Untitled

Machine Translated by Google
GARIS BESAR BAB
Meningkatnya Keanekaragaman Populasi Dewasa Tua
Gambaran Umum Berbagai Kelompok Orang Dewasa Tua Di Amerika Serikat
Amerika Hispanik
Orang kulit hitam Amerika
Orang Amerika keturunan Asia
Yahudi Amerika
Penduduk asli Amerika
Muslim
Dewasa Tua Gay, Lesbian, Biseksual, dan Transgender
Pertimbangan Keperawatan Untuk Perawatan Budaya Sensitif Pada Orang Dewasa Yang Lebih Tua
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah membaca bab ini, Anda diharapkan mampu:
1. Jelaskan perubahan yang diproyeksikan dalam keragaman populasi yang lebih tua di Amerika Serikat.
2. Jelaskan pandangan unik tentang kesehatan dan penyembuhan di antara kelompok etnis utama.
3. Identifikasi cara-cara di mana asuhan keperawatan mungkin perlu dimodifikasi untuk mengakomodasi orang-orang dari latar belakang etnis yang beragam.
SYARAT UNTUK DIKETAHUI
Biseksual seseorang yang tertarik secara seksual kepada orang-orang dari kedua jenis kelamin
Budaya berbagi kepercayaan dan nilai kelompok: kepercayaan, adat istiadat, praktik, dan perilaku sosial sekelompok orang tertentu
Etnis sekelompok orang yang berbagi warisan ras, kebangsaan, agama, bahasa, atau budaya yang sama
Ethnogeriatrics efek dari etnis dan budaya pada kesehatan dan kesejahteraan orang dewasa yang lebih tua
Gay seseorang yang secara seksual tertarik pada orang yang berjenis kelamin sama; homoseksual
Lesbian adalah wanita yang tertarik secara seksual dengan wanita lain
Ras sekelompok orang yang memiliki beberapa karakteristik biologis
Transgender adalah seseorang yang identitas, penampilan, dan/atau perilakunya berbeda dari apa yang dipandang budaya sebagai hal yang konvensional untuknya
jenis kelamin; kadang-kadang disebut sebagai transeksual atau banci
104
MENINGKATKAN KERAGAMAN ORANG DEWASA YANG LEBIH LANJUT

POPULASI
Proyeksi populasi mendukung pandangan bahwa populasi yang lebih tua di Amerika Serikat menjadi lebih beragam secara etnis dan ras.
Hampir satu dari delapan orang di Amerika Serikat berbicara bahasa selain bahasa Inggris di rumah, dengan sepertiga dari orang-orang ini
berbicara bahasa Spanyol (Wan, Sengupta, Velkoff, & DeBarros, 2005). Pada tahun 2000, sekitar 84% lansia Amerika adalah kulit putih non-
Hispanik, sementara populasi ini diproyeksikan akan menurun menjadi 64% pada tahun 2050. Selama periode yang sama, akan terjadi
pertumbuhan dramatis di antara lansia Hispanik, yang akan mewakili hampir 20% dari populasi yang lebih tua. Individu kulit hitam akan tumbuh
dari 8% menjadi lebih dari 12% dari populasi yang lebih tua selama ini. Pada tahun 2020, seperempat populasi manula Amerika akan menjadi
kelompok ras atau etnis minoritas (Administrasi tentang Penuaan, 2014; Biro Sensus AS, 2014).
Dan, selain keragaman ras dan etnis, akan ada semakin banyak orang lesbian, gay, biseksual, dan transgender memasuki tahun-tahun
senior mereka yang akan menghadirkan serangkaian tantangan unik.
KONSEP UTAMA
Etnogeriatri adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan pengaruh etnis dan budaya pada kesehatan dan kesejahteraan
orang dewasa yang lebih tua. American Geriatrics Society telah mengidentifikasi ini sebagai komponen penting dari
geriatri.
Keanekaragaman yang tumbuh dari populasi yang lebih tua menghadirkan tantangan bagi keperawatan gerontologis dalam memberikan
perawatan yang kompeten secara budaya. Penting untuk penyediaan perawatan yang kompeten secara budaya adalah pemahaman tentang:
Pengalaman individu dari latar belakang etnis atau ras yang sama
Keyakinan, nilai, tradisi, dan praktik dari berbagai kelompok etnis dan ras
Kebutuhan, pengalaman, dan risiko terkait kesehatan yang unik dari berbagai kelompok etnis dan ras serta orang-orang dari
orientasi seksual yang serupa
Sikap dan keyakinan seseorang terhadap orang-orang dari berbagai kelompok etnis dan ras, dan orang-orang dengan orientasi seksual
yang sama, serta sikap rekan kerja tersebut
Hambatan bahasa yang dapat memengaruhi kemampuan pasien untuk mengomunikasikan informasi terkait kesehatan, memahami
instruksi, memberikan persetujuan, dan berpartisipasi penuh dalam perawatan mereka
Pemahaman tentang perbedaan budaya, etnis, dan orientasi seksual dapat membantu menghapus stereotip dan bias yang dapat mengganggu
perawatan yang efektif dan menunjukkan penghargaan terhadap karakteristik unik dari
setiap individu.
105
TINJAUAN BERAGAM KELOMPOK LANSIA

DEWASA DI AMERIKA SERIKAT
Orang-orang dari berbagai negara telah berkelana ke Amerika untuk mencari kehidupan yang lebih baik di negeri baru. Sampai batas
tertentu, mereka berasimilasi dan mengadopsi cara hidup orang Amerika; namun, nilai-nilai dan adat istiadat yang ditanamkan dalam diri
mereka oleh budaya asli mereka seringkali tertanam kuat, bersama dengan perbedaan bahasa dan biologis mereka. Latar belakang unik
para pendatang baru di Amerika ini memengaruhi cara mereka bereaksi terhadap dunia di sekitar mereka dan cara dunia bereaksi terhadap
mereka. Untuk memahami keunikan setiap lansia yang ditemui, pertimbangan harus diberikan pada pengaruh asal etnis.
Anggota kelompok etnis atau budaya memiliki kesamaan sejarah, bahasa, kebiasaan, dan karakteristik; mereka
juga memegang keyakinan yang berbeda tentang penuaan dan orang dewasa yang lebih tua. Norma etnis dapat memengaruhi pola makan, respons
terhadap rasa sakit, kepatuhan terhadap aktivitas perawatan diri dan perawatan medis, kepercayaan pada penyedia layanan kesehatan, dan faktor lainnya.
Tanggung jawab tradisional yang diberikan kepada orang lanjut usia dari beberapa kelompok etnis dapat memberi mereka kesempatan untuk
peran yang berarti dan status yang tinggi.
Studi tentang pengaruh budaya pada penuaan dan efek pada orang dewasa yang lebih tua jarang terjadi tetapi terus berkembang.
Pengalaman dan pengamatan dapat memberikan wawasan tentang karakteristik unik dari kelompok etnis tertentu.
Meskipun ada perbedaan individu dalam kelompok etnis tertentu dan stereotip tidak boleh dibuat, pemahaman tentang karakteristik umum
dari berbagai kelompok etnis dapat membantu perawat dalam memberikan perawatan yang lebih individual dan peka budaya.
KONSEP UTAMA
Meskipun asal etnis penting, perawat perlu mengingat bahwa tidak semua individu sesuai dengan keyakinan, nilai, peran, dan tradisi
kelompok di mana mereka menjadi bagiannya. Stereotip individu yang berasal dari kelompok budaya atau etnis yang sama
bertentangan dengan perawatan individual.
107
Amerika Hispanik
Istilah Hispanik mencakup berbagai orang berbahasa Spanyol di Amerika, termasuk dari Spanyol, Meksiko, Kuba, dan Puerto Riko. Orang
Hispanik sekarang mewakili sekitar 6% dari populasi yang lebih tua di Amerika Serikat, tetapi persentase ini diperkirakan akan meningkat.
Saat ini, ada sekitar 250.000 Hispanik Amerika yang tinggal di Amerika Serikat, dan segmen populasi AS yang tumbuh paling cepat adalah
Hispanik Amerika yang berusia lebih dari 65 tahun.
KONSEP UTAMA
Istilah Hispanik dan Latino sering digunakan secara bergantian, dan di Amerika Serikat, Latino telah disamakan dengan Hispanik.
Namun, secara teknis, ada perbedaan bahwa bahasa Latin mengacu pada orang-orang dari negara-negara yang pernah berada di
bawah kekuasaan Romawi (misalnya, Spanyol, Italia, dan Portugal), sedangkan Hispanik menggambarkan orang-orang dari negara-
negara yang pernah berada di bawah kekuasaan Spanyol (misalnya, Meksiko, Amerika Tengah, dan sebagian besar Amerika
Selatan).
Meskipun orang Meksiko menghuni Amerika Serikat Barat Daya selama beberapa dekade sebelum kedatangan para peziarah, sebagian
besar imigrasi Meksiko terjadi selama abad ke-20 sebagai akibat dari Revolusi Meksiko dan kondisi ekonomi yang buruk di Meksiko. Kondisi
ekonomi yang buruk terus menyebabkan orang Meksiko berimigrasi ke Amerika Serikat. Populasi Meksiko di negara ini berjumlah lebih dari
8 juta, ditambah sekitar 3 hingga 5 juta imigran ilegal; kebanyakan tinggal di California dan Texas.
Sebagian besar imigrasi Puerto Rico terjadi setelah Amerika Serikat memberikan kewarganegaraan kepada semua orang Puerto Rico.
Setelah Perang Dunia II, hampir sepertiga penduduk Puerto Rico berimigrasi ke Amerika; pada tahun 1970-an, "imigrasi terbalik" dimulai
ketika semakin banyak orang Puerto Rico meninggalkan Amerika Serikat untuk kembali ke pulau asal mereka. Diperkirakan 1 juta orang
Puerto Rico tinggal di New York City, tempat sebagian besar dari mereka tinggal
mapan.
Sebagian besar imigran Kuba adalah pendatang baru di Amerika; mayoritas lebih dari 1 juta orang Kuba Amerika melarikan diri dari
Kuba setelah Castro merebut kekuasaan. Lebih dari 25% penduduk Kuba Amerika tinggal di Florida, dengan kelompok besar lainnya di
New York dan New Jersey. Di antara semua orang Hispanik, orang Kuba adalah yang berpendidikan paling tinggi dan berpenghasilan
tertinggi.
KONSEP UTAMA
Meskipun kematian akibat kanker telah menurun untuk semua orang, mereka tetap tinggi secara tidak proporsional di antara orang
Amerika Hispanik dan Amerika Afrika (American Cancer Society, 2014a, 2014b).
108
Banyak orang Hispanik memandang keadaan sehat dan sakit sebagai tindakan Tuhan; dengan memperlakukan tubuh seseorang dengan hormat,
menjalani kehidupan yang baik, dan berdoa, seseorang akan dibalas oleh Tuhan dengan kesehatan yang baik. Penyakit timbul ketika seseorang
telah melanggar praktik hidup yang baik atau sedang dihukum oleh Tuhan. Medali dan salib dapat dipakai setiap saat untuk memfasilitasi
kesejahteraan, dan doa memainkan peran penting dalam proses penyembuhan. Penyakit dapat dipandang sebagai urusan keluarga, dengan banyak
anggota keluarga yang terlibat dalam perawatan individu yang sakit. Daripada menggunakan praktisi pengobatan Barat untuk mengobati masalah
kesehatan mereka, beberapa orang Hispanik mungkin lebih memilih praktisi tradisional, seperti:
Curanderos: wanita yang memiliki pengetahuan khusus dan kualitas karismatik
Sobadoras: orang yang memberikan pijatan dan memanipulasi tulang dan otot
Espiritualistas: orang yang menganalisis mimpi, kartu, dan firasat
Brujos: wanita yang mempraktekkan sihir
Senoras: wanita yang lebih tua yang telah mempelajari tindakan penyembuhan khusus
Populasi Hispanik menjunjung tinggi kerabat yang lebih tua. Usia tua dipandang sebagai waktu yang positif di mana orang yang lebih tua dapat
menuai panen hidupnya. Orang Hispanik mungkin berharap bahwa anak-anak akan merawat orang tua mereka yang sudah lanjut usia, dan keluarga
mungkin berusaha menghindari pelembagaan dengan segala cara. Memang, kelompok ini memiliki tingkat penggunaan panti jompo yang lebih
rendah daripada populasi umum; kurang dari 7% penghuni panti jompo adalah Hispanik.
TIPS KOMUNIKASI
Perawat mungkin menemukan bahwa bahasa Inggris adalah bahasa kedua bagi beberapa orang Hispanik, yang menjadi sangat jelas
selama masa sakit ketika stres menyebabkan mundurnya bahasa asli. Seorang juru bahasa dapat digunakan untuk memfasilitasi komunikasi.
Selain itu, beberapa orang Hispanik mungkin lebih kompeten berbicara bahasa Inggris daripada membaca dan menulis dalam bahasa
Inggris; ini perlu dipertimbangkan ketika instruksi tertulis atau kuesioner digunakan.
Meskipun orang Hispanik dan non-Hispanik yang lebih tua memiliki jenis kondisi kronis yang serupa, individu Hispanik yang lebih tua cenderung
mengunjungi dokter atau mendapatkan layanan pencegahan (misalnya, mammogram dan vaksin) dan lebih cenderung mengalami kesulitan
mendapatkan perawatan (Pusat Universitas Georgetown tentang Penuaan) . Masyarakat, 2012).
109
Orang kulit hitam Amerika
Meskipun hampir 14% dari seluruh populasi AS berkulit hitam, mereka hanya mewakili 8,4% dari populasi yang lebih tua.
Sebagian besar dari kelompok ini adalah keturunan Afrika. Secara historis, orang kulit hitam Amerika mengalami standar hidup yang lebih rendah dan lebih
sedikit akses ke perawatan kesehatan daripada rekan kulit putih mereka. Ini tercermin dalam harapan hidup orang kulit hitam Amerika yang lebih rendah (lihat
demografi di Bab 1). Namun, begitu individu kulit hitam mencapai dekade ketujuh kehidupan, kelangsungan hidup mulai sama dengan orang kulit putih yang
berusia sama.
Bertahan hidup sampai usia tua dianggap oleh kelompok etnis ini sebagai pencapaian besar yang mencerminkan kekuatan, akal, dan iman; dengan
demikian, usia tua dapat dianggap sebagai kemenangan pribadi oleh orang kulit hitam, bukan kutukan yang ditakuti. Mempertimbangkan sejarah mereka,
tidak mengherankan menemukan bahwa banyak orang dewasa kulit hitam yang lebih tua:
Memiliki banyak masalah kesehatan yang menumpuk seumur hidup karena standar hidup yang buruk dan
keterbatasan akses pelayanan kesehatan
Pegang keyakinan dan praktik kesehatan yang mungkin tidak konvensional untuk tetap sehat dan mengobati penyakit
Dua kali lebih mungkin untuk hidup dalam kemiskinan dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua lainnya, yang dapat mempengaruhi mereka
pemanfaatan pelayanan kesehatan
Carilah anggota keluarga untuk pengambilan keputusan dan perawatan daripada menggunakan agen layanan formal
Mungkin memiliki tingkat kehati-hatian dalam berinteraksi dengan dan menggunakan pelayanan kesehatan, sebagai pertahanan terhadap prasangka
(Egede, 2006)
Beragam subkelompok dalam populasi kulit hitam, seperti Afrika, Haiti, dan Jamaika, memiliki kebiasaan dan kepercayaan unik mereka sendiri. Perbedaan
dapat terlihat bahkan di antara orang kulit hitam Amerika dari berbagai wilayah di Amerika Serikat. Perawat harus peka terhadap fakta bahwa kurangnya
kesadaran dan rasa hormat terhadap perbedaan ini dapat diartikan sebagai tanda merendahkan atau prasangka.
Warna kulit hitam merupakan hasil dari kandungan melanin yang tinggi dan dapat mempersulit penggunaan warna kulit untuk penilaian masalah
kesehatan. Untuk mendiagnosis sianosis secara efektif, misalnya, periksa bantalan kuku, telapak tangan, telapak kaki, dan gusi serta di bawah lidah. Tidak
adanya rona merah atau cahaya pada kulit dapat mengindikasikan pucat.
Petechiae paling baik dideteksi pada konjungtiva, perut, dan mukosa bukal.
Hipertensi adalah masalah kesehatan yang lazim di antara orang kulit hitam Amerika dan terjadi pada tingkat yang lebih tinggi daripada populasi kulit
putih. Salah satu faktor yang bertanggung jawab atas masalah ini adalah respons nokturnal yang tumpul. Hanya sedikit penurunan tekanan darah yang
terjadi selama tidur, yang meningkatkan ketegangan pada jantung dan pembuluh darah; ini ditemukan terjadi pada populasi kulit hitam lebih dari pada
kelompok lain. Pemantauan tekanan darah merupakan tindakan pencegahan yang penting untuk klien kulit hitam (Gbr. 3-1).
110
GAMBAR 3-1 • Pemantauan tekanan darah merupakan intervensi penting bagi populasi yang berisiko tinggi terkena hipertensi.
Selain hipertensi, kondisi kesehatan lain lebih banyak terjadi pada populasi kulit hitam dibandingkan pada populasi sementara.
Misalnya, dibandingkan dengan populasi kulit putih, orang Afrika-Amerika memiliki prevalensi penyakit jantung, kanker, dan diabetes
yang lebih tinggi serta tingkat kematian yang lebih tinggi akibat penyakit ini (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2014b).
Dalam beberapa tahun terakhir, HIV dan AIDS telah menjadi penyebab utama kematian ketiga di antara laki-laki Afrika-Amerika;
populasi Afrika-Amerika memiliki tingkat infeksi HIV tertinggi di antara kelompok ras dan etnis lainnya (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 2014b). Tingginya prevalensi penyakit ini di antara laki-laki Afrika-Amerika menunjukkan perlunya pendidikan
dan konseling bagi orang dewasa muda untuk mempromosikan gaya hidup sehat dan umur panjang.
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2014c), individu Afrika-Amerika jika dibandingkan dengan populasi
kulit putih lebih cenderung merokok, mengalami obesitas, dan memiliki status kesehatan yang buruk.
Banyak penyebab morbiditas dan mortalitas di antara orang kulit hitam Amerika dapat dicegah dan dikontrol secara efektif dengan
perubahan gaya hidup (misalnya nutrisi yang baik, olahraga teratur, dan manajemen stres yang efektif) dan pemeriksaan kesehatan
secara teratur. Ini adalah pertimbangan penting dalam perencanaan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
Terlepas dari masalah kesehatan orang kulit hitam Amerika lanjut usia, tingkat pelembagaan mereka lebih rendah daripada
populasi kulit putih: sekitar 13% orang kulit hitam yang lebih tua mengalami perawatan kesehatan institusional dalam hidup mereka
dibandingkan dengan 23% orang kulit putih yang lebih tua (Centers for Disease Control and Pencegahan, 2014a).
111
Orang Amerika keturunan Asia
Lebih dari 10 juta orang Asia-Amerika tinggal di Amerika Serikat, mewakili sekitar 4% populasi. Orang Asia-Amerika adalah kelompok
beragam yang terdiri dari individu-individu dari negara-negara seperti Cina, Jepang, Filipina, Korea, Vietnam, dan Kamboja.
Tionghoa Amerika
Meskipun pekerja Cina mungkin tinggal di Amerika selama berabad-abad sebelum pertengahan 1800-an, baru pada saat itu terjadi
imigrasi besar-besaran orang Cina. Populasi Tionghoa Amerika terbesar berada di California, New York, Texas, New Jersey,
Massachusetts, dan Illinois.
Perawatan tubuh dan kesehatan sangat penting dalam budaya tradisional Tiongkok, tetapi pendekatan mereka mungkin sangat
berbeda dengan pengobatan Barat konvensional (Kotak 3-1). Pengobatan Tiongkok didasarkan pada kepercayaan akan keseimbangan
yin dan yang; Yin adalah energi negatif wanita yang melindungi tubuh bagian dalam, dan Yang adalah energi positif pria yang
melindungi tubuh dari kekuatan eksternal. Secara tradisional, orang China telah menggunakan indera untuk menilai masalah medis
(menyentuh, mendengarkan suara, dan mendeteksi bau) daripada mesin atau prosedur invasif. Jamu, akupunktur, akupresur, dan
modalitas pengobatan lainnya, yang baru saja diakui oleh dunia Barat, terus menjadi pilihan pengobatan bagi banyak orang Tionghoa.
Pengobatan tradisional ini dapat dipilih sebagai alternatif atau pelengkap penggunaan modalitas pengobatan modern. Patung gading
wanita yang sedang berbaring, sekarang barang kolektor, digunakan oleh pasien wanita untuk menunjukkan area masalah mereka
karena dokter pria tidak pantas menyentuh wanita; meskipun wanita Tionghoa modern mungkin telah kehilangan praktik ini, mereka
mungkin masih malu menerima pemeriksaan fisik atau perawatan dari pria. Biasanya, ketidaksepakatan atau ketidaknyamanan tidak
ditampilkan secara agresif atau terbuka oleh orang Tionghoa. Perawat mungkin perlu mengobservasi lebih dekat dan mengajukan
pertanyaan khusus (misalnya, Bisakah Anda menggambarkan rasa sakit Anda? Bagaimana perasaan Anda tentang prosedur yang
Anda rencanakan? Apakah Anda memiliki pertanyaan?) untuk memastikan bahwa sifat tenang pasien tidak disalahartikan untuk
menyiratkan bahwa tidak ada masalah.
Kotak 3-1 Pengobatan Cina
Selama ribuan tahun, orang Tionghoa telah mempraktikkan suatu bentuk pengobatan yang tampak sangat berbeda dengan
pengobatan di dunia Barat. Itu didasarkan pada sistem keseimbangan; penyakit dipandang sebagai ketidakseimbangan dan
ketidakharmonisan tubuh. Salah satu teori yang menjelaskan keseimbangan ini adalah teori yin dan yang. Yin adalah energi
perempuan negatif yang diwakili oleh apa yang lembut, gelap, dingin, dan basah. Organ yang terkait dengan kualitas yin
meliputi paru-paru, ginjal, hati, jantung, dan limpa. Yang adalah energi laki-laki positif yang diwakili oleh apa yang keras, cerah,
panas, dan kering. Kantung empedu, usus kecil, lambung, usus besar, dan kandung kemih adalah organ Yang. Aktivitas siang
hari lebih dianggap sebagai keadaan Yang, sedangkan tidur lebih merupakan keadaan yin.
Pengobatan Tiongkok juga mempertimbangkan keseimbangan tubuh dalam kaitannya dengan lima unsur atau fase: kayu
(musim semi), api (musim panas), bumi (musim panas yang panjang), logam (musim gugur), dan air (musim dingin).
Qi adalah kekuatan hidup yang bersirkulasi ke seluruh tubuh dalam jalur tak kasat mata yang disebut meridian.
Kekurangan atau penyumbatan qi dapat menyebabkan gejala penyakit. Akupunktur dan akupresur bisa
113
diterapkan ke berbagai titik di sepanjang meridian untuk merangsang aliran qi.
Selain akupunktur dan akupresur, pengobatan tradisional Tiongkok menggunakan jamu, pijat, dan latihan terapi (seperti t'ai
chi) untuk mempromosikan aliran chi yang bebas dan mencapai keseimbangan dan harmoni.
Modalitas ini semakin diterima di Amerika Serikat, dan penelitian yang mendukung keefektifannya meningkat pesat.
PERHATIKAN KASUS INI
Nyonya C adalah seorang wanita Cina yang sangat tradisional yang mulai hidup
dengan putra dan menantunya 3 tahun yang lalu, setelah kematian suaminya. Nyonya C dan suaminya pernah tinggal di bagian
“Pecinan” kota di mana mereka dapat dengan bebas berkomunikasi dalam bahasa Mandarin dan berinteraksi dengan orang
Tionghoa lainnya. Dia tidak pernah mengembangkan kefasihan berbahasa Inggris dan telah mengalami banyak kesulitan
berkomunikasi dengan tetangga sejak pindah ke komunitas pinggiran kota putranya. Putra Ny. C telah mengasimilasi nilai-nilai
dan praktik Amerika dan mengkritik ibunya karena cara-cara tradisionalnya; dia tidak akan mengakuinya ketika dia berbicara
dalam bahasa Cina dan menolak untuk mengizinkannya memasak makanan Cina. Istrinya bukan orang Tionghoa tetapi bersimpati
kepada Ny. C. yang lebih tua.
Minggu lalu, Ny. C menderita stroke yang membuatnya lemah dan mengalami afasia. Dia akan membutuhkan perawatan
dan pengawasan. Anak laki-laki Ny. C menyatakan bahwa dia tidak ingin ibunya berada di panti jompo, tetapi dia tidak yakin dia
bisa merawatnya; istrinya mengatakan bahwa dia bersedia mengambil cuti dari pekerjaan dan membantu merawat ibu mertuanya,
jika itu yang diinginkan suaminya.
BERPIKIR KRITIS
Masalah apa yang Anda antisipasi untuk setiap anggota keluarga C?
Apa yang dapat diatur untuk membantu keluarga?
Bagaimana Anda dapat membantu Ny. C dalam melestarikan praktik etnisnya?
KONSEP UTAMA
Pengobatan tradisional Tiongkok didasarkan pada kepercayaan bahwa energi negatif perempuan (yin) dan laki-laki
114
energi positif (yang) harus seimbang.
Dalam budaya Tionghoa, mencapai usia tua adalah berkah, dan orang dewasa yang lebih tua dijunjung tinggi. Mereka dihormati dan
dimintai nasihat. Unit keluarga diharapkan merawat anggota yang lebih tua; dengan demikian, mungkin ada keengganan untuk
menggunakan agen layanan untuk orang dewasa yang lebih tua.
Jepang Amerika
Di masa lalu, ketika mereka pertama kali berimigrasi ke Amerika Serikat, banyak orang Jepang-Amerika yang bekerja sebagai tukang
kebun dan petani. Saat ini, mereka, seperti orang Tionghoa Amerika, memiliki tingkat pengangguran yang lebih rendah dan persentase
profesional yang lebih tinggi daripada rata-rata nasional. Saat ini, ada sekitar 796.700 orang Jepang-Amerika, yang sebagian besar tinggal
di California dan Hawaii.
Meskipun orang Jepang-Amerika cenderung tidak hidup dalam subkomunitas terpisah seperti orang Tionghoa-Amerika, mereka
telah melestarikan banyak tradisi mereka. Mereka terikat oleh warisan bersama mereka, dan budaya mereka menempatkan nilai tinggi
pada keluarga. Istilah-istilah berikut menjelaskan setiap generasi Jepang-Amerika: Issei, generasi pertama (imigran ke Amerika); Nisei,
generasi kedua (kelahiran Amerika pertama); Sansei, generasi ketiga; dan Yonsei, generasi keempat. Diharapkan keluarga akan merawat
anggota yang lebih tua. Seperti dalam budaya Tionghoa, orang lanjut usia dipandang dengan hormat.
Mirip dengan orang Cina, orang Jepang-Amerika mungkin berlangganan praktik kesehatan tradisional baik untuk melengkapi atau
menggantikan teknologi Barat modern. Mereka mungkin tidak mengungkapkan perasaan mereka secara terbuka atau menentang
profesional kesehatan; oleh karena itu, kepekaan perawat terhadap kebutuhan rahasia sangat penting.
Grup Asia lainnya

Pada awal 1700-an, orang Filipina mulai berimigrasi ke Amerika, tetapi sebagian besar imigran Filipina tiba pada awal 1900-an untuk
bekerja sebagai buruh tani. Pada tahun 1934, kuota imigrasi tahunan 50 diberlakukan; kuota ini tetap berlaku sampai tahun 1965.
Pada awal 1900-an, orang Korea berimigrasi ke Amerika untuk bekerja di perkebunan. Banyak dari orang-orang ini menetap di
Hawaii. Masuknya orang Korea dalam jumlah besar lainnya, banyak di antaranya adalah istri prajurit Amerika, berimigrasi setelah Perang
Korea.
Imigran Asia-Amerika terbaru berasal dari Vietnam dan Kamboja. Sebagian besar dari orang-orang ini datang ke Amerika Serikat
untuk mencari perlindungan politik setelah Perang Vietnam.
Meskipun ada perbedaan di antara berbagai kelompok Asia-Amerika, beberapa kesamaan adalah jaringan keluarga yang kuat dan
harapan bahwa anggota keluarga akan merawat kerabat mereka yang lebih tua di rumah. Asia Amerika mewakili sekitar 2% dari total
populasi panti jompo.
POIN UNTUK DIRENUNGKAN
Sikap apa terhadap orang-orang dari budaya yang berbeda yang Anda alami sebagai seorang anak, dan bagaimana hal itu terjadi
115
Yahudi Amerika
Dalam arti bahwa mereka berasal dari berbagai bangsa, dengan adat dan budaya yang berbeda, orang Yahudi bukanlah
suatu kelompok etnis semata. Namun, kekuatan iman Yahudi membentuk ikatan yang melintasi asal-usul kebangsaan dan
memberi kelompok ini rasa identitas yang kuat dan kepercayaan yang sama.
Yahudi Amerika telah menunjukkan kepemimpinan yang mendalam dalam bisnis, seni, dan sains dan telah memberikan
kontribusi positif bagi kehidupan Amerika. Beasiswa penting dalam budaya Yahudi; hampir 60% dari semua orang Yahudi
Amerika telah lulus dari perguruan tinggi (Pew Research Center, 2015). Sekitar 6,5 juta orang Yahudi tinggal di Amerika
Serikat, mewakili 2,2% dari total populasi, dengan sebagian besar tinggal di daerah perkotaan di negara bagian Atlantik
Tengah. Diperkirakan setengah dari populasi Yahudi dunia tinggal di

