Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

163

09
ETNISITAS,
KESEHATAN DAN
MULTIKULTURALISME
Rober ta Ju l ian

Ringkasan
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti penelitian tentang kesehatan penduduk Australia yang beragam

secara etnis?

• Seberapa penting etnisitas (atau budaya) dalam menentukan hasil kesehatan bagi penduduk

Australia yang beragam secara etnis?

• Bagaimana sistem perawatan kesehatan Australia menyediakan layanan perawatan kesehatan

yang sesuai budaya dan bahasa untuk semua warga Australia?

Pengalaman para pengungsi sebelum migrasi paksa berdampak signifikan pada pemukiman PENGUNGSI
di Australia. Hal ini terutama terlihat dalam kaitannya dengan kesehatan karena banyak
KESEHATAN
pengungsi melarikan diri dari negara berkembang yang memiliki sistem perawatan
kesehatan yang buruk. Selain itu, akses pelayanan kesehatan yang sudah terbatas di negara-
negara berkembang menjadi semakin sulit dalam kondisi konflik dan kekerasan.

Menjaga kesehatan mulut merupakan masalah utama bagi pengungsi baik sebelum maupun

sesudah migrasi. Sebuah studi kesehatan mulut di antara pengungsi Hazara di Australia

menemukan sejumlah pengalaman umum: nyeri mulut dan masalah mulut yang tidak diobati;

praktik kebersihan mulut yang terganggu; trauma pengungsi yang terus-menerus; dan keyakinan

tentang kesehatan mulut yang berbeda dari yang dipegang oleh pakar kesehatan Australia. Di

Afganistan, beberapa orang menderita cedera mulut dan trauma akibat pemukulan dan

penyiksaan; sebagian besar memiliki akses yang buruk terhadap air bersih dan sanitasi; dan banyak

yang menderita hidup lama dengan kecemasan dan stres yang menyebabkan masalah mulut

seperti bruxism dan lesi mukosa. Perawatan mulut termasuk menggunakan amiswak, digambarkan

sebagai 'akar seperti ranting khusus, diparut sekitar 1 cm di salah satu ujungnya dan digunakan

untuk menyikat gigi, biasanya dengan garam' (Finney Lamb

et al. 2009, hal. 621). Pengungsi Hazara melaporkan bahwa setelah konflik dimulai, mereka tidak

dapat lagi memprioritaskan gigi mereka; mereka terbiasa hidup dengan nyeri mulut untuk waktu

yang lama; mereka menggunakan pengobatan tradisional seperti ramuan bubuk dengan

komponen antiseptik untuk menghilangkan rasa sakit; mereka lebih suka gigi mereka dicabut

daripada ditambal; dan gigi mereka sering dicabut oleh tukang cukur atau tukang besi tanpa obat

bius. Pola penggunaan gigi ini dapat memengaruhi keputusan untuk mencari perawatan kesehatan

mulut di Australia. Studi tersebut menyarankan bahwa pengungsi mungkin 'membutuhkan

dukungan dalam membangun praktik kebersihan mulut setelah bermukim kembali di negara-

negara Barat' (Finney Lamb et al. 2009, hlm. 624).

164BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

istilah kunci
asimilasi/ kultural layanan etnospesifik rasisme

asimilasi stereotip jenis kelamin/jenis kelamin faktor risiko

biomedis/ epidemiologi/sosial imigran konstruksi sosial/
model biomedis epidemiologi kesempatan hidup konstruksionisme
kelas (atau kelas sosial) komunitas etnis pengarusutamaan sosial
budaya etnis minoritas analisis materialis keadilan
IMIGRAN kompetensi etnis multikulturalisme strukturalis
Sebuah istilah untuk mereka
keragaman budaya etnosentris 'balapan' penjelasan
dalam populasi yang

lahir di negara
lain, yaitu
kadang diperpanjang
Perkenalan
untuk keturunan
imigran melalui Australia adalah salah satu negara yang paling beragam secara etnis di dunia saat ini (Hugo 2006; ABS
istilah 'kedua- 2011). Pada tahun 2011, lebih dari seperempat dari total populasi lahir di luar negeri, dengan lebih
imigran generasi 'dan'
dari setengahnyaimigranlahir di negara yang tidak berbahasa Inggris (AIHW 2012, hlm. 49). Selain
generasi ketiga ';
Namun, penggunaan ini itu, seperlima populasi lainnya adalah generasi kedua Australia; yaitu, mereka memiliki setidaknya
membingungkan istilah
satu orang tua yang lahir di luar negeri (Khoo et al. 2002, hlm. 9; ABS 2013). Karena dua per lima
dan mengaburkan fakta kunci

bahwa mereka yang lahir di luar

negeri memiliki serangkaian
pengalaman imigran
bahwa keturunan mereka
tidak punya.
ETNIS
MINORITAS
Kelompok etnis itu
bukan kelompok etnis
yang dominan di a
masyarakat. tidak seperti
istilah 'kelompok etnis',
istilah 'etnis minoritas'
menonjolkan kekuatan
perbedaan antara
kelompok etnis yang berbeda
penduduk Australia adalah imigran atau anak-anak imigran, tidak mengherankan jika minat terhadap
isu-isu yang berkaitan dengan kesehatan dan penyakit penduduk Australia meningkat. etnis
minoritas(Stevens 2001; Allotey et al. 2002; Allotey 2003; Manderson & Allotey 2003; Kesehatan
Mental Multikultural Australia 2004; Karantzas-Savva & Kirwan 2004; Pusat Kebudayaan, Suku dan
Kesehatan 2005; Romios dkk. 2007; Garrett 2009; Anikeeva dkk. 2010). Kepentingan ini muncul karena
penyedia layanan harus memenuhi kebutuhan warga Australia yang pemahamannya tentang
kesehatan dan penyakit 'berbeda' dari pemahaman mayoritas Anglo-Australia. Dalam konteks ini,
migran sering dipandang sebagai 'orang bermasalah' karena mereka tidak cocok dengan budaya dan
struktur sistem perawatan kesehatan Anglo-Australia. Kepentingan pragmatis ini telah mengarahkan
para pembuat kebijakan dan penyedia layanan untuk memeriksa karya sosiolog dan antropolog, yang
telah lama tertarik pada faktor sosial dan budaya yang mempengaruhi kesehatan (lihat, misalnya,
Kleinman 1980; 1988; Kleinman & Bagus 1985).

