratannya adalah bahwa institusi layanan kesehatan menyediakan layanan bantuan
bahasa 24 jam tanpa biaya untuk individu yang tidak dapat berbicara atau memahami bahasa Inggris.
Perawat Gerontological telah mengembangkan protokol berbasis bukti yang sangat baik, yang disebut
Fasilitator Interpreter untuk Individu dengan Kemahiran Bahasa Inggris Terbatas, yang menyediakan
panduan yang komprehensif untuk memfasilitasi penggunaan efektif Layanan penterjemah dengan
lansia yang memiliki kemampuan berbahasa Inggris terbatas (Enslein, Tripp-Reimer, Kelley, Choi, &
McCarty, 2002). Perawat harus menyadari sumber interpreter yang harus tersedia di semua pengaturan
perawatan kesehatan yang menerima dana federal. Misalnya, layanan penerjemahan telepon langsung,
Layanan Bahasa Line untuk pelanggan. Dalam situasi di mana tidak ada juru bahasa tersedia, perawat
dapat memperoleh layanan interpretasi telepon berbasis biaya langsung dari Layanan Saluran Bahasa
dengan menelepon 1-800-752-6096. Kotak 2-2 merangkum panduan untuk menggunakan penerjemah
dalam pengaturan layanan kesehatan dengan orang dewasa yang lebih tua.
Perspektif Mahasiswa
Saya berasal dari keluarga yang berpendidikan tinggi, Kristen, Kaukasia dan ini mempengaruhi
bagaimana saya melihat dunia secara sadar dan tidak sadar. Pendidikan adalah bagian yang sangat
penting dalam hidupku. Pembinaan Kristen saya membuat saya menghargai kejujuran, keadilan, kasih
sayang, dan pengampunan. Saya dibesarkan untuk memiliki pikiran terbuka dan tidak menghakimi
orang sampai saya mengenal mereka. Saya pikir itu adalah ide yang paling penting yang saya jalani
dalam hidup saya.
Satu hal yang saya pelajari adalah bagaimana saya melihat semua orang yang tidak lahir di Amerika
Serikat dan mereka yang tidak berbicara bahasa Inggris sebagai imigran. Saya menjadi sangat
frustrasi ketika saya tidak mengerti orang karena aksen mereka yang berat atau ketidakmampuan untuk
berbicara bahasa Inggris. Karena salah satu nenek saya menggunakan banyak pengobatan rumah,
saya terkena pengobatan alternatif sejak usia dini. Saya pikir penting untuk mempertimbangkan
keyakinan orang lain dan menggabungkannya sebaik yang Anda bisa dalam perawatan mereka. Saya
yakin saya akan terus menemukan nilai-nilai dan keyakinan sejati saya ketika saya tumbuh dalam
keperawatan. Saya pikir itu adalah ide yang baik untuk terus meninjau keyakinan budaya saya sendiri
sehingga saya menjadi sadar akan mereka dan bagaimana mereka mempengaruhi latihan saya. (Sarah
L).

PERSPEKTIF KEBUDAYAAN TERHADAP KESEHATAN

Sebagaimana dibahas dalam Bab 1, perawat memiliki banyak kesempatan untuk meningkatkan
kesehatan bagi lansia, bahkan di bawah situasi yang paling menantang, melalui intervensi keperawatan
holistik untuk meningkatkan kenyamanan fisik dan pertumbuhan psikologis dan spiritual. Untuk
mencapai hal ini, perawat harus memiliki pemahaman yang baik tentang arti kesehatan dan
kesejahteraan bagi setiap individu yang lebih tua. Perawat dapat mengeksplorasi ini dengan orang
dewasa yang lebih tua dengan mengajukan pertanyaan seperti "Apa artinya bagi Anda untuk menjadi
sehat?" Atau "Bagaimana Anda mencapai kesehatan dalam hidup Anda?" Jika sesuai, perawat dapat
menjelajahi topik ini dari perspektif keragaman budaya dengan pertanyaan seperti, “Saya tertarik untuk
mengetahui lebih banyak tentang bagaimana orang-orang China melihat kesehatan. Dapatkah Anda
menceritakan pemikiran Anda tentang hal ini? ”
Karena definisi kesehatan dan kesejahteraan berakar pada sistem kepercayaan kesehatan yang
dipegang oleh kelompok budaya seseorang, akan sangat membantu untuk memahami berbagai jenis
pandangan dunia yang dipegang oleh kelompok. Suatu pandangan dunia adalah cara melihat,
memahami, dan menafsirkan pengalaman seseorang. Salah satu komponen utama dari pandangan dunia
adalah sistem kepercayaan kesehatan dari suatu kelompok, yang meliputi sikap, keyakinan, dan praktik
yang berhubungan dengan kesehatan mereka (Andrews, 2008b). Pertimbangan Budaya 2-1 merangkum
aspek-aspek kunci dari tiga sistem kepercayaan kesehatan utama yang mendukung keyakinan kesehatan
dan perilaku individu yang terkait dengan kesehatan. Penting untuk mengenali bahwa banyak orang
memadukan keyakinan dari dua atau semua paradigma ini, tetapi beberapa orang dengan kuat tertanam
dalam satu sistem kepercayaan kesehatan. Perawat harus sadar akan keyakinan kesehatan yang
memengaruhi klien mereka, sehingga mereka dapat menyesuaikan intervensi mereka sesuai dengan itu.
Sebagai contoh, ketika merawat orang-orang yang memiliki perspektif holistik yang kuat, perawat perlu
mencari tahu apakah kondisi ini dipandang sebagai "panas" atau "dingin" dan mengidentifikasi"yang
sesuai" atau Obat "dingin" untuk memperbaiki ketidakseimbangan dan mengembalikan fungsi tubuh.
 Pedoman Kotak 2-2 Pedoman saat menggunakan penterjemah

Sebelum Interaksi
● Kapanpun memungkinkan, gunakan jasa juru bahasa profesional. Hindari menggunakan
pengunjung atau staf dari layanan tambahan kecuali izin untuk melakukannya telah diperoleh baik
dari orang dewasa yang lebih tua dan penerjemah.
● Mengingat ada lebih dari 140 bahasa yang digunakan di Amerika Utara, pastikan bahwa bahasa dan

dialek yang benar telah diidentifikasi sebelum mengatur penerjemah. Misalnya, apakah orang
tersebut berbicara bahasa Kanton atau Mandarin?
● Jika penerjemah untuk bahasa utama tidak tersedia, tentukan apakah orang dewasa yang lebih tua

berbicara dengan bahasa lain. Misalnya, banyak lansia dari Vietnam dan beberapa negara Afrika
juga fasih berbahasa Prancis.
● Waspadai usia, jenis kelamin, dan pertimbangan kelas sosial-ekonomi dalam memilih seorang

penerjemah. Secara umum, yang terbaik adalah menggunakan juru bahasa yang memiliki jenis
kelamin yang sama dan usia perkiraan yang sama dan kelas sosial ekonomi sebagai lansia.
● Atur pemikiran dan rencana Anda ke depan untuk memastikan bahwa topik yang paling penting

tercakup.
● Berikan waktu yang cukup untuk interaksi dan berharap bahwa itu akan memakan waktu lebih lama

daripada interaksi dengan lansia untuk siapa bahasa Inggris adalah bahasa utama.

Selama Interaksi
● Tinjauan pentingnya kerahasiaan.

● Bicaralah dengan lansia, bukan penerjemah.

● Bicara tentang hanya satu topik pada satu waktu.

● Gunakan kalimat pendek dan kosakata sederhana. Gunakan suara yang aktif. Hindari kata-kata yang

tidak jelas atau ambigu.

● Hindari jargon, idiom, dan bahasa gaul profesional.

● Sadarilah bahwa banyak kata tidak diterjemahkan ke bahasa lain. Misalnya, kata bahasa Inggris

depresi tidak memiliki padanan dalam banyak bahasa Asia dan bahasa lainnya.
PERTIMBANGAN BUDAYA 2.1
Sistem Keyakinan Kesehatan Utama
Paradigma Magico-Agama
● Kekuatan supernatural mendominasi nasib dunia dan semua orang di dalamnya bergantung pada

tindakan kekuatan supranatural (misalnya, Tuhan, dewa).

● Asal mula penyakit termasuk sihir, pelanggaran tabu, intrusi objek penyakit, intrusi roh penyebab

penyakit, dan kehilangan jiwa.

● Penyakit diprakarsai oleh agen supranatural dengan atau tanpa pembenaran, atau oleh seseorang yang

berlatih sihir atau menggunakan jasa ahli sihir.

●Kesehatan adalah hadiah atau hadiah yang diberikan sebagai tanda berkat dan niat baik Tuhan.
● Kesehatan dan penyakit adalah milik pertama komunitas dan kemudian ke individu, jadi ada rasa

komunitas yang kuat.

● Umum di antara kelompok Latino, Afrika, Karibia, Afrika Amerika, dan Timur Tengah.

Paradigma Holistik
● Kekuatan alam harus dijaga seimbang atau harmonis.

● Kehidupan manusia hanyalah satu aspek alam dan bagian dari tatanan umum alam semesta.

● Seluruh orang dilihat dalam konteks lingkungan total.

● Penyakit disebabkan oleh ketidakseimbangan atau ketidakharmonisan antara manusia, geofisika, dan

kekuatan metafisik alam semesta.

● Penyakit bukanlah agen yang mengganggu tetapi merupakan bagian alami dari ritme kehidupan;

kesehatan dan penyakit adalah bagian alami dari suatu kontinum.

● Penyakit peradaban (misalnya, pengangguran, diskriminasi, ghetto, bunuh diri) hanyalah penyakit

seperti penyakit biomedis.

●Kesehatan dan penyembuhan mencerminkan kualitas keutuhan yang terkait dengan fungsi dan
kesejahteraan yang sehat.
● Umum di antara Asia, Amerika Utara, India, (juga didukung oleh Florence Nightingale).

Paradigma Ilmiah (Biomedis)

● Hidup dikendalikan oleh serangkaian proses fisik dan biokimia yang dapat dipelajari dan dimanipulasi

oleh manusia.
● Prinsip determinisme: hubungan sebab-akibat ada untuk semua fenomena alam.

● Prinsip mekanisme: proses kehidupan dapat dikontrol melalui intervensi mekanis, genetik, dan

rekayasa lainnya.
● Prinsip reduksionisme: semua kehidupan dapat dikurangi atau dibagi menjadi bagian-bagian yang

lebih kecil (misalnya, pikiran dan tubuh adalah dua entitas yang berbeda).
● Penyakit adalah gangguan mesin manusia sebagai akibat dari stres, kerusakan internal, atau trauma

eksternal atau invasi.