Amerika.
Tradisi keagamaan penting dalam iman Yahudi (Gbr. 3-2). Matahari terbenam Jumat hingga matahari terbenam Sabtu
adalah hari Sabat, dan prosedur medis mungkin ditentang selama waktu itu (pengecualian dapat dibuat untuk individu yang
sakit parah). Karena kepercayaan bahwa kepala dan kaki harus selalu tertutup, beberapa orang Yahudi mungkin ingin
memakai peci dan kaus kaki setiap saat. Orang Yahudi ortodoks mungkin menentang pencukuran. Diet Kosher (misalnya,
pengecualian daging babi dan kerang, larangan menyajikan produk susu dan daging pada makanan yang sama atau dari
hidangan yang sama) merupakan aspek penting dari agama Yahudi dan mungkin dipatuhi secara ketat oleh beberapa orang.
Puasa pada hari-hari suci, seperti Yom Kippur dan Tisha B'Av, dan penggantian matzo dengan roti beragi selama Paskah
mungkin terjadi.
117
GAMBAR 3-2 • Merayakan hari raya keagamaan mungkin penting bagi kelompok tertentu, seperti tetua Yahudi
118
orang dewasa.
Perawatan medis modern dianjurkan. Konsultasi kerabian mungkin diinginkan untuk keputusan yang melibatkan transplantasi organ atau
tindakan mempertahankan hidup. Ritual tertentu dapat dilakukan saat kematian, seperti anggota kelompok agama membasuh tubuh dan
duduk bersamanya sampai penguburan. Otopsi biasanya ditentang.
Ikatan keluarga kuat dalam budaya Yahudi Amerika; mereka memiliki perasaan yang kuat dan positif terhadap orang dewasa yang
lebih tua. Penyakit sering kali menyatukan keluarga Yahudi. Komunitas Yahudi di seluruh negeri telah menunjukkan kepemimpinan
dalam mengembangkan jaringan layanan komunitas dan kelembagaan untuk lansia mereka, diarahkan untuk memberikan layanan
sambil melestarikan tradisi Yahudi.
119
Penduduk asli Amerika
Penduduk asli Amerika terdiri dari Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska; bersama-sama mereka mewakili 5,2 juta orang. Penduduk asli
Amerika menghuni Amerika Utara selama berabad-abad sebelum Columbus menjelajahi Dunia Baru. Diperkirakan 1 hingga 1,5 juta penduduk
asli Amerika mendiami Amerika pada saat kedatangan Columbus; namun, banyak pertempuran dengan para pemukim baru selama empat abad
berikutnya mengurangi populasi penduduk asli Amerika menjadi seperempat juta. Populasi penduduk asli Amerika terus meningkat, dengan
Biro Sensus AS sekarang menunjukkan sekitar 2,9 juta penduduk asli Amerika yang termasuk dalam lebih dari 500 suku, bangsa, dan desa
yang diakui di Amerika Serikat. Usia rata-rata untuk populasi Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska lebih rendah daripada populasi umum
AS. Hanya 8% dari penduduk asli Amerika berusia lebih dari 65 tahun, mewakili kurang dari 1% dari semua orang dewasa yang lebih tua;
Namun, mereka adalah salah satu minoritas yang tumbuh paling cepat dari populasi yang lebih tua.
Kurang dari setengah dari semua orang Indian Amerika tinggal di reservasi, dengan populasi tertinggi ditemukan di Arizona, Oklahoma,
California, New Mexico, dan Alaska. Layanan Kesehatan India, sebuah divisi dari
Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat, menyediakan akses universal gratis ke perawatan kesehatan bagi orang Indian Amerika yang
tinggal di reservasi. Lebih dari separuh tinggal di daerah perkotaan di mana akses ke perawatan kesehatan lebih rendah dari itu
reservasi. Diperkirakan ada 150 bahasa penduduk asli Amerika yang digunakan, meskipun sebagian besar penduduk asli Amerika berbicara
bahasa Inggris sebagai bahasa pertama mereka.
Budaya penduduk asli Amerika menekankan penghormatan yang kuat kepada Sang Pencipta Agung. Kondisi kesehatan seseorang dapat
dikaitkan dengan kekuatan baik atau jahat atau dengan hukuman atas tindakan mereka. Pengobatan asli Amerika mempromosikan keyakinan
bahwa seseorang harus seimbang dengan alam untuk kesehatan yang baik dan bahwa penyakit diakibatkan oleh ketidakseimbangan.
KONSEP UTAMA
Ritual spiritual, dukun, jamu, obat buatan sendiri, dan intervensi mekanis dapat digunakan oleh penduduk asli Amerika untuk mengobati
penyakit.
Ikatan keluarga dekat adalah tipikal di antara penduduk asli Amerika. Anggota keluarga dapat memanggil satu sama lain dengan hubungan
keluarga mereka daripada dengan nama (mis. Sepupu, anak laki-laki, paman, dan kakek). Istilah penatua digunakan untuk menunjukkan status
sosial atau fisik, bukan hanya usia. Orang yang lebih tua dihormati dan dipandang sebagai pemimpin, guru, dan penasihat bagi yang muda,
meskipun anggota yang lebih muda dan lebih “Amerikanisasi” mulai merasa bahwa nasihat dari orang yang lebih tua tidak relevan di dunia saat
ini dan melanggar tradisi ini. Penduduk asli Amerika sangat percaya bahwa individu memiliki hak untuk membuat keputusan yang mempengaruhi
kehidupan mereka. Proses penilaian keperawatan tipikal mungkin menyinggung pasien penduduk asli Amerika, yang mungkin melihat
pertanyaan menyelidik, validasi temuan, dan dokumentasi tanggapan sebagai perilaku yang tidak pantas dan tidak sopan selama pertukaran
verbal. Seorang pasien penduduk asli Amerika mungkin bersikap ambivalen tentang menerima layanan dari agensi dan profesional. Bantuan
tersebut telah memberikan banyak manfaat sosial, kesehatan, dan ekonomi kepada
120
meningkatkan kehidupan penduduk asli Amerika, tetapi juga bertentangan dengan keyakinan penduduk asli Amerika yang berguna,
melakukan sendiri, dan mengandalkan kekuatan spiritual untuk memetakan jalan hidup. Pasien penduduk asli Amerika seringkali
tetap tenang dan terkendali, bahkan dalam keadaan yang paling sulit sekalipun; penting bahwa penyedia tidak salah mengira perilaku
ini karena tidak adanya perasaan, kepedulian, atau ketidaknyamanan.
Berbagai suku mungkin memiliki ritual khusus yang dilakukan saat kematian, seperti menguburkan harta pribadi tertentu dengan
individu tersebut. Berkonsultasi dengan anggota suku tertentu untuk mendapatkan wawasan tentang ritual khusus selama sakit dan
kematian akan bermanfaat bagi perawat yang bekerja dengan populasi penduduk asli Amerika.
Bagian terakhir abad ke-20 menyaksikan peningkatan penyakit tertentu yang dapat dicegah di antara penduduk asli Amerika,
yang disebabkan oleh paparan mereka terhadap risiko baru, seperti pola makan yang buruk, olahraga yang tidak mencukupi, dan
pilihan gaya hidup yang tidak sehat. Misalnya, diabetes, penyakit yang tidak umum di kalangan penduduk asli Amerika pada awal
abad ke-20, kini menyerang penduduk asli Amerika 2,7 kali lebih banyak daripada orang kulit putih Amerika (Kantor Kesehatan Minoritas, 2014).
Penduduk asli Amerika lebih mungkin mengalami obesitas dan hipertensi dibandingkan populasi kulit putih non-Hispanik dan menderita
stroke. Prevalensi penyakit rematik yang relatif tinggi baru-baru ini di antara penduduk asli Amerika dibandingkan dengan orang
dewasa kulit putih yang lebih tua mungkin terkait dengan predisposisi genetik terhadap penyakit rematik autoimun. Tingkat
kelangsungan hidup kanker di antara penduduk asli Amerika adalah yang terendah dari semua populasi AS. Perawat harus
mempromosikan pendidikan kesehatan dan skrining dini untuk membantu populasi ini dalam mengurangi risiko dan mengidentifikasi
kondisi kesehatan sejak dini.
121
Muslim
Ada lebih dari satu miliar Muslim di dunia yang berbagi budaya yang sama berdasarkan keyakinan bahwa Allah itu ada
Allah dan Muhammad adalah utusan-Nya. Adat dan tradisi Muslim berpusat pada keyakinan agama dan adat istiadat yang
berasal dari kitab suci umat Islam, Al-Qur'an.
Orang dewasa yang lebih tua mewakili kurang dari 1% dari populasi Muslim. Mereka dipandang dengan penghargaan tinggi
dan diperlakukan dengan hormat; ibu sangat dihormati. Tradisi bagi Muslim yang lebih tua untuk diasuh oleh keluarga mereka,
meskipun hal ini diperkirakan akan berubah karena lebih banyak wanita Muslim yang memasuki dunia kerja.
Muslim hanya makan daging yang telah disembelih sesuai dengan persyaratan agama (daging halal) dan tidak makan
daging babi atau produk babi. Air biasanya dikonsumsi setiap kali makan. Pasien Muslim yang menjalankan puasa dengan ketat
tidak boleh minum obat selama waktu puasa; kepekaan terhadap praktik ini mungkin memerlukan penyesuaian waktu pemberian
obat.
Seorang pasien Muslim mungkin lebih suka dirawat oleh orang yang berjenis kelamin sama dan menjaga agar tubuh tetap
terbuka seminimal mungkin. Muslim tidak suka kepalanya disentuh kecuali itu bagian dari pemeriksaan atau
perlakuan.
Pasien Muslim yang tidak sadar atau sakit parah harus diposisikan sedemikian rupa sehingga wajah mereka menghadap
Mekah, yang biasanya dari barat ke barat laut. Keluarga dan teman-teman dapat membaca Alquran atau doa di depan pasien
atau di ruangan terdekat. Jika kapel disediakan untuk berdoa, penting agar tidak ada salib atau ikon. Keluarga harus ditanya
apakah mereka ingin pemimpin agama mereka berkunjung.
Dengan cara apa Anda menghormati dan merayakan warisan unik Anda?
122
Dewasa Tua Gay, Lesbian, Biseksual, dan Transgender

Terlepas dari meningkatnya kesadaran dan penerimaan orang-orang gay, lesbian, biseksual, dan transgender (LGBT) di masyarakat
secara keseluruhan, ada sedikit pertimbangan tentang tantangan dan kebutuhan orang-orang ini ketika mereka mencapai usia lanjut.
Faktanya, mereka disebut sebagai populasi yang sebagian besar tidak terlihat (Fredriksen-Goldsen et al., 2011). Namun, populasi tak
terlihat ini terus bertambah; sebanyak 10% populasi mengidentifikasi diri mereka sebagai lesbian, gay, biseksual, atau transgender;
populasi LGBT diproyeksikan menjadi dua kali lipat pada tahun 2030.
Generasi ini hidup melalui masa ketika banyak prasangka dan diskriminasi terhadap orang-orang yang merupakan LGBT; oleh
karena itu, orang-orang ini mungkin tidak terbuka tentang orientasi seksual ketika mencari layanan kesehatan. Studi telah menemukan
bahwa orang dewasa LGBT yang lebih tua dalam komunitas dan pengaturan perawatan jangka panjang dilaporkan takut ditolak dan
diabaikan oleh pengasuh, tidak diterima oleh penghuni lain, dan dipaksa untuk menyembunyikan orientasi seksual mereka (Stein,
Beckerman, & Sherman, 2010) . . Selain itu, di kalangan lansia LGBT (Fredriksen-Goldsen et al., 2011):
Hampir setengahnya memiliki kecacatan dan hampir sepertiga melaporkan depresi.
Ada tingkat tekanan mental yang lebih tinggi dan kemungkinan lebih besar untuk merokok dan minum berlebihan daripada orang
heteroseksual.
Hampir dua pertiga telah menjadi korban tiga kali atau lebih.
Tiga belas persen telah ditolak perawatan kesehatan atau menerima perawatan rendah.
Lebih dari 20% tidak mengungkapkan identitas seksual atau gender mereka kepada dokter mereka.
Beberapa tahun terakhir telah mencatat kemajuan dalam menangani kebutuhan populasi LGBT. American Association of Retired Persons
telah menciptakan komunitas LGBT online, American Society on Aging memiliki Jaringan Masalah Penuaan LGBT, dan Komisi Bersama
telah menambahkan penghormatan terhadap orientasi seksual pada hak-hak penghuni komunitas yang dibantu dan panti jompo yang
terampil. Selain itu, Services and Advocacy for Gay, Lesbian, Bisexual, and Transgender Elders (SAGE) dan Movement Advancement
Project (MAP) telah secara agresif menangani perubahan kebijakan dan peraturan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan populasi
ini.
Perawat perlu menghargai bahwa populasi lansia LGBT mewakili individu unik dengan pengalaman, profil, dan kebutuhan yang
berbeda. Seperti halnya pasien mana pun, pendekatan individual sangat penting dan stereotip perlu dihindari. Perawat harus menanyakan
tentang mitra yang mungkin diinginkan pasien untuk terlibat dalam perawatan dan harus menyertakan mitra ini seperti yang diinginkan
oleh pasien. Selanjutnya, perawat perlu memastikan bahwa individu LGBT dapat menerima layanan tanpa prasangka, stigmatisasi, atau
ancaman.
123
PERTIMBANGAN KEPERAWATAN BAGI BUDAYA

PERAWATAN SENSITIF PADA ORANG DEWASA YANG LEBIH LANJUT
Banyak kelompok minoritas, etnis, atau budaya yang belum disebutkan juga memiliki sejarah, kepercayaan, dan praktik yang
unik. Daripada melihat perbedaan sebagai sesuatu yang aneh dan memaksa pasien untuk menyesuaikan diri dengan tradisi
“Amerika”, perawat harus menghormati keindahan keragaman ini dan melakukan segala upaya untuk melestarikannya.
Keyakinan, nilai, hubungan, peran, dan tradisi yang diasosiasikan dengan identitas budaya dan etnik menambah signifikansi khusus
untuk hidup.
Efektivitas perawatan dapat sangat dipengaruhi oleh kesan awal yang dibuat oleh perawat. Perawat perlu merenungkan
setiap perasaan atau sikap pribadi yang dapat mempengaruhi hubungan perawat-pasien atau menyampaikan sikap prasangka.
Sebagai contoh, jika seorang perawat berasal dari keyakinan agama bahwa homoseksualitas adalah abnormal dan berdosa,
perawat dapat menunjukkan ketidaknyamanan dalam interaksi perawat-pasien ketika berhadapan dengan seorang pasien
yang gay. Akibatnya, pasien mungkin merasa perawat berprasangka dan enggan untuk menceritakan semua aspek riwayat
dan masalahnya. Demikian juga, jika perawat memiliki pengalaman yang terbatas dengan orang dari kelompok ras yang
berbeda, dia mungkin tampak tidak nyaman atau tidak wajar dalam berkomunikasi dengan individu tersebut.
Refleksi perasaan mereka dan mendiskusikan masalah ini dengan profesional lain dapat membantu mencegah perasaan
pribadi mengganggu hubungan profesional.
Perawat perlu berhati-hati untuk tidak menstereotipkan pasien berdasarkan ras, etnis, orientasi seksual, atau faktor
lainnya. Semua pasien harus disapa dengan nama belakang mereka kecuali mereka meminta sebaliknya. Menyadari bahwa
berdasarkan latar belakang budaya atau etnis beberapa orang mungkin dijaga dengan informasi pribadi, perawat harus
menjelaskan alasan berbagai pertanyaan akan ditanyakan selama wawancara. Waktu yang cukup harus diberikan kepada
pasien untuk berbagi sejarah dan praktik budaya atau agama mereka. Penggunaan sentuhan (misalnya, menepuk tangan
orang tersebut atau menyentuh lengannya) sering menunjukkan perhatian dan membantu membuat orang merasa nyaman;
namun, ketahuilah bahwa dalam beberapa kelompok budaya, disentuh oleh orang asing dianggap tidak pantas. Hal yang
sama berlaku untuk jarak spasial antara perawat dan pasien selama wawancara. Hal ini memperkuat pentingnya perawat
menjadi akrab dengan keyakinan dan praktek dari berbagai kelompok.
Preferensi diet harus diakomodasi, adaptasi dibuat untuk praktik khusus, dan cara unik untuk mengelola penyakit dipahami.
Pertimbangan harus diberikan pada perbedaan ekspresi rasa sakit, ketakutan, dan perasaan lainnya. Reaksi terhadap penyakit
dan perawatan dapat bervariasi. Misalnya, seseorang mungkin memandang penyakit sebagai hukuman atas perbuatan salah;
namun, yang lain melihatnya sebagai bagian dari pengalaman normal manusia. Beberapa individu mungkin menginginkan
partisipasi aktif anggota keluarga atau dukun dalam perawatan mereka, sedangkan yang lain, bahkan mereka yang kelompok
etnis atau budayanya secara tradisional menginginkan hal-hal ini, tidak.
Jika perawat tidak terbiasa dengan kelompok tertentu, mereka harus mengundang pasien dan anggota keluarga untuk
mendidik mereka atau menghubungi gereja atau asosiasi etnis (misalnya, Aliansi Nasional Polandia, Liga Celtic, Layanan
Keluarga dan Anak Yahudi, dan Liga Slovakia Amerika) untuk penafsir atau orang yang dapat berfungsi sebagai sumber daya
budaya. Salah satu cara ampuh untuk belajar tentang pengaruh budaya bagi masing-masing pasien adalah dengan meminta
mereka untuk menggambarkan kisah hidup mereka (lihat Bab 4). Perawat menyampaikan kepekaan dan kepedulian ketika
mereka mencoba mengenali dan mendukung latar belakang etnis dan budaya pasien. Perawat juga akan diperkaya dengan memperoleh
124
apresiasi dan pemahaman tentang berbagai suku bangsa yang menarik.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS telah mengembangkan standar untuk layanan yang sesuai secara budaya dan
bahasa yang dapat memandu pengaturan klinis dalam bekerja dengan beragam populasi; situs Web mereka dapat diakses di http://
minorityhealth.hhs.gov.
Meningkatnya keragaman populasi lanjut usia di masa depan akan mempengaruhi layanan dalam berbagai cara. Diantara
kebutuhan yang dapat hadir adalah:
Perencanaan makan institusional yang memasukkan makanan etnis
Literatur pendidikan kesehatan multibahasa Penerjemah yang tersedia
Ketentuan untuk perayaan hari raya (misalnya, Tahun Baru Imlek, Hari
St. Patrick, Bulan Sejarah Hitam, Paskah Ortodoks Yunani)
Kelompok minat khusus untuk penghuni fasilitas perawatan jangka panjang dan komunitas tempat tinggal yang dibantu
Realitas tidak nyaman yang mungkin dihadapi perawat adalah komentar berprasangka buruk dari pasien. Karena pasien akan mencerminkan
masyarakat di mana mereka tinggal dan dengan prasangka, sayangnya, hidup dan sehat dalam masyarakat, masuk akal bahwa perawat
akan menghadapi pasien yang berprasangka. Misalnya, seorang pasien mungkin menolak untuk menerima perawatan dari perawat dari
ras yang berbeda. Kadang-kadang, orang yang sangat stres atau menderita demensia mungkin menggunakan bahasa rasial yang
menyinggung. Maklum, ini bisa menyakitkan bagi perawat. Pasien dan situasi individu, serta pengalaman perawat dalam menangani situasi
ini, akan menentukan tindakan yang harus diambil perawat; pilihan termasuk meminta pasien untuk tidak memberikan komentar,
menanyakan pasien apakah dia lebih suka untuk menugaskan orang lain sebagai perawatnya, meminta untuk dipindahkan, dan
mendiskusikan
situasi dengan manajer seseorang.
Perawat perlu memastikan bahwa perbedaan budaya, agama, dan orientasi seksual orang dewasa yang lebih tua dipahami, dihargai,
dan dihormati. Mendemonstrasikan kepekaan ini menghormati sejarah unik orang dewasa yang lebih tua dan mempertahankan yang akrab
dan penting. Tantangan yang dihadapi oleh orang dewasa yang lebih tua tidak perlu ditambah dengan perilaku tidak sensitif atau prasangka
oleh perawat.
125
MENGHIDUPKAN PENELITIAN
Mempersiapkan Perawat untuk Mengatasi Disparitas Perawatan Kesehatan di Lesbian, Gay, Biseksual, dan
Populasi Transgender: Tinjauan Praktik Terbaik
Sumber: Lim, F., Brown, D.V ., Kim, J., & Min, S. (2014). Jurnal Keperawatan Amerika, 114(6), 24–34.
Tinjauan terhadap 17 studi tentang sikap perawat terhadap orang yang merupakan LGBT mengungkapkan bahwa meskipun hampir
setengah dari studi tersebut mengungkapkan bukti beberapa perubahan sikap positif, setiap studi menemukan bahwa sikap negatif tetap
ada. Tinjauan literatur lain dari 16 studi terkait dengan sikap mahasiswa keperawatan terhadap orang dengan infeksi HIV atau AIDS
menemukan beberapa derajat homofobia dan sikap negatif tentang orang dengan ini.
penyakit.
Artikel tersebut mencakup tinjauan penelitian yang menganalisis masalah kesehatan utama populasi LGBT.
Temuan termasuk risiko obesitas yang lebih besar dan hasil sekundernya di antara lesbian, tingkat infeksi HIV yang lebih tinggi secara
tidak proporsional di antara laki-laki gay, prevalensi merokok yang lebih tinggi di antara laki-laki gay dan biseksual dan lesbian dan
perempuan biseksual, dan kemungkinan lebih rendah dari transgender untuk memiliki kesehatan. Pertanggungan.
Promosi kesehatan untuk orang-orang ini diperlukan, dan pengurangan kesenjangan perawatan kesehatan dapat membantu upaya ini.
Tantangan yang dihadapi oleh lansia yang mungkin terkena ageism akan lebih besar jika mereka juga harus menghadapi perlakuan
buruk saat memanfaatkan layanan kesehatan. Direkomendasikan agar program keperawatan menilai masalah kesehatan LGBT yang
dimasukkan dalam kurikulum pelatihan mereka, mengidentifikasi kesenjangan, dan mengembangkan strategi untuk memenuhi
kesenjangan tersebut. Perawat harus menilai sikap mereka sendiri terhadap orang-orang yang LGBT untuk menentukan bagaimana hal
ini dapat mempengaruhi interaksi dan perawatan mereka terhadap orang-orang tersebut. Sebagai kelompok penyedia layanan kesehatan
terbesar, perawat dapat mencontohkan perilaku positif terhadap populasi LGBT, yang dapat menjadi contoh bagi orang lain.
126
REALITAS PRAKTEK
Anda adalah manajer perawat di komunitas hidup berbantuan yang melayani populasi yang makmur. Populasi penduduk saat ini
semuanya berkulit putih, sedangkan sebagian besar staf pengasuh adalah orang Afrika-Amerika.
Beberapa staf berbagi dengan manajer perawat rasa frustrasi mereka atas cara beberapa penghuni memperlakukan mereka.
Meskipun sebagian besar penghuni sopan dan santun dalam cara berbicara kepada staf, banyak yang cenderung menggunakan istilah
seperti "gadis", "kalian", dan "tolong". Beberapa asisten perawat melaporkan bahwa mereka telah mendengar penghuni berkomentar
satu sama lain dan pengunjung mereka bahwa "Anda perlu memperhatikan apa yang Anda simpan di sini karena orang-orang ini
memiliki jari yang lengket," dan "Orang-orang itu pada dasarnya malas, jadi Anda perlu melakukannya. tetap di belakang mereka.”
Selain itu, staf mengeluh bahwa pengunjung sering meminta mereka melakukan hal-hal yang sebenarnya bukan bagian dari pekerjaan
mereka, seperti menyuruh mereka pergi ke mobil pengunjung untuk mengambil sesuatu atau menyajikan makanan yang dibawa
pengunjung untuk dirinya sendiri, penduduk, dan keluarga lainnya. anggota.
Staf Afrika-Amerika percaya bahwa mereka diperlakukan dengan cara yang merugikan. Seorang asisten perawat berkomentar,
“Anda akan mengira ini adalah perkebunan mereka dan kami adalah budak mereka.” Yang lain bereaksi, “Ya, tetapi jika kita berani
mengatakan sesuatu kepada mereka, mereka akan lari ke administrasi. Saya tidak bisa kehilangan pekerjaan ini.” Namun yang lain
menambahkan, “Mungkin kita harus menerimanya. Orang kulit putih selalu seperti ini kepada orang-orang kami.
Sebagai manajer perawat, bagaimana Anda menangani situasi ini?
127
LATIHAN BERPIKIR KRITIS

1. Apa saja alasan orang dewasa yang lebih tua dari kelompok minoritas menjadi curiga atau tidak percaya pada perawatan kesehatan
layanan di negara ini?
2. Apa yang akan Anda lakukan jika dihadapkan pada situasi di mana klien yang lebih tua menolak untuk mengizinkan Anda memberikan
asuhan keperawatan untuknya karena Anda berasal dari kelompok etnis atau ras yang berbeda?
3. Anda bekerja di rumah sakit yang melayani banyak imigran yang belum memasuki negara secara legal. Orang-orang ini sering memiliki
perawatan kesehatan yang buruk dan hadir dengan berbagai kondisi kronis. Rumah sakit khawatir bahwa perawatan yang ditawarkan
kepada para imigran ini membebani anggarannya secara signifikan dan dapat mengancam kelangsungan hidupnya. Masyarakat setempat
tidak ingin kehilangan rumah sakitnya dan telah menyuarakan penentangan untuk memberikan perawatan gratis bagi kelompok imigran ini.
Apa yang Anda lihat sebagai keprihatinan bagi semua pihak yang terlibat? Apa implikasi dari melanjutkan atau menghentikan perawatan
gratis untuk kelompok imigran ini? Solusi apa yang bisa Anda rekomendasikan?
4. Panti jompo memiliki beragam kelompok etnis yang terwakili dalam populasi penghuninya. Apa yang dapat dilakukan fasilitas untuk
menunjukkan kepekaan terhadap latar belakang mereka?
128
Ringkasan Bab
Populasi yang menua menjadi lebih beragam ras, etnis, dan seksual. Hispanik yang lebih tua adalah segmen populasi AS yang
tumbuh paling cepat. Bahasa Inggris mungkin menjadi bahasa kedua bagi mereka. Mereka memandang Tuhan memiliki peran penting
dalam kesehatan dan penyembuhan mereka dan dapat memanfaatkan praktisi tradisional untuk mengobati masalah kesehatan.
Keluarga menjunjung tinggi kerabat yang lebih tua dan berusaha menghindari menempatkan mereka di panti jompo.
Populasi kulit hitam terdiri dari orang Afrika, Haiti, Jamaika, dan subkelompok beragam lainnya yang memiliki adat istiadat dan
kepercayaan unik. Meskipun populasi kulit hitam memiliki harapan hidup yang lebih rendah, individu kulit hitam yang mencapai dekade
ketujuh kehidupannya memiliki potensi harapan hidup yang sama dengan populasi kulit putih.
Hipertensi, penyakit jantung, kanker, dan diabetes adalah penyebab utama kematian di antara orang kulit hitam yang lebih tua.
Orang-orang dari Cina, Jepang, Filipina, Korea, Vietnam, dan Kamboja termasuk di antara populasi orang Asia-Amerika. Beberapa
dari orang-orang ini mungkin lebih memilih pengobatan tradisional daripada pengobatan Barat konvensional. Keluarga memainkan
peran penting dalam kehidupan orang Asia-Amerika yang lebih tua.
Yahudi Amerika terikat oleh keyakinan yang sama. Sabat adalah dari matahari terbenam hari Jumat sampai matahari terbenam
hari Sabtu; prosedur medis mungkin ditentang selama ini. Mengikuti diet Kosher mungkin penting bagi orang Yahudi yang setia, seperti
halnya berpuasa pada hari-hari suci. Pengobatan Barat diterima. Ikatan keluarga itu penting.
Orang Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska merupakan penduduk asli Amerika dan merupakan salah satu minoritas yang
tumbuh paling cepat di Amerika Serikat. Kurang dari separuh orang Indian Amerika tinggal di reservasi, dan mereka yang melakukannya
memiliki akses ke layanan gratis dari Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat. Diabetes, obesitas, hipertensi, dan artritis
reumatoid lebih sering terjadi pada orang tua penduduk asli Amerika daripada populasi orang tua lainnya.
Ritual dan penyembuh asli mungkin lebih disukai daripada pengobatan Barat. Keluarga berbagi hubungan dekat dan menjunjung tinggi
orang tua mereka.
Muslim berbagi budaya umum berdasarkan keyakinan bahwa Allah adalah Tuhan dan Muhammad utusannya.
Adat istiadat dan ritual muncul dari keyakinan agama mereka. Muslim yang lebih tua mewakili kurang dari 1% dari populasi Muslim
dan dijunjung tinggi. Ada praktik diet khusus yang dipatuhi oleh umat Islam. Mereka mungkin lebih suka dirawat oleh orang yang
berjenis kelamin sama. Individu Muslim yang tidak sadarkan diri atau sakit parah harus berbaring sehingga wajah mereka menghadap
ke arah Mekah.
Populasi LGBT tumbuh. Beberapa individu LGBT yang lebih tua hidup pada era ketika preferensi seksual mereka tidak diterima
seperti saat ini; dengan demikian, preferensi seksual orang-orang ini mungkin tidak dikenali. Fasilitas perawatan kesehatan
mendapatkan pemahaman mereka tentang kebutuhan dan hak-hak ini