dalam masyarakat.
Bab ini mengadopsi perspektif sosiologis untuk mengeksplorasi isu-isu yang berkaitan
dengan kesehatan populasi etnis Australia yang beragam. Ini membahas tentangkonstruksi
SOSIAL
KONSTRUKSI/ sosialkesehatan, penyakit, danetnis, dan mengkaji hubungan antara etnis,kelas, Dan
KONSTRUKSI kesehatan. Yang penting, diskusi ini berada dalam konteks sosio-historis program imigrasi
Yang diciptakan secara sosial
Australia, yang sangat memengaruhi pola ketidaksetaraan struktural dan perbedaan budaya
karakter dari
kehidupan manusia berdasarkan
dalam masyarakat Australia. Bab ini diakhiri dengan diskusi kritis tentang sistem perawatan
gagasan bahwa orang secara aktif kesehatan Australia dalam konteksmultikulturalisme.
membangun

realitas, yang berarti

itu tidak 'alami' atau
tidak bisa dihindari. Karena itu, Konstruksi sosial dan budaya
kesehatan dan penyakit
pengertian normalitas/
kelainan, kanan/
salah, dan kesehatan/
penyakit bersifat subyektif 'Kesehatan' dan 'penyakit' adalah istilah yang biasanya kita terima begitu saja. Kami tahu apa artinya
ciptaan manusia itu
menjadi sehat, dan kami tahu ketika seseorang sakit. Kita cenderung berasumsi bahwa ini adalah
tidak boleh diterima
begitu saja. fakta objektif—keadaan tubuh dan pikiran yang dapat diukur dengan apa yang 'normal'—tetapi
 BAB 9 ETNISITAS, KESEHATAN LT H , ANDMU LT ICU LT URALISME165

sosiolog dan antropolog telah menunjukkan kepada kita bahwa kesehatan dan penyakit adalah konstruksi sosial; ETNIS
Secara sosiologis,
mereka tidak didefinisikan secara objektif. Dengan demikian, definisi 'sehat' dan 'sakit', dan pemahaman tentang
istilah mengacu pada latar
perawatan kesehatan yang tepat bervariasi dari waktu ke waktu dan lintas budaya. Misalnya, di Australia selama belakang budaya bersama,

tahun 1950-an dan 1960-an, banyak penyakit anak-anak, seperti campak, yang dianggap 'normal'. Dengan demikian yang merupakan ciri khas semua

golongan dalam masyarakat.

anak-anak didorong untuk berinteraksi dengan orang lain yang memiliki virus sehingga mereka akan terpapar dan
Sebagai istilah kebijakan, itu

'terkena campak', tetapi sekarang, sejak berkembangnya pengetahuan medis baru — dalam hal ini vaksin — campak digunakan untuk
mengidentifikasi para migran
didefinisikan sebagai penyakit serius dan anak-anak didorong untuk menghindari paparan virus (Manderson & Reid
yang berbagi budaya yang
1994). sangat berbeda dari Anglo-

Selanjutnya, dalam masyarakat mana pun, beberapa orang memiliki kekuatan lebih dari yang lain untuk Australia. Di dalam
praktiknya, sering hanya
mendefinisikan sehat dan sakit. Beberapa anggota masyarakat adalah penjaga pengetahuan medis yang mengacu pada migran dari

'sah', sementara yang lain, yang tidak memiliki pengetahuan khusus, didorong untuk mendefinisikan yang tidak berbahasa Inggris

latar belakang (NESB

kesehatan dan penyakit dengan cara yang sama seperti para 'ahli'. Dalam masyarakat Australia, model
migran).
budaya kesehatan dan penyakit yang dominan adalahbiomedis, dan 'pakar' adalah tenaga kesehatan
KELAS (ATAU SOSIAL
seperti dokter. Struktur sistem perawatan kesehatan (misalnya, rumah sakit dan praktik umum)
KELAS)
mencerminkan dominasi model ini; itu menempatkan 'ahli' medis ini dalam posisi kekuasaan. Namun, di Posisi dalam sistem

masyarakat lain, mungkin ada model sehat dan sakit yang berbeda. Di kalangan suku Hmong di Laos, ketimpangan terstruktur yang

didasarkan pada distribusi

misalnya, kesehatan dan penyakit diyakini memiliki penyebab organik dan/atau anorganik. Para 'ahli' medis
kekuasaan yang tidak merata,
adalah para dukun. Mereka memiliki kekuatan untuk berinteraksi dengan roh, dan keterlibatan mereka kekayaan, pendapatan, dan

status. Orang yang

sangat penting dalam pengelolaan ritual penyakit (Rice 1994; Adler 1995; Julian & Easthope 1996; Fadiman
berbagi posisi kelas
1997). Di banyak masyarakat non-Barat, orang mengandalkan keterampilan terapeutik dari penyembuh biasanya berbagi serupa

tradisional daripada menggunakan jenis fasilitas kesehatan yang umum di Barat (Gazali et al. 2012). kesempatan hidup.

MULTI-
Kesehatan dan penyakit dengan demikian merupakan konstruksi sosial. Budaya yang berbeda memiliki BUDAYA
Suatu istilah kebijakan yang
pemahaman yang berbeda tentang kesehatan dan penyakit, dan orang-orang dalam masyarakat berbeda
mengacu pada harapan bahwa
lokasinya sehubungan dengan akses ke pengetahuan 'ahli' di bidang ini. Pemahaman budaya dan struktur semua anggota masyarakat

perawatan kesehatan memainkan peran penting dalam menentukan kesehatan dan penyakit. memiliki hak atas akses yang

sama terhadap pelayanan,

terlepas dari 'ras',

etnis, budaya, atau
Kelompok etnis di Australia agama. Hal ini didasarkan pada

pengakuan bahwa semua orang

Relatif mudah untuk memahami bahwa ada perbedaan budaya yang signifikan antara masyarakat memiliki hak untuk

mempertahankan kepercayaan
yang berbeda, tetapi penting juga untuk mengenali keberadaannyakeragaman budaya dalam satu
dan identitas budaya mereka

masyarakat. Keanekaragaman dapat muncul dari berbagai faktor seperti kelas,jenis kelamin, dengan tetap berpegang
pada hukum negara bangsa.
seksualitas,'balapan', dan etnis.
Studi tentang kelompok etnis di Australia—seperti suku Hmong, yang keyakinan dan praktiknya
diuraikan di atas—telah menunjukkan bahwa ada perbedaan sehubungan dengan pemahaman
budaya tentang kesehatan dan penyakit. Orang Vietnam percaya bahwa penyakit fisik dan emosional
disebabkan oleh ketidakseimbangan kekuatansayaDanduong(mirip dengan orang CinayinDan yang).
Salah satu penyebab penyakit jiwa diyakini adalah kerasukan roh leluhur yang tersinggung dan
menjadi marah (Lien 1992). Di antara orang Amerika Latin, kata itususto mengacu pada penyakit yang
terkait dengan pengalaman ketakutan yang tidak terduga yang menghasilkan gejala seperti
kehilangan nafsu makan, gugup, dan depresi. Menurut cerita rakyat, hal itu disebabkan oleh
'pemisahan unsur spiritual dari unsur fisiologis seseorang' (Allotey 1998, hlm. 70; lihat juga Holloway
1994). Demikian pula, praktik penyembuhan tradisional di kalangan orang Afrika Barat