●Kesehatan adalah tidak adanya penyakit.
● Umum di antara sebagian besar budaya Barat, termasuk Amerika Serikat dan Kanada.

Sumber: Andrews, MM (2008b). Pengaruh sistem kepercayaan budaya dan kesehatan pada praktik
perawatan kesehatan.Asal mula penyakit termasuk sihir, pelanggaran tabu, intrusi objek penyakit,
Kekuatan alam harus dijaga seimbang atau harmonis.
● Kehidupan manusia hanyalah satu aspek alam dan bagian dari tatanan umum alam semesta.

● Seluruh orang dilihat dalam konteks lingkungan total.

● Penyakit disebabkan oleh ketidakseimbangan atau ketidakharmonisan antara manusia, geofisika, dan
 kekuatan metafisik alam semesta.
● Penyakit bukanlah agen yang mengganggu tetapi merupakan bagian alami dari ritme kehidupan;

kesehatan dan penyakit adalah bagian alami dari suatu kontinum.

● Penyakit peradaban (misalnya, pengangguran, diskriminasi, ghetto, bunuh diri) hanyalah penyakit

seperti penyakit biomedis.

●Kesehatan dan penyembuhan mencerminkan kualitas keutuhan yang terkait dengan fungsi dan
kesejahteraan yang sehat.
● Umum di antara Asia, Amerika Utara, India, (juga didukung oleh Florence Nightingale).

Paradigma Ilmiah (Biomedis)

● Hidup dikendalikan oleh serangkaian proses fisik dan biokimia yang dapat dipelajari dan dimanipulasi

oleh manusia.
● Prinsip determinisme: hubungan sebab-akibat ada untuk semua fenomena alam.

● Prinsip mekanisme: proses kehidupan dapat dikontrol melalui intervensi mekanis, genetik, dan

rekayasa lainnya.
● Prinsip reduksionisme: semua kehidupan dapat dikurangi atau dibagi menjadi bagian-bagian yang

lebih kecil (misalnya, pikiran dan tubuh adalah dua entitas yang berbeda).
● Penyakit adalah gangguan mesin manusia sebagai akibat dari stres, kerusakan internal, atau trauma

eksternal atau invasi.

●Kesehatan adalah tidak adanya penyakit.
● Umum di antara sebagian besar budaya Barat, termasuk Amerika Serikat dan Kanada.

Sumber: Andrews, MM (2008b). Pengaruh sistem kepercayaan budaya dan kesehatan pada praktik
perawatan kesehatan. Di MM Andrews & JS Boyle. Konsep lintas budaya dalam asuhan keperawatan
(hal. 66–81). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.

KESENJANGAN KESEHATAN
Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan kesadaran akan kesenjangan kesehatan yang besar di
antara ras dan etnis minoritas, dan ini memiliki implikasi yang signifikan untuk perawatan kesehatan
gerontological karena banyak poin data yang mengarah ke tingkat kesehatan yang lebih rendah
dan berfungsi dalam populasi lansia yang tidak berkulit
putih. Kesenjangan kesehatan didefinisikan sebagai
perbedaan yang signifikan berkaitan dengan tingkat
kejadian penyakit, prevalensi, morbiditas, mortalitas, atau
harapan hidup antara satu populasi dan populasi lainnya.
Gambar 2-2 mengilustrasikan disparitas kesehatan untuk
diabetes dan penyakit jantung untuk lima kelompok orang
Amerika. Sebagian besar penelitian awal pada disparitas
kesehatan berfokus pada orang Afrika Amerika, tetapi
studi yang lebih baru telah mengidentifikasi perbedaan
utama dalam kesehatan dan berfungsi untuk kelompok ras
dan etnis lainnya. Kesenjangan kesehatan yang paling
banyak diidentifikasi yang mempengaruhi lansia tercantum
dalam Pertimbangan Budaya 2-2. Meskipun meningkatnya
penekanan pada penghapusan kesenjangan kesehatan,
penelitian telah menemukan sedikit kemajuan dalam
banyak indikator, seperti kesenjangan panjang antara pria
kulit hitam dan kulit putih (Sloan, Ayyagari, Salm, &
Grossman, 2010). Sebuah studi kemajuan menuju Orang
Sehat 2010 tujuan menghilangkan kesenjangan kesehatan
menemukan bahwa, pada kenyataannya, perbedaan antara
kulit hitam non-Hispanik dan kulit putih melebar untuk
sebagian besar indikator status kesehatan selama periode
15 tahun (Orsi, Margellos-Anast, & Whitman, 2010).

Tema umum yang terkait dengan kesenjangan kesehatan adalah bahwa ini terutama diucapkan
untuk penyakit yang dicegah melalui intervensi yang relatif aman, murah, dan efektif, seperti vaksinasi
(Logan, 2009). Studi telah menemukan kekurangan yang signifikan dari pneumonia dan imunisasi
influenza untuk minoritas dan etnis dewasa yang lebih tua serta hasil kesehatan yang lebih buruk dan
tingkat kematian yang lebih tinggi pada kelompok yang sama ini (Biello, Rawlings, Carroll-Scott,
Browne, & Ickovics, 2010; Hutchins, Fiscella, Levine, Ompad, & McDonald, 2009; Li & Mukamel,
2010). Salah satu kondisi yang menyebabkan disparitas kesehatan, terutama untuk penyakit yang dapat
dicegah, adalah kenyataan bahwa materi dan program promosi kesehatan biasanya dikembangkan untuk
orang kulit putih dan pendekatan ini mungkin tidak efektif untuk orang-orang dari latar belakang
budaya lainnya. Banyak kemajuan telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir dalam mengidentifikasi
pendekatan berbasis bukti untuk pencegahan penyakit dan promosi kesehatan

PERTIMBANGAN BUDAYA 2-2

Kesenjangan Kesehatan Utama yang Mempengaruhi Orang dewasa yang lebih tua
Amerika Afrika sebagai Dibandingkan dengan orang kulit putih Amerika
● Harapan hidup: 1,3 (pria) dan 1,1 (wanita) tahun kurang

● Prevalensi berlebih: stroke, kanker, radang sendi, diabetes, glaukoma, hipertensi, alkoholisme,
penyakit jantung, penyakit serebrovaskular
● Angka kematian berlebih: stroke (41,2%), penyakit jantung (30,1%) kanker (25,4%)

● Cakupan vaksinasi pneumokokus: 36,1% (vs. 60,6%)

● Cakupan vaksinasi influenza: 52% (vs. 70,2%)

● Membutuhkan bantuan dengan perawatan pribadi: 10,3 (vs. 5,7%)

Hispanik / Latin sebagai Dibandingkan Dengan Putih Amerika

● cakupan vaksinasi Pneumokokus: 23,8% (vs 60,6%)

● Cakupan vaksinasi influenza: 46,7% (vs 70,2%)

● Kelebihan prevalensi: diabetes, maln rahim, tuberkulosis, asma

● Tingkat kematian berlebih: diabetes 1,6 kali lebih tinggi (tertinggi untuk orang Puerto Rico, kemudian

orang Amerika Meksiko, dan Kuba Amerika)

● Membutuhkan bantuan dengan perawatan pribadi: 9,2% (vs. 5,7%)

Asia / Pasifik Amerika sebagai Dibandingkan Dengan Putih Amerika

● Tuberkulosis: tingkat kasus tertinggi dari setiap populasi ras atau etnis

● Kelebihan prevalensi: diabetes, hipertensi, tuberkulosis, penyakit jantung, hepatitis B, penyakit paru

obstruktif kronik, dan kanker tertentu (paru-paru, payudara , hati, serviks, kolorektal)
● Wanita Asia Amerika adalah satu-satunya kelompok yang kankernya mengalahkan penyakit jantung

sebagai penyebab utama kematian

Indian Amerika dan Alaska Native
● Prevalensi diabetes tertinggi dibandingkan kelompok lain, dengan prevalensi komplikasi terkait yang

berlebihan (misalnya, kebutaan , amputasi ekstremitas bawah, penyakit ginjal stadium akhir)
● Kelebihan arthritis, kanker, katarak, alkoholisme, tuberkulosis, penyakit ginjal, rheumatoid arthritis,
dan penyakit hati dan kandung empedu
● Tingkat kematian berlebih untuk kanker, diabetes, pneumonia, tuberkulosis, penyakit hati kronis ,

bunuh diri, dan pembunuhan

Sumber: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. (2010). Laporan Disparitas
Perawatan Kesehatan Nasional.Rockville, MD: Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. Publikasi
AHRQ No. 10–004

GAMBARAN UMUR KELOMPOK BUDAYA LANSIA DI AMERIKA SERIKAT

Untuk memberikan perawatan yang kompeten secara budaya, perawat perlu belajar tentang
kelompok budaya dalam populasi pasien mereka . Meskipun studi tentang penuaan di Amerika Serikat
telah berfokus hampir secara eksklusif pada orang kulit putih Amerika, para peneliti semakin
memperhatikan hubungan timbal-balik antara ras, etnis, penuaan, dan kesehatan. Studi tentang aspek-
aspek budaya penuaan dimulai dengan fokus pada Afrika Amerika selama 1960-an dan kemudian
diperluas ke Hispanik Amerika pada 1970-an dan kelompok-kelompok lain pada 1980-an. Karena
sedikit atau tidak ada data sensus tentang berbagai subkelompok yang tersedia hingga awal 2000-an,
para peneliti baru saja mulai membahas isu-isu yang berkaitan dengan penuaan dalam kelompok
populasi ini. Baru-baru ini, organisasi nirlaba dan ahli gerontologi mengatasi masalah yang berkaitan
dengan penuaan dari kelompok lain yang beragam, seperti orang dewasa di pedesaan, tunawisma, dan
dipenjara.
Bahkan saat ini, terminologi yang digunakan dalam referensi untuk subkelompok tidak konsisten, dan
definisi kelompok tertentu sangat bervariasi. Misalnya, penduduk asli Hawaii dikategorikan dengan
Kepulauan Pasifik di Sensus AS, tetapi sebagai penduduk asli Amerika dalam UU Amerika yang lebih
tua dan dalam konteks lain. Kategori yang ditetapkan oleh pemerintah AS untuk sensus 2000 adalah
sebagai
berikut:
● Indian Amerika dan Alaska Asli: Orang-orang yang berasal dari salah satu penduduk asli Amerika

Utara, Selatan, atau Tengah, dan yang mempertahankan afiliasi kesukuan atau ikatan komunitas
mereka di
● Asia Amerika: Orang-orang yang berasal dari salah satu penduduk asli dari Timur Jauh, Asia

Tenggara, atau anak benua India (ini termasuk Asia India, Cina, Filipina, Korea, Jepang, Vietnam)
● Hitam atau Afrika Amerika: Orang-orang yang turun dari salah satu hitam kelompok rasial Afrika

(ini termasuk Kenya, Nigeria, Haiti)

● Hispanik atau Latino: Seseorang dari Kuba, Meksiko, Puerto Rico, Selatan atau Tengah Amerika

Selatan, atauSpanyol lainnya

budaya atau asal, terlepas dari ras
● Suku Asli Hawaii dan Pulau Pasifik Lainnya: Orang-orang yang berasal dari salah satu suku asli

Hawaii, Guam, Samoa, atau pulau-pulau Pasifik lainnya

● Multirasial: Orang-orang yang memiliki asal-usul dalam dua atau lebih dari tegor ras yang ditunjuk

pemerintah federal ies

● White: Orang-orang yang berasal dari salah satu suku asli Eropa, Timur Tengah, atau Afrika Utara

(misalnya, Arab, Irlandia, Jerman, Lebanon, Timur Dekat).