individu.
Meskipun mungkin ada karakteristik yang serupa di antara anggota kelompok, perawat harus berhati-hati dalam menilai
karakteristik, preferensi, dan praktik individu serta menghindari stereotip. Penting bagi perawat untuk menghormati perbedaan individu
dan menilai serta memasukkan preferensi dan praktik pribadi ke dalam perawatan.
129
Sumber Daya Daring
Biro Urusan India
http://www.bia.gov
Pusat Keunggulan Kesehatan Transgender
http://transhealth.ucsf.edu#sthash.8g2c7ai7.dpuf
Pusat Penuaan Asia Pasifik Nasional
http://www.napca.org
Asosiasi Nasional untuk Lansia Hispanik
http://www.anppm.org
Kaukus Nasional & Pusat Usia Hitam
http://www.ncba-aged.org
Dewan Hispanik Nasional tentang Penuaan
http://www.nhcoa.org
Dewan Penuaan India Nasional
http://www.nicoa.org
Pusat Sumber Daya Nasional Penuaan Penduduk Asli Amerika
http://www.med.und.nodak.edu/depts/rural/nrcnaa/
Kantor Pusat Sumber Daya Kesehatan Minoritas
http://www.minorityhealth.hhs.gov
Organisasi Tionghoa Amerika
http://www.ocanational.org
SAGE (Layanan dan Advokasi untuk Sesepuh Gay, Lesbian, Biseksual, dan Transgender)
http://sageusa.org/index.cfm
130
Referensi
Administrasi pada Penuaan. (2014). Penuaan minoritas. Diambil 1 September 2014 dari http://
www.aoa.gov/AoARoot/Aging_Statistics/Minority_Aging/index.aspx
Masyarakat Kanker Amerika. (2014a). Fakta dan angka kanker untuk orang Afrika-Amerika 2013-2014. Diakses September
3, 2014
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc 036921.pdf dari
Masyarakat Kanker Amerika. (2014b). Fakta dan angka kanker untuk orang Hispanik/Latin 2012–2014. Diakses September
3, 2014
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc 034778.pdf dari
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2014a). Populasi sensus AS dengan kategori ras yang dijembatani.
Diambil 1 September 2014 dari http://www.cdc.gov/nchs/nvss/bridged_race.htm
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2014b). Kesehatan minoritas: Populasi kulit hitam atau Afrika-Amerika.
Diperoleh September 3, 2014 dari
http://www.cdc.gov/minorityhealth/populations/REMP/black.html
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2014c). Kesehatan populasi non-Hispanik kulit hitam atau Afrika-Amerika.
FastStats. Diambil 1 September 2014 dari http://www.cdc.gov/nchs/fastats/black-health.htm
Egede, L. (2006). Ras, etnis, budaya, dan perbedaan dalam perawatan kesehatan. Jurnal Penyakit Dalam Umum, 21(6), 667–
669.
Fredriksen-Goldsen, KI, Kim, H.-J., Emlet, CA, Muraco, A., Erosheva, EA, Hoy-Ellis, CP,
Petry, H. (2011). Laporan penuaan dan kesehatan: Kesenjangan dan ketahanan di antara orang dewasa yang lebih tua Lesbian,
Gay, Biseksual, dan Transgender. Seattle, WA: Institut Kesehatan Multigenerasi.
Pusat Universitas Georgetown tentang Masyarakat Penuaan. (2012). Orang Amerika Hispanik yang lebih tua. Profil Data, No. 9.
Diakses pada 15 Maret 2012 dari http://ihcrp.georgetown.edu/agingsociety/pubhtml/hispanics/hispanics.html
Kantor Kesehatan Minoritas. (2014). Diabetes dan Indian Amerika/Penduduk Asli Alaska. Diambil 22 September 2014 dari http://
www.minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=4&lvlid=33
Pusat Penelitian Pew. (2015). Potret orang Yahudi Amerika. Diambil 23 Juli 2015 dari http://www.pewforum.org/2013/10/01/
jewish-american-beliefs-attitudes-culture-survey/ Stein, GL, Beckerman, NL, & Sherman, PA (2010). Penatua lesbian dan gay
dan perawatan jangka panjang: Mengidentifikasi perspektif dan tantangan psikososial yang unik. Jurnal Pekerjaan Sosial
Gerontologis, 53(5), 421–435.
Biro Sensus AS. (2014). Proyeksi Penduduk. Diambil 2 September 2014 dari http://www.census.gov/population/projections/data/
national/2012.html
Wan, H., Sengupta, M., Velkoff, VA, & DeBarros, KA (2005). Biro Sensus AS, laporan populasi saat ini, 60+ di Amerika Serikat:
2005 (p. 16). Washington, DC: Kantor Percetakan Pemerintah AS.
131
Bacaan yang Direkomendasikan
Bacaan yang Direkomendasikan terkait dengan bab ini dapat ditemukan di situs Web yang menyertai buku
ini. Kunjungi http://thepoint.lww.com/Eliopoulos9e untuk mengakses daftar bacaan yang direkomendasikan
dan sumber daya tambahan yang terkait dengan bab ini.
132
Menjadi tua bukanlah hal yang mudah. Berbagai perubahan selama proses penuaan menuntut berbagai penyesuaian yang
membutuhkan stamina, kemampuan, dan kelenturan. Seringkali, perubahan yang lebih simultan dialami di usia tua daripada
selama periode kehidupan lainnya. Banyak orang dewasa muda merasa lelah untuk mengimbangi kemajuan teknologi,
perubahan masyarakat, fluktuasi biaya hidup, dan tren pasar tenaga kerja. Bayangkan betapa rumit dan rumitnya kehidupan
bagi orang lanjut usia, yang juga harus menghadapi masa pensiun, pendapatan yang berkurang, kemungkinan pindah rumah,
seringnya kehilangan karena kematian orang-orang penting, dan penurunan kemampuan untuk berfungsi. Selanjutnya, setiap
peristiwa kehidupan tersebut dapat disertai dengan perubahan peran yang dapat mempengaruhi perilaku, sikap, status, dan
integritas psikologis. Untuk meningkatkan kesadaran dan apresiasi terhadap penyesuaian yang kompleks dan sulit yang terlibat
dalam penuaan, bab ini mempertimbangkan beberapa faktor yang memengaruhi kemampuan orang dewasa yang lebih tua
untuk mengatasi berbagai perubahan terkait penuaan dan pencapaian kepuasan dan kesejahteraan mereka selama tahun-tahun berikutnya.
135
AGEISME
Ageisme adalah konsep yang diperkenalkan beberapa dekade yang lalu dan didefinisikan sebagai "prasangka dan stereotip yang
diterapkan pada orang tua semata-mata berdasarkan usia mereka ..." (Butler, Lewis, & Sutherland, 1991). Tidak sulit untuk mendeteksi
ageisme yang terang-terangan di masyarakat kita. Alih-alih menunjukkan penghargaan atas kontribusi besar orang dewasa yang
lebih tua dan kekayaan sumber daya mereka, masyarakat dilanda prasangka dan kekurangan bekal yang memadai untuk mereka,
sehingga merendahkan martabat mereka. Anggota masyarakat yang sama yang berkeberatan untuk memberikan penghasilan yang
cukup dan tunjangan perawatan kesehatan bagi penduduk lanjut usia menikmati kemakmuran dan standar hidup yang merupakan
hasil dari upaya para lanjut usia ini.
Meskipun orang dewasa yang lebih tua merupakan kelompok usia yang paling beragam dan individual dalam populasi, mereka
terus distereotipkan oleh kesalahpahaman berikut:
Orang tua sakit dan cacat.
Kebanyakan orang tua berada di panti jompo.
Demensia datang dengan usia tua.
Orang-orang menjadi sangat tenang atau sangat rewel seiring bertambahnya usia.
Orang tua memiliki kecerdasan yang lebih rendah dan menolak perubahan.
Orang tua tidak dapat melakukan hubungan seksual dan tidak tertarik pada seks.
Ada sedikit kepuasan di usia tua.
Bagi kebanyakan orang lanjut usia, pernyataan di atas tidak benar. Peningkatan upaya diperlukan untuk meningkatkan kesadaran
masyarakat tentang realitas penuaan. Kelompok-kelompok seperti Grey Panthers telah melakukan pekerjaan luar biasa dalam
menginformasikan kepada publik tentang fakta-fakta tentang penuaan dan masalah serta hak orang dewasa yang lebih tua.
Dibutuhkan lebih banyak advokat untuk orang yang lebih tua.
TIPS KOMUNIKASI
Pada kontak pertama dengan orang dewasa yang lebih tua, asumsikan bahwa interaksi seharusnya tidak berbeda dengan
orang dewasa dari usia lain kecuali informasi yang diperoleh dari anamnesis mengungkapkan masalah yang dapat mengubah
komunikasi (misalnya, demensia, gangguan pendengaran). Sapalah orang tersebut dengan panggilan kehormatan (Tn., Ny.,
dll.) dan kemudian nama belakangnya. Jangan berbicara seolah-olah memanggil anak kecil atau menggunakan istilah seperti
"sayang" dan "sayang". Hindari jargon medis dan tanyakan secara berkala apakah orang tersebut memahami apa yang
dikatakan.
Ageism membawa beberapa konsekuensi. Dengan memisahkan orang lanjut usia dari diri mereka sendiri, orang yang lebih muda
cenderung tidak melihat kesamaan antara mereka dan orang dewasa yang lebih tua. Hal ini tidak hanya menyebabkan kurangnya
pemahaman orang tua tetapi juga mengurangi kesempatan bagi kaum muda untuk mendapatkan wawasan yang realistis tentang
penuaan. Selain itu, memisahkan individu yang lebih tua dari anggota masyarakat lainnya membuat lebih mudah bagi yang lebih muda
136
individu untuk meminimalkan tantangan sosial ekonomi populasi yang lebih tua. Namun, secara sistematis menstereotipkan
dan mendiskriminasi orang yang lebih tua tidak akan mencegah individu menjadi tua sendiri dan mengalami tantangan
usia tua.
Bab 2 menguraikan tahap-tahap kehidupan Erikson (1963) di mana dia menggambarkan tahap terakhir dari siklus
hidup sebagai upaya untuk mencapai integritas versus keputusasaan. Integritas dihasilkan ketika individu yang lebih tua
memperoleh kepuasan dari evaluasi hidupnya. Kekecewaan dengan kehidupan dan kurangnya kesempatan untuk
mengubah masa lalu membawa keputusasaan. Ageisme, sayangnya, dapat membuat orang lanjut usia cenderung
kecewa karena mereka mungkin percaya pandangan stereotip bahwa usia tua adalah masa tanpa tujuan dan kemunduran.
Pengalaman seumur hidup kita menentukan apakah usia tua kita akan menjadi kesempatan untuk kebebasan,
pertumbuhan, dan kepuasan atau pemenjaraan yang menyedihkan dari potensi manusiawi kita.
137
PERUBAHAN PERAN DAN HUBUNGAN KELUARGA

Munculnya unit keluarga inti saat ini mengubah peran dan fungsi individu dalam keluarga.
Orang tua yang lebih tua diharapkan memiliki masukan yang terbatas ke dalam kehidupan anak-anak mereka yang sudah
dewasa. Anak-anak tidak diharuskan untuk memenuhi kebutuhan orang tua mereka yang sudah lanjut usia untuk dukungan
keuangan, layanan kesehatan, atau perumahan. Orang tua semakin tidak bergantung pada anaknya untuk kebutuhannya,
dan keyakinan bahwa anak adalah asuransi terbaik untuk hari tua semakin memudar. Selain itu, kakek-nenek, meski
memuaskan, biasanya tidak berperan aktif seperti dulu, apalagi cucu mungkin tersebar di seluruh negeri. Perubahan struktur
dan fungsi keluarga ini tidak selalu negatif. Orang dewasa yang lebih tua dapat menikmati kemandirian dan kebebasan dari
tanggung jawab yang ditawarkan oleh kehidupan keluarga inti. Namun, menyesuaikan diri dengan perubahan tanggung jawab
dan peran dari waktu ke waktu merupakan tantangan penting dari penuaan.
138
Mengasuh Anak
Peran orang tua yang dinamis sering berubah untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang baik orang tua maupun anak. Selama
kehidupan paruh baya dan selanjutnya, orang tua harus menyesuaikan diri dengan kemandirian anak-anak mereka saat mereka menjadi
warga negara dewasa yang bertanggung jawab dan meninggalkan rumah. Anak pertama biasanya meninggalkan rumah dan mendirikan
unit mandiri 22 sampai 25 tahun setelah orang tuanya menikah. Bagi orang-orang yang menghabiskan sebagian besar masa dewasanya
untuk mengasuh dan menafkahi keturunannya, kemandirian seorang anak mungkin memiliki dampak yang signifikan. Meskipun orang
tua yang dibebaskan dari tanggung jawab dan kekhawatiran mengasuh anak memiliki lebih banyak waktu untuk mengejar kepentingan
mereka sendiri, mereka juga dibebaskan dari kegiatan yang bermakna, bertujuan, dan memuaskan yang terkait dengan membesarkan
anak, dan hal ini sering menimbulkan rasa kehilangan yang mendalam. .
Wanita tua saat ini telah dipengaruhi oleh periode sejarah yang menekankan peran istri dan ibu. Misalnya, untuk memberikan
kesempatan kerja bagi laki-laki yang kembali dari Perang Dunia II, perempuan didorong untuk memfokuskan minat mereka pada
membesarkan keluarga dan menyerahkan pekerjaan yang langka kepada laki-laki. Tidak seperti banyak wanita muda saat ini, yang
mengejar dan mungkin sama-sama menghargai karier dan keibuan, wanita yang lebih tua ini memusatkan hidup mereka pada keluarga
mereka, yang darinya mereka memperoleh rasa kepuasan. Setelah mengembangkan beberapa peran untuk mencapai kepuasan selain
sebagai istri dan ibu, banyak dari wanita yang lebih tua ini merasa hampa ketika anak-anak mereka tumbuh dan pergi. Menambah
masalah ini, gaya hidup banyak orang muda yang sangat aktif membatasi tingkat kontak langsung seorang wanita yang lebih tua dengan
anak dan cucunya yang sudah dewasa.
Pria yang lebih tua berbagi banyak perasaan yang sama dengan istrinya. Selama bertahun-tahun, dia mungkin merasa bahwa dia
telah menjalankan fungsi yang berguna yang membuatnya menjadi anggota keluarga yang berharga. Kemungkinan besar, dia bekerja
keras untuk menghidupi istri dan anak-anaknya, dan kejantanannya diperkuat dengan bukti kemampuannya untuk melahirkan dan
menafkahi keturunan. Sekarang, dengan anak-anaknya yang sudah dewasa, dia tidak lagi diharuskan untuk menafkahi—berkat campuran
yang di dalamnya dia mungkin menemukan kelegaan dan keputusasaan. Selain itu, dia mengetahui bahwa peraturan telah berubah—
kemampuannya untuk menghidupi keluarga tanpa perlu istrinya bekerja sekarang dipandang oleh beberapa orang sebagai penindasan,
usahanya untuk mengisi kembali bumi dicemooh oleh nol pendukung populasi, dan usahanya untuk mengisi peran maskulin di mana dia
disosialisasikan dianggap menindas atau tidak waras menurut standar sekarang.
Namun, berkurangnya peran pengasuhan dan perubahan fungsi keluarga ini tidak serta merta bersifat negatif. Kebanyakan anak
tidak menelantarkan atau menelantarkan orang tua mereka yang sudah lanjut usia; mereka mempertahankan kontak teratur. Unit keluarga
yang terpisah dapat membantu hubungan orang tua-anak berkembang secara lebih dewasa-ke-dewasa, untuk kepuasan bersama baik
yang muda maupun yang tua. Jika orang dewasa yang lebih tua menyesuaikan diri dengan peran baru mereka sebagai orang tua dari
anak-anak dewasa yang mandiri, mereka dapat menikmati kebebasan dari tanggung jawab sebelumnya dan perkembangan baru dalam
hubungan keluarga mereka.
Buatlah daftar setidaknya tiga hal yang membuat hidup Anda berbeda dari kehidupan orang tua dan kakek nenek Anda.
139
kakek-nenek
Selain mengalami perubahan peran sebagai orang tua seiring bertambahnya usia, banyak lansia yang memasuki peran baru sebagai
kakek dan nenek. Harapan hidup orang Amerika yang diperpanjang memungkinkan lebih banyak orang untuk mengalami peran kakek-
nenek dan menghabiskan lebih banyak tahun dalam peran itu daripada generasi sebelumnya. Lebih dari 65 juta orang Amerika adalah
kakek-nenek, dan:
Sebagian besar adalah baby boomer, lebih cenderung berpendidikan perguruan tinggi dan bekerja daripada generasi kakek-
nenek sebelumnya.
Satu dari lima kakek-nenek adalah orang Afrika-Amerika, Hispanik, atau Asia.
Mereka membelanjakan lebih banyak untuk cucu daripada generasi sebelumnya (MetLife, 2011).
Cucu dapat membawa banyak kegembiraan dan makna bagi kehidupan orang dewasa yang lebih tua (Gbr. 4-1). Pada gilirannya,
kakek-nenek yang tidak dibebani dengan tanggung jawab mengasuh anak sehari-hari yang sama dengan orang tua dapat memberikan
kasih sayang, bimbingan, dan kenikmatan kepada anak-anak keluarga. Mereka dapat membagikan pelajaran yang dipetik dari
pengalaman hidup mereka dan sejarah keluarga serta tradisi yang membantu kaum muda memahami akar mereka. Ada banyak gaya
kakek-nenek sebanyak kepribadian; tidak ada model kakek-nenek tunggal.
141
GAMBAR 4-1 • Menjadi kakek-nenek menawarkan peran dan kegembiraan baru bagi banyak lansia.
Perubahan struktur dan aktivitas keluarga menghadirkan tantangan baru bagi kakek-nenek saat ini. Sebagian besar ibu bekerja di luar
rumah. Hal ini diperparah dengan fakta bahwa sekitar sepertiga dari anak-anak diasuh oleh satu orang tua. Akibatnya, kakek-nenek dapat
memikul tanggung jawab mengasuh anak ke tempat yang lebih besar
142
lebih luas dari generasi sebelumnya. Kakek nenek bahkan dapat menyediakan atau berbagi rumah dengan anak dan cucu mereka. Struktur keluarga
mungkin berbeda dari pengalaman orang dewasa yang lebih tua, dengan peningkatan pernikahan kembali dan keluarga campuran serta rumah
tangga homoseksual. Lebih dari sepertiga anak di bawah 18 tahun tinggal di rumah tangga campuran, dan diperkirakan sebanyak 9 juta anak
memiliki orang tua gay atau lesbian (Linville & O'Neil, 2015). Sebagai hasil dari pernikahan atau hubungan anak dewasa, orang dewasa yang lebih
tua mungkin mendapati diri mereka menjadi kakek-nenek tiri, peran yang hanya sedikit yang dipersiapkan. Pilihan sadar akan dibutuhkan untuk
mencintai dan menerima anggota keluarga baru ini.
Selain orang dewasa yang lebih tua harus beradaptasi dengan gaya hidup dan struktur keluarga baru, anak dan cucu mungkin perlu beradaptasi
dengan kakek nenek yang memiliki gaya hidup berbeda dari generasi sebelumnya.
Daripada nenek yang tinggal di rumah yang memasak makan malam keluarga yang rumit dan menyambut cucu kapan pun mereka membutuhkan
pengasuh, nenek saat ini mungkin memiliki karier dan kalender sosial yang aktif dan tidak ingin dibebani dengan tanggung jawab mengasuh anak
yang sering atau menjadi tuan rumah acara keluarga. Kakek nenek mungkin bercerai, menyebabkan anak dan cucu mereka menghadapi masalah
seperti perjalanan akhir pekan nenek dengan teman laki-laki barunya atau istri baru kakek yang jauh lebih muda. Keluarga mungkin perlu dirujuk
untuk konseling untuk membantu mereka mengatasi masalah ini.
Menjadi kakek-nenek adalah peran yang dipelajari dan beberapa individu yang lebih tua mungkin memerlukan bimbingan untuk menjadi efektif
kakek-nenek. Orang dewasa yang lebih tua mungkin perlu dibimbing dalam memikirkan masalah-masalah seperti:
Menghormati anaknya sebagai orang tua dan tidak mencampuri hubungan orang tua-anak
Menelepon sebelum mengunjungi
Menetapkan aturan untuk pengasuhan anak
Membiarkan anak-anak mereka untuk membangun tradisi mereka sendiri di dalam keluarga mereka dan tidak mengharapkan mereka untuk
mengikuti tradisi kakek-nenek
Perawat dapat membantu keluarga menemukan sumber daya yang dapat membantu menghadapi tantangan menjadi kakek-nenek. Selain itu,
perawat dapat menyarankan aktivitas yang dapat membantu kakek-nenek terhubung dengan cucu mereka, terutama jika mereka tidak dekat secara
geografis; ini dapat mencakup kaset audio dan video, email, konferensi video, SMS, faks, dan surat tulisan tangan. (Selain menawarkan sarana
komunikasi, ini dapat memberikan kenangan abadi yang dapat diwariskan dari satu generasi ke generasi berikutnya.) Orang dewasa yang lebih tua
dapat didorong untuk menyimpan buku harian, buku tempel, dan buku catatan tentang resep dan kebiasaan keluarga yang dapat membantu cucu
mereka dan generasi mendatang memiliki wawasan khusus tentang leluhur mereka.
Selain memenuhi peran kakek-nenek, banyak orang dewasa yang lebih tua mungkin memikul tanggung jawab utama mengasuh anak untuk
cucu mereka. Semakin banyak kakek-nenek yang membesarkan cucu. Lebih dari 6 juta kakek-nenek memiliki cucu di bawah usia 18 tahun yang
tinggal bersama mereka, dan lebih banyak lagi yang tinggal bersama kakek-nenek mereka; seorang kakek nenek mengasuh hampir seperempat
dari anak-anak di bawah 5 tahun (US Census Bureau, 2012). Pengasuhan penuh waktu sering muncul dari krisis dengan orang tua anak, seperti
penyalahgunaan zat, kehamilan remaja, atau penahanan. Orang yang lebih tua mungkin memerlukan bantuan untuk memikirkan implikasi keputusan
untuk membesarkan seorang cucu; beberapa pertanyaan yang dapat diajukan perawat kepada kakek-nenek untuk mempertimbangkan keputusan
ini meliputi:
143
Bagaimana membesarkan anak ini memengaruhi kesehatan, pernikahan, dan gaya hidup Anda sendiri?
Apakah Anda memiliki kondisi kesehatan yang dapat mengganggu tanggung jawab ini?
Apa rencana cadangan Anda jika Anda sakit atau cacat?
Apakah Anda memiliki energi dan kesehatan fisik yang diperlukan untuk merawat anak yang aktif?
Apakah Anda mampu merawat anak, membayar biaya pengobatan dan pendidikan, dan sejenisnya?
Hak dan tanggung jawab apa yang akan dimiliki oleh orang tua dari anak tersebut?
Apakah Anda memiliki hak hukum untuk melayani sebagai orang tua pengganti (misalnya, untuk memberikan persetujuan untuk prosedur medis)?
Sudahkah Anda berkonsultasi dengan pengacara?
Ada organisasi untuk membantu kakek-nenek yang membesarkan cucu; beberapa terdaftar di akhir bab ini.
144
HILANGNYA PASANGAN
Kematian pasangan adalah peristiwa umum yang mengubah kehidupan keluarga bagi banyak orang lanjut usia. Kehilangan
individu yang telah berbagi lebih banyak cinta dan pengalaman hidup dan lebih banyak suka dan duka daripada orang lain
mungkin tidak dapat ditoleransi. Bagaimana, setelah beberapa dekade hidup dengan orang lain, seseorang menyesuaikan diri
dengan ketidakhadirannya yang tiba-tiba? Bagaimana seseorang mengatur meja untuk satu orang, pulang ke rumah kosong, atau
tidak menyentuh tubuh yang hangat dan akrab di tempat tidur? Penyesuaian terhadap kehilangan yang signifikan ini dibarengi
dengan tuntutan untuk mempelajari tugas baru hidup sendiri (Gbr. 4-2).
145
GAMBAR 4-2 • Untuk orang dewasa yang lebih tua, kehilangan pasangan berarti kehilangan teman terdekat dari banyak orang
bertahun-tahun.
Kematian pasangan mempengaruhi lebih banyak wanita daripada pria karena wanita cenderung memiliki harapan hidup yang lebih lama daripada
pria. Faktanya, sebagian besar wanita akan menjadi janda pada saat mereka mencapai usia delapan dekade. Tidak seperti
146
banyak wanita muda saat ini, yang memiliki kemandirian lebih besar melalui karir dan norma yang berubah, sebagian besar wanita tua saat
ini telah menjalani kehidupan yang berorientasi pada keluarga dan bergantung pada suami mereka. Usia mereka, pendidikan yang terbatas,
kurangnya keterampilan, dan masa pengangguran yang panjang sambil membesarkan keluarga mereka adalah keterbatasan dalam pasar
kerja yang kompetitif. Jika para wanita ini dapat menemukan pekerjaan, menyesuaikan diri dengan tuntutan pekerjaan yang baru mungkin
akan sulit dan membuat stres. Akan tetapi, janda yang menganggur mungkin mengetahui bahwa pensiun atau sumber penghasilan lain dapat
dikurangi atau dihentikan ketika suaminya meninggal, sehingga memerlukan penyesuaian terhadap anggaran yang sangat terbatas. Selain
ketergantungan finansial, wanita tersebut mungkin bergantung pada prestasi suaminya untuk memberinya kepuasan dan identitas. Seringkali,
prestasi anak-anak memiliki tujuan yang sama. Hasrat seksual mungkin tidak terpenuhi karena kurangnya kesempatan, keyakinan agama
tentang seks di luar nikah, ketakutan akan dampak dari anak-anak dan masyarakat, atau sikap sisa dari ajaran awal tentang adat-istiadat
seksual. Jika pernikahan seorang wanita mempromosikan persahabatan dengan pasangan menikah lainnya dan hanya hubungan yang tidak
aktif dengan teman lajang, janda baru itu mungkin menemukan bahwa jumlah teman wanita lajangnya sedikit.
Sebagian besar, ketika kesedihan awal atas kematian suami berlalu, kebanyakan janda menyesuaikan diri dengan baik. Tingginya
proporsi wanita lanjut usia yang menjanda memberikan ketersediaan teman yang memiliki kesamaan masalah dan gaya hidup, terutama di
perkotaan. Persahabatan lama dapat dihidupkan kembali untuk menyediakan sumber aktivitas dan kesenangan. Beberapa janda mungkin
menemukan bahwa hilangnya tanggung jawab tertentu, seperti memasak dan mencuci untuk suami mereka, memberi mereka kebebasan
baru yang menyenangkan. Dengan peran alternatif untuk berkembang, pendapatan yang cukup, dan pilihan atas gaya hidup, banyak wanita
yang mampu melakukan penyesuaian yang berhasil
kejandaan.
Kemungkinan orang dewasa yang lebih tua menikah lagi setelah kehilangan pasangan berkurang seiring bertambahnya usia. Hal ini
terutama berlaku untuk wanita yang seringkali hidup lebih lama dari pria dan menemukan kekurangan pria yang memenuhi syarat, karena pria
dengan usia yang sama cenderung menikahi wanita yang lebih muda dari dirinya.
Perawat dapat memfasilitasi penyesuaian menjadi janda dengan mengidentifikasi sumber-sumber persahabatan dan kegiatan seperti
klub, organisasi sukarela, atau kelompok janda dalam masyarakat dan dengan membantu janda memahami dan mendapatkan semua
keuntungan yang menjadi haknya. Hal ini mungkin perlu meyakinkan sang janda bahwa menikmati kebebasan barunya dan menginginkan
hubungan dengan laki-laki lain bukanlah alasan untuk merasa bersalah dan dapat membantunya menyesuaikan diri dengan kehilangan
suaminya dan peran barunya sebagai janda. (Lihat Bab 36 untuk informasi lebih lanjut tentang kematian dan sekarat.)
KONSEP UTAMA
Prevalensi janda yang tinggi memberikan peluang untuk persahabatan antara perempuan yang memiliki tantangan dan gaya hidup
yang sama.
147
MASA PENSIUN
Pensiun adalah salah satu penyesuaian utama individu yang menua. Transisi ini menyebabkan hilangnya peran kerja dan sering
kali merupakan pengalaman pertama seseorang terhadap dampak penuaan. Selain itu, pensiun dapat memerlukan penyesuaian
terhadap pendapatan yang berkurang dan perubahan gaya hidup yang diakibatkannya.
149
Kehilangan Peran Kerja
Pensiun sangat sulit di masyarakat Barat, di mana nilai biasanya diukur dengan produktivitas individu. Kerja juga sering dipandang sebagai
iuran yang diperlukan untuk keanggotaan aktif dalam masyarakat yang produktif.
Banyak orang lanjut usia saat ini, yang dibesarkan untuk menghargai etos kerja yang kuat, memegang sikap bahwa pengangguran, apa pun
alasannya, adalah keadaan yang tidak diinginkan.
KONSEP UTAMA
Orang dewasa yang lebih tua sering memandang pekerjaan sebagai iuran yang diperlukan untuk keanggotaan aktif dalam masyarakat yang produktif.
Identitas pekerjaan sangat menentukan posisi sosial dan peran sosial seseorang. Meskipun individu berfungsi secara berbeda dalam peran
yang sama, beberapa perilaku terus diasosiasikan dengan peran tertentu, yang mempromosikan stereotip. Stereotip tertentu terus sering
terdengar — pekerja bangunan yang tangguh, penari eksotis yang liar, hakim yang adil, pendeta yang saleh, pengacara terpelajar, dan
seniman eksentrik. Kesadaran bahwa asosiasi ini tidak valid secara konsisten tidak mencegah penyebarannya. Terlalu sering, individu
dideskripsikan berdasarkan peran pekerjaan mereka daripada karakteristik pribadi mereka, misalnya, "perawat yang tinggal di ujung jalan"
atau "anakku dokter". Mempertimbangkan sejauh mana identitas sosial dan ekspektasi perilaku berasal dari peran kerja, tidak mengherankan
bahwa pensiun mengancam rasa identitas individu (Gbr. 4-3). Selama masa kanak-kanak dan remaja, kita dibimbing menuju peran orang
dewasa yang mandiri dan bertanggung jawab, dan dalam lingkungan akademik, kita dipersiapkan untuk peran profesional kita, tetapi di
mana dan kapan kita dipersiapkan untuk peran pensiunan?
150
GAMBAR 4-3 • Orang yang mendefinisikan dirinya berdasarkan peran pekerjaannya mungkin mengalami kesulitan menyesuaikan diri dengan masa pensiun.
Apa yang Anda peroleh, atau menurut Anda akan Anda dapatkan, dari menjadi seorang perawat dalam hal tujuan, identitas, nilai, hubungan,
aktivitas, dan sebagainya? Keuntungan serupa apa yang Anda raih dari peran lain dalam hidup Anda?
Ketika pekerjaan seseorang adalah minat, aktivitas, dan sumber kontak sosial utama seseorang, pemisahan dari pekerjaan meninggalkan kekosongan
yang signifikan dalam kehidupan seseorang. Individu yang menua harus didorong untuk mengembangkan minat yang tidak terkait dengan pekerjaan.
Pensiun difasilitasi dengan belajar bagaimana menggunakan, menghargai, dan mendapatkan kepuasan dari waktu senggang sepanjang masa kerja.
Selain itu, menikmati waktu senggang merupakan pelampiasan terapeutik bagi tekanan hidup selama proses penuaan.
KONSEP UTAMA
Ketika pekerjaan adalah minat, aktivitas, dan sumber kontak sosial utama seseorang, pemisahan dari pekerjaan akan hilang
151
kekosongan yang signifikan dalam hidup seseorang.
Perawat gerontologi harus memahami realitas dan reaksi yang dihadapi saat bekerja dengan pensiunan. Meskipun pengalaman pensiun
unik untuk setiap individu, beberapa reaksi dan pengalaman cenderung cukup umum. Fase-fase pensiun yang dijelaskan oleh Robert
Atchley beberapa dekade lalu terus menawarkan wawasan tentang proses yang rumit ini:
Fase pra pensiun. Ketika kenyataan pensiun terbukti, persiapan untuk meninggalkan pekerjaan dimulai, begitu pula fantasi tentang
peran pensiun.
Fase pensiun. Setelah acara pensiun, periode yang agak euforia dimulai, "periode bulan madu", di mana fantasi dari fase pra-
pensiun diuji. Pensiunan mencoba melakukan segala sesuatu yang mereka tidak pernah punya waktu untuk secara bersamaan.
Berbagai faktor (misalnya, keuangan dan kesehatan) membatasi hal ini, mengarah pada perkembangan gaya hidup yang stabil.
Berbeda dengan para pensiunan yang ingin terlibat dalam setiap fantasi, beberapa orang memilih untuk beristirahat dan melakukan
sangat sedikit; tingkat aktivitas mereka cenderung meningkat setelah beberapa saat
bertahun-tahun.
Fase kekecewaan. Saat hidup mulai stabil, kekecewaan, terkadang depresi, dialami. Semakin tidak realistis fantasi sebelum
pensiun, semakin besar tingkat kekecewaannya.
Fase reorientasi. Ketika pilihan realistis dan sumber kepuasan alternatif dipertimbangkan, kekecewaan terhadap rutinitas pensiun
yang baru dapat diganti dengan mengembangkan gaya hidup yang menyediakan
beberapa kepuasan.
Fase rutinitas pensiun. Pemahaman tentang peran pensiun tercapai, dan ini memberikan kerangka kerja untuk perhatian,
keterlibatan, dan tindakan dalam kehidupan orang tua. Ada yang memasuki fase ini langsung setelah fase bulan madu, dan ada
pula yang tidak pernah mencapainya sama sekali.
Penghentian pensiun. Peran pensiun hilang sebagai akibat dari dimulainya kembali peran kerja atau ketergantungan karena sakit
atau cacat (Atchley, 1975, 2000).
Intervensi keperawatan yang berbeda mungkin diperlukan selama setiap fase pensiun. Membantu individu lanjut usia dengan persiapan
pensiun mereka selama fase prapensiun merupakan intervensi preventif yang meningkatkan potensi kesehatan dan kesejahteraan di
akhir kehidupan. Sebagai bagian dari intervensi tersebut, perawat dapat mendorong individu lanjut usia untuk membangun dan
mempraktekkan kebiasaan kesehatan yang baik seperti mengikuti diet yang tepat; menghindari penggunaan alkohol, narkoba, dan
tembakau; dan melakukan pemeriksaan fisik secara teratur. Konseling tentang realitas pensiun dapat menjadi bagian dari persiapan
pensiun, sedangkan membantu pensiunan menempatkan kebebasan baru mereka ke dalam perspektif yang tepat dapat dibenarkan
selama periode bulan madu dari fase pensiun. Mendukung pensiunan selama fase kekecewaan tanpa memupuk rasa mengasihani diri
sendiri dan membantu mereka mengidentifikasi sumber kepuasan baru dapat memfasilitasi proses reorientasi. Menghargai dan
mempromosikan kekuatan fase stabilitas dapat memperkuat penyesuaian pensiun. Ketika fase pensiun diakhiri karena penyakit atau
kecacatan, manajemen ketergantungan yang bijaksana dan apresiasi kerugian yang terhormat sangatlah penting.
Seperti yang telah mereka lakukan dengan peristiwa kehidupan lainnya, baby boomer mengubah cara berpikir tentang pekerjaan dan
masa pensiun. Semakin banyak, mereka mengganti model seseorang yang ditentukan oleh pekerjaannya dengan satu
152
yang mendefinisikan pekerjaan seseorang berdasarkan totalitas hidupnya. Pelatih kehidupan dan perencana pensiun membantu
individu untuk melihat bahwa tahap pensiun lebih bermakna ketika individu menciptakan keseimbangan
bekerja, belajar, bersantai, waktu keluarga, pelayanan kepada orang lain, dan minat dan keinginan ditunda selama tahun-tahun
karir aktif (Corbett, 2007). Daripada kehilangan pekerjaan sama sekali, disarankan agar orang tetap bekerja, tetapi dengan gaya
yang berbeda — yaitu, yang menyisihkan waktu untuk menikmati minat lain dan kualitas hidup yang tinggi. Baby boomer juga tetap
bekerja lebih lama, dengan banyak menemukan jalur pekerjaan baru yang memungkinkan mereka mengeksplorasi minat mereka
dan mencapai tujuan yang berbeda, bahkan jika itu pada tingkat kompensasi yang lebih rendah.
Evaluasi perawat tentang sikap mereka sendiri terhadap pensiun bermanfaat. Apakah perawat melihat pensiun
sebagai periode kebebasan, kesempatan, dan pertumbuhan atau sebagai periode kesepian, ketergantungan, dan ketidakberartian?
Apakah perawat dengan cerdas merencanakan pensiunnya sendiri atau menyangkalnya dengan menghindari pertemuan dengan
realitas pensiun? Pandangan perawat tentang pensiun mempengaruhi hubungan pensiunan-perawat. Perawat gerontologis dapat
memberikan model yang sangat baik tentang praktik dan sikap pensiun yang konstruktif.
153
Pengurangan Pendapatan
Selain penyesuaian peran kerja, masa pensiun seringkali mengharuskan orang dewasa yang lebih tua untuk hidup dengan penghasilan yang berkurang.
Sumber daya keuangan penting pada usia berapa pun karena memengaruhi pola makan, kesehatan, perumahan, keamanan, dan kemandirian kita
serta memengaruhi banyak pilihan kita dalam hidup. Pendapatan pensiun kurang dari setengah pendapatan yang diperoleh saat bekerja penuh.
Bagi kebanyakan lansia Amerika, pendapatan Jaminan Sosial, yang awalnya dimaksudkan sebagai tambahan, sebenarnya merupakan sumber
utama pendapatan pensiun—dan tidak mengimbangi inflasi. Akibatnya, profil ekonomi banyak lansia miskin.
Hanya sebagian kecil dari populasi yang lebih tua yang memiliki pendapatan dari program pensiun swasta, dan mereka yang melakukannya
sering menemukan bahwa manfaat tetap yang ditetapkan saat program tersebut berlangganan sangat sedikit menurut standar saat ini karena inflasi.
Dari pekerja yang saat ini aktif dalam angkatan kerja, lebih dari setengahnya tidak akan memiliki program pensiun ketika mereka pensiun. Lebih dari
satu dari enam orang dewasa yang lebih tua hidup dalam kemiskinan, dengan orang Afrika-Amerika dan Hispanik yang lebih tua memiliki tingkat
kemiskinan hampir dua kali lipat dibandingkan orang kulit putih yang lebih tua. Hanya sebagian kecil yang bekerja penuh atau nyaman secara
finansial. Beberapa orang lanjut usia telah mengumpulkan cukup aset selama hidup mereka untuk memberikan keamanan finansial di hari tua.
Pengurangan pendapatan merupakan penyesuaian yang signifikan bagi banyak lansia karena hal itu memicu yang lain
penyesuaian. Misalnya, kehidupan sosial yang aktif dan pengejaran waktu luang mungkin harus dikurangi atau dihilangkan secara nyata. Relokasi
ke perumahan yang lebih murah mungkin diperlukan, mungkin memaksa orang lanjut usia memutuskan banyak ikatan keluarga dan komunitas.
Praktik diet mungkin sangat diubah, dan perawatan kesehatan dapat dipandang sebagai kemewahan di mana pengeluaran dasar lainnya, seperti
makanan dan sewa, diprioritaskan. Jika orang tua yang lebih tua harus bergantung pada anak-anak untuk penghasilan tambahan, penyesuaian
tambahan mungkin diperlukan.
Melakukan persiapan keuangan untuk hari tua jauh sebelum pensiun itu penting. Perawat harus mendorong pekerja lanjut usia untuk
menentukan apakah rencana pendapatan pensiun mereka sejalan dengan inflasi. Selain itu, orang lanjut usia membutuhkan bantuan untuk
mendapatkan semua keuntungan yang menjadi hak mereka dan untuk mempelajari cara mengelola pendapatan mereka dengan bijaksana. Perawat
harus menyadari dampak kesejahteraan ekonomi pada status kesehatan dan harus secara aktif melibatkan diri dalam isu-isu politik yang
mempromosikan pendapatan yang memadai untuk semua.
individu.
Apa yang Anda lakukan untuk mempersiapkan masa pensiun Anda sendiri?
154
PERUBAHAN KESEHATAN DAN FUNGSI