ROBERTAJULIAN
166BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

BIOMEDIS/ didasarkan pada keyakinan bahwa penyakit dapat disebabkan oleh 'hal-hal yang kita lihat dan hal-hal yang tidak kita
BIOMEDIS
lihat', seperti kutukan turun-temurun, pelanggaran pantangan seksual, guna-guna, dan kerasukan roh (Nyagua &
MODEL
Konvensional Harris 2008; lihat juga Gazali et al .2012 untuk kepercayaan Nigeria).
pendekatan kedokteran Kelompok etnis yang berbeda mungkin juga memiliki harapan yang berbeda tentang apa yang
dalam masyarakat Barat,
merupakan perlakuan yang tepat. Ini akan, sebagian, mencerminkan pemahaman budaya yang berbeda
berdasarkan diagnosis
dan penjelasannya tentang penyebab sehat dan sakit. Misalnya, pada masa nifas (setelah melahirkan), seorang ibu Vietnam
penyakit sebagai tidak boleh keluar rumah selama 30-40 hari, tidak boleh berbicara dengan keras, tidak boleh menyikat gigi
malfungsi mekanisme
biologis tubuh. Ini dengan sikat gigi, tidak boleh membaca atau menyilaukan matanya, dan tidak boleh keramas atau mandi
pendekatan mendasari selama sekurang-kurangnya seminggu, dalam beberapa kasus sebulan (Tran 1994). Orang Afrika Barat yang
kebanyakan kesehatan
terbiasa pergi ke tabib tradisional akan mengharapkan pertanyaan tentang nenek moyang mereka dan akan
profesi dan kesehatan
layanan, yang fokus mengharapkan solusi yang akan diusulkan (misalnya, diberi jimat pelindung untuk dipakai). Mereka
pada memperlakukan individu,
cenderung bingung dan tidak puas jika tanggapan yang mereka terima hanya sebatas bantuan dari pekerja
dan umumnya mengabaikan

asal-usul sosial sosial atau konselor (Nyagua & Harris 2008). Telah ditemukan bahwa model terapi keluarga Barat tidak
penyakit dan cocok untuk keluarga pengungsi Afrika karena mereka 'ingin Anda memberi tahu mereka apa yang harus
pencegahannya.
dilakukan'; mereka cenderung merasa tidak puas karena 'semua bicara, tidak ada saran' (Codrington et al.
KULTURAL 2011, hlm. 135).
KEBERAGAMAN
Bahkan di antara kelompok etnis di mana model biomedis diterima begitu saja,
Istilah yang digunakan untuk

merujuk pada keberadaan mungkin ada perbedaan budaya dalam mengharapkan perawatan medis atau
berbagai budaya yang berbeda
kesehatan yang tepat, dan dalam cara yang tepat untuk mengartikulasikan dan
dalam satu masyarakat.

Dalam penggunaan populer,

biasanya mengacu pada
keragaman etnis, tetapi
secara sosiologis istilah tersebut dapat
mengelola rasa sakit. Orang Salvador, misalnya, terbiasa dengan dokter umum yang
mengobati berbagai macam penyakit dengan suntikan dan karena itu sering tidak
puas dengan pengobatan oral yang mendominasi sistem kesehatan Australia

sama-sama merujuk pada perbedaan (Macintyre 1994). Ibu-ibu Yunani dan Italia menyuarakan rasa sakit saat melahirkan
yang didasarkan pada
lebih banyak daripada ibu-ibu dari latar belakang budaya Vietnam—sebuah fakta
kelamin, kelas sosial,
usia, kecacatan, dan
yang, di masa lalu, sering membuat staf perawat berasumsi (secara keliru) bahwa
segera. yang pertama membesar-besarkan rasa sakit mereka, sementara yang terakhir 'tidak
GENDER/SEX merasakannya. sakit seperti yang kita lakukan' (Manderson & Reid 1994). Dalam
Pasangan istilah ini sebuah penelitian di Sydney,
mengacu pada kategori
Jelas, pemahaman yang memadai tentang pola etnis tentang kesehatan dan penyakit harus
yang dibangun secara sosial
feminin dan mempertimbangkan faktor budaya yang memengaruhi cara kelompok etnis yang berbeda memahami,
maskulin (identitas mengalami, dan mengelola penyakit. Dalam upaya untuk menunjukkan pentingnya 'budaya' di antara
budaya dan nilai-nilai
kelompok etnis, sejumlah masalah muncul yang membingungkan daripada berkontribusi pada pemahaman
yang menentukan bagaimana

pria dan wanita seharusnya
berperilaku), dan hubungan
kekuatan sosial berbasis
pada kategori tersebut,
berbeda dari kategori jenis
kelamin biologis
(perempuan atau laki-laki).
kita tentang pengaruh budaya pada kesehatan dan penyakit. Pertama, budaya disamakan dengan etnis
minoritas. Dengan kata lain, telah diasumsikan bahwa 'budaya' berdampak pada kesehatan bagi etnis
minoritas, tetapi pandangan Anglo-Australia tentang kesehatan dan penyakit dipandang sebagai 'berbasis
ilmiah' dan karena itu tidak dipengaruhi oleh budaya. Pandangan seperti ituetnosentris. Kedua, budaya
biasanya dimasukkan ke dalam model biomedis sebagai entitas tetap daripada sebagai konsep dinamis,
sehingga berkontribusi pada pemahaman terbatas tentang cara kompleks di mana budaya dan kesehatan
saling terkait (Farmer et al. 2012; lihat juga Bradby 2012 untuk a kritik penggunaan 'etnisitas' dalam
penelitian kesehatan). Ketiga, 'budaya', 'etnis', dan 'ras' telah direifikasi dalam penjelasan tentang kesehatan
imigran (Manderson & Reid 1994; Braun et al. 2007; Ahmad & Bradby 2008). Dengan kata lain, budaya 'etnik'
dianggap sebagai faktor utama (jika bukan satu-satunya) yang mempengaruhi pola perbedaan kesehatan
dan penyakit di antara kelompok etnis yang berbeda. Penjelasan 'kulturalis' seperti itu gagal untuk diperiksa
 BAB 9 ETNISITAS, KESEHATAN LT H , ANDMU LT ICU LT URALISME167

pentingnya faktor-faktor alternatif—seperti kelas, jenis kelamin, dan usia—yang mungkin menjadi variabel 'BALAPAN'