Meskipun banyak kemajuan telah dibuat dalam penelitian yang berkaitan dengan beragam kelompok
lansia, banyak subkelompok terus disatukan. Dengan demikian, penting untuk menyadari bahwa
kesimpulan dari studi mungkin tidak berlaku untuk semua subkelompok yang dikategorikan sebagai
satu. Misalnya, kesenjangan kesehatan yang cukup besar di antara kelompok Hispanik yang berbeda,
dengan Puerto Rico mengalami prevalensi kondisi kronis yang lebih tinggi daripada kelompok lain.
Namun, sebagian besar penelitian epidemiologi berfokus pada orang Amerika Meksiko karena ini
adalah kelompok AS terbesar dan kesimpulannya mungkin tidak berlaku untuk Puerto Rico atau
subkelompok lainnya (Tucker et al., 2010). Informasi tentang empat kelompok minoritas terbesar lansia
disajikan pada bagian berikut. Perawat dapat menggunakan informasi ini untuk belajar tentang tradisi
budaya populasi pasien mereka tetapi, seperti yang dinyatakan sebelumnya, harus berhati-hati untuk
tidak menggeneralisasi atau stereotipe atas dasar ras atau etnis seseorang.

40
American Indian
38 or Alaska Native
36.2 White
36
Black
34 35.4

32 Asian

30 Hispanic
Diabetes, Hypertension, Heart Disease
28 FIGURE 2-2 Persentase usia 18+ yang didiagnosa dengan penyakit
26 25.7 diabetes, sesuai ras dan etnik. (Sumber: Centers for Disease Control
24.1 and
24 Prevention, National Health Interview Survey, 2004–2008.)
22.2
22

20
17.5
18

16 14.7

14
11.8 12.2
12 10.6
10
10
8 8.3
8 6.6
6.1
6

Orang Afrika Amerika

Afrika Amerika adalah keturunan orang Afrika yang dibawa secara paksa ke Amerika Serikat dan
terikat dalam perbudakan antara 1619 dan 1860. Pada akhir abad ke-19, lebih dari 10 juta orang Afrika
telah dijual sebagai budak. Perbudakan, oleh karena itu, menjadi cara hidup yang membentuk akar
budaya Afrika Amerika (hitam) dalam masyarakat Amerika (putih) Eropa. Efek yang melekat pada
perbudakan termasuk rasisme, kemiskinan, dan hambatan sosial dan psikologis.
Rasisme berlanjut di masyarakat saat ini dan memiliki dampak yang sangat negatif pada orang
Afrika-Amerika. Konsekuensi rasisme yang memiliki dampak signifikan pada perawatan kesehatan
adalah rasisme institusional, yang merupakan kegagalan kolektif organisasi untuk memberikan layanan
perawatan kesehatan yang tepat kepada orang-orang karena faktor ras atau etnis. Diskriminasi sistemik
umum terjadi di sistem perawatan kesehatan Amerika — bahkan di bawah Medicare — dan ini
merupakan faktor signifikan dalam prevalensi kesenjangan layanan kesehatan. Diskriminasi juga
mengarah pada konsekuensi lain, seperti ketidakpercayaan terhadap penyedia layanan kesehatan. Studi
telah menemukan bahwa orang Afrika-Amerika yang merasa didiskriminasikan ketika menerima
perawatan kesehatan menilai kualitas perawatan mereka lebih rendah (Sorkin, Ngo-Metzger, & De
Alba, 2010).
Pada tahun 2008, 8,3% lansia di Amerika Serikat adalah orang Afrika Amerika, dan angka ini
diperkirakan akan meningkat menjadi 11% pada tahun 2050 (Administrasi pada Aging, 2010a). Lansia
yang mengidentifikasi diri mereka sebagai kulit hitam atau Afrika Amerika adalah kelompok yang
sangat heterogen, dengan berbagai kondisi sosioekonomi, termasuk pendapatan, tingkat pendidikan, dan
pekerjaan. Konstelasi keluarga sangat bervariasi dan rumah tangga yang dikepalai perempuan adalah
umum, seperti juga rumah tangga multigenerasi. Agama dan spiritualitas penting bagi sebagian besar
orang Afrika-Amerika, dengan afiliasi keagamaan yang paling umum adalah Baptis dan denominasi
Protestan lainnya, Katolik, dan Islam. Perawat gereja dan kementerian paroki memiliki peran penting
dalam menangani kebutuhan perawatan kesehatan orang Afrika-Amerika. Orang Afrika Amerika dapat
mengasosiasikan kesehatan yang baik dengan keharmonisan dalam hidup dan mungkin memandang
penyakit sebagai hukuman atas dosa.
Secara geografis, orang Afrika-Amerika hidup di semua negara bagian, tetapi populasi terbesar
mereka berada di kawasan Tenggara dan Atlantik tengah, terutama di wilayah metropolitan besar. Pada
tahun 2008, jumlah tertinggi tinggal di New York (3,5 juta) dan proporsi tertinggi tinggal di Mississippi
(38%), Louisiana (32%), Georgia (31%), Maryland (30%), Carolina Selatan (29%) , dan Alabama
(27%) (Biro Sensus AS, 2009a). Orang Afrika Amerika umumnya berbicara Bahasa Inggris Standar,
tetapi banyak juga yang berbicara Bahasa Inggris Hitam (Ebonics) atau dialek lain. Bahasa Inggris
orang kulit hitam lebih umum di daerah perkotaan, sedangkan dialek Creole lebih umum di daerah
pedesaan di Selatan.
Semua kelompok usia orang Afrika-Amerika mengalami kesenjangan kesehatan yang signifikan,
tetapi mereka yang lebih tua mengalami efek kumulatif yang serius (lihat Pertimbangan Budaya 2-2).
Pada tahun 2006, orang Afrika-Amerika memiliki usia tertinggi yang menyebabkan semua tingkat
kematian semua ras / etnis (Kantor Kesehatan Minoritas & Disparitas Kesehatan, 2010). Faktor-faktor
yang berkontribusi terhadap hasil kesehatan yang buruk di Afrika Amerika termasuk diskriminasi,
hambatan budaya, dan kurangnya akses ke perawatan kesehatan. Konsekuensi utama dari kesenjangan
kesehatan ini termasuk penurunan harapan hidup dan peningkatan tingkat kecacatan dan kesehatan yang
buruk. Orang Amerika Afrika yang lebih tua mengalami efek kumulatif dari kesenjangan kesehatan ini.
Pada tahun 2004, lansia berkulit hitam menyumbang 11% dari semua penghuni panti jompo dan lebih
mungkin untuk sepenuhnya bergantung pada aktivitas kehidupan sehari-hari dibandingkan dengan kulit
putih (29% dan 24%, masing-masing). Perbedaan dalam status fungsional kemungkinan besar terkait
dengan fakta bahwa orang kulit hitam lebih cenderung berada di fasilitas yang memiliki kekurangan
yang serius, seperti staf yang rendah (Jones, Sonnenfeld, & Harris-Kojetin, 2009).

Hispanik atau Latinos

Karena pemerintah federal menghitung ras dan asal Hispanik sebagai dua kategori terpisah, sensus
mengkategorikan orang berdasarkan ras dan apakah mereka Hispanik atau Latin. Dengan demikian,
kategori Hispanik memasukkan banyak kelompok heterogen yang berimigrasi dari negara-negara ini.
Distribusi penduduk Hispanik atau Latin pada tahun 2007 adalah 64,2% Meksiko, 9,1% Puerto Rico,
3,5% Kuba, 3,2% Salvador,

M rs. A. adalah seorang Afrika Amerika berusia 81 tahun yang tinggal bersama putrinya, Mildred, dan
cicit lelaki remaja di sebuah apartemen dua kamar di sebuah area metropolitan yang besar di Ohio.
Mildred bekerja sebagai asisten perawat di panti jompo terdekat dan sering bekerja shift ganda. Ibu A.
lahir di Alabama dan tinggal di sana hingga 20 tahun yang lalu, ketika suaminya meninggal dan dia
pindah bersama putrinya (yang tinggal sendiri pada saat itu). Tujuh tahun kemudian, Mildred
mengambil tanggung jawab untuk membesarkan cucunya, yang kini berusia 13 tahun. Ibu A. menderita
glaukoma, radang sendi, dan hipertensi, dan dia mengalami stroke beberapa tahun yang lalu. Dia
mengakui memiliki "sedikit masalah dengan ingatan saya," tetapi Mildred mengatakan "Dia ingat apa
yang ingin dia ingat." Ibu A. mengambil analgesik over-the-counter yang diperlukan untuk radang
sendi dan memiliki dua obat resep untuk hipertensi . Dia juga menggunakan obat tetes mata dua kali
sehari. Ibu A. memiliki tekanan darahnya diperiksa oleh perawat paroki sekitar sebulan sekali; dia
melihat seorang dokter dan perawat praktisi di klinik lingkungan untuk pemeriksaan sekitar dua kali
setahun. Perawat paroki sering mengatakan kepadanya bahwa tekanan darahnya "sedikit di sisi yang
tinggi" dan mendorong dia untuk menemui dokternya, tetapi Nyonya A. kesulitan untuk mendapatkan
janji karena dia bergantung pada Mildred untuk membawanya ke sana. Nyonya A. kelebihan beratnya
sekitar 30 pon dan dia berjalan sangat lambat. Ketika dia keluar dari rumah, Mildred memberikan
tangan yang mendukung untuk membantunya dengan kemantapan dan mobilitas. Toko-toko kecil untuk
kebutuhan sehari-hari, tetapi Nyonya A. menyiapkan sebagian besar makanan untuk keluarga.
PIKIRAN
● Bagaimana cara pengaturan hidup Ibu A. mempengaruhi kesehatan dan fungsinya, baik secara positif

maupun negatif?
● Faktor apa yang mungkin memengaruhi jenis perawatan kesehatan yang diterima Ny. A.?