Perubahan penampilan dan fungsi tubuh yang terjadi selama proses penuaan membuat individu yang menua perlu menyesuaikan
diri dengan citra tubuh yang baru. Rambut lembut berwarna-warni menjadi abu-abu dan kering, jari-jari lurus yang fleksibel menjadi
bengkok dan nyeri, kontur tubuh berubah, dan tinggi badan berkurang. Tangga yang pernah dinaiki beberapa kali setiap hari
menuntut lebih banyak waktu dan energi untuk bernegosiasi seiring bertambahnya tahun. Sehalus, bertahap, dan sealami mungkin
perubahan ini, mereka terlihat dan, akibatnya, memengaruhi citra tubuh dan konsep diri.
Cara di mana individu memandang diri mereka sendiri dan kemampuan fungsional mereka dapat menentukan peran yang
mereka mainkan. Seorang pekerja konstruksi yang kekuatan dan energinya berkurang mungkin kehilangan peran kerjanya; seorang
anggota klub yang tidak dapat mendengar percakapan dapat berhenti menghadiri pertemuan; model fesyen mungkin berhenti
mencari pekerjaan ketika mereka menganggap diri mereka sudah tua. Menariknya, beberapa orang hingga dekade ketujuh dan
kedelapan menolak untuk bergabung dengan klub lansia karena mereka tidak menganggap diri mereka "seperti orang tua itu".
Perawat akan mendapatkan wawasan tentang konsep diri orang tua dengan mengevaluasi peran apa yang bersedia mereka terima
dan peran apa yang mereka tolak. Lihat Sorotan Diagnosis Keperawatan 4-1 untuk diskusi tentang kemungkinan diagnosis
keperawatan dari Kinerja Peran yang Tidak Efektif.
Terkadang sulit bagi orang lanjut usia untuk menerima penurunan efisiensi tubuh. Ingatan yang buruk, respons yang lambat,
mudah lelah, dan penampilan yang berubah adalah beberapa di antara banyak akibat yang membuat frustrasi dari penurunan fungsi,
dan ini ditangani dengan berbagai cara. Beberapa orang yang lebih tua menyangkalnya dan sering menunjukkan penilaian yang
buruk dalam upaya untuk membuat tuntutan yang sama pada tubuh mereka seperti yang mereka lakukan ketika lebih muda. Yang
lain mencoba menolak perubahan ini dengan berinvestasi dalam operasi kosmetik, perawatan kecantikan, obat ajaib, dan upaya
mahal lainnya yang mengurangi anggaran tetapi bukan proses penuaan normal. Namun, yang lain membesar-besarkan efek ini dan
memaksakan gaya hidup terbatas yang tidak perlu pada diri mereka sendiri. Harapan masyarakat sering kali menentukan
penyesuaian yang dilakukan individu terhadap penurunan fungsi.
Hasil umum dari penurunan fungsi adalah penyakit dan kecacatan. Seperti dijelaskan dalam Bab 1, sebagian besar lansia
memiliki satu atau lebih penyakit kronis, dan lebih dari sepertiganya memiliki kecacatan serius yang membatasi aktivitas utama
seperti pekerjaan dan rumah tangga. Orang dewasa yang lebih tua sering takut bahwa penyakit atau kecacatan dapat menyebabkan
mereka kehilangan kemandirian. Menjadi beban bagi keluarganya, tidak mampu memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari, dan harus
masuk panti jompo adalah beberapa ketakutan yang terkait dengan ketergantungan. Anak-anak dan orang tua mungkin mengalami
kesulitan bertukar peran dependen-independen. Rasa sakit fisik yang timbul dari suatu penyakit mungkin tidak dapat ditoleransi
seperti ketergantungan yang ditimbulkannya.
Perawat harus membantu orang lanjut usia memahami dan menghadapi perubahan umum yang terkait dengan usia lanjut.
Faktor-faktor yang meningkatkan fungsi optimal harus didorong, termasuk pola makan yang tepat, aktivitas mondar-mandir,
pemeriksaan fisik secara teratur, koreksi dini masalah kesehatan, manajemen stres yang efektif, dan menghindari alkohol, tembakau,
dan penyalahgunaan narkoba. Perawat harus menawarkan bantuan, dengan perhatian untuk menjaga kemandirian dan martabat
individu sebanyak mungkin.
IKHTISAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN 4-1

GANGGUAN KINERJA PERAN
155
Ringkasan
Gangguan dalam pelaksanaan peran terjadi ketika ada perubahan persepsi tentang bagaimana seseorang menjalankan
perannya. Hal ini dapat dikaitkan dengan keterbatasan fisik, emosional, intelektual, motivasi, pendidikan, atau sosial
ekonomi dalam kemampuan untuk mengisi peran atau pembatasan dalam kinerja peran yang dipaksakan oleh orang lain.
Mungkin ada kesusahan, depresi, atau kemarahan yang cukup besar karena tidak memenuhi peran yang biasa dan
tanggung jawab yang terkait.
Faktor Penyebab atau Pemicu

Penyakit, kelelahan, nyeri, fungsi menurun, kognisi berubah, depresi, kecemasan, defisit pengetahuan, keuangan terbatas,
pensiun, kurangnya transportasi, kehilangan orang penting lainnya, usia, dan pembatasan yang dipaksakan oleh orang lain.
Sasaran
Klien secara realistis menilai kinerja peran, menyesuaikan perubahan kinerja peran, dan belajar untuk melakukan tanggung
jawab yang terkait dengan peran.
Intervensi
Kaji peran dan tanggung jawab klien; mengidentifikasi defisit dalam kinerja peran dan alasan defisit; tinjau persepsi
klien tentang peran dan perasaan yang terkait dengan perubahan kinerja peran.
Bantu klien dalam mengevaluasi secara realistis penyebab kinerja peran yang berubah dan potensi untuk perbaikan
dalam kinerja peran.
Mengidentifikasi strategi khusus untuk meningkatkan kinerja peran (misalnya, menginstruksikan, bernegosiasi
dengan anggota keluarga untuk mengizinkan klien melakukan peran, menasihati klien untuk menerima keterbatasan
nyata, merujuk pada sumber komunitas, memperbaiki masalah kesehatan, mendorong klien untuk mencari bantuan
dengan tanggung jawab, dan menasihati untuk manajemen stres).
Dorong klien untuk mendiskusikan masalah dengan anggota keluarga; membantu klien dalam mengatur keluarga
konferensi.
Rujuk klien ke sumber bantuan, jika sesuai, seperti kelompok pendukung, terapis okupasi, konselor keuangan,
Layanan Konseling & Ketenagakerjaan Lebih dari 60, perawat tamu, atau layanan sosial.
156
EFEK KUMULATIF DARI TRANSISI KEHIDUPAN

Dunia Sosial yang Menyusut
Banyak perubahan yang terkait dengan penuaan mengakibatkan hilangnya koneksi sosial dan meningkatnya risiko kesepian.
Anak-anak tumbuh dan pergi, teman dan pasangan mungkin sudah meninggal, dan orang lain yang dapat menghilangkan kesepian mungkin
menghindari individu yang lebih tua karena mereka merasa sulit menerima perubahan yang mereka lihat atau menghadapi kenyataan bahwa
mereka juga akan menjadi tua suatu hari nanti. Tinggal di daerah pedesaan yang berpenduduk jarang dapat secara geografis mengisolasi orang
tua, dan ketakutan akan kejahatan ketika tinggal di daerah perkotaan dapat mencegah orang dewasa yang lebih tua untuk bertualang di luar rumah mereka.
rumah.
Defisit pendengaran dan bicara serta perbedaan bahasa juga dapat menumbuhkan kesepian. Bahkan jika di perusahaan
yang lain, keterbatasan fungsional ini secara sosial dapat mengisolasi orang yang lebih tua. Selain itu, rasa tidak aman yang dihasilkan dari banyak
kehilangan kemampuan komunikasi dapat menyebabkan kecurigaan terhadap orang lain dan isolasi diri.
Pada saat banyak kehilangan dan penyesuaian, kontak pribadi, cinta, dukungan ekstra, dan perhatian—bukan isolasi—dibutuhkan. Ini adalah
kebutuhan manusia yang esensial. Kemungkinan gagal tumbuh akan terjadi pada orang dewasa yang merasa tidak diinginkan dan tidak dicintai
seperti halnya pada bayi, yang menunjukkan kecemasan, depresi, anoreksia, dan perilaku serta kesulitan lain ketika mereka menganggap cinta dan
perhatian tidak memadai.
Perawat harus berusaha untuk campur tangan ketika mereka mendeteksi isolasi dan kesepian pada orang yang lebih tua. Berbagai program
memberikan jaminan melalui telepon atau kunjungan rumah sebagai sumber kontak manusia sehari-hari. Komunitas iman orang tersebut juga dapat
memberikan bantuan. Perawat dapat membantu orang dewasa yang lebih tua menemukan dan bergabung dengan kelompok sosial dan bahkan
mungkin menemani individu tersebut ke pertemuan pertama. Perubahan dalam perumahan mungkin diperlukan untuk menyediakan lingkungan
yang aman dan kondusif untuk interaksi sosial. Jika orang yang lebih tua berbicara bahasa selain bahasa Inggris, relokasi ke daerah di mana
anggota masyarakat berbicara bahasa tersebut seringkali dapat menyembuhkan kesepian.
Seringkali, hewan peliharaan menjadi teman yang penting dan efektif bagi orang dewasa yang lebih tua.
Menggunakan akal sehat dalam asuhan keperawatan akan memfasilitasi aktivitas sosial. Perawat dapat meninjau dan mungkin menyesuaikan
kembali jadwal orang tersebut untuk menghemat energi dan memaksimalkan kesempatan untuk sosialisasi. Pemberian obat harus direncanakan
sedemikian rupa sehingga selama periode aktivitas sosial analgesik akan meredakan, obat penenang tidak akan menenangkan, diuretik tidak akan
mencapai puncaknya, dan obat pencahar tidak akan mulai bekerja. Demikian pula, asupan cairan dan kunjungan kamar mandi sebelum aktivitas
dimulai harus direncanakan untuk mengurangi rasa takut atau kejadian inkontinensia yang sebenarnya; kegiatan untuk orang dewasa yang lebih
tua harus mencakup periode istirahat yang sering untuk kamar mandi
kunjungan. Pengendalian hambatan kecil ini seringkali dapat memfasilitasi interaksi sosial.
Perawat juga harus memahami bahwa menyendiri tidak identik dengan kesepian. Masa-masa kesendirian sangat penting di segala usia dan
memberikan kesempatan untuk merenung, menganalisis, dan lebih memahami dinamika kehidupan seseorang. Individu yang lebih tua mungkin
menginginkan periode kesendirian untuk mengenang dan meninjau kehidupan mereka. Beberapa individu, tua dan muda, lebih suka dan memilih
menyendiri dan tidak merasa terisolasi atau kesepian dengan cara apa pun. Tentu saja, perawat harus selalu waspada terhadap pendengaran,
penglihatan, dan gangguan kesehatan lain yang mungkin menjadi penyebabnya
isolasi sosial.
157
Ibu Ko adalah seorang wanita Korea berusia 66 tahun yang telah menjanda selama 5 tahun. Dia dan mendiang
suaminya berimigrasi ke Amerika Serikat 25 tahun yang lalu dan sampai kematiannya mengelola sebuah toko kecil di daerah yang
dekat dengan tempat tinggalnya saat ini. Mereka bekerja keras dan mampu menyekolahkan kedua putra mereka hingga perguruan
tinggi. Kesehatannya baik, dan dia mengatur rumahnya tanpa masalah.
Dia memiliki dua putra, salah satunya telah tinggal di negara bagian lain selama 15 tahun terakhir dan yang lainnya baru saja menikah
dan pindah ke negara bagian lain. Ibu Ko tidak mengemudi dan juga tidak tinggal di daerah yang memiliki transportasi umum. Dia
menghadiri gereja Korea dan berteman dengan pasangan yang mengantarnya ke gereja dan membawanya berbelanja.
Pasangan yang berteman dengannya memberi tahu Nyonya Ko bahwa mereka akan pindah bersama mereka
putri, yang tinggal di bagian lain negara bagian, sehingga mereka tidak akan dapat melanjutkan kunjungan mereka dengannya.
Mereka menyarankan agar dia berbicara dengan putranya tentang tinggal bersama salah satu dari mereka, dengan menyatakan bahwa
"anak-anak kita seharusnya merawat kita". Nyonya Ko setuju bahwa ini adalah tradisi dimana dia dibesarkan.
Selama percakapan telepon berikutnya dengan putra-putranya, Ny. Ko berbagi berita tentang relokasi teman-temannya yang
akan datang dan menyebutkan bahwa hal ini menyebabkan dia memikirkan masa depannya sendiri.
Tidak ada anak laki-laki yang rela membiarkan dia tinggal bersama keluarganya. Beberapa hari kemudian, dia menerima telepon dari
salah satu putranya, yang berkata, “Ibu, Ron (saudara laki-lakinya) dan saya sedang berbicara dan kami pikir mungkin lebih baik jika
Anda pindah. Kami menemukan desa pensiunan tidak jauh dari tempat tinggal Anda yang akan baik untuk Anda dan kami bersedia
membayarnya. Kami akan datang ke kota minggu depan untuk membawa Anda ke sana untuk mengisi dokumen.”
Nyonya Ko kaget dengan hal ini karena dia tidak pernah berpikir untuk tinggal di komunitas pensiunan, tetapi dia tidak merasa harus
keberatan dengan keputusan putranya.
BERPIKIR KRITIS
1. Pilihan apa yang tersedia bagi orang dewasa yang lebih tua seperti Ny. Ko untuk membuat seseorang menyadari situasinya
bahwa mereka dapat membantunya agar preferensinya diungkapkan dan dihormati?
2. Jika anak laki-laki Nyonya Ko tidak dapat atau tidak mau dia tinggal bersama mereka, pilihan apa yang bisa diambil
direkomendasikan?
3. Bagaimana Anda menasihati sebuah keluarga ketika pandangan tradisional orang tua tentang tanggung jawab anak-anak
orang tua mereka yang lebih tua bertentangan dengan pandangan anak-anak?
KONSEP UTAMA
158
Kesadaran akan Kematian

Janda, kematian teman, dan pengakuan fungsi menurun meningkatkan kesadaran orang tua realitas kematian mereka sendiri. Selama tahun-
tahun awal mereka, individu secara intelektual memahami bahwa mereka tidak akan hidup selamanya, tetapi perilaku mereka seringkali
menyangkal kenyataan ini. Kurangnya surat wasiat dan rencana penguburan mungkin menjadi indikasi penolakan ini. Karena realitas kefanaan
menjadi akut dengan bertambahnya usia, minat untuk mewujudkan impian, memperdalam keyakinan agama, memperkuat ikatan keluarga,
menyediakan kesejahteraan keluarga yang berkelanjutan, dan meninggalkan warisan sering kali merupakan tanda-tanda yang tampak.
Pikiran tentang kematian yang akan datang mungkin lebih dapat ditoleransi jika orang memahami bahwa hidup mereka memiliki kedalaman
dan makna. Rasa bersalah yang belum terselesaikan, aspirasi yang tidak tercapai, kegagalan yang dirasakan, dan banyak aspek lain dari
"urusan yang belum selesai" dapat dipahami dengan lebih baik dan mungkin diselesaikan. Meskipun keadaan usia tua dapat memberikan
kesempatan terbatas untuk kegembiraan dan pencapaian, kepuasan dapat diperoleh dengan mengetahui bahwa ada pencapaian dan
kegembiraan di periode kehidupan lainnya. Wanita tua itu mungkin rapuh dan keriput, tetapi dia masih senang mengingat bagaimana dia pernah
membuat pria muda menjadi liar. Pensiunan orang tua itu mungkin merasa bahwa dia tidak berguna bagi masyarakat sekarang, tetapi dia
menyadari nilainya melalui ingatan akan perang yang dia perjuangkan untuk melindungi negaranya dan kebanggaan yang dia rasakan karena
mengetahui bahwa dia memungkinkan anak-anaknya untuk memperoleh pendidikan dan memulai kehidupan itu. orang tuanya tidak mampu
menyediakannya. Perawat dapat membantu orang dewasa yang lebih tua mendapatkan perspektif tentang kehidupan mereka melalui beberapa
intervensi yang dibahas di bagian berikut.
160
MENANGGAPI TRANSISI KEHIDUPAN

Ketika dihadapkan pada usia dan banyak perubahan yang memengaruhi hubungan, peran, dan kesehatan, orang dewasa yang lebih tua dapat merespons
dengan berbagai cara. Kemampuan orang dewasa yang lebih tua untuk mengatasi dan menyesuaikan diri dengan perubahan hidup menentukan apakah
mereka mencapai tahap integritas atau jatuh ke dalam keputusasaan. Perawat dapat membantu orang dewasa yang lebih tua merespons transisi kehidupan
dengan memfasilitasi tinjauan kehidupan dan memunculkan kisah hidup, mempromosikan refleksi diri, dan memperkuat batin orang dewasa yang lebih tua.
sumber daya.
161
Tinjauan Hidup dan Kisah Hidup
Tinjauan hidup adalah proses dengan sengaja merenungkan pengalaman masa lalu dalam upaya menyelesaikan peristiwa hidup yang
menyusahkan atau traumatis dan menilai kehidupan seseorang secara totalitas. Pentingnya tinjauan hidup dalam menafsirkan dan
menyempurnakan pengalaman masa lalu kita karena berhubungan dengan konsep diri kita dan membantu kita memahami dan menerima
sejarah hidup kita telah dibahas dengan baik (Butler & Lewis, 1982; Webster & Haight, 2002). Dalam perawatan gerontologis, tinjauan
kehidupan telah lama diakui sebagai proses penting untuk memfasilitasi integritas di masa tua (yaitu, untuk membantu orang tua
menghargai bahwa hidup mereka memiliki arti).
Daripada menjadi perilaku patologis, membahas masa lalu adalah terapi dan penting bagi individu yang lebih tua (Gbr. 4-4). Tinjauan
hidup dapat menjadi pengalaman positif karena orang dewasa yang lebih tua dapat merenungkan hambatan yang telah mereka atasi dan
pencapaian yang telah mereka buat. Ini dapat memberikan insentif untuk menyembuhkan hubungan yang retak dan menyelesaikan
urusan yang belum selesai. Tinjauan hidup, bagaimanapun, bisa menjadi pengalaman yang menyakitkan bagi orang dewasa yang
menyadari kesalahan yang telah mereka buat dan kehidupan yang telah mereka sakiti. Daripada menyembunyikan dan menghindari
perasaan negatif ini, orang dewasa yang lebih tua dapat memperoleh manfaat dengan mendiskusikannya secara terbuka dan
mengatasinya; rujukan ke terapis dan konselor dapat diindikasikan untuk membantu kesedihan, depresi, atau kecemasan yang belum terselesaikan.
162
GAMBAR 4-4 • Mengenang adalah fenomena penuaan yang universal secara budaya. Ini adalah cara bagi orang dewasa yang lebih tua untuk melakukannya
163
menilai kembali pengalaman hidup dan selanjutnya mengembangkan rasa pencapaian, pemenuhan, dan penghargaan dalam hidup.
Kaum muda juga dapat memanfaatkan kenangan orang dewasa yang lebih tua dengan mendapatkan perspektif baru tentang kehidupan saat mereka
belajar tentang nenek moyang mereka. Bayangkan dampak mendengar tentang perbudakan, imigrasi, epidemi, industrialisasi, atau perang dari kerabat
yang lebih tua yang telah menjadi bagian dari sejarah itu. Deskripsi buku sejarah tentang Depresi Hebat apa yang dapat dibandingkan dengan mendengar
seorang kakek menjelaskan peristiwa yang dialami keluarganya sendiri, seperti tidur dalam keadaan lapar di malam hari? Selain tempat mereka di masa
depan, kaum muda dapat sepenuhnya menyadari keterkaitan mereka dengan masa lalu ketika keinginan orang tua untuk bernostalgia dihargai dan dipupuk.
Perawat dapat memfasilitasi tinjauan hidup dengan memunculkan kisah hidup orang dewasa yang lebih tua. Jalinan pengalaman hidup yang kaya
yang menciptakan jalinan unik kehidupan seseorang terakumulasi dengan penuaan. Jika dilihat secara terpisah, beberapa utas ini mungkin tampak memiliki
nilai kecil atau tidak masuk akal, seperti jaringan utas di permukaan bawah permadani. Namun, ketika benang dijalin bersama dan permadani dapat dilihat
secara keseluruhan, seseorang dapat melihat tujuan khusus dari pengalaman hidup individu—baik dan buruk. Menjalin benang-benang pengalaman hidup
ke dalam permadani kisah hidup bisa sangat bermanfaat bagi orang yang lebih tua dan orang lain. Keberhasilan dapat dihargai dan nilai cobaan dan
kegagalan dapat diwujudkan. Yang lain dapat memperoleh wawasan tentang kehidupan seseorang secara total daripada pemahaman mereka dibatasi
oleh apa yang mungkin merupakan segmen kehidupan yang tidak representatif yang sekarang hadir. Adat istiadat, pengetahuan, dan kearifan dapat
dikenali, dilestarikan, dan diwariskan kepada generasi muda.
Menunjuk untuk Merenungkan
Apa benang utama yang telah menjalin permadani hidup Anda sejauh ini?
Memunculkan kisah hidup dari orang yang lebih tua bukanlah proses yang sulit; pada kenyataannya, banyak orang dewasa yang lebih tua menyambut
baik kesempatan untuk membagikan sejarah hidup dan pelajaran hidup mereka kepada pendengar yang berminat. Perawat dapat mendorong orang
dewasa yang lebih tua untuk mendiskusikan dan menganalisis dinamika kehidupan mereka, dan mereka dapat menjadi pendengar yang reseptif dan
menerima. Kotak 4-1 menguraikan beberapa variasi pendekatan yang dapat digunakan perawat untuk memperoleh kisah hidup.
Kotak 4-1 Memunculkan Kisah Hidup
Orang dewasa yang lebih tua memiliki sejarah hidup yang kaya yang telah bertambah selama bertahun-tahun mereka hidup. Sejarah unik ini
berkontribusi pada identitas dan individualitas setiap orang. Belajar tentang riwayat hidup membantu perawat dalam memahami preferensi dan
aktivitas orang dewasa yang lebih tua, memfasilitasi aktualisasi diri, dan menjaga identitas dan kesinambungan pengalaman hidup. Pengetahuan
tentang riwayat hidup juga memungkinkan pengasuh untuk melihat pasien mereka dalam konteks yang lebih luas, terhubung dengan masa lalu
yang penuh dengan berbagai peran dan pengalaman.
Syarat dasar untuk memunculkan kisah hidup adalah kesediaan untuk mendengarkan. Seringkali, permintaan langsung akan
cukup untuk membuka pintu ke riwayat hidup. Kegiatan untuk memfasilitasi proses ini meliputi:
Pohon kehidupan. Minta orang dewasa yang lebih tua untuk menulis peristiwa penting (kelulusan, pekerjaan pertama, relokasi,
164
pernikahan, kematian, persalinan, dll.) dari masa lalu pada setiap cabang dan kemudian mendiskusikannya masing-masing.
Linimasa. Minta orang yang lebih tua untuk menulis peristiwa penting pada atau dekat tahun ketika mereka
terjadi dan kemudian mendiskusikan masing-masing.
Peta Kehidupan. Mintalah orang dewasa yang lebih tua untuk menulis peristiwa penting di peta dan diskusikan masing-masing.
Sejarah lisan. Mintalah orang dewasa yang lebih tua untuk memulai dengan ingatannya yang paling awal dan merekam kisah hidupnya ke dalam
alat perekam. (Sarankan agar orang yang lebih tua menjadikan rekaman ini sebagai hadiah untuk anggota keluarga yang lebih muda.) Jika orang
tersebut membutuhkan bimbingan dalam menceritakan sejarahnya, tawarkan garis besar atau pertanyaan tertulis, atau mintalah sukarelawan
untuk menjadi pewawancara.
Untuk orang dewasa yang lebih tua yang mungkin memerlukan beberapa fasilitasi, kegiatan kreatif, seperti menyusun lembar memo atau mendikte sejarah
keluarga, dapat merangsang proses tersebut. Upaya kreatif ini, meskipun tidak canggih, harus diakui sebagai warisan yang signifikan dari yang tua ke yang muda.
Misalnya, seorang pria berusia 75 tahun memulai buku tempel keluarga untuk setiap anaknya. Setiap foto, artikel surat kabar, atau pengumuman yang berkaitan
dengan anggota keluarga mana pun direproduksi dan dimasukkan ke dalam setiap album. Keluarga tersebut dengan sabar menerima kegiatan ini dan mengiriminya
salinan program kelulusan dan foto untuk setiap lembar memo. Keluarga memandang nilai utama dari kegiatan ini sebagai menyediakan sesuatu yang tidak
berbahaya untuk menyibukkannya. Tidak sampai bertahun-tahun setelah kematiannya, pentingnya tugas besar ini dihargai sebagai hadiah yang tak ternilai. Barang
berwujud seperti itu dapat berfungsi sebagai jaminan baik tua maupun muda bahwa dampak dari kehidupan kerabat lanjut usia tidak akan berhenti pada saat
kematian. Membimbing orang dewasa yang lebih tua melalui pengalaman menyusun kisah hidup ini tidak hanya memberikan latihan terapeutik bagi mereka dan
warisan yang tak ternilai bagi orang yang dicintai, tetapi juga menawarkan kepada perawat gerontologi hadiah untuk berbagi dan menghormati perjalanan hidup
yang unik dari orang dewasa yang lebih tua.
165
Refleksi Diri
Salah satu ciri penuaan yang berhasil adalah pengetahuan tentang diri—yaitu, kesadaran akan realitas siapa diri
seseorang dan tempat seseorang di dunia. Sejak bayi, kita terlibat dalam pengalaman dinamis yang membentuk
individu unik kita. Saat dewasa, kita telah membentuk kerangka identitas kita. Interaksi yang berkelanjutan dan
pengalaman hidup saat kita menjalani hidup semakin menambah perkembangan identitas kita.
Diri, identitas pribadi yang dimiliki individu, memiliki beberapa dimensi yang pada dasarnya dapat digambarkan
sebagai tubuh, pikiran, dan jiwa. Tubuh meliputi ciri-ciri fisik dan fungsinya; pikiran meliputi kognisi, persepsi, dan
emosi; dan roh terdiri dari makna dan tujuan yang berasal dari hubungan dengan Tuhan atau kekuatan lain yang
lebih tinggi. Berbagai faktor memengaruhi perkembangan tubuh, pikiran, dan jiwa, seperti susunan genetik,
komposisi dan dinamika keluarga, peran, etnis, lingkungan, pendidikan, pengalaman keagamaan, hubungan,
budaya, gaya hidup, dan praktik kesehatan (Gbr. 4- 5).
GAMBAR 4-5 • Diri holistik.
166
Apa faktor signifikan dari latar belakang Anda yang memengaruhi tubuh, pikiran, dan jiwa Anda yang unik?
Meskipun penilaian yang realistis terhadap identitas dan tempat seseorang di dunia mendorong penuaan yang sehat, tidak semua orang
menyelesaikan tugas ini dengan sukses. Beberapa orang mungkin hidup dengan ekspektasi atau pandangan yang tidak realistis tentang diri
mereka sendiri, menjalani hidup dengan memainkan peran yang tidak sesuai untuk mereka dan membuang-buang waktu dalam aktivitas yang
sia-sia atau tidak memuaskan. Harry adalah contohnya:
Harry, anak tertua dari lima bersaudara, dibesarkan di komunitas dalam kota di mana kemiskinan menjadi norma. Ayahnya adalah seorang
montir mobil yang kesulitan mempertahankan pekerjaan. Ibunya tidak melewatkan kesempatan untuk menyuarakan ketidakpuasannya dengan
penghasilan suaminya yang sedikit atau untuk menekankan kepada Harry bahwa dia perlu memastikan untuk "menjadi besar dan tidak menjadi
seperti ayahnya."
Pesan yang ditanamkan oleh ibunya dan keinginannya untuk kehidupan yang lebih baik daripada yang dia nikmati sebagai seorang anak
mendorong Harry menjadi seorang yang berprestasi. Pada usia 30 tahun, Harry memiliki rantai kecil toko serba ada, rumah besar di pinggiran
kota, beberapa mobil mewah, dan sebagian besar harta benda yang mencerminkan gaya hidup kelas menengah ke atas. Harry bangga bisa
memberikan kehidupan yang nyaman bagi istrinya dan pendidikan yang mahal bagi anak-anaknya—berlawanan dengan apa yang dicapai ayahnya.
Namun, ada sesuatu yang hilang. Bisnisnya menuntut sebagian besar waktu dan energinya; oleh karena itu, dia hanya memiliki sedikit sisa dari
dirinya untuk menghidupi keluarganya. Ia juga jarang memiliki waktu untuk hobinya merestorasi mobil-mobil klasik. Hidupnya tampaknya terdiri
dari mengelola bisnisnya dan tidur, dengan acara sosial sesekali dengan keluarganya. Waktu untuk relaksasi dan refleksi tidak memiliki tempat
dalam kesibukan Harry.
Di usia akhir 50-an, dengan anak-anak yang sudah dewasa dan bisnisnya cukup layak untuk memberikan penghasilan pensiun yang
nyaman, Harry berada dalam posisi di mana dia tidak harus bekerja sepanjang hari—atau sama sekali dalam hal ini. Istrinya mendorong dia
untuk mempertimbangkan untuk menjual bisnisnya dan menghabiskan waktunya “mengutak-atik mobil dan bersantai”. Meskipun dia tergoda,
Harry merasa dia tidak bisa melakukan ini. Sayangnya, naskah untuk "menjadi besar", diprogram ke dalam pikiran Harry sebagai seorang anak,
menahannya untuk peran yang memberinya sedikit kegembiraan dan kepuasan. Selain itu, dia tidak tahu apa tujuan dan identitasnya selain
menjadi pengusaha.
Seperti Harry, banyak orang mungkin mencapai usia senior mereka tanpa mengevaluasi siapa mereka sebenarnya, apa yang mendorong
mereka untuk berperilaku seperti itu, atau apa tujuan dan kesenangan mereka yang sebenarnya.
KONSEP UTAMA
Beberapa orang dewasa mungkin tidak menginvestasikan waktu dan upaya untuk evaluasi diri dan, akibatnya, mencapai usia lanjut
dengan kurangnya kejelasan identitas mereka.
Menjelajahi dan belajar tentang diri sejati seseorang sangat penting untuk kesehatan holistik di akhir kehidupan. Memeriksa dan
167
berdamai dengan pikiran, perasaan, keyakinan, dan perilaku mendorong orang dewasa yang lebih tua mencapai keadaan integritas daripada
merasa putus asa atas kehidupan yang telah mereka jalani. Namun, sebagai proses yang penting, refleksi diri tidak datang dengan mudah
atau alami untuk beberapa individu. Mereka mungkin memerlukan intervensi untuk memfasilitasi proses ini; oleh karena itu, membimbing orang
lanjut usia melalui aktivitas refleksi diri adalah tindakan terapeutik penting yang mungkin perlu ditawarkan oleh perawat gerontologis. Tinjauan
hidup dan menceritakan kisah hidup seseorang dapat berfungsi sebagai kegiatan refleksi diri. Selain itu, kegiatan lain yang memfasilitasi
refleksi diri antara lain membuat jurnal, menulis surat dan email, serta melakukan refleksi melalui karya seni. Ini tentu saja tidak menghabiskan
strategi yang dapat digunakan untuk menumbuhkan refleksi diri. Perawat hanya terikat oleh kreativitas mereka dalam pendekatan yang
digunakan untuk mempromosikan refleksi diri.
Jurnal
Apakah itu dilakukan dengan pensil dan kertas atau program pengolah kata, proses menulis seringkali memfasilitasi refleksi diri. Tidak ada
cara yang benar untuk membuat jurnal atau buku harian; individu harus mengembangkan gaya yang nyaman bagi mereka. Beberapa orang
mungkin membuat entri harian yang mencakup perincian tentang komunikasi, pola tidur, suasana hati, dan aktivitas mereka, sedangkan yang
lain membuat entri berkala yang membahas masalah emosional dan spiritual utama. Perawat dapat membantu individu yang belum membuat
jurnal dan buku harian dengan membimbing mereka dalam pemilihan buku kosong dan alat tulis. Ini adalah langkah penting, tidak hanya
karena alat ini akan sering digunakan tetapi juga karena buku ini akan menjadi kumpulan nyata dari pemikiran dan perasaan penting yang
dapat memiliki arti bagi orang lain di tahun-tahun mendatang. Pemula untuk menulis jurnal dapat didorong untuk memulai dengan merenungkan
kehidupan mereka dan memulai jurnal/buku harian mereka dengan ringkasan masa lalu. Menyarankan agar perasaan dan pikiran ditulis, selain
peristiwa hari itu, dapat berkontribusi pada proses yang mendorong
refleksi diri.
Menulis Surat dan Email