Istilah tanpa
yang lebih penting daripada 'budaya' atau 'etnisitas' dalam kejadian, diagnosis, dan pengobatan beberapa
dasar ilmiah yang
penyakit (Collins 2004). menggunakan warna kulit

Untuk mengatasi masalah ini, analisis budaya tentang kesehatan dan penyakit perlu dan fitur wajah
untuk menggambarkan apa
diimbangi dengan analisis struktural. Kelompok etnis berbeda tidak hanya dalam hal budaya diduga berbeda
tetapi juga dan mungkin yang lebih penting—dalam hal lokasi sosial mereka; yaitu, dalam hal secara biologis
kelompok manusia.
lokasinya dalam struktur ketimpangan sosial. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi hierarki
Ras sebenarnya adalah
kelompok etnis berdasarkan indikator seperti pendapatan, pekerjaan, pendidikan, dan akses ke konstruksi sosial dulu

barang dan jasa seperti kesehatan (lihat Nazroo 2003). Jelas, etnisitas dan kelas saling terkait. mengkategorikan kelompok

orang dan kadang-kadang

Salah satu perdebatan utama dalam penelitian tentang pola etnis kesehatan dan penyakit telah menyiratkan diasumsikan (dan

difokuskan pada signifikansi relatif etnis dalam kaitannya dengan kelas. Perdebatan seperti itu sering belum terbukti) intelektual
superioritas atau inferioritas.
direpresentasikan sebagai 'kulturalis' versus 'strukturalis' (atau 'materialis'); peneliti (misalnya,
Manderson & Reid 1994; Smaje 1996) telah menunjukkan kesia-siaan perdebatan tersebut. Baik kelas ETNOSENTRIK
Melihat orang lain dari
maupun etnis merupakan dimensi struktural yang signifikan dari masyarakat Australia. Dengan
budaya sendiri
demikian, penting untuk memeriksa cara-cara di mana kelas dan etnis saling terkait dan dengan perspektif, dengan

demikian berinteraksi untuk menghasilkan hasil kesehatan yang berbeda, daripada menangani rasa superioritas
budaya yang tersirat
masing-masing sebagai dapat dipisahkan dari yang lain dan berusaha untuk menentukan mana yang
berdasarkan ketidakmampuan

lebih penting. Selain itu, penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa kesehatan memiliki efek untuk memahami atau

menerima praktik
independen terhadap partisipasi ekonomi migran, di mana 'migran dengan kesehatan fisik yang
dan kepercayaan
buruk lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi tenaga kerja dibandingkan migran dengan budaya lain.

kesehatan yang baik' (Khoo 2010, hlm. 327). Penting bahwa analisis sosiologis membuka peluang
MATERIALIS
untuk menguji interaksi variabel struktural lainnya, ANALISIS
Analisis yang tertanam

Konteks sosio-historis
dalam realitas material
kehidupan sehari-hari yang
nyata, aktual.

Struktur hubungan etnis di Australia kontemporer, dan dengan demikian pola etnis kesehatan dan
penyakit, adalah hasil dari serangkaian proses sosio-historis. Salah satu peristiwa terpenting dalam
sejarah Australia dalam hal dampaknya terhadap masyarakat Australia adalah program imigrasi
pascaperang (Jamrozik et al. 1995; Jupp 1999; 2002; Walsh 2012). Hasil dari program ini adalah
masyarakat 'multikultural', yang dicirikan oleh keanekaragaman budaya, serta ketidaksetaraan
struktural antara kelompok etnis yang berbeda (Vasta & Castles 1996; Jupp 2001; 2002; White et al.
2003; Ho & Alcorso 2004; Habibis & Walter 2009).

PROGRAM IMIGRASI AUSTRALIA

Sebagai buntut dari Perang Dunia Kedua, Pemerintah Australia memulai program imigrasi
massal dengan seruan 'menduduki atau binasa'. Menteri Imigrasi pertama, Arthur Calwell,
berkomitmen pada tujuan 'kemurnian rasial' dan berjanji untuk menerima 10 imigran
Inggris untuk setiap 'orang asing' (Collins 1991; Walsh 2012). Karena tujuan ini terbukti
sulit dicapai, para migran diterima dari sumber lain tetapi dipilih berdasarkan hirarki
preferensi etnis. Sejak 1945, Australia telah menerima lebih dari 5 juta orang dari lebih dari
seratus negara (Collins 1991; Castles 1992). Dengan dibubarkannya Kebijakan Australia
Putih pada tahun 1970-an, proporsi orang keturunan Eropa menurun; sejak tahun 1976, 35
sampai 40 persen berasal dari negara-negara Asia (Jupp 1999, hal. 120).

ROBERTAJULIAN
168BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

'Pergeseran etnis' yang jauh dari asal-usul Eropa dikaitkan dengan peningkatan imigran dari Asia,
Timur Tengah, dan Afrika, dan kemungkinan akan berlanjut di masa depan (Jupp 2002). Jenis imigran
yang masuk ke Australia juga bervariasi selama bertahun-tahun, dengan peningkatan penekanan
pada imigrasi terampil dan bisnis sejak tahun 1980an (Collins 1996; Jupp 2002; DIAC 2011a), fluktuasi
dalam program kemanusiaan (ABS 2005), dan peningkatan jumlah migrasi sementara selama dekade
terakhir (Hugo 2006).
Kondisi para imigran yang datang dan menetap di Australia, serta karakteristik para
imigran itu sendiri, telah memunculkan pola keanekaragaman budaya dan kesenjangan
sosial yang ada di Australia saat ini. Sejumlah aspek penting untuk diperhatikan.
ETNIS Pertama, tidak semua pendatang terlihat berdirikomunitas etnisdi Australia, dan tidak ada yang
KOMUNITAS benar-benar terpisah dari masyarakat arus utama Australia. Selain itu, anggapan bahwa komunitas
Kelompok etnis itu
yang telah membentuk
etnis ada atas dasar kesamaan aspek 'budaya etnis' seperti bahasa atau kewarganegaraan (misalnya,
sejumlah besar organisasi komunitas Salvador atau komunitas Afrika) adalah keliru. Ini mengasumsikan homogenitas yang
etnis, dengan demikian
mungkin tidak ada dengan mengabaikan perbedaan berdasarkan kelas, gender, dan orientasi politik
menyediakan bersama