● Jika Anda adalah perawat paroki, tindakan apa yang akan Anda ambil untuk mengurangi risiko

kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup untuk Ibu A.?

● Sumber daya apa yang dapat digunakan untuk memperbaiki situasi NY. A?

Hispanik atau Latinos

Karena pemerintah federal menghitung ras dan asal Hispanik sebagai dua kategori terpisah, sensus
mengkategorikan orang berdasarkan ras dan apakah mereka Hispanik atau Latin. Dengan demikian,
kategori Hispanik memasukkan banyak kelompok heterogen yang berimigrasi dari negara-negara ini.
Distribusi penduduk Hispanik atau Latin pada tahun 2007 adalah 64,2% Meksiko, 9,1% Puerto Rico,
3,5% Kuba, 3,2% Salvador, 2,7% Dominika, 1,9% Guatemala, 1,8% Columbus, 1,2% Ekuador, 1,2%
Honduras, 1% Peru, dan 10,2% kelompok lain masing-masing kurang dari 1% (Grieco, 2010).
Meskipun kelompok-kelompok ini memiliki beberapa karakteristik yang sama, mereka sebenarnya
mewakili kelompok-kelompok budaya yang beragam yang dikategorikan bersama untuk alasan-alasan
seperti sensus dan penelitian. Salah satu manifestasi dari keragaman di dalam kelompok ini yang
berkaitan dengan penuaan populasi adalah rentang usia median yang luas untuk subkelompok yang
berbeda. Sebagai contoh, pada tahun 2004, usia rata-rata untuk Hispanik sebagai kelompok adalah 9
tahun lebih muda dari populasi AS, tetapi usia rata-rata untuk Hispanik Kuba adalah 5 tahun lebih tua
dari total populasi (Biro Sensus AS, 2007b).
Menurut Administrasi pada Aging (2010b), 6,8% dari populasi orang dewasa yang lebih tua adalah
Hispanik pada bulan Juli 2008, dan pada tahun 2019, Hispanik akan menjadi kelompok minoritas ras /
etnis terbesar dari orang dewasa yang lebih tua. Pada tahun 2050, mereka akan mencapai 20% dari
orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat. Pada tahun 2008, 70% orang Hispanik berusia 65 dan
lebih tua tinggal di empat negara bagian: California (27%), Texas (19%), Florida (16%), dan New York
(9%) (Administration on Aging, 2010b).
Mr dan Mrs H. adalah orang Meksiko berusia 64 tahun dan hidup di Amerika, mereka datang ke
daerah perkotaan dari Texas untuk tinggal bersama anak mereka, Jose, dan anak-in-hukum, Maria,
sekitar 10 tahun yang lalu. Bapak dan Ibu H. memberikan pengasuhan untuk keempat cucu mereka,
Jose bekerja sebagai buruh tani, dan Maria. Bapak dan ibu H, keduanya melakukan pekerjaan rumah
tangga. Bapak dan Ibu H. lebih suka berbicara dan membaca dalam bahasa Spanyol, dan semua
anggota keluarga berbicara bahasa Spanyol di rumah, tetapi mereka dapat berbahasa Inggris dengan
cukup baik untuk berkomunikasi bila diperlukan. Jose dan Mr. H. masing-masing merokok dua
bungkus rokok sehari. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki asuransi kesehatan, tetapi ini tidak
menjadi perhatian bagi Tuan dan Nyonya H. karena mereka bergantung pada penyembuh tradisional
selama bertahun-tahun dan ini telah efektif bagi mereka. Dalam sistem kurandismo (penyembuhan
tradisional) mereka,
Ny. H. adalah orang pertama yang berkonsultasi dan dia menerapkan pengobatan yang telah
diteruskan kepadanya dari ibu dan neneknya. Obatnya diarahkan untuk mengembalikan
keseimbangan antara panas dan dingin, dan dia juga mendorong doa dan penerangan lilin di gereja.
Dalam kasus yang jarang terjadi ketika seorang anggota keluarga tidak membaik dalam beberapa
hari, Mrs. H. membawanya ke seorang yerbero (herbalis) untuk tanaman obat dan pengobatan
lainnya. Suatu kali, ketika Maria memiliki masalah "wanita" yang lebih serius, Nyonya H.
membawanya ke seorang kurandero (penyembuh tradisional), yang mampu menyembuhkan
masalah.
Anda adalah perawat kesehatan masyarakat di daerah tempat Bapak dan Ibu H. tinggal dan Anda
diberitahu untuk mengembangkan komite perencanaan untuk pameran kesehatan, yang diadakan di
dan disponsori oleh gereja Katolik yang dihadiri oleh banyak komunitas Meksiko Orang Amerika.
Departemen kesehatan daerah menerima hibah dari National Institutes of Health untuk
mengidentifikasi orang-orang yang paling berisiko terkena kanker, diabetes, dan hipertensi sebagai
bagian dari inisiatif Healthy People 2010. Setidaknya sebagian dari motivasi untuk menerima hibah
ini adalah untuk memotong biaya menyediakan perawatan bagi orang-orang yang tidak didiagnosis
sampai penyakit ini maju. Statistik memverifikasi bahwa orang Hispanik di daerah Anda memiliki
tingkat diabetes, hipertensi, paru-paru, dan kanker payudara yang luar biasa tinggi. Statistik juga
menegaskan bahwa biaya untuk mengobati kondisi ini sangat tinggi karena komplikasi dari kasus
yang tidak diobati dan tidak terdiagnosis. Tujuan dari pameran kesehatan ini, yang merupakan
bagian dari inisiatif yang lebih besar, adalah untuk menyaring diabetes dan memotivasi orang untuk
kembali ke pameran mendatang untuk tindakan pencegahan tambahan. Populasi target Anda untuk
pameran kesehatan ini adalah orang Hispanik yang berusia 45 tahun atau lebih.

POKOK PIKIRAN
● Siapa yang ingin ada di komite Anda?

● Faktor apa yang secara signifikan akan memengaruhi partisipasi dalam pameran kesehatan ini,

baik secara positif maupun negatif? Rencana apa yang akan Anda sarankan untuk mengatasi
hambatan partisipasi?
● Topik kesehatan apa yang Anda yakini akan ditujukan untuk promosi kesehatan?

● Bagaimana Anda bisa memasukkan perspektif keluarga dalam rencana untuk promosi kesehatan

● Apa yang bisa dilakukan untuk memasukkan penyembuh tradisional dalam perencanaan dan

pelaksanaan pameran kesehatan? Apa manfaat dan resikonya, bila melakukan hal tersebut
● Informasi tambahan apa yang ingin Anda miliki sehingga Anda dapat melanjutkan dengan

perencanaan pameran kesehatan yang berhasil? Bagaimana Anda akan menemukan informasi ini?
 Hispanik memiliki penghargaan yang tinggi (respek) untuk orang-orang berdasarkan usia,
layanan, atau pengalaman mereka, dan ini membawa ke rasa hormat yang kuat untuk orang yang lebih
tua. Kelompok Hispanik memiliki rasa kekeluargaan yang kuat dan mereka cenderung menempatkan
kebutuhan kelompok atau keluarga di atas individu. Kaum Hispanik, seperti halnya orang-orang Afrika-
Amerika, lebih mungkin daripada orang kulit putih untuk hidup bersama keluarga atau keluarga besar
dan kurang mungkin tinggal di panti jompo. Orang Amerika Hispanik yang lebih tua, terutama mereka
yang Puerto Rico, memiliki tingkat kemiskinan yang lebih tinggi daripada orang kulit putih. Tingkat
pendidikan Hispanik yang lebih tua lebih rendah daripada orang kulit putih atau Afrika Amerika.
Sebagian besar orang Hispanik di Amerika Serikat berbicara dalam bahasa Spanyol dan Inggris.
Perbedaan imigrasi dari kelompok-kelompok ini telah menyebabkan proporsi lansia yang berbeda,
dengan proporsi yang tinggi di antara orang Kuba dan proporsi yang lebih rendah di antara orang
Meksiko dan Puerto Rico.

Orang Meksiko
Gelombang awal imigran Meksiko datang pada awal tahun 1900-an ke wilayah barat daya Amerika
Serikat yang saat itu dilanda gejolak politik di Meksiko dan peluang ekonomi AS membangun rel kereta
api. Gelombang kedua imigran datang selama periode bracero (1940-an hingga 1960-an) sebagai buruh
tani yang berpengalaman untuk bekerja di kapas, gula bit, dan ladang pertanian lainnya. Orang-orang
yang datang selama periode bracero saat ini terdiri dari populasi orang Amerika Meksiko yang lebih tua.
Imigran baru Meksiko adalah orang-orang yang lebih muda, termasuk banyak imigran yang tidak
berdokumen. Kelompok ini akan berkontribusi pada peningkatan signifikan di Hispanik tua yang
diperkirakan akan terjadi selama beberapa dekade mendatang.

Puerto Rico
Puerto Rico pertama kali datang pada 1830-an dan mulai menetap di New York City, tetapi mereka
tidak datang dalam jumlah besar sampai setelah Perang Dunia II. Pada tahun 1917, orang Puerto Rico
diberi kewarganegaraan jika mereka setuju untuk wajib militer. Pada tahun 1970-an, lebih dari 1 juta
orang Puerto Rico berimigrasi ke lebih dari 20 kota, termotivasi terutama oleh ekonomi, pekerjaan,
mobilitas sosial, dan hubungan keluarga. Saat ini, lebih dari 3 juta warga Puerto Rico tinggal di
Amerika Serikat, dengan lebih dari setengah tinggal di wilayah timur laut. Kondisi ekonomi yang
berfluktuasi dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan pola Puerto Rico bergerak bolak-balik,
yang menjadi lebih mudah oleh fakta bahwa mereka adalah warga negara AS di Amerika dan di Puerto
Rico.