Surat atau email adalah sarana lain untuk merefleksikan dan mengungkapkan perasaan. Seringkali, pikiran dan perasaan yang individu
mungkin merasa tidak nyaman untuk diungkapkan secara verbal dapat diungkapkan secara tertulis. Untuk beberapa orang dewasa yang lebih
tua, surat penjelasan dan permintaan maaf kepada teman dan keluarga yang memiliki hubungan yang tegang dapat menjadi latihan
penyembuhan. Orang lanjut usia dapat didorong untuk menemukan teman dan keluarga di bagian lain negara (atau dunia) yang sudah lama
tidak berhubungan dengan mereka dan untuk memulai komunikasi mengenai apa yang telah terjadi dalam hidup mereka dan peristiwa terkini.
Surat kepada cucu dan anggota keluarga yang lebih muda dapat menyediakan sarana untuk berbagi sejarah keluarga yang relevan dan
menawarkan perhatian khusus (banyak anak suka menerima surat mereka sendiri!). Orang dewasa yang lebih tua mungkin senang
berkomunikasi melalui email karena kemudahan dan biaya yang relatif rendah.
Jika orang dewasa yang lebih tua tidak memiliki komputer sendiri, perawat dapat merujuk mereka ke pusat senior atau perpustakaan setempat
menawarkan akses gratis atau biaya nominal ke Internet.
Mencerminkan Melalui Seni

Banyak orang menemukan bahwa melukis, memahat, menenun, dan bentuk ekspresi kreatif lainnya memfasilitasi refleksi dan ekspresi diri.
Penting bahwa prosesnya, bukan produk jadinya, yang ditekankan. Kelas dan kelompok seni dan kerajinan sering ditawarkan oleh organisasi
lokal yang didedikasikan untuk kegiatan tertentu (misalnya, serikat penenun dan dewan seni), sekolah, dan pusat senior. Perawat dapat
membantu orang dewasa yang lebih tua dalam menemukan kelompok tersebut
komunitas mereka.
168
KONSEP UTAMA
Memproduksi karya seni, mendiskusikan sastra, dan berbagi kisah hidup seseorang adalah beberapa di antaranya
intervensi yang dapat digunakan untuk menumbuhkan refleksi diri.
169
Memperkuat Sumber Daya Dalam
Kemerosotan dan ketergantungan yang semakin banyak hadir di akhir kehidupan dapat menyebabkan kita memandang orang dewasa yang lebih
tua sebagai orang yang rapuh dan tidak mampu. Namun, sebagian besar individu lanjut usia memiliki sumber daya batin yang signifikan—fisik,
emosional, dan spiritual—yang memungkinkan mereka bertahan hingga usia tua. Tingkah laku yang menunjukkan kemampuan mereka bertahan
hidup dijelaskan dalam Kotak 4-2.
Kotak 4-2 Karakteristik yang Mencerminkan Kompetensi

Penyintas dari Individu Lanjut Usia
Asumsi tanggung jawab untuk perawatan diri Mobilisasi
sumber daya internal dan eksternal untuk memecahkan masalah dan mengelola krisis Pengembangan sistem
pendukung melalui jaringan keluarga, teman, dan individu dan kelompok profesional (misalnya, klub sosial, gereja, dokter, dan
sukarelawan)
Rasa kontrol atas peristiwa kehidupan
Adaptasi untuk berubah
Ketekunan dalam menghadapi rintangan dan kesulitan
Pemulihan dari trauma
Realisasi dan penerimaan kenyataan bahwa hidup mencakup peristiwa positif dan negatif
Penemuan makna dalam peristiwa kehidupan
Tekad untuk memenuhi harapan pribadi, keluarga, komunitas, dan pekerjaan meskipun ada kesulitan
dan gangguan
Pengakuan keterbatasan dan kompetensi
Kemampuan untuk mempercayai, mencintai, dan memaafkan serta menerima kepercayaan, cinta, dan pengampunan
KONSEP UTAMA
Dengan mempertimbangkan kekuatan yang ditunjukkan oleh orang dewasa yang lebih tua saat mereka menjalani proses penuaan, perawat
dan lainnya dapat mengembangkan perspektif yang tercerahkan dari populasi yang lebih tua.
Terhadap latar belakang ancaman terhadap kemandirian dan harga diri, perawat terbaik melayani orang dewasa yang lebih tua dengan
mempertahankan dan memperkuat kekuatan batin mereka. Dasar dari upaya ini adalah memastikan kesehatan fisik dan kesejahteraan. Sangat
menantang bagi orang-orang dari segala usia untuk secara optimal memenuhi tantangan intelektual, emosional, sosial ekonomi, dan spiritual ketika
kebutuhan fisik dasar mereka tidak sepenuhnya terpenuhi atau mereka mengalami gejala yang berhubungan dengan penyimpangan dari kesehatan.
Penilaian status kesehatan yang komprehensif dan teratur dan intervensi untuk meningkatkan kesehatan memberikan dasar yang kuat dari mana
kekuatan batin dapat dipupuk.
170
Bagaimana Anda menilai “kompetensi penyintas” Anda? Pengalaman apa yang berkontribusi pada hal ini?
Dengan menjadi fasilitator pemberdayaan, perawat dapat mendukung kekuatan batin orang dewasa yang lebih tua. Perawat harus memulai
proses ini dengan memeriksa dan memperkuat tingkat pemberdayaan mereka sendiri. Ketika perawat mengembangkan pola pikir untuk
melihat kemungkinan terlepas dari kendala keuangan dan lainnya, mereka lebih mampu membantu orang dewasa yang lebih tua melihat
kemungkinan meskipun ada kendala potensial yang disebabkan oleh usia dan penyakit. Selain menjadi panutan, perawat dapat memfasilitasi
pemberdayaan dengan:
Melibatkan dan mendorong partisipasi aktif lansia dalam perencanaan perawatan dan kegiatan pengasuhan semaksimal mungkin
Menghindari sikap usia yang dapat dikomunikasikan melalui cara berbicara kepada lansia (misal meninggikan suara karena
menganggap semua lansia mengalami gangguan pendengaran dan menggunakan istilah seperti "Sayang" atau "Pops") dan praktik
(misalnya, memiliki tanda seperti "Risiko Jatuh" atau "Toilet q2h" di hadapan orang lain dan melabeli pakaian dengan cara yang
terlihat oleh orang lain)
Menyediakan berbagai pilihan untuk lansia dan kebebasan untuk memilih di antara mereka Melengkapi
lansia untuk perawatan diri dan pengarahan diri secara maksimal dengan mendidik, berhubungan, melatih, berbagi, dan mendukung
mereka Melakukan advokasi untuk lansia saat mereka mencari informasi, membuat keputusan, dan melaksanakan strategi
perawatan diri pilihan mereka sendiri Menawarkan umpan balik, penguatan positif, dorongan, dan dukungan
Peringatan Penguasaan Konsep
Perawat dapat memfasilitasi pemberdayaan dengan menghindari sikap dan praktik usia, seperti memasang tanda seperti "Risiko
jatuh" yang ditempel di pintu klien, di hadapan orang lain.
Rasa harapan menumbuhkan pemberdayaan dan merupakan benang yang memperkuat jalinan kekuatan batin. Harapan adalah harapan
bahwa suatu masalah akan terselesaikan, kelegaan akan diperoleh, dan sesuatu yang diinginkan akan diperoleh.
Harapan memungkinkan orang untuk melihat melampaui masa kini dan memahami hal-hal yang tidak masuk akal. Ini memberdayakan
mereka untuk mengambil tindakan. Perawat memupuk harapan pada orang lanjut usia dengan menghormati nilai hidup mereka terlepas
dari kelemahan dan keterbatasan, membantu dalam menetapkan tujuan, mendukung penggunaan strategi koping, membangun kemampuan,
dan menampilkan sikap optimis dan peduli. Keyakinan dan praktik spiritual juga memberikan kekuatan batin yang memungkinkan orang
dewasa yang lebih tua mengatasi tantangan saat ini dan mempertahankan harapan dan optimisme untuk masa depan (lihat Bab 15);
perawat perlu mendukung individu yang lebih tua dalam doa mereka, bacaan kebaktian, kehadiran di gereja, dan ekspresi spiritualitas
lainnya.
171
Peran Transendensi dalam Pandangan Holistik tentang Penuaan yang Berhasil: Analisis Konsep dan
Model Transendensi dalam Pematangan dan Penuaan
Sumber: McCarthy, VL, & Bockweg, A. (2013). Jurnal Keperawatan Holistik, 31(2), 84–94.
Para penulis mengadaptasi metode analisis konsep (teknik menggambarkan fenomena secara sistematis untuk meningkatkan
pemahaman) untuk menganalisis literatur dari keperawatan dan disiplin lain untuk mendapatkan pemahaman tentang transendensi.
Transendensi mengacu pada apa yang ada di luar alam semesta material atau pengalaman fisik manusia. Mereka memeriksa studi
empiris tentang transendensi untuk mengklarifikasi arti istilah dan mengidentifikasi indikator yang dapat digunakan untuk mengukurnya.
Mereka menemukan beberapa studi tentang transendensi yang terkait dengan penuaan yang sukses. Mereka memang menemukan lebih
banyak studi yang berkaitan dengan transendensi-diri, sebuah proses di mana ada perluasan bertahap dari batasan dan harapan pribadi
seseorang untuk diri sendiri, orang lain, dan dunia; ini adalah proses yang dipandang dapat dicapai oleh orang-orang dari segala usia.
Anteseden (kondisi yang mempromosikan transendensi) dan atribut (produk transendensi) diidentifikasi. Anteseden termasuk
bercerita, mengkomunikasikan perasaan, kesempatan untuk kesendirian positif, waktu yang dihabiskan dalam kegiatan, kedekatan
dengan alam, keterlibatan dalam kegiatan yang berhubungan dengan seni, kreativitas intelektual, pembelajaran sepanjang hayat, dan
menjadi bagian dari keluarga, kelompok, atau komunitas. Atribut transendensi termasuk kesatuan dengan diri dan Tuhan/yang suci,
kesadaran akan dimensi yang lebih besar dari diri sendiri, rasa tujuan, altruisme, peningkatan penerimaan diri, pemenuhan diri, dan
integrasi masa lalu dan masa depan untuk memahami masa kini. Berdasarkan temuan mereka, mereka mengidentifikasi lima domain
yang terkait dengan transendensi: hubungan, kreativitas, kontemplasi, introspeksi, dan spiritualitas.
Model konseptual yang dikembangkan oleh penulis dapat menawarkan panduan perawat gerontologis dalam merencanakan
intervensi untuk membantu individu yang menua dalam penuaan yang sehat dan sukses. Intervensi ini dapat mencakup menyediakan
citra yang dipandu untuk merangsang kegiatan artistik, membantu orang dewasa yang lebih tua dalam menemukan periode kesendirian
dalam pengaturan alami, dan merencanakan kegiatan yang menawarkan kesempatan bagi orang dewasa yang lebih tua untuk berbagi kehidupannya.
cerita.
173
REALITAS PRAKTEK
Nyonya Knight yang berusia 78 tahun, janda, tinggal di rumah tempat dia dibesarkan dan di mana dia membesarkan keluarganya
sendiri. Putranya yang berusia 56 tahun yang menganggur tinggal bersamanya, dan putrinya tinggal di negara bagian tetangga.
Terlepas dari kemandiriannya, Ny. Knight menimbulkan kekhawatiran bagi putrinya yang percaya bahwa saudara laki-lakinya
memanfaatkan ibu mereka. Putrinya telah menyarankan kepada Ny. Knight agar dia tinggal bersamanya. Nyonya.
Knight menolak, menyatakan bahwa putranya "tidak bisa melakukannya sendiri".
Anak perempuan itu berbagi keprihatinannya dengan praktisi perawat yang bekerja di praktik yang mengelola perawatan Ny. Knight.
Apa tindakan yang wajar untuk diambil oleh praktisi perawat?
174

1. Contoh ageism apa yang dapat ditemukan dalam program televisi, iklan, dan sarana lainnya
komunikasi?
2. Bagaimana pengalaman hidup wanita usia 30 tahun saat ini mempengaruhi kemampuannya untuk beradaptasi dengan usia tua? Faktor-
faktor apa yang memungkinkannya untuk mengatasi lebih atau kurang sebaik generasi perempuan neneknya?
3. Jelaskan tindakan yang dapat dilakukan perawat untuk membantu individu lanjut usia mempersiapkan diri menghadapi masa pensiun.
4. Bagaimana Anda dapat menentukan apakah waktu menyendiri individu yang lebih tua mencerminkan kebutuhan kesendirian atau sosial
isolasi?
5. Bagaimana perawat gerontologi mendapatkan kisah hidup dari lansia di tengah tuntutan pengasuhan
selama shift sibuk?
6. Dengan cara apa generasi muda saat ini berada dalam posisi yang lebih baik atau lebih buruk daripada populasi yang lebih tua saat ini
dalam mengembangkan kompetensi survivor?
175
Ringkasan Bab
Salah satu tantangan dan transisi yang dihadapi individu seiring bertambahnya usia adalah perubahan dalam peran dan hubungan keluarga. Keluarga inti telah
mengurangi interaksi sehari-hari dan pemenuhan kebutuhan antara orang tua yang lebih tua dan anak-anak mereka.
Banyak orang dewasa yang lebih tua adalah kakek-nenek, dan semakin banyak yang merawat cucu kecil.
Kecenderungan perempuan untuk menikah dengan laki-laki yang lebih tua dari dirinya dan memiliki harapan hidup yang lebih panjang dari laki-laki
menyebabkan prevalensi janda yang lebih tua dari pada duda. Menyesuaikan diri menjadi janda bisa menjadi suatu tantangan
untuk beberapa wanita yang lebih tua.
Pensiun bisa menjadi transisi yang dilihat baik secara positif maupun negatif. Kehilangan peran, rutinitas, dan hubungan seseorang bisa jadi sulit, tetapi
kebebasan untuk menjelajahi minat lain dan melepaskan tanggung jawab yang tidak diinginkan dapat diterima. Berbagai jenis dukungan dapat bermanfaat
selama berbagai fase pensiun.
Perubahan kesehatan, fungsi, dan penampilan adalah pengingat signifikan dari perubahan seiring bertambahnya usia. Perawat bisa
membantu orang lanjut usia dengan membimbing mereka dalam praktik kesehatan yang positif dan langkah-langkah untuk meningkatkan fungsi optimal.
Ada beberapa proses yang dapat membantu orang lanjut usia menanggapi transisi kehidupan dengan cara yang sehat.
Ini termasuk tinjauan hidup, refleksi diri, dan penguatan sumber daya batin. Perawat harus mengeksplorasi cara orang dewasa yang lebih tua merespons
transisi kehidupan dan menawarkan dukungan dan bimbingan untuk membantu mereka dalam menavigasi tantangan baru ini.
176
Sumber Daya Daring
Pusat Informasi Kakek-Nenek AARP
http://www.aarp.org
Kalkulator Pensiun AARP
http://www.aarp.org
Kakek Nenek Membesarkan Cucu
http://www.uwex.edu
Institut Internasional untuk Reminiscence dan Life Review
http://www.uwsuper.edu
177
Referensi
Atchley, RC (1975). Sosiologi pensiun. Cambridge, MA: Schenkman.
Atchley, RC (2000). Kekuatan sosial dan penuaan (edisi ke-9). Belmont, CA: Wadsworth.
Butler, RH, & Lewis, MI (1982). Penuaan dan kesehatan mental (edisi ke-3, hal. 58). Louis, MO: Mosby.
Butler, RH, Lewis, MI, & Sutherland, T. (1991). Penuaan dan kesehatan mental (edisi ke-4). New York, NY:
Merril/MacMillan.
Corbett, D. (2007). Kehidupan portofolio. Jalan baru menuju pekerjaan, tujuan, dan semangat setelah 50. San Francisco,
CA: John Wiley and Sons.
Erikson , E. ( 1963 ). Masa kecil dan masyarakat (edisi ke-2). New York, NY: Norton.
Linville, D., & O'Neil, M. (2015). Orang tua sesama jenis dan anak-anak mereka. Asosiasi Amerika untuk Pernikahan
Dan Terapi Keluarga. http:// Diperoleh Juli 23, 2015 dari
www.aamft.org/imis15/aamft/Content/Consumer_Updates/Same
sex_Parents_and_Their_Children.aspx
MetLife. (2011). Laporan MetLife tentang kakek-nenek Amerika: wawasan baru untuk generasi baru kakek-nenek. Westport,
CT: Institut Pasar Dewasa MetLife.
Biro Sensus AS. (2012). Survei komunitas Amerika 2007. Diambil 9 April 2012 dari http://
www.census.gov/acs/www/
Webster, JD, & Haight, BK (2002). Kemajuan kritis dalam karya kenang-kenangan: dari teori ke aplikasi.
New York, NY: Springer.

Bacaan yang Direkomendasikan terkait dengan bab ini dapat ditemukan di situs Web yang menyertai buku ini.
Kunjungi http://thepoint.lww.com/Eliopoulos9e untuk mengakses daftar bacaan yang direkomendasikan dan sumber
daya tambahan yang terkait dengan bab ini.
178
GARIS BESAR BAB
Perubahan Tubuh
Sel
Penampilan fisik
Sistem pernapasan
Sistem kardiovaskular
Sistem Gastrointestinal
Sistem saluran kencing
Sistem reproduksi
Sistem Muskuloskeletal
Sistem saraf
Organ sensorik
Sistem endokrin
Sistem integumen
Sistem imun
Termoregulasi
Perubahan Pikiran
Kepribadian
Penyimpanan
Intelijen
Sedang belajar
Rentang perhatian
Implikasi Keperawatan Dari Perubahan Terkait Usia
TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Buat daftar perubahan terkait usia yang umum pada tingkat sel; dalam penampilan fisik; dan ke sistem pernapasan, kardiovaskular, gastrointestinal, kemih, reproduksi, muskuloskeletal,
saraf, endokrin, integumen, dan kekebalan, organ sensorik, dan termoregulasi.
2. Mendeskripsikan perubahan psikologis yang dialami seiring bertambahnya usia.
3. Diskusikan tindakan keperawatan untuk meningkatkan kesehatan dan mengurangi risiko yang terkait dengan perubahan terkait usia.
Pengetahuan intelijen yang mengkristal terakumulasi selama seumur hidup; muncul dari belahan dominan otak
Kecerdasan cairan melibatkan informasi baru yang berasal dari belahan nondominan; mengontrol emosi, retensi nonintelektual
informasi, kapasitas kreatif, persepsi spasial, dan apresiasi estetika
Immunosenescence penuaan sistem kekebalan tubuh
Presbycusis gangguan pendengaran progresif yang terjadi sebagai akibat dari perubahan terkait usia pada telinga bagian dalam
Presbyesophagus suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan intensitas gelombang pendorong dan peningkatan frekuensi gelombang nonpropulsive
di kerongkongan
180
Presbiopia ketidakmampuan untuk fokus atau mengakomodasi dengan baik karena berkurangnya elastisitas lensa
Hidup adalah proses perubahan terus-menerus. Bayi menjadi balita, anak-anak praremaja berkembang menjadi pria dan wanita
muda, dan remaja yang bergantung berkembang menjadi orang dewasa yang bertanggung jawab. Kelanjutan perubahan ke
kehidupan selanjutnya adalah wajar dan diharapkan.
Jenis, kecepatan, dan derajat perubahan fisik, emosional, psikologis, dan sosial yang dialami selama
hidup sangat individual; perubahan tersebut dipengaruhi oleh faktor genetik, lingkungan, pola makan, kesehatan, stres, pilihan gaya
hidup, dan berbagai elemen lainnya. Hasilnya bukan hanya variasi individu di antara orang tua tetapi juga perbedaan pola penuaan
berbagai sistem tubuh dalam individu yang sama.
Meskipun ada beberapa kesamaan dalam pola penuaan di antara individu, pola penuaan itu unik pada setiap orang.
181
PERUBAHAN PADA TUBUH