konteks interaksi dalam kategori sosial (Langer 1998; Pusat Kebudayaan, Etnis dan Kesehatan 2005). Ini adalah fakta
antar anggota. penting yang perlu diingat ketika memeriksa struktur pendukung bagi mereka yang menderita sakit.
Hanya beberapa etnis

kelompok mengembangkan

struktur kelembagaan yang Kedua, sementara imigran tersebar di seluruh struktur kelas di Australia, angkatan kerja
memungkinkan mereka
tersegmentasi menurut garis etnis dan gender (Ho & Alcorso 2004) dengan migran laki-laki
menjadi etnik
komunitas. Anglophone kelahiran Australia dan pascaperang yang terlalu terwakili di pasar tenaga kerja
'primer', dan perempuan migran non-Inggris pascaperang terkonsentrasi di 'bawah tumpukan'
dalam pekerjaan menyusut di sektor manufaktur, seperti di industri pakaian, alas kaki, dan
tekstil (Collins 1991; 1996). Namun secara khusus, pola segmentasi pasar tenaga kerja ini telah
berubah selama 20 tahun terakhir sebagai konsekuensi dari restrukturisasi ekonomi dan
perubahan dalam program imigrasi. Banyak imigran yang datang dari negara-negara Asia sejak
tahun 1990-an adalah manajer dan profesional yang sangat terampil dan berkualitas yang telah
bekerja di pekerjaan sektor 'primer' (Jupp 2002; ABS 2004). Tenaga kerja imigran dengan
demikian menjadi semakin bimodal, dengan pengelompokan di tingkat atas dan bawah pasar
tenaga kerja (Castles & Miller 1998; Ho & Alcorso 2004) seiring dengan perkembangan 'kelas
menengah multikultural' (Colic-Peisker 2011).
Ketiga, pengungsi memiliki tingkat pengangguran dan ketergantungan kesejahteraan yang sangat
tinggi dibandingkan dengan mereka yang lahir di Australia dan imigran lainnya (Viviani et al. 1993; Healey
1996; Colic-Peisker & Tilbury 2006). Banyak dari pengungsi ini berkualifikasi tinggi, tetapi tidak memiliki
dokumentasi dan/atau keterampilan bahasa Inggris untuk menerjemahkannya menjadi pekerjaan terampil
(Jupp 2002; Colic-Peisker 2009a) dan bagi sebagian orang, visibilitas ras dan budaya juga berkontribusi pada
hilangnya pekerjaan dan sosial. status (Colic-Peisker 2009b).
Terakhir, faktor demografi mempengaruhi pengalaman para imigran. Imigran awal pascaperang
sekarang merupakan populasi yang menua dan ada peningkatan jumlah generasi kedua dan ketiga
Australia. Meskipun ada bukti yang menunjukkan bahwa latar belakang non-Inggris (NESB), generasi
kedua Australia telah mencapai mobilitas sosial ke atas, pengamatan semacam itu harus diperlakukan
dengan hati-hati. Penting untuk mengenali variasi yang luas dalam tingkat mobilitas antara kelompok
etnis yang berbeda dan tingkat pengangguran yang lebih tinggi dari rata-rata di kalangan migran
muda (Castles & Miller 1998; Collins et al. 2000; Windle 2004; Colic-Peisker 2011).
 BAB 9 ETNISITAS, KESEHATAN LT H , ANDMU LT ICU LT URALISME169

Jelasnya, ketika mengeksplorasi hubungan antara etnisitas dan kesehatan, penting untuk KESEMPATAN HIDUP

Berasal dari Maks

mengkaji etnisitas tidak hanya sebagai fenomena budaya yang terkait dengan gaya hidup dan
Weber, istilah tersebut merujuk
identitas, tetapi juga berdampak pada lokasi sosial dan seterusnya.kesempatan hidup. Dengan kata pada kesempatan masyarakat

lain, etnisitas adalah dimensi budaya dan struktural masyarakat. Hubungan antara keduanyalah yang untuk mewujudkan pilihan

gaya hidupnya, yaitu

menentukan kesehatan penduduk Australia.
sering diasumsikan
berbeda menurut mereka
kelas sosial.

Kesehatan populasi etnis

Australia yang beragam
Apa yang ditunjukkan oleh bukti penelitian tentang kesehatan penduduk Australia yang beragam secara
etnis? Seperti yang ditunjukkan oleh ulasan penelitian berikut, pengaruh etnisitas tidak dapat dipisahkan
dari pengaruh status imigran, kelas, jenis kelamin, dan usia; sebaliknya, etnis berinteraksi dengan masing-
masing faktor tersebut, yang berarti pengaruhnya dapat berbeda untuk kelompok etnis yang berbeda (lihat
Kai 2003).

MORTALITAS DAN MORBIDITAS

Sebagian besar penelitian tentang pola kesehatan etnis dimulai dengan mencatat bahwa status kesehatan
pendatang pada saat kedatangan umumnya lebih baik daripada penduduk kelahiran Australia (Anikeeva et
al. 2010). Secara umum, tingkat kematian imigran cenderung lebih rendah daripada populasi kelahiran
Australia (Singh & de Looper 2002; AIHW 2012), dan populasi imigran seringkali memiliki tingkat kecacatan
yang lebih rendah, terkait gaya hidup yang lebih rendah.faktor risiko, dan tingkat rawat inap yang lebih FAKTOR RISIKO

rendah (AIHW 2006). Perilaku atau

keadaan itu
Ada sejumlah penjelasan yang diberikan untuk ini. Salah satunya dikenal sebagai diketahui meningkatkan

'efek migran yang sehat' (Singh & de Looper 2002, hal. 9) yang dihasilkan dari dua kemungkinan orang terkena

faktor utama: proses seleksi mandiri dan proses seleksi pemerintah. Meskipun
cedera atau penyakit.