Kuba
Republik Kuba adalah negara multiras dengan orang-orang terutama keturunan Spanyol dan Afrika,
tetapi juga berasal dari Cina, Haiti, dan Eropa Timur. Kuba awalnya berimigrasi ke Amerika Serikat
pada akhir 1800-an untuk bekerja di industri tembakau. Gelombang kedua terjadi antara tahun 1940 dan
1950 ketika orang-orang Kuba datang untuk membantu industri perang. Jumlah terbesar emigran Kuba
datang ke Amerika Serikat antara tahun 1959 dan 1979 ketika banyak warga kelas menengah dan kelas
atas meninggalkan Kuba karena alasan politik. Ini menjelaskan jumlah orang Kuba yang lebih tua
dalam kaitannya dengan orang-orang Kuba yang lebih muda. Mereka sangat terkonsentrasi di Florida
tetapi juga memiliki jumlah yang signifikan di New Jersey, New York, Illinois, dan California. Karena
tiga atau empat generasi keluarga sering tinggal bersama, banyak orang dewasa yang lebih tua tinggal
bersama anggota keluarga lainnya.

Orang Asia dan Kepulauan Pasifik di Amerika Serikat

Kategori “Orang Asia dan Kepulauan Pasifik,” seperti kategori “Hispanik,” merujuk pada berbagai
subkelompok beragam orang yang berkumpul bersama untuk tujuan menyederhanakan data. Data
sensus tahun 2000 membedakan antara Asia dan penduduk asli Hawaii dan penduduk Kepulauan
Pasifik lainnya, tetapi data sensus sebelumnya, dan banyak informasi yang tersedia tentang
subkelompok AS, menyatukan setidaknya 30 subkelompok dalam satu kategori. Pada tahun 2008,
kelompok terbesar orang Asia dan Kepulauan Pasifik adalah orang Cina (3,62 juta), Filipina (3,09 juta),
Asia India (2,73 juta), Vietnam (1,73 juta), Korea (1,61 juta), Jepang (1,3 juta), dan Suku Asli Hawaii
dan Kepulauan Pasifik lainnya (Biro Sensus AS, 2010). Sub kelompok Hawaiian Asli dan Pulau Pasifik
lainnya adalah Polinesia (63,5%), Mikronesia (25,1%), Melanesia (5,7%), dan kelompok yang lebih
kecil (5,7%) (Biro Sensus AS, 2007c). Orang-orang dalam kelompok ini berbicara lebih dari 100 bahasa
dan sangat beragam. Pada tahun 2007, 60% orang Asia dan Kepulauan Pasifik dan orang Amerika yang
lebih tua tinggal di California (41%), Hawaii (9,85), dan New York (9,2%).
Meskipun keragaman yang besar di antara kelompok-kelompok Kepulauan Asia dan Pasifik,
beberapa karakteristik umum dapat diidentifikasi. Sebagai kelompok, lansia di Asia memiliki tingkat
pendidikan yang lebih tinggi daripada kelompok lain, tetapi mereka juga memiliki tingkat kemiskinan
yang lebih tinggi (12% untuk orang Asia vs. 9,4% untuk semua orang lanjut usia) (Administrasi pada
Aging, 2009a). Budaya Kepulauan Asia dan Pasifik sangat berorientasi pada keluarga dan
menempatkan nilai yang kuat pada perawatan anggota keluarga yang lebih tua. Lansia di Asia
cenderung tidak hidup sendiri daripada populasi yang lebih tua pada umumnya di Amerika Serikat.
Sebagian besar orang Asia kelahiran Amerika berbicara bahasa Inggris, tetapi beberapa imigran hanya
berbicara bahasa asli mereka atau bilingual.
Dalam budaya Asia, kesehatan dipandang sebagai keadaan harmoni spiritual dan fisik, dan penyakit
terjadi ketika yin dan yang tidak seimbang. "Yin" mengacu pada energi wanita dan berhubungan dengan
basah, dingin, dan gelap; "Yang" mengacu pada energi laki-laki dan dikaitkan dengan kering, panas, dan
cahaya. Orang Amerika Asia umumnya menikmati kesehatan dan umur panjang yang sangat baik,
dengan wanita yang mengalami harapan hidup terpanjang (85,8 tahun) dari kelompok etnis lainnya.
Namun, kesenjangan kesehatan yang signifikan juga ada untuk kelompok ini secara keseluruhan
dibandingkan dengan kulit putih, seperti yang diuraikan dalam Pertimbangan Budaya 2-2. Satu studi
menemukan bahwa perilaku gaya hidup yang tidak sehat dan hasil kesehatan yang buruk menyebabkan
sedikitnya beberapa kesenjangan kesehatan di antara kelompok penduduk asli Hawaii dan Kepulauan
Pasifik (Moy, Sallis, & David, 2010). Meskipun sebagian besar informasi tentang status kesehatan dan
disparitas telah menggabungkan semua atau banyak dari kelompok-kelompok ini untuk mengumpulkan
data, beberapa penelitian baru-baru ini membahas subkelompok. Sebagai contoh, sebuah penelitian
terhadap tujuh kelompok etnis utama di Hawaii menemukan jarak 13 tahun antara harapan hidup
terpanjang (Cina) dan terpendek (Samoa) saat lahir (Park, Braun, Horiuchi, Tottori, & Onaka, 2009).
Park dan rekan menyimpulkan bahwa temuan ini menegaskan kebutuhan untuk melakukan penelitian
etnik tertentu.

Cina
Orang Cina pertama bermigrasi sebagai buruh antara tahun 1840 dan 1882, setelah imigrasi orang-orang
China ke Amerika dihentikan sampai tahun 1924, ketika kuota tahunan ditetapkan. Banyak dari para
imigran ini datang untuk alasan politik atau sosial ekonomi dan memiliki sedikit atau tidak ada
pendidikan. Pada tahun 1965, Undang-Undang Kuota dihapus dan banyak orang Cina profesional dan
berpendidikan tinggi datang ke Amerika Serikat. Banyak orang Tionghoa tinggal di daerah
metropolitan; negara bagian dengan populasi Cina terbesar adalah California, New York, Hawaii, dan
Texas.

Orang Filipina
Filipina datang dalam tiga gelombang, dimulai pada awal 1700-an ketika kelompok "perintis" datang ke
New Orleans. Gelombang pertama ini berlanjut hingga awal 1900-an dan termasuk pekerja pertanian di
Hawaii dan negara-negara barat. Mulai tahun 1934, imigran Filipina terbatas pada kuota tahunan 50.
Gelombang kedua imigran Filipina terjadi antara 1946 dan 1965 ketika kuota tahunan dinaikkan
menjadi 100. Selama periode ini, banyak yang menjadi warga negara AS dengan bergabung dengan
layanan bersenjata atau datang sebagai siswa, profesional, atau pengantin perang. Gelombang ketiga
dimulai setelah kuota diperluas dan mencakup sebagian besar keluarga dan profesional muda.

Indian Asia
Asia (juga disebut Indian Timur) mulai datang ke Amerika Serikat pada akhir 1900-an sebagai buruh di
industri kayu, pertanian, perkapalan, dan kereta api. Gelombang imigran pertama ini terus terjadi
sampai mereka dilarang dari pekerjaan ini oleh Asian Immigration Act of 1917. Banyak yang
meninggalkan negara itu pada saat itu dan pada saat larangan itu dicabut pada tahun 1946, hanya 1500
orang Indian Asia yang tersisa di Amerika Serikat (Lipson). & Dibble, 2005). Setelah undang-undang
imigrasi AS diubah pada pertengahan 1960-an, gelombang kedua India Asia yang berpendidikan tinggi
dan terlatih secara teknis mulai berdatangan.

Vietnam
Orang Vietnam mulai berdatangan pada pertengahan 1970-an mencari perlindungan politik karena
Perang Vietnam. Gelombang kedua dan ketiga Vietnam, Kamboja, dan Laos telah datang sebagai
pengungsi, termasuk banyak orang dewasa yang lebih tua dan anggota keluarga besar lainnya.
Gelombang keempat imigran dimulai setelah American Homecoming Act of 1987, yang menyediakan
masuknya mantan perwira militer Vietnam Selatan, tahanan politik, dan anak-anak prajurit Amerika
serta ibu dan kerabat dekat mereka.

Korea
Korea mulai berimigrasi ke Amerika Serikat pada tahun 1900-an, khususnya ke Hawaii, di mana
mereka mencari pekerjaan perkebunan. Antara 1950 dan 1965, gelombang besar kedua orang Korea
datang, termasuk banyak pengantin perang prajurit Amerika. Setelah tahun 1965, banyak warga Korea
kelas menengah dan perguruan tinggi, termasuk banyak profesional perawatan kesehatan, datang.

Orang Jepang
Jepang mulai berimigrasi ke Amerika pada tahun 1885, dan imigrasi memuncak pada awal 1900-an.
Pada tahun 1924, mereka dilarang memasuki Amerika Serikat, dan pada tahun 1942, semua orang
Jepang yang tinggal di Amerika Serikat dipindahkan ke kamp-kamp interniran. Imigrasi dilanjutkan
pada 1950-an dan meningkat setelah 1965 ketika pembatasan imigrasi dikurangi. Orang Amerika
Jepang adalah satu-satunya kelompok imigran yang anggotanya mengidentifikasi diri mereka sesuai
dengan generasi kelahiran mereka di Amerika Serikat. Pengelompokan generasi adalah imigran generasi
pertama, issei; nisei, generasi pertama kelahiran Amerika; sansei, generasi ketiga; dan yonsei, gosei, dan
rokusei masing-masing untuk generasi keempat, kelima, dan keenam.