Sel
Perubahan organ dan sistem dapat ditelusuri ke perubahan pada tingkat sel dasar. Jumlah sel secara bertahap berkurang,
menyisakan lebih sedikit sel fungsional dalam tubuh. Massa tubuh tanpa lemak berkurang, sedangkan jaringan lemak
meningkat hingga dekade keenam kehidupan. Total lemak tubuh sebagai proporsi komposisi tubuh meningkat (St-Onge &
Gallagher, 2010; Woo, Leung, & Kwok, 2007). Padatan seluler dan massa tulang berkurang. Cairan ekstraseluler tetap
cukup konstan, sedangkan cairan intraseluler menurun, sehingga total cairan tubuh berkurang. Penurunan ini membuat
dehidrasi menjadi risiko yang signifikan bagi orang dewasa yang lebih tua.
182
Penampilan fisik
Banyak perubahan fisik akibat penuaan yang memengaruhi penampilan seseorang (Gbr. 5-1). Beberapa efek yang lebih
nyata dari proses penuaan mulai terlihat setelah dekade keempat kehidupan. Saat itulah pria mengalami kerontokan
rambut, dan kedua jenis kelamin mengembangkan rambut beruban dan keriput. Sebagai atrofi lemak tubuh, kontur tubuh
mendapatkan penampilan tulang seiring dengan pendalaman cekungan ruang interkostal dan supraklavikula, orbit, dan aksila.
Telinga yang memanjang, dagu ganda, dan kelopak mata yang kendur adalah salah satu manifestasi yang lebih jelas
dari hilangnya elastisitas jaringan di seluruh tubuh. Ketebalan lipatan kulit berkurang secara signifikan di lengan bawah
dan punggung tangan. Hilangnya kandungan lemak subkutan, yang bertanggung jawab atas penurunan ketebalan
lipatan kulit, juga bertanggung jawab atas penurunan insulasi alami tubuh, membuat lansia lebih sensitif terhadap dingin.
suhu.
183
GAMBAR 5-1 • Perubahan yang berkaitan dengan usia terlihat pada inspeksi.
Perawakannya menurun, mengakibatkan hilangnya tinggi sekitar 2 inci pada usia 80 tahun. Penyusutan tubuh disebabkan oleh
berkurangnya hidrasi, hilangnya tulang rawan, dan penipisan tulang belakang. Berkurangnya tinggi badan menyebabkan tulang panjang
tubuh yang tidak mengecil menjadi tampak panjang secara tidak proporsional. Setiap kelengkungan tulang belakang, pinggul, dan lutut
yang mungkin ada dapat semakin mengurangi tinggi badan.
Perubahan penampilan fisik ini bertahap dan halus. Perbedaan lebih lanjut dalam struktur dan fungsi fisiologis dapat timbul dari
perubahan pada sistem tubuh tertentu.
184
Sistem pernapasan
Perubahan pada sistem pernapasan terlihat jelas di pintu masuk sistem dengan perubahan pada hidung.
Perubahan jaringan ikat menyebabkan relaksasi jaringan di tepi bawah septum; dukungan yang berkurang menyebabkan ujung hidung
sedikit berputar ke bawah. Penyimpangan septum juga dapat terjadi. Akibatnya, pernapasan mulut saat tidur menjadi lebih umum,
berkontribusi pada dengkuran dan apnea obstruktif. Kelenjar submukosa mengalami penurunan sekresi, mengurangi kemampuan untuk
mencairkan sekresi lendir; sekresi yang lebih kental lebih sulit untuk dikeluarkan dan membuat orang yang lebih tua merasa hidung
tersumbat.
Berbagai perubahan struktural terjadi pada dada seiring bertambahnya usia yang mengurangi aktivitas pernapasan (Gbr. 5-2).
Kalsifikasi tulang rawan kosta membuat trakea dan tulang rusuk lebih kaku; diameter dada anterior-posterior meningkat, sering
ditunjukkan dengan kyphosis; dan otot inspirasi dan ekspirasi toraks lebih lemah. Ada penumpulan refleks batuk dan laring. Di paru-
paru, silia berkurang jumlahnya dan terjadi hipertrofi kelenjar mukosa bronkial, yang semakin memperumit kemampuan untuk
mengeluarkan lendir dan kotoran.
Alveoli berkurang jumlahnya dan meregang karena hilangnya elastisitas secara progresif — suatu proses yang dimulai pada dekade
keenam kehidupan. Paru-paru menjadi lebih kecil, kurang kencang, lebih ringan, dan lebih kaku serta lebih sedikit rekoil.
186
GAMBAR 5-2 • Perubahan pernapasan yang terjadi seiring bertambahnya usia.
Jumlah dari perubahan-perubahan ini menyebabkan ekspansi paru yang lebih sedikit, inflasi basilar yang tidak mencukupi, dan penurunan kemampuan
untuk mengeluarkan benda asing atau benda yang terakumulasi. Paru-paru menghembuskan napas kurang efektif, sehingga meningkatkan volume residu.
Saat volume residu meningkat, kapasitas vital berkurang; kapasitas pernapasan maksimum juga menurun.
Imobilitas selanjutnya dapat mengurangi aktivitas pernapasan. Penurunan kapasitas ventilasi terlihat terutama ketika
ada kebutuhan pernapasan ekstra, karena cadangan paru yang lebih rendah menyebabkan dispnea lebih mudah terjadi.
Dengan pertukaran gas yang kurang efektif dan kurangnya inflasi basilar, orang dewasa yang lebih tua berisiko tinggi
terkena infeksi pernapasan. Pelatihan daya tahan dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kapasitas paru-paru
orang tua.
187
Sistem kardiovaskular
Beberapa perubahan kardiovaskular umumnya dikaitkan dengan usia sebenarnya hasil dari kondisi patologis. Ukuran
jantung tidak berubah secara signifikan karena usia; sebaliknya, pembesaran jantung dikaitkan dengan penyakit
jantung, dan ketidakaktifan yang nyata dapat menyebabkan atrofi jantung. Ada sedikit hipertrofi ventrikel kiri seiring
bertambahnya usia, dan aorta menjadi melebar dan memanjang. Katup atrioventrikular menjadi tebal dan kaku akibat
sklerosis dan fibrosis, memperparah disfungsi yang terkait dengan penyakit jantung yang mungkin ada. Mungkin
terdapat penutupan katup yang tidak sempurna yang mengakibatkan bising sistolik dan diastolik. Bradikardia sinus
sistolik ekstra dan aritmia sinus dapat terjadi sehubungan dengan iritabilitas miokardium.
Perubahan fisiologis terkait usia pada sistem kardiovaskular muncul dalam berbagai cara (Gbr. 5-3).
Sepanjang masa dewasa, otot jantung kehilangan efisiensi dan kekuatan kontraktilnya, mengakibatkan penurunan
curah jantung dalam kondisi stres fisiologis. Sel alat pacu jantung menjadi semakin tidak teratur dan berkurang
jumlahnya, dan cangkang yang mengelilingi nodus sinus menebal. Fase kontraksi isometrik dan waktu relaksasi
ventrikel kiri memanjang; siklus pengisian diastolik dan pengosongan sistolik membutuhkan lebih banyak waktu untuk
diselesaikan.
GAMBAR 5-3 • Perubahan kardiovaskular yang terjadi seiring bertambahnya usia.
188
Penutupan katup yang tidak sempurna dapat menyebabkan bising sistolik dan diastolik pada orang dewasa yang lebih tua. Pengisian diastolik dan
pengosongan sistolik tidak berkurang seiring bertambahnya usia tetapi membutuhkan lebih banyak waktu untuk diselesaikan.
Biasanya, orang dewasa menyesuaikan diri dengan perubahan sistem kardiovaskular dengan cukup baik; mereka belajar bahwa
lebih mudah dan nyaman bagi mereka untuk naik lift daripada tangga, mengemudi daripada berjalan jauh, dan mengatur kecepatan
aktivitas mereka. Ketika tuntutan yang tidak biasa ditempatkan di hati (misalnya, menyekop salju untuk pertama kalinya di musim
ini, menerima kabar buruk, dan berlari mengejar bus), orang tersebut merasakan efeknya. Hal yang sama berlaku untuk individu
yang lebih tua yang tidak terlalu terpengaruh oleh penurunan efisiensi jantung dalam kondisi nonstres.
Akan tetapi, ketika orang lanjut usia dihadapkan pada tuntutan tambahan di hati mereka, mereka menyadari perbedaannya.
Meskipun tingkat puncak jantung yang tertekan mungkin tidak mencapai tingkat yang dialami oleh orang yang lebih muda,
takikardia pada orang yang lebih tua akan berlangsung lebih lama. Volume sekuncup dapat meningkat untuk mengkompensasi
situasi ini, yang menghasilkan tekanan darah tinggi, meskipun tekanan darah dapat tetap stabil karena takikardia berkembang
menjadi gagal jantung pada orang dewasa yang lebih tua. Detak jantung istirahat tidak berubah.
KONSEP UTAMA
Perubahan kardiovaskular terkait usia paling terlihat ketika tuntutan yang tidak biasa ditempatkan pada jantung.
Kapasitas olahraga maksimum dan konsumsi oksigen maksimum bervariasi di antara orang tua. Orang dewasa yang lebih tua
dalam kondisi fisik yang baik memiliki fungsi jantung yang sebanding dengan orang yang lebih muda yang dalam kondisi buruk.
Pembuluh darah terdiri dari tiga lapisan, yang masing-masing dipengaruhi secara berbeda oleh proses penuaan. Tunika
intima, lapisan terdalam, mengalami perubahan paling langsung, termasuk fibrosis, akumulasi kalsium dan lipid, dan proliferasi
sel. Perubahan ini berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis. Lapisan tengah, tunica media, mengalami penipisan dan
pengapuran serat elastin dan peningkatan kolagen, yang menyebabkan pengerasan pembuluh darah. Gangguan fungsi
baroreseptor dan peningkatan resistensi perifer terjadi, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik. Menariknya,
meskipun peningkatan tekanan darah secara bertahap biasa terjadi di Amerika Serikat dan negara industri lainnya, hal itu
cenderung tidak terjadi di masyarakat yang kurang industri; studi lintas budaya yang saat ini sedang dilakukan akan membantu
mengklarifikasi apakah kenaikan tekanan darah adalah hasil dari penuaan normal atau faktor lainnya. Lapisan terluar, tunica
adventitia, tidak terpengaruh oleh proses penuaan. Penurunan elastisitas arteri bertanggung jawab atas perubahan vaskular ke
jantung, ginjal, dan kelenjar pituitari. Berkurangnya sensitivitas baroreseptor pengatur tekanan darah meningkatkan masalah
dengan hipotensi postural dan hipotensi postprandial (penurunan tekanan darah minimal 20 mm Hg dalam waktu 1 jam setelah
makan). Berkurangnya elastisitas pembuluh, ditambah dengan kulit yang lebih tipis dan lebih sedikit lemak subkutan, menyebabkan
pembuluh di kepala, leher, dan ekstremitas menjadi lebih menonjol.
189
Sistem Gastrointestinal
Meskipun tidak mengancam jiwa seperti masalah pernapasan atau kardiovaskular, gejala gastrointestinal mungkin lebih mengganggu dan
memprihatinkan bagi orang tua. Sistem ini diubah oleh proses penuaan di semua titik. Perubahan pada gigi dan mulut serta struktur aksesori
seperti hati juga memengaruhi fungsi gastrointestinal. Gambar 5-4 merangkum perubahan sistem gastrointestinal.
GAMBAR 5-4 • Perubahan gastrointestinal yang terjadi seiring bertambahnya usia.
Enamel gigi menjadi lebih keras dan lebih rapuh seiring bertambahnya usia. Dentin, lapisan di bawah enamel, menjadi lebih berserat dan
produksinya menurun. Ruang saraf menjadi lebih sempit dan lebih pendek dan gigi menjadi kurang sensitif terhadap rangsangan. Pulpa akar
mengalami penyusutan dan fibrosis, gingiva mengalami retraksi, dan kepadatan tulang pada alveolar ridge hilang. Terjadi peningkatan jumlah
rongga akar dan gigi berlubang di sekitar pekerjaan gigi yang ada. Perataan katup pengunyah adalah hal biasa. Tulang yang menopang gigi
berkurang kepadatan dan tingginya, berkontribusi pada kehilangan gigi. Kehilangan gigi bukanlah konsekuensi normal dari bertambahnya usia,
tetapi perawatan gigi yang buruk, pola makan, dan pengaruh lingkungan telah menyebabkan banyak populasi lanjut usia saat ini tidak memiliki
gigi. Setelah usia 30 tahun, penyakit periodontal adalah penyebab utama kehilangan gigi. Lebih dari separuh orang dewasa yang lebih tua harus
bergantung pada gigi palsu sebagian atau penuh, yang mungkin tidak dipakai secara teratur karena tidak nyaman atau kurang pas. Jika ada
gigi asli, seringkali kondisinya buruk; fraktur lebih mudah; dan memiliki permukaan yang lebih rata,
191
noda, dan berbagai tingkat erosi dan abrasi struktur mahkota dan akar. Kerapuhan gigi pada beberapa orang lanjut usia
menciptakan kemungkinan aspirasi fragmen gigi.
Sensasi pengecapan menjadi kurang tajam seiring dengan bertambahnya usia karena lidah mengalami atrofi, yang
memengaruhi indera pengecap; iritasi kronis (seperti dari merokok pipa) dapat mengurangi efisiensi rasa ke tingkat yang lebih
besar daripada yang dialami melalui penuaan saja. Sensasi manis di ujung lidah cenderung lebih banyak mengalami kerugian
daripada sensasi rasa asam, asin, dan pahit. Bumbu makanan yang berlebihan dapat digunakan untuk mengkompensasi
perubahan rasa dan dapat menyebabkan masalah kesehatan bagi orang tua. Hilangnya varises papila dan sublingual pada lidah
adalah temuan umum.
Orang dewasa yang lebih tua menghasilkan sekitar sepertiga dari jumlah air liur yang mereka hasilkan di tahun-tahun yang
lebih muda (Gupta, Epstein, & Sroussi, 2006; Smith et al., 2013). Air liur sering kali berkurang jumlahnya dan mengalami
peningkatan viskositas sebagai akibat dari beberapa obat yang biasa digunakan untuk mengobati kondisi geriatri. Ptyalin saliva
berkurang, mengganggu pemecahan pati. Berkurangnya kekuatan otot dan tekanan lidah dapat mengganggu pengunyahan dan
penelanan (Hiramatsu, Kataoka, Osaki, & Hagino, 2015; Ney, Weiss, Kind, & Robinson, 2009).
Motilitas esofagus dipengaruhi oleh usia. Presbyesophagus adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan
intensitas gelombang pendorong dan peningkatan frekuensi gelombang nonpropulsive di kerongkongan. Kerongkongan
cenderung menjadi sedikit melebar, dan pengosongan kerongkongan lebih lambat, yang dapat menyebabkan rasa tidak nyaman
karena makanan tetap berada di kerongkongan untuk waktu yang lebih lama. Relaksasi sfingter esofagus bagian bawah dapat
terjadi; bila dikombinasikan dengan refleks muntah yang lebih lemah pada orang yang lebih tua dan pengosongan esofagus yang tertunda, aspirasi
menjadi risiko.
Perut diyakini telah mengurangi motilitas di usia tua, bersamaan dengan penurunan kontraksi rasa lapar.
Studi tentang perubahan waktu pengosongan lambung tidak meyakinkan, dengan beberapa mengklaim pengosongan lambung
yang tertunda terjadi dengan penuaan normal dan yang lain menghubungkannya dengan faktor lain. Atrofi mukosa lambung.
Asam klorida dan pepsin menurun seiring bertambahnya usia; pH lambung yang lebih tinggi berkontribusi pada peningkatan
insiden iritasi lambung pada populasi yang lebih tua.
Beberapa atrofi terjadi di seluruh usus kecil dan besar, dan lebih sedikit sel yang terdapat pada permukaan penyerap dinding
usus. Ada pengurangan bertahap dalam berat usus kecil dan pemendekan dan pelebaran vili, yang menyebabkan mereka
mengembangkan bentuk punggungan paralel daripada proyeksi seperti jari di tahun-tahun sebelumnya. Secara fungsional, tidak
ada perubahan yang signifikan dalam rata-rata waktu transit usus kecil dengan bertambahnya usia. Penyerapan lemak lebih
lambat, dan dekstrosa dan xilosa lebih sulit diserap. Penyerapan vitamin B, vitamin B12 , vitamin D, kalsium, dan zat besi rusak.
Usus besar mengalami pengurangan lendir
sekresi dan elastisitas dinding rektum. Penuaan normal tidak mengganggu motilitas feses melalui usus, meskipun faktor lain
yang sangat lazim pada usia lanjut berkontribusi terhadap konstipasi. Hilangnya nada sfingter internal terkait usia dapat
memengaruhi eliminasi usus. Transmisi impuls saraf yang lebih lambat ke usus bagian bawah mengurangi kesadaran akan
kebutuhan untuk mengevakuasi usus.
Dengan bertambahnya usia, berat dan volume hati berkurang tetapi hal ini tampaknya tidak menimbulkan efek buruk. Hati
yang lebih tua kurang mampu meregenerasi sel yang rusak. Tes fungsi hati tetap dalam kisaran normal. Stabilisasi dan
penyerapan kolesterol yang kurang efisien menyebabkan peningkatan insiden batu empedu. Pankreas
192
Sistem saluran kencing
Sistem kemih dipengaruhi oleh perubahan pada ginjal, ureter, dan kandung kemih (Gbr. 5-5). Massa ginjal menjadi lebih kecil
seiring bertambahnya usia, yang disebabkan oleh hilangnya kortikal daripada hilangnya medula ginjal. Penurunan pertumbuhan
jaringan ginjal dan aterosklerosis dapat meningkatkan atrofi ginjal. Perubahan ini dapat memiliki efek mendalam pada fungsi
ginjal, mengurangi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus sekitar setengahnya antara usia 20 dan 90 tahun (Cohen et al.,
2014; Lerma, 2009).
GAMBAR 5-5 • Perubahan saluran kemih yang terjadi seiring bertambahnya usia.
Fungsi tubular menurun. Ada pertukaran zat tubular yang kurang efisien, konservasi air dan natrium, dan penekanan sekresi
hormon antidiuretik dengan adanya hipo-osmolalitas. Ginjal yang lebih tua memiliki kemampuan yang lebih rendah untuk
menghemat natrium sebagai respons terhadap pembatasan natrium. Meskipun perubahan ini dapat menyebabkan hiponatremia
dan nokturia, namun tidak mempengaruhi berat jenis secara signifikan. Penurunan fungsi tubulus juga menyebabkan penurunan
reabsorpsi glukosa dari filtrat, yang dapat menyebabkan proteinuria dan glikosuria 1+ tidak menjadi signifikansi diagnostik utama.
Frekuensi berkemih, urgensi, dan nokturia menyertai perubahan kandung kemih seiring bertambahnya usia. Otot kandung
kemih melemah dan kapasitas kandung kemih menurun. Pengosongan kandung kemih lebih sulit; retensi volume urin yang besar
194
Sistem reproduksi
Seiring bertambahnya usia pria, vesikula seminalis dipengaruhi oleh penghalusan mukosa, penipisan epitel, penggantian
jaringan otot dengan jaringan ikat, dan penurunan kapasitas penahan cairan. Tubulus seminiferus mengalami peningkatan
fibrosis, penipisan epitel, penebalan membran basal, dan penyempitan lumen. Perubahan struktural dapat menyebabkan
penurunan jumlah sperma pada beberapa pria. Peningkatan kadar hormon perangsang folikel dan luteinizing terjadi, bersama
dengan penurunan kadar testosteron serum dan bioavailabilitas. Sklerosis vena dan arteri serta fibroelastosis korpus
spongiosum dapat memengaruhi penis seiring bertambahnya usia. Pria yang lebih tua tidak kehilangan kapasitas fisik untuk
mencapai ereksi atau ejakulasi, meskipun orgasme dan ejakulasi cenderung kurang intens (Sampson, Untergasser, Plas, &
Berger, 2007). Ada beberapa atrofi testis.
Pembesaran prostat terjadi pada pria yang paling tua (Marks, Roehrborn, & Andiole, 2006). Tingkat dan jenis bervariasi
antara individu. Tiga perempat pria berusia 65 tahun ke atas memiliki beberapa derajat prostatisme, yang menyebabkan
masalah dengan frekuensi buang air kecil. Meskipun sebagian besar pembesaran prostat bersifat jinak, hal itu menimbulkan
risiko keganasan yang lebih besar dan memerlukan evaluasi rutin.
Alat kelamin wanita menunjukkan banyak perubahan seiring bertambahnya usia, termasuk atrofi vulva akibat perubahan
hormonal, disertai dengan hilangnya lemak dan rambut subkutan serta pendataran labia. Vagina wanita yang lebih tua tampak
merah muda dan kering dengan saluran yang halus dan berkilau karena hilangnya jaringan elastis dan rugae.
Epitel vagina menjadi tipis dan avaskular. Lingkungan vagina lebih basa pada wanita yang lebih tua dan disertai dengan
perubahan jenis flora dan pengurangan sekresi. Serviks mengalami atrofi dan menjadi lebih kecil; epitel endoserviks juga
mengalami atrofi. Rahim menyusut dan endometrium berhenti tumbuh; namun, endometrium terus berespons terhadap
stimulasi hormonal, yang dapat bertanggung jawab atas insiden perdarahan pascamenopause pada wanita yang lebih tua
yang menjalani terapi estrogen. Ligamen yang menopang rahim melemah dan dapat menyebabkan rahim miring ke belakang;
perpindahan ke belakang ini bersama dengan ukuran rahim yang mengecil dapat membuat sulit untuk dipalpasi selama
pemeriksaan. Tuba falopi mengalami atrofi dan memendek seiring bertambahnya usia, dan ovarium mengalami atrofi dan
menjadi lebih tebal dan lebih kecil. Ovarium dapat menyusut sedemikian kecilnya sehingga tidak teraba selama pemeriksaan.
Terlepas dari perubahan ini, wanita yang lebih tua tidak kehilangan kemampuan untuk melakukan dan menikmati hubungan
seksual atau bentuk kenikmatan seksual lainnya. Penipisan estrogen juga menyebabkan melemahnya otot-otot dasar panggul,
yang dapat menyebabkan pelepasan urin yang tidak disengaja saat terjadi peningkatan tekanan intra-abdomen.
Gambar 5-6 merangkum perubahan terkait usia pada sistem reproduksi pria dan wanita.
196
GAMBAR 5-6 • Perubahan struktur reproduksi pria dan wanita yang terjadi seiring bertambahnya usia.
197
Sistem Muskuloskeletal
Kifosis, persendian yang membesar, otot yang kendur, dan penurunan tinggi badan pada banyak orang lanjut usia
disebabkan oleh berbagai perubahan muskuloskeletal yang terjadi seiring bertambahnya usia (Gbr. 5-7). Seiring dengan
jaringan tubuh lainnya, serat otot mengalami atrofi dan berkurang jumlahnya, dengan jaringan fibrosa secara bertahap
menggantikan jaringan otot. Massa otot secara keseluruhan, kekuatan otot, dan gerakan otot menurun; otot lengan dan
kaki, yang menjadi sangat lembek dan lemah, menunjukkan perubahan ini dengan baik. Sarkopenia, hilangnya massa,
kekuatan, dan fungsi otot yang berkaitan dengan usia, sebagian besar terlihat pada orang yang tidak aktif; dengan
demikian, pentingnya olahraga untuk meminimalkan hilangnya kekencangan dan kekuatan otot tidak dapat ditekankan
dengan cukup. Tremor otot mungkin ada dan diyakini berhubungan dengan degenerasi sistem ekstrapiramidal. Tendon
menyusut dan mengeras, yang menyebabkan berkurangnya sentakan tendon. Refleks berkurang di lengan, hampir
hilang sama sekali di perut, tetapi dipertahankan di lutut. Karena berbagai alasan, kram otot sering terjadi.
198
GAMBAR 5-7 • Perubahan rangka yang terjadi karena penuaan.
199
Mineral tulang dan massa tulang berkurang, berkontribusi terhadap kerapuhan tulang pada orang lanjut usia, terutama
wanita lanjut usia yang mengalami percepatan pengeroposan tulang setelah menopause. Kepadatan tulang menurun
dengan kecepatan 0,5% setiap tahun setelah dekade ketiga kehidupan. Terjadi penurunan penyerapan kalsium, resorpsi
permukaan dalam tulang panjang secara bertahap, dan produksi tulang baru yang lebih lambat di permukaan luar.
Perubahan ini membuat patah tulang menjadi risiko serius bagi orang dewasa yang lebih tua. Meskipun tulang panjang
tidak memendek secara signifikan seiring bertambahnya usia, cakram yang menipis dan pemendekan tulang belakang
mengurangi panjang tulang belakang, menyebabkan penurunan tinggi badan seiring bertambahnya usia. Ketinggian dapat
semakin dipersingkat karena berbagai tingkat kyphosis, kepala yang miring ke belakang, dan beberapa fleksi pada pinggul
dan lutut. Kerusakan permukaan tulang rawan sendi dan pembentukan titik dan taji dapat membatasi aktivitas dan gerak sendi.
200
Sistem saraf
Sulit untuk mengidentifikasi dengan akurat dampak penuaan yang tepat pada sistem saraf karena ketergantungan fungsi sistem ini
pada sistem tubuh lainnya. Misalnya, masalah kardiovaskular dapat mengurangi sirkulasi serebral dan bertanggung jawab atas
disfungsi serebral. Terjadi penurunan berat otak dan penurunan aliran darah ke otak; namun, perubahan struktural ini tampaknya
tidak memengaruhi pemikiran dan perilaku (Rabbitt et al., 2007). Penurunan fungsi sistem saraf mungkin tidak disadari karena
perubahan seringkali tidak spesifik dan berjalan lambat.
Penurunan neuron, serabut saraf, aliran darah otak, dan metabolisme diketahui terjadi. Dikurangi
aliran darah serebral disertai dengan penurunan penggunaan glukosa dan tingkat metabolisme oksigen di otak. Meskipun kekusutan
ÿ-amyloid dan neurofibrillary dikaitkan dengan penyakit Alzheimer, mereka dapat hadir pada orang dewasa yang lebih tua dengan
fungsi kognitif normal.
Kecepatan konduksi saraf lebih rendah (Gbr. 5-8). Perubahan ini dimanifestasikan oleh refleks yang lebih lambat dan respons
yang tertunda terhadap berbagai rangsangan. Indra kinestetik berkurang. Ada respons yang lebih lambat terhadap perubahan
keseimbangan, faktor yang berkontribusi terhadap jatuh. Pengenalan dan respons yang lebih lambat terhadap rangsangan dikaitkan
dengan penurunan pertumbuhan akson baru dan reinervasi saraf saraf perifer yang cedera.
201
GAMBAR 5-8 • Perubahan neurologis yang terjadi seiring bertambahnya usia.
Hipotalamus mengatur suhu kurang efektif. Sel-sel otak perlahan menurun selama bertahun-tahun, korteks serebral mengalami beberapa kehilangan
neuron, dan ada beberapa penurunan ukuran dan berat otak, terutama setelah usia 55 tahun. Karena otak mempengaruhi siklus tidur-bangun, dan
faktor sirkadian dan homeostatis pengaturan tidur diubah dengan penuaan, perubahan pola tidur terjadi, dengan tidur tahap III dan IV menjadi
kurang menonjol (Munch, Knoblauch, Blatter, Wirz- Justice , & Cajochen, 2007). Sering terbangun saat tidur bukanlah hal yang aneh, meski
sebenarnya hanya sedikit tidur yang hilang.
202
Organ sensorik
Masing-masing dari panca indera menjadi kurang efisien dengan bertambahnya usia, mengganggu keamanan dalam berbagai
tingkat, aktivitas normal kehidupan sehari-hari, dan kesejahteraan umum (Gbr. 5-9).
204
GAMBAR 5-9 • Efek perubahan sensorik yang terjadi seiring bertambahnya usia.
Penglihatan
Mungkin perubahan sensorik yang memiliki dampak terbesar adalah perubahan penglihatan. Presbiopia, ketidakmampuan untuk fokus
atau mengakomodasi dengan baik karena berkurangnya elastisitas lensa, merupakan karakteristik mata yang lebih tua dan dimulai pada
dekade keempat kehidupan. Pengerasan serat otot lensa yang terjadi pada presbiopia menurunkan kemampuan mata untuk mengubah
bentuk lensa agar fokus pada benda dekat dan menurunkan kemampuan beradaptasi terhadap cahaya. Masalah penglihatan ini
menyebabkan sebagian besar orang paruh baya dan lebih tua membutuhkan lensa korektif untuk mengakomodasi pekerjaan yang dekat
dan terperinci. Bidang visual menyempit, membuat penglihatan tepi lebih sulit.
Ada kesulitan mempertahankan konvergensi dan menatap ke atas. Pupil kurang responsif terhadap cahaya karena sfingter pupil
mengeras, ukuran pupil mengecil, dan kandungan rhodopsin di batang berkurang. Akibatnya, ambang persepsi cahaya meningkat dan
penglihatan di area redup atau pada malam hari menjadi sulit; individu yang lebih tua membutuhkan lebih banyak cahaya daripada orang
yang lebih muda untuk melihat secara memadai.
Perubahan dalam suplai darah retina dan epitel berpigmen retina dapat menyebabkan degenerasi makula, suatu kondisi di mana
terjadi kehilangan penglihatan sentral. Perubahan retina dan jalur retina mengganggu fusi kedipan kritis (titik di mana cahaya yang
berkedip-kedip dianggap terus menerus daripada terputus-putus).
Kerapatan dan ukuran lensa bertambah, menyebabkan lensa menjadi lebih kaku dan buram.
205
Kekeruhan lensa, yang dimulai pada dekade kelima, mengarah pada perkembangan katarak, yang meningkatkan kepekaan
terhadap silau, mengaburkan penglihatan, mengganggu penglihatan malam. Paparan sinar ultraviolet matahari berkontribusi
terhadap perkembangan katarak. Menguningnya lensa (kemungkinan berhubungan dengan reaksi kimia yang melibatkan sinar
matahari dengan asam amino) dan perubahan pada retina yang memengaruhi persepsi warna membuat orang lanjut usia kurang
mampu membedakan warna nada rendah dari biru, hijau, dan ungu.
Persepsi kedalaman menjadi terdistorsi, menyebabkan masalah dalam menilai ketinggian trotoar dan langkah dengan benar.
Perubahan ini diakibatkan oleh perbedaan antara gambar retina yang disebabkan oleh pemisahan kedua mata dan dikenal
sebagai stereopsis. Adaptasi gelap dan terang membutuhkan waktu lebih lama, begitu pula pemrosesan informasi visual.
Reabsorpsi cairan intraokular yang kurang efisien meningkatkan risiko orang tua terkena glaukoma. Otot siliaris secara bertahap
mengalami atrofi dan digantikan oleh jaringan ikat.
Penampilan mata bisa berubah; berkurangnya sekresi lakrimal dapat menyebabkan mata terlihat kering dan
tumpul, dan timbunan lemak dapat menyebabkan lingkaran putih mengkilap sebagian atau seluruhnya berkembang di sekitar
pinggiran kornea (arcus senilis). Sensitivitas kornea berkurang, yang dapat meningkatkan risiko cedera pada kornea.
Akumulasi endapan lipid di kornea dapat menyebabkan hamburan sinar cahaya, yang mengaburkan penglihatan. Di rongga
posterior, serpihan-serpihan dan kondensasi menjadi terlihat dan dapat melayang melintasi bidang visual; ini biasa disebut
floaters. Penurunan vitreous dan proporsi cairan meningkat, menyebabkan badan vitreous menarik diri dari retina; penglihatan
kabur, gambar terdistorsi, dan floaters dapat terjadi. Ketajaman penglihatan secara progresif menurun seiring bertambahnya usia
karena penurunan ukuran pupil, tersebar di kornea dan lensa, kekeruhan lensa dan vitreous, dan hilangnya sel fotoreseptor di
retina.
Pendengaran
Presbycusis adalah gangguan pendengaran progresif yang terjadi sebagai akibat dari perubahan terkait usia pada telinga bagian
dalam, termasuk hilangnya sel rambut, berkurangnya suplai darah, berkurangnya fleksibilitas membran basilar, degenerasi sel
ganglion spiral, dan berkurangnya produksi endolimfe. Gangguan pendengaran degeneratif ini adalah masalah paling serius yang
memengaruhi telinga bagian dalam dan retrokoklea. Suara frekuensi tinggi 2.000 Hz ke atas adalah yang pertama hilang;
frekuensi menengah dan rendah juga dapat hilang seiring dengan perkembangan kondisi. Berbagai faktor, termasuk paparan
suara keras yang terus-menerus, dapat menyebabkan terjadinya presbikusis. Masalah ini menyebabkan ucapan terdengar
terdistorsi karena beberapa suara bernada tinggi (s, sh, f, ph, dan ch) disaring dari ucapan normal dan konsonan kurang dapat
dibedakan. Perubahan ini sangat bertahap dan halus sehingga orang yang terkena mungkin tidak menyadari sejauh mana
gangguan pendengaran mereka. Pendengaran dapat lebih terancam oleh akumulasi serumen di telinga tengah; kandungan
keratin serumen yang lebih tinggi seiring bertambahnya usia berkontribusi pada masalah ini. Refleks akustik, yang melindungi
telinga bagian dalam dan menyaring gangguan pendengaran dari suara yang dibuat oleh tubuh dan suara sendiri, berkurang
karena otot dan ligamen telinga tengah melemah dan kaku. Selain masalah pendengaran, keseimbangan dapat berubah karena
degenerasi struktur vestibular dan atrofi koklea, organ Corti, dan stria vaskularis.
KONSEP UTAMA
206
Meskipun pendengaran menurun seiring bertambahnya usia, gangguan pendengaran dapat terjadi pada usia yang lebih muda akibat
paparan musik keras, lalu lintas, dan kebisingan lingkungan lainnya. Gangguan pendengaran akibat kebisingan ini dapat dicegah.
Rasa dan Bau
Kira-kira setengah dari semua orang lanjut usia mengalami kehilangan kemampuan untuk mencium. Indera penciuman berkurang seiring
bertambahnya usia karena penurunan jumlah sel sensorik di lapisan hidung dan lebih sedikit sel di bola penciuman otak. Pada usia 80 tahun,
pendeteksian aroma hampir setengah sensitif dari puncaknya. Pria cenderung mengalami kehilangan yang lebih besar dalam kemampuan
mendeteksi bau dibandingkan wanita.
Karena sebagian besar ketajaman pengecapan bergantung pada penciuman, penurunan indra penciuman mengubah indera perasa. Atrofi
lidah seiring bertambahnya usia dapat mengurangi sensasi rasa, meskipun tidak ada bukti konklusif bahwa jumlah atau daya tanggap pengecap
menurun (Fukunaga, Uematsu, & Sugimoto, 2005; Mondon, Naudin, Beaufilis, & Atanasova, 2014). Kemampuan untuk mendeteksi garam lebih
terpengaruh daripada sensasi rasa lainnya.
Berkurangnya produksi air liur, kebersihan mulut yang buruk, obat-obatan, dan kondisi seperti sinusitis juga dapat mempengaruhi
mencicipi.
Menyentuh
Pengurangan jumlah dan perubahan integritas struktural reseptor sentuhan terjadi seiring bertambahnya usia.
Sensasi taktil berkurang, seperti yang diamati pada penurunan kemampuan orang tua untuk merasakan tekanan dan rasa sakit serta membedakan
suhu. Perubahan sensorik ini dapat menyebabkan kesalahan persepsi terhadap lingkungan dan, akibatnya, menimbulkan risiko keselamatan yang
besar.
207
Sistem endokrin
Sistem endokrin memiliki kelompok sel dan kelenjar yang menghasilkan pembawa pesan kimia yang dikenal sebagai
hormon. Seiring bertambahnya usia, kelenjar tiroid mengalami fibrosis, infiltrasi seluler, dan peningkatan nodularitas.
Penurunan aktivitas kelenjar tiroid yang dihasilkan menyebabkan tingkat metabolisme basal yang lebih rendah, penyerapan
yodium radioaktif berkurang, dan sekresi dan pelepasan tirotropin yang lebih sedikit. Tingkat yodium yang terikat protein
dalam darah tidak berubah, meskipun total iodida serum berkurang. Pelepasan iodida tiroid menurun seiring bertambahnya
usia, dan ekskresi 17-ketosteroid menurun. Kelenjar tiroid mengalami atrofi secara progresif, dan hilangnya fungsi adrenal
selanjutnya dapat menurunkan aktivitas tiroid. Sekresi hormon perangsang tiroid (TSH) dan konsentrasi serum tiroksin
(T4) tidak berubah, meskipun terdapat penurunan triiodothyronine (T3) yang signifikan, diyakini sebagai hasil dari
penurunan konversi T4 menjadi T3. Secara keseluruhan, fungsi tiroid tetap memadai.
Sebagian besar aktivitas sekresi korteks adrenal diatur oleh hormon adrenokortikotropik (ACTH), hormon hipofisis.
Saat sekresi ACTH menurun seiring bertambahnya usia, aktivitas sekresi kelenjar adrenal juga menurun. Meskipun sekresi
ACTH tidak mempengaruhi sekresi aldosteron, telah ditunjukkan bahwa lebih sedikit aldosteron yang diproduksi dan
diekskresikan dalam urin orang tua. Sekresi glukokortikoid, 17-ketosteroid, progesteron, androgen, dan estrogen, juga
dipengaruhi oleh kelenjar adrenal, juga berkurang.
Kelenjar hipofisis berkurang volumenya sekitar 20% pada orang tua. Hormon pertumbuhan somatotropik tetap ada
dalam jumlah yang sama, meskipun kadarnya dalam darah dapat berkurang seiring bertambahnya usia. Penurunan terlihat
pada ACTH, TSH, hormon perangsang folikel, hormon luteinizing, dan hormon luteotropik pada berbagai tingkat. Sekresi
gonad menurun seiring bertambahnya usia, termasuk penurunan testosteron, estrogen, dan progesteron secara bertahap.
Dengan pengecualian perubahan yang terkait dengan perubahan kadar kalsium plasma atau disfungsi kelenjar lain,
kelenjar paratiroid mempertahankan fungsinya sepanjang hidup.
Ada pelepasan insulin yang tertunda dan tidak mencukupi oleh sel beta pankreas pada orang tua, dan diyakini ada
penurunan sensitivitas jaringan terhadap insulin yang bersirkulasi. Kemampuan orang yang lebih tua untuk memetabolisme
glukosa berkurang, dan konsentrasi glukosa yang tiba-tiba menyebabkan tingkat hiperglikemia yang lebih tinggi dan lebih
lama; oleh karena itu, bukan hal yang aneh untuk mendeteksi kadar glukosa darah yang lebih tinggi pada lansia nondiabetes
orang.
KONSEP UTAMA
Kadar glukosa darah yang lebih tinggi daripada normal pada populasi orang dewasa umum tidak biasa pada orang
tua nondiabetes.
208
Sistem integumen
Diet, kesehatan umum, aktivitas, paparan, dan faktor keturunan mempengaruhi proses normal penuaan kulit.
Perubahan sistem ini seringkali yang paling menyusahkan karena jelas dan jelas mencerminkan tahun-tahun yang maju.
Perataan dermal-epidermal junction, penurunan ketebalan dan vaskularisasi dermis, perlambatan proliferasi epidermal, dan
terjadi peningkatan kuantitas dan degenerasi serat elastin. Serat kolagen menjadi lebih kasar dan acak-acakan sehingga
mengurangi elastisitas kulit. Dermis menjadi lebih avaskular dan lebih tipis.
Saat kulit menjadi kurang elastis dan lebih kering serta rapuh, dan saat lemak subkutan hilang, garis, kerutan, dan kendur
menjadi jelas. Kulit menjadi iritasi dan lebih mudah rusak. Terjadi penurunan jumlah melanosit sebesar 10% hingga 20%
setiap dekade yang dimulai pada dekade ketiga kehidupan, dan kumpulan melanosit, menyebabkan pigmentasi kulit,
biasanya disebut sebagai bintik usia; ini lebih umum di area tubuh yang terpapar sinar matahari. Pengurangan melanosit
menyebabkan orang dewasa yang lebih tua menjadi lebih lambat dan kurang dalam.
Respon imun kulit menurun, menyebabkan orang lanjut usia lebih rentan terhadap infeksi kulit. Neoplasma kulit jinak dan
ganas lebih banyak terjadi seiring bertambahnya usia.
Rambut kulit kepala, kemaluan, dan ketiak menipis dan beruban karena hilangnya sel pigmen secara progresif dan
atrofi serta fibrosis umbi rambut; rambut di hidung dan telinga menjadi lebih tebal. Pada usia 50 tahun, sebagian besar pria
kulit putih mengalami tingkat kebotakan tertentu dan sekitar setengah dari semua orang memiliki rambut beruban. Laju
pertumbuhan rambut kulit kepala, kemaluan, dan ketiak menurun; pertumbuhan rambut wajah dapat terjadi pada wanita
yang lebih tua. Peningkatan pertumbuhan rambut alis, telinga, dan lubang hidung terjadi pada pria yang lebih tua. Kuku
tumbuh lebih lambat, rapuh dan rapuh, mengembangkan lurik memanjang, dan mengalami penurunan ukuran lunula.
Keringat sedikit berkurang karena jumlah dan fungsi kelenjar keringat berkurang.
210
Sistem imun
Penuaan sistem kekebalan tubuh, yang dikenal sebagai immunosenescence, termasuk respon imun yang tertekan,
yang dapat menyebabkan infeksi menjadi risiko yang signifikan pada orang dewasa yang lebih tua. Setelah paruh
baya, massa timus terus menurun, hingga aktivitas serum hormon timus hampir tidak terdeteksi pada usia lanjut.
Aktivitas sel-T menurun dan lebih banyak sel T yang belum matang hadir di timus. Terjadi penurunan yang signifikan
pada imunitas yang diperantarai sel, dan limfosit T kurang mampu berkembang biak sebagai respons terhadap
mitogen. Perubahan sel T berkontribusi pada reaktivasi varicella zoster dan Mycobacterium tuberculosis, infeksi
yang disaksikan pada banyak orang tua. Konsentrasi imunoglobulin (Ig) serum tidak berubah secara signifikan;
konsentrasi IgM lebih rendah, sedangkan konsentrasi IgA dan IgG lebih tinggi. Respons terhadap vaksin influenza,
parainfluenza, pneumokokus, dan tetanus kurang efektif (walaupun vaksinasi dianjurkan karena potensi konsekuensi
infeksi yang serius bagi orang dewasa yang lebih tua). Pertahanan inflamasi menurun, dan, seringkali, inflamasi
muncul secara atipikal pada individu yang lebih tua (misalnya, demam ringan dan nyeri minimal). Selain itu,
peningkatan sitokin proinflamasi terjadi seiring bertambahnya usia, yang diyakini terkait dengan aterosklerosis,
diabetes, osteoporosis, dan penyakit lain yang prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia.
Selain mempertahankan keadaan gizi yang baik, lansia dapat memasukkan makanan yang secara positif
mempengaruhi kekebalan tubuh, seperti susu, yogurt, keju cottage tanpa lemak, telur, buah dan sayuran segar,
kacang-kacangan, bawang putih, bawang merah, kecambah, madu murni, dan molase yang tidak belerang.
Suplemen multivitamin dan mineral harian juga membantu. Aktivitas fisik secara teratur dapat meningkatkan fungsi
kekebalan, termasuk latihan seperti yoga dan t'ai chi, yang berdampak rendah dan memiliki efek positif pada
kekebalan. Stres dapat memengaruhi fungsi sistem kekebalan karena peningkatan kadar kortisol dapat menyebabkan
kerusakan jaringan limfoid, penghambatan produksi sel pembunuh alami, peningkatan sel T-supresor, dan penurunan
tingkat sel T-helper dan virus. -melawan interferon.
211
Termoregulasi
Suhu tubuh normal lebih rendah di kemudian hari daripada di tahun-tahun muda. Rata-rata suhu tubuh berkisar dari 96,9°F hingga
98,3°F secara oral dan 98°F hingga 99°F secara rektal. Suhu saluran rektal dan pendengaran adalah indikator suhu tubuh yang
paling akurat dan dapat diandalkan pada orang dewasa yang lebih tua.
Terdapat penurunan kemampuan untuk merespon suhu dingin karena vasokonstriksi yang tidak efisien, penurunan sirkulasi
perifer, penurunan curah jantung, penurunan menggigil, dan penurunan massa otot dan jaringan subkutan. Di sisi lain, perbedaan
respons terhadap panas terkait dengan gangguan mekanisme berkeringat dan penurunan curah jantung. Perubahan terkait usia
ini menyebabkan orang dewasa yang lebih tua lebih rentan terhadap tekanan panas. Perubahan respons terhadap lingkungan
dingin dan panas meningkatkan risiko hipotermia yang tidak disengaja, kelelahan akibat panas, dan serangan panas.
212
PERUBAHAN PADA PIKIRAN