dampak dari proses seleksi sendiri tidak dapat dibuktikan, populasi migran yang
mencari pekerjaan di negara lain kemungkinan besar akan lebih sehat daripada
populasi umum, termasuk mereka yang tidak berada di pasar tenaga kerja (Smaje
1996; AIHW 2012). . Dalam kasus Australia, hasil kesehatan yang lebih baik dari para
migran adalah efek langsung dari proses seleksi pemerintah yang melibatkan tes
kesehatan yang ketat sebagai bagian dari proses permohonan izin tinggal permanen
(Wooden et al. 1994; AIHW 2012). Penting,

Satu hipotesis penjelasan—tingkat kematian yang berbeda antara imigran dan populasi kelahiran
Australia, dan peningkatan angka kematian dengan lama tinggal di antara para imigran—berfokus
pada pengaruh gaya hidup yang berbeda, khususnya dalam kaitannya dengan pola makan (lihat
Gallegos & Nasim 2011). Penelitian telah menunjukkan bahwa imigran Eropa Selatan mengkonsumsi
lebih sedikit lemak hewani dan protein daripada penduduk kelahiran Australia, dan pola makan mulai
terlihat lebih seperti norma Australia dengan lama tinggal. Menariknya, penelitian juga menunjukkan
bahwa, untuk beberapa kategori tempat kelahiran, tingkat kematian tidak sama dengan tingkat
penduduk kelahiran Australia: tingkat diferensial kadang-kadang dipertahankan, bahkan setelah 15
tahun tinggal di Australia (AIHW 2004). Imigran Yunani dan Italia pascaperang,

ROBERTAJULIAN
170BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

misalnya, telah mempertahankan tingkat kematian yang rendah akibat banyak kanker dan penyakit
kardiovaskular (Anikeeva et al. 2010).
Hubungan kompleks antara faktor risiko genetik, lingkungan, dan gaya hidup terbukti dalam
pemeriksaan prevalensi diabetes di antara kelompok etnis yang berbeda. Tiga puluh lima persen
warga Australia yang dilaporkan menderita diabetes pada tahun 2001 lahir di luar negeri. Penelitian
telah menunjukkan bahwa laki-laki yang lahir di Timur Tengah dan Afrika Utara memiliki tingkat
prevalensi 3,6 kali lipat dari laki-laki kelahiran Australia (Holdenson et al. 2003), dan bahwa migran
Yunani dan Italia tiga kali lebih mungkin dibandingkan dengan kelahiran Australia. Diabetes tipe 2
(Hodge et al. 2004; ABS 2004–05, p. 25). Yang penting, Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia
(AIHW) (2006, hlm. 238) mencatat bahwa 'bagi migran, perubahan pola makan dan aktivitas fisik
berdampak pada peningkatan risiko mereka'.

KESEHATAN MENTAL

EPIDEMIOLOGI/ Epidemiologisstudi pada periode pascaperang menunjukkan tingkat gangguan kejiwaan yang tinggi, seperti depresi dan skizofrenia, di antara para imigran (Woodenet al. 1994).

SOSIAL Perkiraan saat ini menunjukkan bahwa 250.000 orang dewasa generasi pertama Australia dari latar belakang budaya dan bahasa yang beragam (CALD) mengalami beberapa bentuk
EPIDEMIOLOGI
Studi statistik gangguan mental di setiap periode 12 bulan (Multicultural Mental Health Australia 2004), dan para migran umumnya memiliki kesehatan mental yang lebih buruk daripada kelahiran

pola penyakit Australia (Anikeeva et al. 2010 hal.189). Pada saat yang sama, statistik menunjukkan tingkat rawat inap yang lebih rendah untuk kelahiran di luar negeri daripada kelahiran Australia

dalam populasi.
untuk sejumlah gangguan mental seperti skizofrenia, episode depresi, dan gangguan tidur (AIHW 2008), dan penggunaan layanan yang kurang terwakili ( Kesehatan Mental
Awalnya fokus pada
epidemi, atau penyakit Multikultural Australia 2004). Migran dari negara-negara Asia, khususnya, memiliki tingkat penerimaan rumah sakit yang sangat rendah (Anikeeva et al. 2010). Temuan yang

menular, sekarang tampaknya kontradiktif ini sebagian dijelaskan oleh pentingnya faktor budaya dalam gangguan mental. Peneliti menekankan bahwa faktor budaya mempengaruhi makna pribadi
meliputi tidak menular
kondisi seperti dan pengalaman penyakit (Wade & Halligan 2004), perilaku mencari pertolongan, dan penerimaan pengobatan (Guerin et al. 2004; Karasz 2005; Minas et al. 2007). Selain itu, peneliti

stroke dan kanker. lain telah mencatat sifat bermasalah dari kriteria psikiatri Barat untuk diagnosis dan pengobatan penyakit mental dalam konteks tingkat imigrasi Asia yang lebih tinggi (Jayasuriya et

epidemiologi sosial
al. 1992) dan Afrika (Codrington et al. 2011). oleh signifikansi faktor budaya dalam gangguan mental. Peneliti menekankan bahwa faktor budaya mempengaruhi makna pribadi dan
adalah sub-bidang selaras

dengan sosiologi itu pengalaman penyakit (Wade & Halligan 2004), perilaku mencari pertolongan, dan penerimaan pengobatan (Guerin et al. 2004; Karasz 2005; Minas et al. 2007). Selain itu, peneliti lain

berfokus pada determinan telah mencatat sifat bermasalah dari kriteria psikiatri Barat untuk diagnosis dan pengobatan penyakit mental dalam konteks tingkat imigrasi Asia yang lebih tinggi (Jayasuriya et al.
sosial penyakit.
1992) dan Afrika (Codrington et al. 2011). oleh signifikansi faktor budaya dalam gangguan mental. Peneliti menekankan bahwa faktor budaya mempengaruhi makna pribadi dan

pengalaman penyakit (Wade & Halligan 2004), perilaku mencari pertolongan, dan penerimaan pengobatan (Guerin et al. 2004; Karasz 2005; Minas et al. 2007). Selain itu, peneliti lain

telah mencatat sifat bermasalah dari kriteria psikiatri Barat untuk diagnosis dan pengobatan penyakit mental dalam konteks tingkat imigrasi Asia yang lebih tinggi (Jayasuriya et al.

1992) dan Afrika (Codrington et al. 2011).