NY. C. adalah seorang janda China keturunan China berusia 76 tahun yang tinggal di sebuah
apartemen di daerah Pecinan di San Francisco. Dia telah tinggal dalam radius 1 mil yang sama sejak
orang tuanya membawanya ke San Francisco dari Daratan Tiongkok ketika dia berumur 9 tahun.
Ketiga anaknya menikah; dua tinggal sekitar satu jam lagi, dan yang lainnya tinggal di Pantai Timur.
Meskipun dia dapat berbicara dan membaca bahasa Inggris, dia lebih suka menggunakan dialek
China asli, dan semua bahan bacaannya dalam bahasa Mandarin. Dia menyelesaikan pendidikan
sekolah menengah di Chinatown dan menikah dengan seorang imigran Tionghoa ketika dia berumur
19 tahun. Dia melayani sebagai pengasuh utama suaminya setelah ia mengembangkan kanker paru-
paru beberapa tahun yang lalu sampai kematiannya tahun lalu.
Ibu C. terdaftar dalam Program Kesehatan Senior On Lok, sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan
yang menyediakan berbagai layanan kesehatan dan sosial. Dia menghadiri program makanan sehari-
hari dan melihat perawat di pusat untuk pemeriksaan tekanan darah setiap bulan. Dia menderita
hipertensi, arthritis, dan penyakit arteri koroner. Ibu C. melihat ahli herbal lokal setiap beberapa
minggu untuk mendapatkan obat-obatan herbal yang akan menjaga energi yin dan yangnya seimbang,
dan dia memilih makanan sesuai dengan karakteristik yin dan yang. Dia secara berkala memiliki
perawatan akupunktur ketika radang sendirinya mengganggu dirinya. Meskipun Ibu C. percaya
bahwa dia dapat mengendalikan masalah jantung dan tekanan darah tinggi dengan herbal dan diet, dia
mengambil dua obat yang diresepkan karena perawat di klinik On Lok telah menekankan bahwa pil
ini sangat penting untuk menjaga keseimbangan energinya. Ibu C. baru-baru ini mengalami stroke
dan menerima layanan perawatan medis dan rehabilitasi. Dia diberhentikan ke apartemennya dengan
rujukan ke layanan perawatan rumah On Lok untuk perawatan terampil dan terapi wicara, fisik, dan
okupasi. Discharge orders juga termasuk kebutuhan untuk menginstruksikan Ibu C. dalam diet rendah
sodium. Selain memiliki beberapa afasia dan paralisis sisi kiri, Ibu C. memiliki beberapa gangguan
memori sisa dari stroke. Sebelum keluar dari program rehabilitasi, dia mengatakan dia tidak
memerlukan bantuan pembantu kesehatan rumah karena dia berharap bahwa putrinya dan
menantunya akan bergantian datang setiap hari dan bahwa mereka akan merawatnya. Anda adalah
perawat yang ditugaskan untuk melakukan penilaian awal dan kunjungan Anda dijadwalkan untuk
hari setelah pulang, ketika menantu perempuan akan berada di sana. Meskipun Anda telah menjadi
perawat selama beberapa tahun, Anda baru saja pindah ke San Francisco dan Anda mulai bekerja
untuk On Lok 2 minggu yang lalu.
POKOK PIKIRAN
 Apa faktor-faktor budaya yang dapat mempengaruhi penerimaan Ibu terhadap Anda, sebagai
perawat perawatan terampil, dan layanan perawatan di rumah pada umumnya?
 Apa yang akan Anda lakukan untuk mendapatkan kompetensi budaya untuk bekerja lebih
efektif dengan Ny. C. dan pasien lain dalam program perawatan kesehatan On Lok?
 Apa masalah perawatan kesehatan khusus Anda untuk Mrs. C., dan strategi apa yang akan
Anda gunakan untuk mengembangkan rencana perawatan yang efektif dan dapat diterima?
Seorang perawat, selama kunjungan terakhir, Anda menemukan tekanan darah Ibu I. adalah 164/98 mm
Hg; kadar gula darahnya yang diukur pada glucometer adalah 196 mg / dL. Anda tahu dari kunjungan
sebelumnya bahwa Nyonya I. tidak mau minum obat resep karena dia pikir mereka tidak selaras dengan
kekuatan spiritual. Ketika Anda menjelaskan bahwa gula darah dan tekanan darahnya tinggi, ia berjanji
kepada Anda bahwa ia akan meminta kakak perempuannya untuk menggunakan jish untuk penyembuhan.
Anda tahu dari pengalaman Anda dengan Layanan Kesehatan India bahwa perawat telah berhasil
membujuk Navajos untuk melakukan latihan fisik jika dilihat dalam konteks budaya yang lebih besar.
Misalnya, ketika perawat berkonsultasi dengan seorang pemimpin suku dalam mengembangkan program
latihan, orang Indian Amerika di pusat kesehatan masyarakat menerima untuk memasukkan latihan
aerobik ringan ke dalam rutinitas harian mereka dalam bentuk gerakan tari tradisional.

POKOK PIKIRAN
● Apa faktor budaya yang mempengaruhi pemahaman Ibu I. tentang diabetes dan hipertensi?

● Bagaimana Anda akan menggunakan metafora dan pengetahuan budaya untuk membantu Ny. I.

memahami diabetes dan hipertensi?

● Pertanyaan apa yang akan Anda ajukan kepada Ibu I. untuk mengidentifikasi strategi pengajaran dan

intervensi lain yang mungkin berhasil berkaitan dengan diabetes dan hipertensi?
● Strategi apa yang mungkin berhasil dalam mengimplementasikan intervensi diet dan gaya hidup untuk

Ibu I.?
● Langkah apa yang Anda ambil untuk meningkatkan kompetensi budaya Anda dalam bekerja dengan

Ibu I.?

Indian Amerika dan Pribumi Alaska

Sensus AS tahun 2000 mendefinisikan "Indian Amerika dan Alaska Native" sebagai orang-orang yang
berasal dari salah satu populasi asli Amerika Utara, Selatan, atau Tengah dan yang mempertahankan
afiliasi suku atau ikatan komunitas. Mereka adalah satu-satunya kelompok minoritas yang berasal dari
Amerika Serikat dan mereka terdiri dari lebih dari 500 suku yang diakui secara federal dan tambahan
100 hingga 200 suku yang tidak diakui. Pada Juli 2008, ada 4,9 juta orang Indian Amerika dan Pribumi
Alaska, yang mencakup 1,6% dari total populasi (Biro Sensus AS, 2009b). Kelompok suku Indian
Amerika dan Alaska Pribumi yang terdiri dari 1% atau lebih dari populasi ini adalah Cherokee (15,4%),
Navaho (10,7%), Chippewa (4,3%), Pueblo (3,2%), Apache (3,1%), Sioux ( 3,1%), Lumbee
(2,8%), Choctaw (2,6%), Iroquois (2,4%), Pima (2,3%), Blackfeet (1,8%), Eskimo (1,7%), Creek
(1,3%), dan Tohono O'Odham (1%) (Biro Sensus AS, 2007a).
Usia rata-rata untuk penduduk Indian dan Alaska Amerika Penduduk asli, yang dihitung sebagai satu
kelompok, 7 tahun lebih muda daripada jumlah total Amerika Serikat; hanya 8% berusia 65 tahun dan
lebih tua. Pada tahun 2007, 51% orang dewasa Amerika Indian dan Pribumi Alaska tinggal di California
(13,8%), Oklahoma (11,2%), Arizona (9,4%), New Mexico (6,5%), Texas (5,7%), dan North Carolina (
4,3%) (Administrasi pada Aging, 2009b). Penduduk asli Amerika India dan Alaska yang lebih tua
adalah penduduk miskin, memiliki pendidikan kurang dari sekolah menengah, tinggal di daerah
pedesaan, dan mungkin berbicara sedikit atau tidak ada bahasa Inggris, dan kemungkinan akan
berbicara salah satu dari lebih dari 150 bahasa pribumi yang terus diucapkan.
 Indian Amerika dan Alaska Pribumi mengalami perbedaan kesehatan utama, seperti yang dijabarkan
dalam Pertimbangan Budaya 2-2. Yang menjadi perhatian khusus adalah tingginya prevalensi diabetes,
yang meningkat sebesar 27% antara 1995/1996 dan 2005/2006 (Jernigan, Duran, Ahn, & Winkleby,
2010). Perbedaan kesehatan yang unik untuk kelompok populasi ini adalah kelebihan morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan kecelakaan, bunuh diri, dan pembunuhan. Pada tahun 2005, kecelakaan
menyumbang lebih dari dua kali lipat persentase kematian (11,7%) dibandingkan dengan kelompok lain
yang digabungkan, dan tingkat bunuh diri yang disesuaikan dengan usia 1,73 kali lebih tinggi dari
tingkat yang sesuai untuk semua orang yang digabungkan (Barnes, Adams, & Powell-Griner , 2010).
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kesehatan yang lebih buruk di antara orang Indian Amerika
dan Alaska Pribumi termasuk isolasi geografis, kondisi ekonomi, hambatan budaya, dan kecurigaan
terhadap kepercayaan spiritual tradisional. National Indian Council on Aging telah mengembangkan
bahan promosi kesehatan yang membahas diabetes, penyalahgunaan usia lanjut, stres pengasuh, dan
kesenjangan kesehatan lainnya untuk digunakan dengan kelompok Indian Amerika dan Alaska Asli.
Perawat dapat menemukan ini dan materi promosi kesehatan lainnya melalui organisasi yang terdaftar
di akhir bab ini.

LANSIA DALAM KELOMPOK BERBEDA LAINNYA

Penting untuk mengetahui bahwa konsep budaya Ibu I. adalah Navajo yang berusia 72 tahun
yang tinggal bersama semua kelompoknya, termasuk anak perempuan dan menantu laki-
lakinya. Sesuai dengan tradisi kelompok navajo, karena orang dapat dipengaruhi oleh
internalisasi , Ny. I. percaya bahwa kesehatan terkait erat dengan stigma. Sebagaimana telah
dibahas, perawat perlu secara berkala menjaga keharmonisan dengan lingkungan, anggota
keluarga, dan membentuk penilaian diri budaya dan belajar tentang kekuatan supernatural
budaya lainnya. Dia secara teratur menghadiri kelompok penyembuhan pribumi. Beberapa
perbedaan budaya sangat jelas (misalnya, upacara dan melindungi keluarganya dan dirinya
sendiri dari orang-orang sakit yang kulitnya berwarna atau berbeda dengan bahasa yang
diucapkan melalui lagu, cerita, ritual, doa, dan lukisan pasir), tetapi banyak perbedaan yang
halus. , tidak diperhatikan, atau bahkan Ibu dari Ibu I. menyimpan bungkusan obat, yang
disebut jish, sengaja disembunyikan (misalnya, orientasi seksual, afiliasi keagamaan). Dengan
demikian, perawat perlu belajar tentang kelompok yang kini menggunakan jish yang diturunkan
dari ibu mereka. Kebutuhan beberapa kelompok ini, seperti conMrs. Saya menderita diabetes dan
hipertensi selama beberapa tahun, menyimpang dari pedesaan atau tunawisma. Kelompok lain, seperti
mereka yang memiliki berat badan sekitar 30 pon. Dia menerima didiskriminasi karena orientasi
seksual, adalah perawatan medis di Indian Health Service, di mana Anda melakukan advokasi atas
nama mereka sendiri untuk mengidentifikasi dan menangani kebutuhan unik mereka. Informasi
tentang beberapa kelompok ini
dibahas dalam bagian ini, dan perawat didorong untuk menggunakan sumber daya yang tercantum di
akhir bab ini untuk mempelajari lebih lanjut tentang ini dan kelompok lain.