Perubahan psikologis dapat dipengaruhi oleh status kesehatan secara umum, faktor genetik, prestasi pendidikan,
aktivitas, serta perubahan fisik dan sosial. Gangguan organ sensorik dapat menghambat interaksi dengan
lingkungan dan orang lain, sehingga mempengaruhi status psikologis. Merasa tertekan dan terisolasi secara
sosial dapat menghambat fungsi psikologis yang optimal. Menyadari berbagai faktor yang berpotensi
mempengaruhi status psikologis dan berbagai tanggapan individu terhadap faktor tersebut, beberapa generalisasi dapat dilakukan
dibahas.
213
Kepribadian
Perubahan drastis dalam kepribadian dasar biasanya tidak terjadi seiring bertambahnya usia. Orang tua yang baik hati dan lembut
kemungkinan besar seperti itu ketika masih muda; demikian pula, orang tua yang pemarah mungkin tidak lembut dan lemah lembut
di tahun-tahun sebelumnya. Tidak termasuk proses patologis, kepribadian akan konsisten dengan tahun-tahun sebelumnya;
mungkin, itu akan diungkapkan secara lebih terbuka dan jujur. Kekakuan orang lanjut usia yang diduga lebih merupakan akibat dari
keterbatasan fisik dan mental daripada perubahan kepribadian. Misalnya, desakan orang yang lebih tua agar furniturnya tidak diatur
ulang dapat ditafsirkan sebagai kekakuan, tetapi ini mungkin merupakan praktik keamanan yang baik bagi seseorang yang
menghadapi ingatan yang buruk dan defisit visual. Perubahan sifat kepribadian dapat terjadi sebagai respons terhadap peristiwa
yang mengubah sikap diri, seperti pensiun, kematian pasangan, kehilangan kemandirian, pengurangan pendapatan, dan kecacatan.
Tidak ada tipe kepribadian yang menggambarkan semua orang dewasa yang lebih tua; kepribadian pada akhir kehidupan merupakan
cerminan dari kepribadian sepanjang hayat. Semangat, sikap, dan harga diri cenderung stabil sepanjang rentang hidup.
214
Penyimpanan
Ketiga jenis memori tersebut bersifat jangka pendek, berlangsung dari 30 detik hingga 30 menit; jangka panjang, melibatkan
apa yang telah dipelajari sejak lama; dan sensorik, yang diperoleh melalui alat indera dan berlangsung hanya beberapa detik.
Pengambilan informasi dari memori jangka panjang dapat diperlambat, terutama jika informasi tersebut tidak digunakan atau
dibutuhkan setiap hari. Kemampuan untuk menyimpan informasi dalam kesadaran sambil memanipulasi informasi lain—
fungsi memori kerja—berkurang. Orang dewasa yang lebih tua dapat meningkatkan kelupaan terkait usia dengan
menggunakan alat bantu memori (perangkat mnemonik) seperti mengaitkan nama dengan gambar, membuat catatan atau
daftar, dan menempatkan objek di lokasi yang konsisten. Defisit memori dapat disebabkan oleh berbagai faktor selain
penuaan normal.
215
Intelijen
Secara umum, adalah bijaksana untuk menginterpretasikan temuan yang berkaitan dengan kecerdasan dan populasi yang lebih tua
dengan sangat hati-hati karena hasilnya mungkin bias dari alat ukur atau metode evaluasi yang digunakan. Penelitian gerontologis
awal tentang kecerdasan dan penuaan bersalah atas bias semacam itu. Orang tua yang sakit tidak bisa dibandingkan dengan orang
sehat; orang dengan latar belakang pendidikan atau budaya yang berbeda tidak dapat dibandingkan; dan satu kelompok individu
yang terampil dan mampu mengikuti tes IQ tidak dapat dibandingkan dengan mereka yang memiliki kekurangan sensorik dan
mungkin tidak pernah mengikuti jenis tes ini. Studi longitudinal yang mengukur perubahan pada generasi tertentu seiring
bertambahnya usia dan yang mengkompensasi defisit sensorik, kesehatan, dan pendidikan relatif baru, dan mereka berfungsi
sebagai cara paling akurat untuk menentukan perubahan intelektual dengan
usia.
Kecerdasan dasar dipertahankan; seseorang tidak menjadi lebih atau kurang cerdas seiring bertambahnya usia. Kemampuan
untuk pemahaman verbal dan operasi aritmatika tidak berubah. Kecerdasan mengkristal, yaitu pengetahuan yang terakumulasi
seumur hidup dan muncul dari belahan otak yang dominan, dipertahankan selama masa dewasa; bentuk kecerdasan ini
memungkinkan individu untuk menggunakan pembelajaran dan pengalaman masa lalu untuk pemecahan masalah. Kecerdasan
cairan, yang melibatkan informasi baru dan berasal dari belahan nondominan, mengendalikan emosi, retensi informasi nonintelektual,
kapasitas kreatif, persepsi spasial, dan apresiasi estetika; jenis kecerdasan diyakini menurun di kemudian hari. Beberapa penurunan
fungsi intelektual terjadi pada saat-saat menjelang kematian. Tingginya tingkat stres psikologis kronis telah ditemukan terkait dengan
peningkatan insiden gangguan kognitif ringan (Wilson et al., 2007).
TIPS KOMUNIKASI
Penglihatan dan pendengaran yang berubah, kebutuhan akan lebih banyak waktu untuk memproses informasi baru, dan
tekanan interaksi dengan profesional perawatan kesehatan dapat mencegah lansia untuk memberikan informasi berharga
selama proses penilaian dan menghalangi mereka untuk mendengar instruksi. Sembari menghormati tingkat fungsi individu,
terapkan strategi berikut: Berikan waktu untuk menjawab pertanyaan, berikan contoh untuk memicu ingatan, dan perkuat
instruksi melalui pengulangan dan penambahan.

instruksi lisan dengan yang tertulis.
216
Sedang belajar
Meskipun kemampuan belajar tidak berubah secara serius seiring bertambahnya usia, faktor lain dapat mengganggu kemampuan
belajar orang tua, termasuk motivasi, rentang perhatian, transmisi informasi yang tertunda ke otak, defisit persepsi, dan penyakit. Orang
yang lebih tua mungkin menunjukkan kurang kesiapan untuk belajar dan bergantung pada pengalaman sebelumnya untuk solusi
masalah daripada bereksperimen dengan teknik pemecahan masalah yang baru.
Perbedaan dalam intensitas dan durasi gairah fisiologis orang yang lebih tua dapat membuat lebih sulit untuk menghilangkan respons
sebelumnya dan memperoleh materi baru. Fase awal dari proses pembelajaran cenderung lebih sulit bagi orang yang lebih tua daripada
orang yang lebih muda; namun, setelah fase awal yang lebih lama, mereka kemudian mampu menjaga kecepatan yang sama.
Pembelajaran terjadi paling baik ketika informasi baru terkait dengan informasi yang dipelajari sebelumnya. Meskipun sedikit perbedaan
yang terlihat antara tua dan muda dalam kemampuan verbal atau abstrak, orang yang lebih tua menunjukkan beberapa kesulitan dengan
tugas motorik perseptual. Beberapa bukti menunjukkan kecenderungan asosiasi sederhana daripada analisis. Karena umumnya masalah
yang lebih besar untuk mempelajari kebiasaan baru ketika kebiasaan lama ada dan harus dihilangkan, dipelajari kembali, atau
dimodifikasi, orang tua dengan sejarah bertahun-tahun mungkin mengalami kesulitan di bidang ini.
KONSEP UTAMA
Orang dewasa yang lebih tua mempertahankan kapasitas untuk belajar, meskipun berbagai faktor dapat dengan mudah
mengganggu proses belajar.
217
Rentang perhatian
Orang dewasa yang lebih tua menunjukkan penurunan kinerja kewaspadaan (yaitu, kemampuan untuk mempertahankan
perhatian lebih dari 45 menit). Mereka lebih mudah terganggu oleh informasi dan rangsangan yang tidak relevan dan kurang
mampu melakukan tugas-tugas yang rumit atau memerlukan kinerja simultan.
Dalam 10 tahun terakhir, perubahan apa yang Anda alami terkait penampilan, perilaku, dan sikap? Bagaimana
perasaan Anda tentang perubahan ini?
218
IMPLIKASI KEPERAWATAN TERKAIT USIA

PERUBAHAN
Pemahaman tentang perubahan penuaan umum sangat penting untuk memastikan praktik keperawatan gerontologis yang kompeten.
Pengetahuan semacam itu dapat membantu dalam mempromosikan praktik yang meningkatkan kesehatan, sehingga mengurangi risiko terhadap
kesehatan dan kesejahteraan. Membedakan temuan normal dari yang tidak biasa pada orang dewasa yang lebih tua dan presentasi penyakit yang
tidak biasa dapat sangat berharga dalam mengidentifikasi patologi dan mendapatkan pengobatan secara tepat waktu. Tabel 5-1 mencantumkan
beberapa tindakan keperawatan terkait dengan perubahan terkait usia.
TABEL 5-1 Tindakan Keperawatan Terkait Perubahan Terkait Usia
219
220
Tn. G adalah pensiunan sopir truk berusia 72 tahun yang dirawat di rumah sakit untuk
pengobatan glomerulonefritis akut. Tingginya 5 kaki 11 inci, dan beratnya 180 pon. Anda mencatat dari catatan bahwa beratnya 220 pon tahun
lalu dan telah mengalami penurunan berat badan pada setiap kunjungan dokter bulanannya. Meskipun ia memiliki penyakit paru obstruktif kronik
tingkat sedang, ia terus merokok satu bungkus rokok setiap hari. Dia memiliki varises pada ekstremitas bawah dan wasir. Tuan G koheren dan
merespons dengan tepat. Istrinya berkomentar bahwa dia selalu memiliki pikiran yang tajam, meskipun dalam beberapa tahun terakhir dia
menjadi jauh lebih pendiam dan kurang suka berteman.
Saat Anda mengamati Tn. G sepanjang hari, Anda perhatikan bahwa dia:
Menjadi sesak napas dengan tenaga minimal
Mengembangkan edema
Memiliki keraguan berkemih dan output urin sedikit
Menambahkan banyak garam ke makanannya sebelum mencicipinya
Memiliki kesulitan mendengar percakapan normal
Bergerak sangat sedikit saat di tempat tidur
BERPIKIR KRITIS
Tanda dan pengamatan mana yang terkait dengan penuaan normal dan mana yang dapat Anda kaitkan dengan patologi?
Faktor apa saja yang mempengaruhi kondisi kesehatan yang dimiliki oleh Mr.G?
Jelaskan risiko yang tinggi untuk Tn. G dan buat daftar tindakan keperawatan yang dapat meminimalkannya.
KONSEP UTAMA
Dengan mempromosikan praktik positif pada orang-orang dari segala usia, perawat dapat membantu lebih banyak individu memasuki usia
lanjut dengan tingkat kesehatan dan fungsi yang tinggi.
221
Perawat yang merawat orang dewasa yang lebih tua harus menyadari bahwa, meskipun banyak perubahan yang biasa dialami seiring
bertambahnya usia, kebanyakan orang dewasa yang lebih tua berfungsi dengan baik dan hidup normal, kehidupan yang memuaskan.
Meskipun perawat perlu mengakui faktor-faktor yang dapat mengubah fungsi dengan penuaan, mereka juga harus menekankan
kemampuan dan aset yang dimiliki oleh lansia dan membantu orang dari segala usia dalam mencapai proses penuaan yang sehat.
222
Pengaruh Intervensi Yoga Hatha 8 Minggu pada Fungsi Eksekutif pada Orang Dewasa yang Lebih Tua
Sumber: Gothe, NP, Kramer, AF, & McAuley, E. (2014). Jurnal Gerontologi Seri A: Ilmu Biologi dan Ilmu Kedokteran, 69(9),
1109–1116.
Dalam penelitian ini, lansia yang tinggal di komunitas secara acak ditempatkan ke dalam dua kelompok. Satu kelompok
berpartisipasi dalam intervensi yoga Hatha dan yang lainnya melakukan intervensi kontrol peregangan-penguatan. Kedua
kelompok terlibat dalam kelas latihan selama satu jam selama periode 8 minggu dan menyelesaikan tes fungsi eksekutif
pada awal dan akhir intervensi.
Hasil menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam ukuran fungsi eksekutif kapasitas memori kerja dan efisiensi
pergeseran set mental dan fleksibilitas dalam kelompok yang berpartisipasi dalam yoga. Ada kebutuhan untuk penelitian
lebih lanjut untuk mendapatkan pemahaman tentang mekanisme yang mendasari yang mempengaruhi hasil.
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada berbagai macam latihan yang dapat mempengaruhi fungsi kognitif. Ini juga
mengingatkan perawat akan pentingnya terbuka untuk modalitas komplementer dan alternatif yang dapat berdampak positif
pada kesehatan dan penuaan, dan kebutuhan untuk belajar bagaimana menggunakan modalitas ini dalam praktik.
223
REALITAS PRAKTEK
Anda bekerja di kantor dengan sekelompok dokter medis yang telah memiliki beberapa pasien yang sama dalam praktiknya
selama hampir dua dekade. Meskipun banyak dari pasien mereka telah berusia lanjut, para dokter pada dasarnya menggunakan
pendekatan yang sama, memesan kembali obat yang sama, dan tidak memasukkan tinjauan masalah psikososial.
Apa yang dapat Anda sarankan untuk memperbaharui praktik untuk memastikan kebutuhan pasien lanjut usia terpenuhi
secara memadai?
224

1. Upaya apa yang Anda lihat untuk mendidik orang dari segala usia dalam praktik yang akan mendorong penuaan yang sehat
pengalaman?
2. Perubahan terkait usia apa yang dapat Anda identifikasi dalam diri Anda dan orang tua Anda?
3. Pertimbangkan rekomendasi yang akan Anda berikan kepada dewasa muda untuk mendukung proses penuaan yang sehat.
225
Ringkasan Bab
Perubahan pada tingkat sel dasar berdampak pada semua sistem tubuh. Atrofi lemak tubuh, hilangnya elastisitas jaringan,
dan pengurangan lemak subkutan berkontribusi pada perubahan penampilan tubuh seiring bertambahnya usia. Perubahan
sistem tubuh berkontribusi pada prevalensi yang lebih tinggi pada populasi yang lebih tua dari kondisi seperti infeksi,
hipertensi, status gigi yang buruk, gangguan pencernaan, sembelit, frekuensi kencing, pembesaran prostat, patah tulang,
penglihatan berkurang, presbikusis, hipotermia, dan hipertermia. Kecerdasan dasar dipertahankan, dan ada beberapa
pengurangan dalam kecerdasan cair. Kemampuan untuk menyimpan informasi baru berkurang, dan pengambilan informasi
dari memori jangka panjang bisa lebih lambat. Kemampuan belajar tetap terjaga, meskipun ada beberapa faktor yang
dapat mengganggu belajar. Berbagai tindakan keperawatan dapat dimanfaatkan untuk mencegah dan mengurangi dampak
negatif dari perubahan penuaan dan meningkatkan kesehatan dan fungsi yang optimal pada lansia.
226
Referensi
Cohen, E., Nardi, Y., Krause, I., Goldberg, E., Milo, G., Garty, M., & Krause, I. (2014). Penilaian longitudinal tingkat alami
penurunan fungsi ginjal dengan usia. Jurnal Nefrologi, 27(6), 635–641.
Fukunaga, A., Uematsu, H., & Sugimoto, K. (2005). Pengaruh penuaan pada persepsi rasa dan sensasi somatik oral. Jurnal
Gerontologi, Seri A, Ilmu Biologi, 60(1), 109–113.
Gupta, A., Epstein, JB, & Sroussi, H. (2006). Hiposalivasi pada pasien lanjut usia. Jurnal Asosiasi Gigi Kanada, 72(9), 841–
846.
Hiramatsu, T., Kataoka, H., Osaki, M., & Hagino, H. (2015). Efek penuaan pada fungsi oral dan menelan setelah konsumsi
makan. Intervensi Klinis pada Penuaan, 10(1), 229–235.
Lerma, EV (2009). Perubahan anatomi dan fisiologis ginjal yang menua. Klinik di Kedokteran Geriatri, 25, 325–329.
Marks, LS, Roehrborn, CG, & Andiole, GL (2006). Pencegahan penyakit hiperplasia prostat jinak.
Jurnal Urologi, 176(4), 1299–1406.
Mondon, K., Naudin, M., Beaufilis, E. & Atanasova, B. (2014). Persepsi rasa dan bau pada penuaan normal dan patologis:
Pembaruan. Psikologi Geriatri dan Neuropsikiatri, 12(3), 313–320.
Munch, M., Knoblauch, V., Blatter, K., Wirz-Justice, A., & Cajochen, C. (2007). Apakah pengaturan tidur homeostatis di bawah
tekanan tidur rendah dimodifikasi berdasarkan usia? Tidur, 30(6), 781–792.
Ney, D., Weiss, J, Jenis, A., & Robinson, JA (2009). Menelan tua: Dampak, strategi, dan intervensi. Nutrisi dalam Praktek
Klinis, 24(3), 395–413.
Rabbitt, P., Scott, M., Lunn, M., Thacker, N., Lowe, C., Pendleton, N., … Jackson, A. (2007). Putih
lesi materi menjelaskan semua penurunan terkait usia dalam kecepatan tetapi tidak dalam kecerdasan. Neuropsikologi, 21(3),
363–370.
Sampson, N., Untergasser, G., Plas, E., & Berger, P. (2007). Saluran reproduksi pria yang menua. Jurnal Patologi, 211(2),
206–218.
Smith, CH, Boland, B., Daureeawoo, Y., Donaldson, E., Kecil, K., & Tuomainen, J. (2013). Efek penuaan pada aliran saliva
terstimulasi pada orang dewasa. Jurnal Masyarakat Geriatri Amerika, 61(5), 805–808.
St-Onge, MP, & Gallagher, D. (2010). Komposisi tubuh berubah seiring bertambahnya usia: Penyebab atau hasil dari
pergantian laju metabolisme dan oksidasi makronutrien? Nutrisi, 26(2), 152–155.
Wilson, RS, Schneider, JA, Boyle, PA, Arnold, SE, Tang, Y., & Bennett, DA (2007). Distres kronis dan insiden gangguan
kognitif ringan. Neurologi, 68(24), 2085–2092.
Woo, J., Leung, J., & Kwok, T. (2007). BMI, komposisi tubuh, dan fungsi fisik pada orang dewasa yang lebih tua.
Obesitas, 15(7), 1886–1894.
Bacaan yang direkomendasikan terkait dengan bab ini dapat ditemukan di situs Web yang menyertai buku ini. Kunjungi
http://thepoint.lww.com/Eliopoulos9e untuk mengakses daftar bacaan yang direkomendasikan dan
227
230
6. Kekhususan Keperawatan Gerontologi 7.

Asesmen dan Perencanaan Asuhan Holistik
8. Aspek Hukum Keperawatan Gerontologi
9. Aspek Etika Keperawatan Gerontologi 10.
Kontinuum Perawatan dalam Keperawatan Gerontologi
231
BAB 6
Spesialisasi Keperawatan Gerontologis
232
GARIS BESAR BAB

Perkembangan Keperawatan Gerontologi
Elemen Inti Praktek Keperawatan Gerontologis
Praktik Berbasis Bukti
Standar
Kompetensi
Prinsip
Peran Keperawatan Gerontologis
Penyembuh
Pengasuh
Pendidik
Menganjurkan
Inovator
Peran Keperawatan Praktik Lanjutan
Merawat dan Memelihara Diri Sendiri
Mengikuti Praktek Perawatan Kesehatan Positif
Memperkuat dan Membangun Koneksi
Berkomitmen pada Proses Dinamis
Masa Depan Keperawatan Gerontologis
Memanfaatkan Praktik Berbasis Bukti
Penelitian Lanjutan
Mempromosikan Perawatan Integratif
Mendidik para pengasuh
Kembangkan Peran Baru
Seimbangkan Perawatan Kualitas dan Biaya Perawatan Kesehatan
TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Jelaskan pentingnya praktik berbasis bukti dalam keperawatan gerontologi.
2. Mengidentifikasi standar yang digunakan dalam praktik keperawatan gerontologi.
3. Sebutkan prinsip-prinsip yang memandu praktik keperawatan gerontologis.
4. Diskusikan peran utama perawat gerontologi.
5. Diskusikan tantangan masa depan untuk keperawatan gerontologis.
6. Jelaskan kegiatan yang berkontribusi pada perawatan diri perawat gerontologi.
Kompetensi memiliki keterampilan, pengetahuan, dan kemampuan untuk melakukan sesuatu sesuai standar
Praktik berbasis bukti menggunakan penelitian dan informasi ilmiah untuk memandu tindakan
233
GARIS BESAR BAB

Kondisi Kronis Dan Dewasa Tua
Tujuan Untuk Perawatan Kronis
Penilaian Kebutuhan Perawatan Kronis
Memaksimalkan Manfaat Perawatan Kronis
Memilih Dokter yang Tepat
Menggunakan Pelatih Perawatan Kronis
Meningkatkan Pengetahuan
Menemukan Grup Pendukung
Membuat Pilihan Gaya Hidup Cerdas
Menggunakan Terapi Pelengkap dan Alternatif
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perjalanan Perawatan Kronis
Mekanisme Pertahanan dan Implikasinya
Faktor Psikososial
Dampak Pengasuhan Berkelanjutan pada Keluarga
Perlunya Perawatan Kelembagaan
Perawatan Kronis: Tantangan Keperawatan
TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Diskusikan ruang lingkup kondisi kronis di antara populasi yang lebih tua.
2. Bedakan antara penyembuhan dan penyembuhan.
3. Buat daftar tujuan perawatan kronis.
4. Garis besar komponen penilaian kebutuhan perawatan kronis orang dewasa yang lebih tua.
5. Diskusikan pendekatan untuk memaksimalkan manfaat perawatan konvensional untuk lansia dengan kondisi kronis.
6. Identifikasi terapi alternatif yang dapat bermanfaat bagi orang dewasa yang lebih tua dengan kondisi kronis.
7. Diskusikan faktor-faktor yang mempengaruhi jalannya perawatan kronis untuk lansia.
Kondisi kronis: disfungsi jangka panjang atau patologi
Mekanisme pertahanan: reaksi yang digunakan untuk mengatasi situasi yang sulit atau penuh tekanan
Penyembuhan: mobilisasi tubuh, pikiran, dan jiwa untuk mengendalikan gejala, meningkatkan rasa sejahtera, dan mencapai kualitas kesehatan setinggi mungkin.
kehidupan
Penyakit bukanlah situasi yang mudah untuk diterima. Bahkan flu biasa mengganggu hidup kita dan membuat kita tidak nyaman, mudah
tersinggung, dan tidak termotivasi untuk bekerja dan bermain. Saat sakit, aktivitas dasar hidup sehari-hari bisa menjadi tugas, penampilan kita
mungkin menjadi kekhawatiran kita yang paling kecil, dan hidup kita mungkin berkisar pada pengobatan, perawatan, dan kunjungan dokter
yang akan membuat kita merasa lebih baik. Untungnya, bagi kebanyakan orang, penyakit adalah kejadian yang tidak biasa dan bersifat
sementara; mereka sembuh dan hidup kembali seperti biasa. Namun, beberapa penyakit akan menyertai orang selama sisa hidup mereka—
kondisi kronis. Berpotensi setiap aspek kehidupan seseorang dapat dipengaruhi oleh
1134
kondisi kronis. Karena kondisi kronis sangat lazim pada populasi yang lebih tua, perawat gerontologi sering terlibat
dalam membantu pasien dengan tuntutan yang ditimbulkan oleh kondisi ini. Penting bagi perawat gerontologi untuk
memahami tantangan dan tujuan unik bagi pasien lanjut usia yang hidup dengan kondisi kronis. Keberhasilan
penanganan kondisi kronis dapat membuat perbedaan antara gaya hidup yang memuaskan di mana pengendalian
penyakit hanyalah salah satu komponen rutin dan kehidupan yang dikendalikan oleh
tuntutan penyakit.
KONSEP UTAMA
Cara penanganan kondisi kronis dapat membuat perbedaan antara kehidupan yang berkualitas tinggi dan
memuaskan dan kehidupan di mana orang tersebut menjadi tawanan penyakit.
1135
KONDISI KRONIS DAN ORANG DEWASA

Teknologi medis telah membantu banyak orang bertahan dari penyakit yang dulunya akan membunuh mereka; semakin
banyak orang mencapai usia tua, di mana kejadian penyakit kronis lebih tinggi. Dengan demikian, tidak mengherankan jika
lebih dari 80% orang dewasa yang lebih tua memiliki setidaknya satu penyakit kronis. Ada peningkatan besar dalam tingkat
sebagian besar kondisi kronis seiring bertambahnya usia (Kotak 31-1), dengan sebagian besar orang dewasa yang lebih tua
memiliki tiga atau lebih (Panel Pakar American Geriatrics Society tentang Perawatan Orang Dewasa Tua dengan Multimorbiditas, 2012).
Hal ini sangat signifikan mengingat dampak dari penyakit ini pada orang lanjut usia individu yang terkena. Diagnosis
keperawatan potensial yang terkait dengan kondisi kronis ini (Tabel 31-1) menyoroti gangguan pada kesejahteraan fisik,
emosional, dan sosial.
TABEL 31-1 Diagnosis Keperawatan Potensial Terkait Dengan 12 Masalah Kronis Utama Lansia
1136
aDari NANDA-Internasional (NANDA-I). (2014). Diagnosa keperawatan: Definisi dan klasifikasi, 2015–2017. Sussex Barat, Inggris: Wiley
Blackwell.
Kotak 31-1 Kondisi Kronis Utama Lansia