Pengalaman pemukiman ditemukan berkontribusi terhadap penyakit mental (Davis 2000; Beiser & Hou
2001; Costa & Williams 2002; Milner & Khawaja 2010). Ini termasuk kesulitan pekerjaan dan akomodasi,
mobilitas sosial ke bawah, pemisahan dari keluarga dan jaringan sosial, dan masalah komunikasi sebagai
akibat dari kesulitan bahasa (Strategi Kesehatan Nasional 1993; Manderson & Allotey 2003; Rintoul 2010),
serta rasisme dan diskriminasi (Jayasuriya et al.1992). Yang penting, penelitian telah secara konsisten
menemukan bahwa kelompok etnis yang kurang beruntung secara sosial ekonomi memiliki tingkat
gangguan mental yang lebih tinggi dan tingkat kepuasan hidup yang lebih rendah daripada kelompok etnis
yang diuntungkan secara sosial ekonomi (Minas 1990; Colic-Peisker 2009b). Potensi masalah kesehatan
mental meningkat di antara kelompok imigran pascaperang yang menua juga menjadi perhatian penyedia
layanan; misalnya, Stanaway dan rekan (2010, p. 161) menemukan bahwa tingkat gejala depresi di antara
pria kelahiran Italia berusia 70 tahun ke atas adalah dua kali lipat dari pria kelahiran Australia pada usia yang
sama. Pada saat yang sama, penelitian menunjukkan bahwa anggota etnis minoritas memiliki pengetahuan
dan pemahaman yang buruk tentang demensia dibandingkan dengan generasi ketiga Australia (Low et al.
2010).
 BAB 9 ETNISITAS, KESEHATAN LT H , ANDMU LT ICU LT URALISME171

Penjelasan teoretis
Seberapa penting etnisitas (atau budaya) dalam menentukan hasil kesehatan bagi penduduk
Australia yang beragam secara etnis? Apakah kelas atau gender penentu kesehatan yang lebih
kuat daripada etnis? Apakah pengalaman migrasi dan pemukiman, daripada etnisitas itu KEADILAN SOSIAL
sendiri, membedakan profil kesehatan imigran dari penduduk kelahiran Australia? Jawaban atas Sistem kepercayaan yang

memberikan prioritas tinggi

pertanyaan ini berimplikasi langsung pada kebijakan perawatan kesehatan yang tepat pada kepentingan yang paling

berdasarkan prinsip kesetaraan dankeadilan sosial. tidak diuntungkan.

Sejumlah argumen telah disajikan untuk menjelaskan temuan penelitian yang

dibahas di atas. Penjelasan budayawan—yang menekankan pentingnya etnisitas
sebagai penyebab utama hasil kesehatan—mendominasi dalam wacana Australia.
Jenis penjelasan ini mengambil dua bentuk dasar: pertama, ada 'penjelasan'
berdasarkan penjelasan sederhana tentang perbedaan budaya. Apa yang disebut
'penjelasan' ini tidak meneliti cara-cara rumit di mana budaya memengaruhi
kesehatan; sebaliknya, mereka cenderung berasumsi bahwa orang dengan latar
belakang etnis tertentu lebih mungkin menunjukkan penyakit tertentu hanya sebagai
fungsi dari 'etnis' mereka. Pandangan ini terbukti, misalnya, dalam referensi ke
'punggung Mediterania' atau dalam keyakinan bahwa wanita Eropa Selatan
mengalami lebih banyak rasa sakit saat melahirkan daripada wanita dari negara-
negara Asia. Pandangan seperti itu,rasisDanstereotipe budaya(Bradby 2012; Braun RASISME

dkk. 2007). Mereka tidak banyak berguna dalam menangani kebutuhan perawatan Keyakinan dan tindakan

digunakan untuk mendiskriminasi

kesehatan penduduk Australia yang beragam secara etnis. terhadap sekelompok
Kedua, ada penjelasan budayawan yang lebih canggih tentang hasil kesehatan, dan ini orang karena fisik dan
budaya mereka
berfokus pada proses interaksi antara pasien dan penyedia layanan kesehatan. Dengan kata
karakteristik.
lain, mereka mengakui pentingnya perbedaan budaya dalam arti sehat dan sakit di antara
KULTURAL
orang-orang dari latar belakang etnis yang berbeda, serta dampaknya dalam diagnosis dan
STEREOTIPE
pengobatan. Penjelasan seperti itu sering menyertakan kritik terhadap model biomedis yang Gambar yang dibagikan dari

diterima begitu saja dalam sistem kesehatan Anglo-Australia. Lebih khusus lagi, penjelasan anggota kelompok etnis yang

seringkali negatif dan

tersebut menekankan masalah yang muncul melalui kesalahpahaman budaya dan komunikasi
didasarkan pada

yang buruk. penyederhanaan, generalisasi

berlebihan, dan
Berbeda dengan penjelasan budayawan, materialis ataupenjelasan strukturalismenekankan
pandangan yang homogen
pentingnya lokasi sosial sebagai faktor penyebab utama dalam hasil kesehatan. Penjelasan semacam budaya 'etnis'.
itu menekankan peran satu atau lebih aspek lokasi sosial berikut: kelas sosial, jenis kelamin, usia, dan
STRUKTURALIS
status imigran. Sekali lagi, ada dua jenis utama pemikiran strukturalis. Yang pertama cenderung PENJELASAN
mengabaikan pentingnya etnis sebagai faktor penyebab sama sekali. Penjelasan seperti itu biasanya Penjelasan itu
menemukan kausalitas
melihat hasil kesehatan sebagai fungsi dari posisi kelas sosial, biasanya terkait dengan perspektif
di luar individu. Misalnya,
Marxis. Jika pengaruh faktor lain diakui sama sekali, ini dipandang sebagai faktor sekunder. Misalnya, ini mungkin

menurut jenis catatan ini, tingginya insiden cedera terkait pekerjaan di antara para imigran akan termasuk milik seseorangsosial

kelasposisi, usia, atau jenis

dijelaskan dalam kaitannya dengan representasi imigran yang berlebihan dalam pekerjaan kelas kelamin.

pekerja yang berbahaya.