mengandung batu, bulu, kepala panah, dan dewasa tepung sari jagung yang mungkin kurang terlihat
dan lebih kecil dalam jumlah tetapi
dan menggunakan ini untuk penyembuhan dan berkah. Kakak perempuan Ibu I. dengan kebutuhan
unik. Dalam beberapa tahun terakhir, ahli
gerontologi

Lansia di daerah pedesaan

Biro Sensus AS mengklasifikasikan “pedesaan” sebagai semua daerah di luar daerah perkotaan atau
klaster perkotaan (yaitu, wilayah yang memiliki kepadatan penduduk minimal 1.000 orang per mil
persegi dan dikelilingi oleh blok yang memiliki kepadatan populasi keseluruhan minimal 500 orang per
mil persegi). Orang dewasa yang lebih tua terdiri dari 15% dari semua populasi pedesaan (vs 12% total),
tetapi di seperempat dari daerah-daerah ini, mereka membentuk 18% dari populasi (Jones, Kandel, &
Parker, 2007). Tren populasi yang memengaruhi komposisi Amerika pedesaan saat ini dan yang terus
berubah adalah sebagai berikut: (1) orang dewasa yang lebih muda telah dan sedang pindah dari daerah
pertanian ke daerah perkotaan, (2) penduduk jangka panjang di daerah pedesaan semakin menua, dan
(3) ) pensiunan generasi baby boomer pindah ke daerah pedesaan (NACRHHS, 2008).
Meskipun daerah pedesaan pada umumnya tidak begitu beragam secara budaya seperti daerah
perkotaan, beberapa didominasi oleh satu atau dua kelompok minoritas seperti dalam contoh-contoh
berikut (Jones, Kandel, & Parker, 2007):
● Kulit hitam terdiri 87% dari Jefferson County, Mississippi.

● Hampir semua dari 50.000 penduduk Starr County, Texas, adalah Hispanik.

● 95% dari 12.500 penduduk Shannon County, South Dakota, adalah penduduk asli Amerika.

● Mayoritas penduduk di Kabupaten Kauai, Hawaii, adalah orang Amerika Asia.

Sejak tahun 1990-an, orang Hispanik adalah kelompok minoritas yang paling berkembang pesat yang
pindah ke daerah pedesaan. Tren ini diperkirakan akan berlanjut (NACRHHS, 2008).
Meskipun ada perbedaan lokal yang signifikan di daerah pedesaan, beberapa karakteristik dan
kebutuhan umum telah diidentifikasi. Populasi di daerah pedesaan, termasuk orang dewasa yang lebih
tua, cenderung lebih miskin dan kurang berpendidikan dan memiliki hasil kesehatan yang lebih buruk
daripada rekan-rekan mereka di perkotaan. Selain itu, orang dewasa yang lebih tua di perdesaan
memiliki pilihan transportasi yang lebih terbatas dan lebih sedikit akses ke layanan, termasuk makan
dan program sosial, karena isolasi. Indikator kesehatan yang lebih buruk di antara penduduk pedesaan
(vs. perkotaan) selama dua dekade terakhir termasuk kesehatan yang dilaporkan sendiri, prevalensi
kondisi kronis, keterbatasan aktivitas terkait kesehatan, dan tingkat kematian yang lebih tinggi
(NACRHHS, 2008). Satu studi tentang survivor kanker yang lebih tua menemukan bahwa status
kesehatan fisik secara keseluruhan lebih rendah untuk mereka yang tinggal di daerah pedesaan daripada
populasi nonrural yang sebanding (Beck, Towsley, Caserta, Lindau, & Dudley, 2009). Kualitas diet
orang dewasa yang lebih tua di perdesaan juga buruk, dengan satu studi menunjukkan bahwa kurang
dari 2% memenuhi standar yang direkomendasikan untuk Indeks Makan Sehat (Savoca et al., 2009).
Appalachia adalah kawasan AS yang khusus, kawasan federal yang dibentuk secara federal, dibentuk
oleh suatu tindakan Kongres pada tahun 1965.
Wilayah ini menjangkau lebih dari 1.500 mil di 13 negara bagian: Alabama, Georgia, Kentucky,
Maryland, Mississippi, New York, North Carolina, Ohio, Pennsylvania, Carolina Selatan, Tennessee,
Virginia, dan West Virginia. Sebagian besar daerah yang ditunjuk terletak di wilayah pegunungan,
menyebabkan isolasi geografis dan kurangnya akses ke perawatan kesehatan. Orang-orang Appalachian
dicirikan sebagai orang kulit putih, keturunan Inggris atau Skotlandia-Skotlandia, dan Protestan yang
sebagian besar fundamentalis dalam agama. Appalachia memiliki tingkat kemiskinan yang lebih tinggi
dan tingkat pendidikan formal yang lebih rendah daripada populasi umum. Keluarga Appalachian
mempertahankan ikatan yang kuat, dan anggota keluarga yang lebih tua merasa terhormat atas peran
mereka dalam mentransmisikan budaya mereka kepada generasi yang lebih muda. Anggota keluarga
yang lebih tua cenderung tinggal bersama atau sangat dekat dengan anak-anak mereka.
Orang-orang Appalachia mungkin enggan untuk mencari perawatan medis, khususnya di rumah sakit,
karena mereka memandang rumah sakit sebagai tempat untuk mati. Demikian pula, mereka mungkin
enggan untuk menggunakan layanan rehabilitasi karena mereka cenderung memandang penyakit
sebagai kehendak Tuhan dan kecacatan sebagai konsekuensi penuaan yang tak terhindarkan. Keyakinan
ini dapat menghadirkan tantangan bagi para profesional perawatan kesehatan yang menangani
kebutuhan preventif, rehabilitatif, atau promosi kesehatan. Aspek penting dari memberikan perawatan
yang peka budaya adalah mengenali cara-cara di mana spiritualitas terkait dengan kesehatan bagi orang-
orang di Appalachia (Diddle & Denham, 2010).

Lansia Tunawisma
Kategori "lansia tunawisma " biasanya meluas ke bawah hingga usia 55 tahun karena beberapa peneliti
telah mengamati bahwa orang-orang tunawisma terlihat dan berperilaku seolah-olah mereka 10 hingga
20 tahun lebih tua dari usia mereka yang sebenarnya dan memiliki masalah kesehatan yang signifikan.
Meningkatnya tunawisma di kalangan lansia dikaitkan dengan peningkatan tingkat kemiskinan di antara
segmen-segmen tertentu dan menurunnya ketersediaan perumahan yang terjangkau. Orang-orang
tunawisma yang berusia 65 tahun dan lebih tua berhak atas tunjangan Medicare dan Jaminan Sosial,
tetapi orang-orang tunawisma antara usia 50 dan 64 tahun biasanya tidak memenuhi syarat untuk
tunjangan ini kecuali mereka telah dinonaktifkan selama 2 tahun. Karakteristik orang dewasa yang tidak
memiliki rumahtangga termasuk tingkat mortalitas yang secara signifikan lebih tinggi, tingkat kecacatan
yang lebih tinggi, panjang tunawisma yang lebih panjang, dan tingkat penyakit kronis dan penyakit
mental yang lebih tinggi secara keseluruhan dibandingkan orang dewasa tunawisma yang lebih muda
atau orang dewasa yang lebih tua yang tidak memiliki rumah (Joyce & Limbos, 2009; Tompsett ,
Fowler, & Toro, 2009). Sejak pertengahan 1980-an, layanan sosial dan penyedia layanan kesehatan
telah mengakui kebutuhan untuk menyediakan layanan rehabilitasi untuk mengatasi masalah kesehatan,
sosial, dan perilaku orang dewasa tunawisma, selain untuk mengatasi kebutuhan dasar mereka untuk
makanan dan tempat tinggal.

Lansia Lesbian, Gay, Biseksual, dan Transgender

Karena 5% hingga 10% dari populasi orang dewasa mengidentifikasi sebagai lesbian, gay, biseksual,
dan transgender (LGBT), semua perawat memberikan perawatan bagi lansia LGBT, meskipun mereka
mungkin tidak sadar akan ini. Singkatan LGBT mengacu pada tiga kelompok yang orientasi seksualnya
tidak heteroseksual (lesbian, gay, atau biseksual) dan orang yang transgender. Meskipun orientasi
seksual dan identitas gender adalah entitas yang berbeda, mereka dikelompokkan bersama di bawah
akronim LGBT karena ikatan bersama mereka adalah pengalaman mereka tentang stigma sosial yang
serupa, isolasi, stereotip, dan prasangka.
Meskipun jumlah yang relatif kecil dan tembus pandang orang dewasa LGBT yang lebih tua, ada
pengakuan yang semakin besar terhadap hambatan, tantangan, dan ketidaksetaraan unik yang dihadapi
kelompok ini. Kemajuan besar telah dibuat untuk mengatasi masalah ini, seperti yang ditunjukkan oleh
peristiwa baru-baru ini berikut:
● AARP menciptakan sebuah Kantor Keanekaragaman dan Inklusi dan memiliki sejarah panjang dalam

mendukung penelitian dan program untuk mengidentifikasi dan menangani kebutuhan orang dewasa
LGBT yang berusia 50 tahun dan lebih tua .
● Administrasi pada Aging memberikan hibah besar untuk Layanan dan Advokasi untuk Sesepuh Gay,
Lesbian, Biseksual, dan Transgender (SAGE) untuk mengembangkan pusat sumber daya nasional
pertama bangsa pada penuaan LGBT.
● American Society on Aging, LGBT Aging Issues Network, telah menjadi sumber utama untuk

informasi, termasuk materi pendidikan dan pelatihan bagi para profesional.

● Komisi Gabungan menambahkan penghormatan terhadap orientasi seksual terhadap persyaratan hak

pasiennya untuk fasilitas perawatan yang dibantu dan terlatih.