Hampir setengah dari orang dewasa yang lebih tua menderita radang sendi.
Lebih dari sepertiga orang dewasa yang lebih tua menderita hipertensi.
Hampir sepertiga dari orang dewasa yang lebih tua memiliki gangguan pendengaran.
Lebih dari seperempat orang dewasa yang lebih tua memiliki kondisi jantung.
Lebih dari seperdelapan orang dewasa yang lebih tua memiliki gangguan penglihatan.
1137
Hampir seperdelapan orang dewasa yang lebih tua memiliki kelainan bentuk atau gangguan ortopedi.
Hampir 10% orang dewasa yang lebih tua menderita diabetes.
Sekitar 1 dari 12 orang dewasa yang lebih tua dipengaruhi oleh wasir dan varises.
KONSEP UTAMA
Sebagian besar kondisi kronis yang umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dapat mempengaruhi kualitas hidup sehari-hari
secara signifikan.
1138
TUJUAN UNTUK PERAWATAN KRONIS
Sebagian besar profesional kesehatan dididik dalam model perawatan akut, di mana aktivitas perawatan berfokus pada diagnosis, pengobatan,
dan penyembuhan penyakit. Dalam model ini, tindakan keperawatan didasarkan pada intervensi yang menyembuhkan pasien, dan keberhasilan
cenderung dinilai dari seberapa cepat dan total pasien dapat pulih. Kondisi kronis adalah situasi yang sama sekali berbeda. Karena penyakit
kronis tidak dapat disembuhkan, tidak tepat untuk mengarahkan aktivitas perawatan ke jalur kuratif. Sebaliknya, penyembuhan adalah yang
paling penting.
Penyembuhan menyiratkan mobilisasi tubuh, pikiran, dan jiwa untuk mengendalikan gejala, meningkatkan rasa kesejahteraan, dan
meningkatkan kualitas hidup. Orang dengan kondisi kronis dapat belajar untuk hidup secara efektif dengan penyakit dan mengembangkan rasa
kedamaian batin dan keharmonisan melalui pengakuan bahwa dia tidak hanya ditentukan oleh tubuh fisik. Perawat melayani peran
penyembuhan dalam memfasilitasi proses ini dan membimbing individu dengan kondisi kronis untuk mencapai potensi maksimal dan kualitas
hidup tertinggi yang dapat dicapai.
Daripada memberikan perawatan dan perawatan untuk atau kepada pasien, perawat merangsang kemampuan penyembuhan diri pasien
dengan menciptakan lingkungan manusia dan fisik terapeutik; mendidik; memberdayakan; memperkuat, menegaskan, dan memvalidasi; dan
menghilangkan hambatan untuk perawatan diri dan kesadaran diri.
KONSEP UTAMA
Penyembuhan menyiratkan mobilisasi tubuh, pikiran, dan jiwa untuk mengendalikan gejala, meningkatkan rasa kesejahteraan, dan
meningkatkan kualitas hidup.
Karena pasien tidak dapat menghilangkan penyakitnya, tindakan perawatan berfokus pada membantu pasien secara efektif hidup selaras
dengan, bukan menyembuhkan, kondisinya. Profesional yang mencari kesuksesan melalui jumlah pasien yang sembuh akan frustrasi dan
kecewa ketika bekerja dengan orang yang memiliki kondisi kronis; mereka harus mengarahkan kembali diri mereka ke serangkaian tujuan
perawatan yang baru (Kotak 31-2). Tujuan berikut ini sesuai untuk
perawatan kronis:
Kotak 31-2 Tujuan Perawatan Kronis
Mempertahankan atau meningkatkan kapasitas perawatan diri
Mengelola penyakit secara efektif
Meningkatkan kemampuan penyembuhan tubuh
Mencegah komplikasi
Menunda kerusakan dan penurunan
Mencapai kualitas hidup setinggi mungkin
Mati dengan nyaman dan bermartabat
1139
Mempertahankan atau meningkatkan kapasitas perawatan diri. Kondisi kronis seringkali memberi tuntutan tambahan pada orang.
Mereka mungkin perlu makan diet khusus, memodifikasi aktivitas mereka, memberikan obat-obatan, melakukan perawatan, atau
belajar menggunakan alat atau peralatan bantu. Perawat mungkin perlu membantu pasien dalam meningkatkan kemampuan
mereka untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Tindakan untuk mencapai tujuan ini termasuk pendidikan tentang penyakit dan
pengelolaannya, stabilisasi dan peningkatan status kesehatan, promosi minat dan motivasi untuk perawatan diri, penggunaan alat
bantu, dan pemberian bantuan berkala dengan perawatan.
Mengelola kondisi secara efektif. Individu perlu memiliki pengetahuan tentang kondisi mereka dan perawatan terkait. Keterampilan
mungkin perlu dikuasai, seperti menyuntikkan obat, mengganti pembalut, atau memasang prostesis. Namun, motivasi sangat
penting untuk memobilisasi pengetahuan dan keterampilan dalam perawatan diri yang efektif, jadi menilai faktor motivasi dan
merencanakan serta menerapkan strategi untuk meningkatkan motivasi merupakan aspek penting.
Meningkatkan kemampuan penyembuhan tubuh. Potensi tubuh yang luar biasa untuk melawan penyakit dan menyembuhkan
secara alami seringkali diremehkan. Membantu pasien memobilisasi sumber daya alam merupakan fungsi keperawatan yang penting.
Manajemen stres, citra yang dipandu, olahraga, nutrisi penambah kekebalan tubuh, dan biofeedback adalah beberapa strategi
yang dapat mendorong penyembuhan diri.
Mencegah komplikasi. Penyakit kronis dan perawatan konvensional yang digunakan untuk mengelolanya dapat meningkatkan
risiko infeksi, cedera, dan komplikasi lainnya. Risiko potensial harus diidentifikasi dan dicegah secara aktif, mengakui bahwa risiko
berubah dari waktu ke waktu. Komplikasi harus dicegah karena berisiko melemahkan kapasitas perawatan diri, meningkatkan
kecacatan, dan mempercepat penurunan. Apakah seorang pasien dengan diabetes menjalani kehidupan yang aktif atau menjadi
amputasi buta sangat ditentukan oleh sejauh mana rencana perawatan diikuti dan komplikasi secara aktif dicegah.
Menunda kerusakan dan penurunan. Berdasarkan sifatnya, kondisi kronis seringkali semakin memburuk. Misalnya, seseorang
dengan penyakit Alzheimer akan menunjukkan penurunan status yang progresif bahkan jika perawatan yang sangat efektif
diberikan. Namun, praktik pencegahan dapat memengaruhi apakah individu tersebut dapat berjalan atau terikat di tempat tidur
pada akhir periode. Upaya sadar harus dilakukan untuk memperkuat pentingnya langkah-langkah perawatan pencegahan dan
mengidentifikasi masalah sejak dini.
Mencapai kualitas hidup setinggi mungkin. Duduk di tempat tidur menempel pada tangki oksigen dapat menjaga fungsi tubuh
tetapi menawarkan sedikit rangsangan pada pikiran dan jiwa. Pertimbangan harus diberikan untuk membantu pasien berpartisipasi
dalam aktivitas yang membawa kesenangan, stimulasi, dan penghargaan. Perawat harus menilai sejauh mana kebutuhan rekreasi,
sosial, spiritual, emosional, seksual, dan keluarga terpenuhi dan memberikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan tersebut
(misalnya, pengenalan hobi baru, konseling untuk posisi alternatif untuk hubungan seksual, penyediaan transportasi oleh khusus
kendaraan berperalatan lengkap, dan pengaturan kunjungan rumah oleh pendeta). Konsep diri yang positif perlu dipromosikan.
Penting bagi profesional kesehatan untuk mengevaluasi secara berkala sejauh mana pengobatan kondisi tersebut mempromosikan
atau melarang gaya hidup yang memuaskan.
Mati dengan nyaman dan bermartabat. Saat status kesehatan menurun dan pasien menghadapi hari-hari terakhir hidupnya,
mereka akan membutuhkan dukungan fisik dan psikososial yang meningkat. Penghilang rasa sakit, pelestarian energi, penyediaan
kenyamanan, dan bantuan dalam memenuhi kebutuhan dasar menjadi sangat penting. Perawat juga harus peka terhadap
pentingnya mendengarkan dan berbicara dengan orang sekarat, mengantisipasi kebutuhan mereka, memastikan dukungan
spiritual, dan, yang paling penting, menanamkan perasaan bahwa perawat dapat diandalkan untuk mendapatkan dukungan melalui ini.
1140
periode.
Keberhasilan dan kemajuan tujuan perawatan kronis harus diukur secara berbeda dari perawatan akut. Kemerosotan pasien
dari rawat jalan ke status kursi roda dapat dinilai sukses jika, tanpa intervensi keperawatan, pasien mungkin terbaring di tempat
tidur atau meninggal. Demikian pula, kematian yang nyaman secara fisik dan emosional yang meninggalkan kenangan positif
bagi keluarga pasien dapat menjadi pencapaian yang signifikan.
Penentu keberhasilan ini berbeda dengan perawatan akut tetapi tidak kalah pentingnya.
KONSEP UTAMA
Keberhasilan dalam perawatan kronis diukur secara berbeda dengan perawatan akut.
1141
PENILAIAN KEBUTUHAN PERAWATAN KRONIS

Kapasitas perawatan diri dapat sangat bervariasi di antara orang-orang yang memiliki kondisi kronis. Kapasitas perawatan diri dari individu
yang sama juga akan bervariasi pada waktu yang berbeda sepanjang perjalanan penyakitnya. Oleh karena itu, penilaian dan penilaian
ulang yang tajam diperlukan. Perawat harus meninjau kapasitas individu untuk memenuhi setiap persyaratan yang berhubungan dengan
kesehatan, serta kapasitas orang untuk memenuhi tuntutan yang ditimbulkan oleh penyakit (misalnya pemberian obat, pembalutan, dan
latihan khusus). Dari sini, perawat dapat menentukan defisit dalam memenuhi kebutuhan perawatan.
Mayoritas orang dengan kondisi kronis mengelola kondisi mereka di komunitas, kemungkinan besar dengan dukungan atau keterlibatan
keluarga; oleh karena itu, asesmen harus mempertimbangkan tidak hanya kapasitas individu untuk memenuhi tuntutan perawatan tetapi
juga kapasitas keluarga untuk membantu dan mengatasi pengasuhan. Misalnya, seorang pria dengan diabetes dan radang sendi parah di
tangannya mungkin tidak dapat memanipulasi jarum suntik untuk suntikan insulinnya, tetapi istrinya mungkin dapat memberinya suntikan;
dengan demikian, dia tidak memiliki defisit di bidang ini.
Demikian pula, seorang korban penyakit Alzheimer mungkin tidak dapat melindungi dirinya sendiri dari bahaya keselamatan, tetapi jika dia
tinggal bersama seorang anak perempuan yang mengawasi aktivitasnya, pasien ini mungkin tidak memiliki kekurangan dalam
kemampuannya untuk melindungi dirinya sendiri. Dalam kerangka ini, keluarga adalah pasien, dan kapasitas serta keterbatasan unit
keluarga secara keseluruhan harus dievaluasi. Ingatlah bahwa keluarga tidak terbatas pada kerabat tetapi dapat mencakup berbagai signifikan
yang lain.
Perawat tidak dapat berasumsi, bagaimanapun, bahwa kehadiran anggota keluarga menjamin kompensasi atas defisit perawatan
pasien. Terkadang, pengasuh mungkin tidak memiliki kemampuan fisik, mental, atau emosional untuk memenuhi kebutuhan perawatan
pasien. Misalnya, anak perempuan pengasuh pasien mungkin juga seorang dewasa tua yang lemah.
Demikian pula, keluarga mungkin tidak ingin memberikan perawatan karena gaya hidup mereka atau perasaan mereka terhadap pasien.
Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan sebelum pengasuhan didelegasikan kepada anggota keluarga.
Setelah diidentifikasi, kebutuhan perawatan harus ditinjau dengan pasien dan anggota keluarga. Hal ini tidak hanya membantu untuk
memvalidasi data tetapi juga meningkatkan pemahaman oleh semua pihak yang terlibat mengenai kebutuhan perawatan yang sebenarnya.
Metode memenuhi kebutuhan perawatan harus diidentifikasi bersama (misalnya, anak perempuan akan membantu mandi, anak laki-laki
akan menyediakan transportasi ke klinik untuk kunjungan bulanan, menantu perempuan akan menelepon dua kali sehari untuk
mengingatkan pasien agar minum obat). Perawat harus memberi tahu keluarga tentang layanan yang tersedia di komunitas mereka untuk
melengkapi upaya mereka. Demi keadilan bagi keluarga, biaya dan keterbatasan komunitas
layanan harus disertakan dalam diskusi ini.
Bagian dari penilaian berkelanjutan harus mencakup dampak dari kondisi kronis pada kehidupan total orang dewasa yang lebih tua.
Memiliki kondisi kronis dapat menyebabkan pasien merasa berbeda dari orang lain dan sadar diri—misalnya, ketika seorang penderita
diabetes tidak dapat makan banyak makanan yang disajikan saat piknik keluarga dan harus menarik diri untuk memeriksa glukosa darah
dan menyuntikkan insulin. . Demikian pula, batuk kronis yang dapat mengganggu orang lain, atau potensi kantong kolostomi bocor, dapat
menghambat keterlibatan sosial. Isolasi sosial dapat terjadi karena orang tersebut tidak ingin menimbulkan ketidaknyamanan atau menonjol
dari orang lain atau karena orang lain mengucilkan orang tersebut dari kegiatan sosial karena gejala atau kegiatan perawatan. Perasaan
berbeda dan tidak berdaya juga bisa muncul. Meskipun kondisi tersebut dapat dikelola secara efektif,
1142
kualitas hidup orang dewasa yang lebih tua mungkin menderita tuntutan dan stigma yang terkait dengan kondisi tersebut.
Isu-isu ini harus ditinjau dan ditangani selama pertemuan penilaian.
Penyakit kronis dapat mempengaruhi setiap aspek kehidupan, membuat dampaknya signifikan bagi orang dewasa yang lebih tua. Bagaimana
penyakit kronis dikelola dapat menjadi pembeda antara kehidupan yang memuaskan dan kehidupan yang dikendalikan oleh penyakit.
KONSEP UTAMA
Perawat pasien dan keluarga harus memvalidasi prioritas dan tujuan rencana perawatan.
Perawatan yang teridentifikasi membutuhkan tujuan dan rencana langsung untuk perawatan. Menetapkan tujuan penting dalam membantu pasien
dan keluarga mereka memahami arah kondisi yang realistis. Misalnya, tujuan jangka panjang memulihkan ambulasi menetapkan nada yang berbeda
dari tujuan mencegah komplikasi saat fungsi memburuk. Penerimaan tujuan jangka panjang mungkin memerlukan penerimaan realitas kondisi, yang
bukan merupakan tugas yang mudah bagi pasien dan keluarga mereka. Mungkin diperlukan waktu dan dukungan keperawatan yang cukup besar
bagi keluarga untuk memahami bahwa status fisik atau mental pasien akan menurun seiring waktu. Ini bukan untuk menyarankan bahwa harapan
harus dihancurkan, tetapi lebih pada itu diimbangi dengan perasaan realistis tentang apa yang mungkin terjadi di masa depan.
Tujuan jangka pendek menawarkan sarana untuk mengevaluasi upaya yang sedang berlangsung dan berfungsi sebagai tolok ukur dalam perawatan;
tujuan ini dapat ditetapkan secara harian, mingguan, atau bulanan, tergantung pada situasinya.
TIPS KOMUNIKASI
Rencana perawatan tertulis bermanfaat bagi pasien dan keluarga mereka. Memiliki rencana secara tertulis menghindari perbedaan antara
persepsi dan kenyataan. Ini juga mencegah agar petunjuk tidak dilupakan dan memastikan bahwa siapa pun yang berpartisipasi dalam
perawatan pasien akan memiliki pemahaman yang sama. Berikan rencana tertulis dan instruksi terkait dalam bahasa dan pada tingkat yang
sesuai untuk pasien dan keluarga yang terlibat. Sangat membantu jika ada pengasuh atau orang pendukung pasien yang hadir saat rencana
perawatan didiskusikan sehingga semua individu yang membantu pasien memahami rencana yang direkomendasikan. Ini juga dapat
membantu memvalidasi kemampuan rencana yang harus diikuti.
1143
Bagaimana hidup Anda akan berubah jika Anda mengetahui bahwa Anda memiliki kondisi kronis yang semakin
memburuk? Apa yang akan Anda lakukan secara berbeda? Dari mana dan siapa Anda akan mendapatkan dukungan
emosional dan spiritual?
1144
MEMAKSIMALKAN MANFAAT PERAWATAN KRONIS

Dengan diagnosis dan persyaratan perawatan yang serupa, satu individu dapat tetap menjadi peserta aktif dalam masyarakat,
menikmati kualitas hidup yang tinggi, sedangkan yang lain mungkin menjadi tahanan rumah karena penyakit tersebut. Perbedaannya
dapat bergantung pada bagaimana orang tersebut mendekati dan mengelola aktivitas perawatan.
1145
Memilih Dokter yang Tepat

Karena kondisi kronis menuntut pengawasan medis jangka panjang, pemilihan dokter menjadi masalah penting bagi pasien.
Pasien harus memiliki kontak dengan spesialis yang memiliki pengetahuan tentang praktik mutakhir yang terkait dengan kondisi
tersebut. Perawat dapat membantu pasien dengan memberikan nama spesialis untuk dipertimbangkan pasien, bersama dengan
asuransi yang diterima penyedia. Selain kualifikasi dan keahlian di bidangnya, pasien harus merasa nyaman dengan dokter;
chemistry yang baik antara dokter dan pasien akan memungkinkan pasien untuk mengajukan pertanyaan dengan bebas,
mendiskusikan masalah, dan melaporkan masalah. Beberapa faktor yang mendorong hubungan dokter-pasien yang positif
termasuk aksesibilitas dokter, alokasi waktu yang cukup untuk kunjungan kantor dan konsultasi telepon, gaya komunikasi yang
nyaman dan sesuai dengan pasien, menghormati keterlibatan pasien dan pengambilan keputusan, pertimbangan kebutuhan
seluruh unit keluarga, keterbukaan terhadap terapi alternatif dan komplementer, dan sikap harapan dan optimisme.
KONSEP UTAMA
Selain keahlian dalam merawat kondisi tertentu, dokter harus memiliki gaya yang nyaman bagi pasien karena
hubungannya akan berlangsung lama.
Pasien memiliki tanggung jawab untuk menggunakan waktu penyedia layanan kesehatan mereka secara efektif. Pasien dapat
disarankan untuk mempersiapkan kunjungan kantor dengan menuliskan pertanyaan, gejala, dan kekhawatiran dan menyimpan
catatan tes laboratorium, tanda-tanda vital, dan data medis terkait lainnya.
1146
Menggunakan Pelatih Perawatan Kronis
Siapa pun yang telah mencoba diet penurunan berat badan atau program olahraga menghargai manfaat memiliki teman yang
dapat berbagi pengalaman. Demikian pula, orang yang harus menghadapi penyesuaian hidup setiap hari selama sisa hidupnya
dapat memperoleh manfaat dari seorang teman atau pelatih yang dapat bermitra dengan pasien untuk memberikan dukungan
dan bantuan. Pelatih perawatan kronis dapat berupa pasangan, anak, teman, atau seseorang dengan kondisi serupa yang
peduli dan sering berhubungan dengan pasien (Gbr. 31-1). Pelatih dapat menemani pasien untuk tes diagnostik atau kunjungan
kantor rutin dan memeriksa status pasien secara rutin.
Pelatih dapat memberikan umpan balik dan penguatan positif, serta mendengarkan ketika pasien telah "melewatkan" rejimen
pengobatan atau mengalami kemunduran (Kotak 31-3). Selain itu, pelatih dapat membantu pasien tetap mengikuti perkembangan
penyakit dengan memotong artikel dari majalah dan berbagi informasi yang diperoleh melalui fitur media.
Perawat gerontologis dapat memberi saran dan mendukung orang yang berfungsi sebagai pelatih perawatan kronis bagi orang
lanjut usia dengan menguraikan beberapa langkah dasar dari proses ini (Kotak 31-4).
1147
GAMBAR 31-1 • Pelatih perawatan kronis, apakah teman, pasangan, atau seseorang dengan kondisi serupa, melakukan kontak rutin
dengan orang lanjut usia dan dapat memberikan dukungan dan bantuan.
Kotak 31-3 Fungsi Pelatih Perawatan Kronis
Pertahankan kontak teratur dengan pasien.
Dapatkan informasi tentang kondisi kronis dan persyaratan perawatan terkaitnya; tetap mengikuti informasi baru, dan bagikan
ini dengan pasien; mengumpulkan informasi sesuai kebutuhan.
Perkuat rencana perawatan.
Bantu pasien memprioritaskan dan mengatur aktivitas perawatan.
1148
Bantu pasien dalam mengembangkan tujuan harian, mingguan, dan bulanan.
Ingatkan pasien tentang janji temu, aktivitas.
Akui kenyataan dari kondisi tersebut.
Dengarkan kekhawatiran dan terima reaksi tanpa menghakimi.
Tawarkan umpan balik.
Gunakan humor sebagai terapi. Terlibat dalam kegiatan yang menyenangkan dengan pasien.
Membantu pasien dalam menemukan dan menggunakan sumber daya.
Membingkai ulang masalah menjadi peluang; tantang pasien untuk mempertimbangkan perubahan, pendekatan baru.
Amati perubahan atau tanda yang dapat menunjukkan adanya komplikasi atau perubahan kondisi; mendorong pasien untuk
berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan segera.
Menemani pasien untuk kunjungan kantor penyedia layanan kesehatan sesuai kebutuhan.
Kenali upaya pasien dalam perawatan diri dan kepatuhan dan berikan penguatan positif.
Dorong pasien untuk mematuhi tuntutan perawatan. Memberikan inspirasi dan harapan.
Kotak 31-4 Langkah dalam Pelatihan Perawatan Kronis

Kontak: Jadwalkan telepon biasa atau kontak tatap muka untuk memeriksa status pasien.
Amati: Perhatikan komentar, suasana hati, bahasa tubuh, energi, status umum, adanya gejala, kepatuhan.
Tegaskan: Perkuat rencana dan tindakan perawatan, kenali upaya dan pencapaian pasien.
Klarifikasi: Ajukan pertanyaan, validasi pengamatan, perbaiki kesalahpahaman, perkuat informasi.
Bantuan: Tawarkan bantuan saat kapasitas perawatan diri berkurang; menemukan dan menegosiasikan sumber daya.
Menginspirasi: Dorong pasien untuk mematuhi rencana perawatan, membangun pengalaman positif dan
prestasi; menawarkan harapan.
Nurture: Memberikan pendidikan, informasi, dukungan.
Panduan: Membantu dalam menetapkan tujuan yang realistis, mengembangkan rencana, memprioritaskan, mencari sumber daya, dan membuat
keputusan.
Dari Eliopoulos, C. (1997). Pelatih perawatan kronis: Membantu orang untuk membantu orang. Perawat Kesehatan Rumah, 15(3), 188.
KONSEP UTAMA
Pelatih perawatan kronis memberikan dukungan, dorongan, penguatan, bantuan, dan umpan balik.
1149
Meningkatkan Pengetahuan
Pasien yang mendapat informasi dilengkapi dengan baik untuk mengelola kondisi kronis dengan sukses dan mencegah komplikasi.
Juga, pengetahuan membantu memberdayakan pasien. Berbagai organisasi untuk hampir setiap kondisi kesehatan dapat
menyediakan materi pendidikan yang berguna, sering gratis (lihat daftar Sumberdaya di seluruh buku ini). Sebagian besar surat
kabar memuat kolom kesehatan reguler yang memberikan informasi terkini tentang kondisi dan perawatan kesehatan. Perpustakaan
lokal tidak hanya memiliki banyak informasi di rak mereka tetapi juga dapat membantu orang dalam pencarian literatur. Selain itu,
semakin banyak orang yang menggunakan Internet untuk belajar tentang informasi baru dan berbagi pengetahuan. (Jika pasien
tidak memiliki komputer, mereka sering dapat menggunakan komputer yang disediakan di perpustakaan umum.) Perawat harus
mendorong pasien untuk memperoleh informasi sebanyak mungkin dan memelihara

file pada kondisi mereka.
1150
Menemukan Grup Pendukung

Kelompok pendukung dapat menjadi penting bagi orang dengan kondisi kronis; mereka memberikan kesempatan tidak hanya untuk
mendapatkan informasi yang berharga tetapi juga untuk mendapatkan perspektif dari mereka yang hidup dengan situasi yang sama.
Pasien mungkin lebih bersedia untuk mengajukan pertanyaan dan mengungkapkan kekhawatiran dengan rekan-rekan mereka
daripada dengan profesional perawatan kesehatan. Sebagian besar kelompok pendukung dapat ditemukan melalui Internet dan
direktori telepon lokal atau layanan informasi dan rujukan dari agen lokal tentang penuaan; kantor pusat organisasi nasional juga
dapat mengarahkan pasien ke cabang lokal.
1151
memastikan bahwa rencana perawatan akurat dan diikuti. Perawat memastikan bahwa asisten perawat memberikan perawatan dengan tepat dan
memantau residen untuk mengevaluasi keefektifan perawatan dan mengenali perubahan status.
Kotak 34-4 mencantumkan beberapa tanggung jawab utama perawat dalam situasi ini.
Kotak 34-4 Tanggung Jawab Utama Perawat Gerontologis di

Fasilitas Perawatan Jangka Panjang
Membantu penghuni dan keluarganya dalam pemilihan dan penyesuaian fasilitas.
Menilai dan mengembangkan rencana perawatan individual berdasarkan data penilaian.
Memantau status kesehatan warga.
Merekomendasikan dan menggunakan teknik perawatan rehabilitatif dan restoratif bila memungkinkan.
Mengevaluasi keefektifan dan kesesuaian perawatan.
Mengidentifikasi perubahan kondisi penghuni dan mengambil tindakan yang tepat.
Berkomunikasi dan mengkoordinasikan perawatan dengan tim interdisipliner.
Melindungi dan mengadvokasi hak-hak warga negara.
Mempromosikan kualitas hidup yang tinggi bagi penduduk.
Pastikan preferensi dan pilihan penghuni dihormati.
Memastikan dan mempromosikan kompetensi staf keperawatan.
KONSEP UTAMA
Set Data Minimum adalah alat penilaian standar yang harus dilengkapi saat masuk, setiap kali ada perubahan status penduduk, dan setiap
tahun. Resident Assesment Coordinator adalah perawat yang telah dipersiapkan untuk melengkapi alat Set Data Minimum. Asosiasi Koordinasi
Penilaian Perawat Amerika adalah organisasi terkemuka yang mempersiapkan perawat untuk peran ini.
Tidak seperti banyak pengaturan klinis lainnya, panti jompo rata-rata tidak memiliki dokter dan profesional lainnya di tempat setiap saat. Meskipun ini
memberikan beban yang lebih besar pada perawat terdaftar untuk penilaian dan pengelolaan masalah, hal ini menawarkan kesempatan bagi perawat
untuk berfungsi secara mandiri dan menggunakan berbagai pengetahuan dan keterampilan. Praktik keperawatan independen dan kemampuan untuk
mengembangkan hubungan jangka panjang dengan residen dan keluarga mereka adalah salah satu fitur keperawatan yang menarik di lingkungan ini.
TIPS KOMUNIKASI
Selain melengkapi alat asesmen yang diperlukan di fasilitas mereka, perawat perawatan jangka panjang perlu mendapatkan informasi dari
residen yang akan memberikan wawasan tentang apa yang dimaksud dengan tindakan yang bermakna.
1253

Untitled

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Untitled

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

GARIS BESAR BAB

Meningkatnya Keanekaragaman Populasi Dewasa Tua

Gambaran Umum Berbagai Kelompok Orang Dewasa Tua Di Amerika Serikat

Orang kulit hitam Amerika

Orang Amerika keturunan Asia

Penduduk asli Amerika

Dewasa Tua Gay, Lesbian, Biseksual, dan Transgender

SYARAT UNTUK DIKETAHUI

Ras sekelompok orang yang memiliki beberapa karakteristik biologis

jenis kelamin; kadang-kadang disebut sebagai transeksual atau banci

MENINGKATKAN KERAGAMAN ORANG DEWASA YANG LEBIH LANJUT

senior mereka yang akan menghadirkan serangkaian tantangan unik.

orientasi seksual yang serupa

yang sama, serta sikap rekan kerja tersebut

instruksi, memberikan persetujuan, dan berpartisipasi penuh dalam perawatan mereka

TINJAUAN BERAGAM KELOMPOK LANSIA

peran yang berarti dan status yang tinggi.

bertentangan dengan perawatan individual.

Hispanik Amerika yang berusia lebih dari 65 tahun.

Curanderos: wanita yang memiliki pengetahuan khusus dan kualitas karismatik

Espiritualistas: orang yang menganalisis mimpi, kartu, dan firasat

Brujos: wanita yang mempraktekkan sihir

mendapatkan perawatan (Pusat Universitas Georgetown tentang Penuaan) . Masyarakat, 2012).

Orang kulit hitam Amerika

keterbatasan akses pelayanan kesehatan

pemanfaatan pelayanan kesehatan

Orang Amerika keturunan Asia

Massachusetts, dan Illinois.

menyiratkan bahwa tidak ada masalah.

Kotak 3-1 Pengobatan Cina

diterapkan ke berbagai titik di sepanjang meridian untuk merangsang aliran qi.

PERHATIKAN KASUS INI

kepada Ny. C. yang lebih tua.

jika itu yang diinginkan suaminya.

Apa yang dapat diatur untuk membantu keluarga?

Bagaimana Anda dapat membantu Ny. C dalam melestarikan praktik etnisnya?

energi positif (yang) harus seimbang.

menggunakan agen layanan untuk orang dewasa yang lebih tua.

di California dan Hawaii.

Grup Asia lainnya

untuk mencari perlindungan politik setelah Perang Vietnam.

populasi panti jompo.

POIN UNTUK DIRENUNGKAN

Tengah. Diperkirakan setengah dari populasi Yahudi dunia tinggal di

duduk bersamanya sampai penguburan. Otopsi biasanya ditentang.

sambil melestarikan tradisi Yahudi.

Penduduk asli Amerika

bahasa Inggris sebagai bahasa pertama mereka.

ini karena tidak adanya perasaan, kepedulian, atau ketidaknyamanan.

kondisi kesehatan sejak dini.

berasal dari kitab suci umat Islam, Al-Qur'an.

apakah mereka ingin pemimpin agama mereka berkunjung.

POIN UNTUK DIRENUNGKAN

Dewasa Tua Gay, Lesbian, Biseksual, dan Transgender

Hampir setengahnya memiliki kecacatan dan hampir sepertiga melaporkan depresi.

PERTIMBANGAN KEPERAWATAN BAGI BUDAYA

pribadi mengganggu hubungan profesional.

menjadi akrab dengan keyakinan dan praktek dari berbagai kelompok.

etnis atau budayanya secara tradisional menginginkan hal-hal ini, tidak.

apresiasi dan pemahaman tentang berbagai suku bangsa yang menarik.

kebutuhan yang dapat hadir adalah:

Perencanaan makan institusional yang memasukkan makanan etnis