● Gugus Tugas Gay dan Lesbian Nasional menerbitkan laporan 165 halaman, Outing Age 2010 (Grant,

2010), untuk menyebarluaskan penelitian tentang keprihatinan kritis orang dewasa LGBT yang lebih
tua dan membuat rekomendasi yang terkait dengan isu-isu kunci, seperti kesehatan, perumahan,
pengasuhan, diskriminasi , dan akses ke layanan.
● Lima organisasi nirlaba utama menerbitkan laporan setebal 90 halaman, Meningkatkan Kehidupan

Orang Dewasa LGBT yang Lebih Tua, untuk mengatasi keadaan unik yang membuat penuaan yang
sukses lebih menantang untuk kelompok ini (LGBT Movement Advancement Project, 2010).
Tema dominan dari semua inisiatif ini adalah untuk memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan
secara budaya kompeten, yang "umumnya tidak hanya melibatkan penerimaan dan menghormati
perbedaan, tetapi juga tingkat pemahaman norma-norma, kerentanan, dan praktik masyarakat" (Grant,
2010, hal 9).
Meskipun keragaman yang besar di antara lansia LGBT, satu masalah yang mereka miliki bersama
adalah pengalaman mereka dari berbagai tingkatan dan jenis stigma. Bahkan pengalaman umum ini,
bagaimanapun, telah dibentuk oleh kekuatan sosiopolitik yang sangat berbeda. Misalnya, kelompok
lansia LGBT dari 70 tahun memasuki masa dewasa muda pada saat orientasi non-heteroseksual
dianggap sebagai kejahatan atau penyakit mental. Efek merugikan dari stigmatisasi — yang bagi
sebagian orang termasuk pengalaman kekerasan — termasuk ketakutan, kecemasan, stres kronis, isolasi
sosial, dan penghindaran layanan dan pemenuhan yang dibutuhkan (LGBT Movement Advancement
Project, 2010). Banyak orang LGBT mengalami orientasi seksual mereka sepanjang kontinum dan
mereka tidak harus hidup sebagai heteroseksual atau gay / lesbian selama masa dewasa mereka. Dengan
demikian, penting untuk mengetahui bahwa individu LGBT yang lebih tua sangat bervariasi dalam
jangka waktu yang telah mereka identifikasi sendiri.
Beberapa LGBT memiliki anak-anak biologis, adopsi, atau langkah, cucu-cucu, atau cucu-cucu yang
hebat dan hubungan yang sangat dekat dengan keluarga mereka.Lansia LGBT lainnya tidak memiliki
keluarga biologis — atau telah ditolak oleh keluarga mereka — tetapi mereka memiliki ikatan yang kuat
dengan “keluarga pilihan mereka.” Jaringan keluarga dan teman yang diperluas ini sering menjadi
pengasuh untuk LGBT yang lebih tua yang membutuhkan bantuan, tetapi semua orang yang terlibat
dalam situasi ini menghadapi tantangan sosial, ekonomi, dan hukum yang tidak mempengaruhi
heteroseksual. LGBT yang lebih tua sangat bervariasi dalam hubungan intim mereka dan banyak yang
telah atau terus memiliki kemitraan berkomitmen monogami. Relatif sedikit yang dapat memiliki
perkawinan yang diakui secara hukum, dan pernikahan ini tidak diakui di tingkat federal. Aspek penting
dari memberikan perawatan yang kompeten secara budaya untuk lansia LGBT menggunakan
terminologi yang netral gender dalam referensi untuk hubungan intim atau mitra (seperti yang dibahas
dalam Bab 26).
Meskipun beberapa lansia LGBT, terutama pasangan dalam hubungan jangka panjang yang
berkomitmen, hidup dengan sangat nyaman, lansia LGBT, sebagai kelompok lebih miskin dan kurang
aman secara finansial daripada orang dewasa yang lebih tua. Banyak lansia LGBT,memiliki penghasilan
dan aset yang terbatas karena diskriminasi membatasi kesempatan kerja mereka. Hanya jarang mitra
LGBT yang dapat memperoleh keuntungan finansial yang serupa dengan pasangan yang menikah
secara hukum dan ini memiliki dampak negatif pada pendapatan pensiun, aset, dan akses ke perawatan
kesehatan. Satu studi menemukan bahwa pasangan lesbian yang lebih tua dua kali lebih mungkin
menjadi miskin dibandingkan dengan pasangan heteroseksual (Goldberg, 2009). Kesenjangan kesehatan
yang paling signifikan yang mempengaruhi LGBT yang lama termasuk kesehatan yang lebih buruk
secara keseluruhan; kurangnya akses ke perawatan; dan tingginya prevalensi kanker, depresi, HIV /
AIDS, penyakit kronis dan kecacatan, dan perilaku berisiko (misalnya, merokok, penyalahgunaan
narkoba dan alkohol) (LGBT Movement Advancement Project,2010).

Bab-bab Menyoroti
Keanekaragaman Budaya di Amerika Serikat
• Populasi Amerika Serikat, termasuk yang lansia, semakin meningkat dalam keragaman.
• Proyeksi untuk 2050 memperkirakan bahwa 50% dari populasi AS akan menjadi putih, 25% Hispanik,
15% hitam, 8% Asia, dan 2% lainnya (Gambar 2-1).
Kompetensi Budaya
• Semua perawat diharapkan untuk mengembangkan kompetensi budaya dengan cara menilai sikap
mereka sendiri (Kotak 2-1) dan belajar tentang kelompok yang beragam secara budaya.
• Semua penyedia layanan kesehatan harus memiliki kompetensi linguistik dan menggunakan sumber
daya untuk memenuhi kebutuhan pasien yang tidak mahir berbahasa Inggris (Kotak 2-2).
Perspektif Budaya padaKesehatan
• Perawatperlu menggali apa arti kesehatan dan kesejahteraan bagi lansia.
• Definisi kesehatan dan kesejahteraan berakar pada sistem kepercayaan kesehatan threemajor
(Pertimbangan Budaya 2-1).
Kesenjangan Kesehatan
• Anggota kelompok ras atau etnis mengalami banyak disparitas kesehatan, dan ini memiliki implikasi
yang signifikan untuk orang dewasa yang lebih tua (Gambar 2-2; Pertimbangan Budaya 2-1).
Gambaran Kelompok Budaya lansia di Amerika Serikat
• Rasial dan kelompok etnis yang dikategorikan oleh Sensus Amerika Serikat adalah Indian Amerika
dan Alaska Asli, Amerika Asia, Hitam atau Afrika Amerika, Hispanik atau Latin, Penduduk Asli
Hawaii dan Kepulauan Pasifik, dan multirasial.
• Perawat dapat mengembangkan kompetensi budaya dengan mendidik sendiri tentang tradisi budaya
lansia di wilayah geografis mereka.
• Karakteristik dari beberapa kelompok ini diringkas, tetapi penting untuk mengenali bahwa kelompok-
kelompok yang lebih besar terdiri dari banyak subkelompok dan ada keragaman besar dalam
kelompok-kelompok ini.
Lansia dalam Kelompok Beragam Lainnya
• Peneliti dan organisasi nirlaba sedang mengidentifikasi dan menangani kebutuhan unik dari beragam
kelompok lain, termasuk orang dewasa pedesaan, tunawisma, dan LGBT yang lebih tua.

Latihan Berpikir Kritis

1. Lengkapi penilaian diri budaya dalam Kotak 2-1 dan pikirkan apakah Anda telah
menginternalisasikan stigma atau prasangka apa pun tentang kelompok budaya apa pun yang Anda
miliki.
2. Renungkan pertemuan Anda selama beberapa minggu terakhir dengan orang-orang yang berbeda dari
Anda secara budaya. Buat daftar perbedaan yang jelas dan daftar perbedaan lain yang mungkin belum
Anda kenali tetapi kemungkinan besar ada (misalnya, kemungkinan besar Anda berinteraksi dengan
seseorang yang LGBT). Tanyakan pada diri Anda sendiri bagaimana menerima dan tidak
menghakimi yang Anda rasakan tentang orang-orang ini.
3. Identifikasi satu kelompok budaya yang beragam yang kemungkinan Anda akan bekerja dengan di
wilayah geografis Anda saat ini. Hubungi lembaga dan organisasi yang melayani kelompok-
 kelompok ini dan cari tahu layanan apa yang mereka tawarkan; tanyakan tentang masalah perawatan
kesehatan unik yang mempengaruhi kelompok-kelompok khusus ini.
4. Pergi ke situs Internet dari organisasi khusus budaya yang terdaftar di Sumber Daya dan temukan
informasi yang mungkin Anda gunakan jika Anda sedang menyajikan program pendidikan kesehatan
kepada sekelompok orang dewasa yang lebih tua yang memiliki latar belakang budaya tertentu
(misalnya, Cina, India Amerika, Amerika Afrika). Pikirkan tentang bagaimana bahan promosi
kesehatan untuk kelompok budaya tertentu berbeda dari yang telah dikembangkan untuk kulit putih.
5. Pikirkan berbagai pengaturan di mana Anda bekerja dengan orang dewasa yang lebih tua dan jelaskan
apa yang akan Anda lakukan atau siapa yang akan Anda hubungi jika Anda perlu berkomunikasi
dengan pasien yang tidak berbicara bahasa Inggris.

Sumber daya
Untuk tautan ke sumber daya ini dan sumber daya Internet bermanfaat tambahan yang terkait dengan
bab ini, kunjungi di http: // thePoint. lww.com/Miller6e.

Layanan Interpreter
Standar Nasional untuk Layanan yang Sesuai Budaya dan Bahasa (CLAS)

Keanekaragaman Budaya dan Kesenjangan Kesehatan dari Banyak Grup

AARP, Kantor Keanekaragaman dan Inklusi
Masyarakat Amerika tentang Penuaan, Jaringan Penuaan Multikultural
(NOMA), dan Melayani Sesepuh Warna (SEOC)
Kantor Kesehatan Minoritas, Departemen Kesehatan dan
Layanan AS,

Kelompok-kelompok Rasial dan Etnis

(Bab 5 mendaftar sumber-sumber mengenai materi pendidikan kesehatan khusus budaya)
Pusat Asia Pasifiktentang Penuaan
Nasional Kaukus Nasional dan Pusat padaBerusia
Dewan Nasional Hispanik Muda tentang Penuaan
Dewan Nasional India tentang Penuaan
Kelompok Beragam Lainnya
LGBT Gerakan Kemajuan Proyek
Satuan Tugas Gay dan Lesbian
Nasional Asosiasi Kesehatan Pedesaan Nasional
Organisasi Lansia Lesbian untuk Perubahan (Old Lesbians Organizing for Change/OLOC)
Pusat Bantuan Pedesaan
Layanan dan Advokasi untuk Gay, Lesbian, Biseksual & Transgender
Sesepuh (SAGE)