Jenis kedua pandangan strukturalis memandang lokasi sosial sebagai fungsi dari
persimpangan berbagai faktor seperti kelas, etnis, jenis kelamin, usia, dan status imigran, dan
biasanya dikaitkan dengan perspektif Weberian dan feminis. Penjelasan-penjelasan ini
mengakui adanya pengaruh kelas dan etnis, dan berusaha untuk memeriksa kompleksnya

ROBERTAJULIAN
172BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

keterkaitan antara variabel-variabel ini, serta bagaimana hubungan tersebut berbeda di antara
berbagai subkelompok atau individu (misalnya, perempuan migran, etnis tua, pemuda generasi
kedua, atau pengungsi). Yang penting penjelasan ini memeriksa masing-masing faktor ini sebagai
fenomena budaya dan struktural. Misalnya, mereka mengakui bahwa kelas, etnis, dan gender
menentukan baik lokasi sosial (dan dengan demikian akses ke layanan kesehatan dan perawatan
kesehatan) dan orientasi budaya (dan dengan demikian arti kesehatan dan penyakit, serta pandangan
TAUTAN TEORI tentang perawatan kesehatan yang sesuai budaya). . Catatan strukturalis yang lebih canggih ini
Lihat Bab 2 untuk menggabungkan pengaruh budaya; mereka tidak menghargai budaya, dan mereka mengakui
diskusi tentang Marxis,
Weberian dan feminis perbedaan dalam kategori etnis. Oleh karena itu mereka menghindari masalah stereotip yang
perspektif. melekat pada kebanyakan penjelasan budayawan.
Pendekatan teoretis baru-baru ini untuk memahami kesehatan migran juga mengakui pentingnya
mempertimbangkan secara eksplisit situasi migran sebelum migrasi dengan mengadopsi perspektif
perjalanan hidup (Spallek et al. 2011), dampak sistem perawatan kesehatan di masyarakat penerima (bahwa
dapat menyebabkan hasil kesehatan yang berbeda bagi para migran dari negara asal yang sama yang
menetap di masyarakat yang berbeda), dan kebutuhan untuk mengadopsi kerangka kerja transnasional
dalam penelitian masa depan tentang etnisitas dan kesehatan (Atkin et al. 2010).

Layanan perawatan kesehatan

Multikulturalisme merupakan kebijakan yang muncul pada tahun 1970-an saat pemerintah mulai
ASIMILASI/ menyadari kegagalannyaasimilasi. Kebijakan asimilasi menganggap imigran tidak memiliki
ASSIMILASI kebutuhan khusus. Salah satu akibatnya adalah tidak terpenuhinya kebutuhan banyak orang.
Istilah kebijakan
mengacu pada harapan
Tuntutan pada penyedia layanan memunculkan persepsi bahwa migran adalah 'orang yang
Pribumi itu bermasalah', banyak di antaranya terkait kesehatan (Martin 1978).
orang dan pendatang
Multikulturalisme diperkenalkan dalam upaya untuk memperbaiki banyak masalah yang ditimbulkan
akan 'menumpahkan' mereka

budaya dan menjadi oleh harapan akan asimilasi yang cepat. Itu didasarkan pada pengakuan bahwa beberapa kelompok etnis
tidak dapat dibedakan dari
memiliki budaya dan kebutuhan khusus yang berbeda. Sejak dimulainya multikulturalisme, seiring dengan
orang Anglo-Australia
mayoritas.
perubahan maknanya, terjadi perubahan signifikan dalam struktur kelembagaannya. Pada tahun 1970-an,
penekanannya adalah pada nilai keanekaragaman budaya, dan pada pandangan bahwa kesejahteraan
migran sebagian besar merupakan tanggung jawab kelompok etnis dan 'didasarkan pada gagasan bahwa
penentu utama hubungan sosial dan identitas adalah budaya, yang didefinisikan secara statis. istilah sebagai
bahasa, kebiasaan, tradisi dan praktik perilaku yang dibawa oleh para migran sebagai “bagasi
budaya”' (Castles 1992, hlm. 195–6). Banyak kritik ditujukan pada versi multikulturalisme ini. Secara khusus,
diperdebatkan bahwa itu tidak banyak, jika ada, untuk mengatasi masalah ketidaksetaraan struktural dalam
masyarakat Australia atau, lebih khusus lagi, kerugian yang dialami oleh imigran dan etnis minoritas. Seperti
pendapat Laksiri Jayasuriya (1992), kebijakan tersebut berfokus pada isu-isu yang berkaitan dengan gaya
hidup daripada kesempatan hidup. Itu menekankan perlunya toleransi budaya, sambil mengalihkan
perhatian dari masalah ketidaksetaraan sosial.
Selama tahun 1980-an dan 1990-an makna multikulturalisme berubah. ItuAgenda Nasional Multikultural
Australia(Departemen Perdana Menteri dan Kabinet 1989) menekankan pada 'penghapusan hambatan
struktural (didefinisikan ... seperti yang didasarkan pada ras, etnis, budaya, agama, bahasa, jenis kelamin
atau tempat lahir) untuk berpartisipasi dalam masyarakat Australia' (Castles 1992, hal. .196). Hal ini diakui
sebagai komponen kunci untuk memenuhi tujuan pemerataan dan ditegaskan kembali oleh pemerintah
pada tahun 2002 (DIMIA 2002). Sementara ada bukti pergeseran dukungan untuk kebijakan multikultural
(Castles & Davidson 2000) di kedua komunitas
 BAB 9 ETNISITAS, KESEHATAN LT H , ANDMU LT ICU LT URALISME173

dan tingkat pemerintahan (Jupp 2002; Hodge & O'Carroll 2006; HREOC 2007) pada 1990-an dan awal 2000-
an, pemerintah baru-baru ini menegaskan kembali komitmennya terhadap multikulturalisme dalam
kebijakannyaRakyat Australia: Kebijakan Multikultural Australia(DIAC 2011b).
Namun demikian, terlepas dari pengalaman multikulturalisme selama hampir empat dekade, lembaga-
lembaga utama dalam masyarakat Australia masih didasarkan pada model Inggris: 'Hal ini menunjukkan
bahwa tugas politik untuk mengubah lembaga-lembaga pusat agar benar-benar mencerminkan masyarakat
multikultural belum dilaksanakan' ( Castles 1992, hlm. 198). Meskipun perbaikan dalam keseluruhan tanggap
layanan perawatan kesehatan terhadap kebutuhan pasien dari latar belakang budaya dan bahasa yang
beragam (Johnstone & Kanitsaki 2008), ini masih berlaku untuk sistem perawatan kesehatan seperti institusi
kunci lainnya di masyarakat Australia (Allotey 2003).
Oleh karena itu, tidak mengherankan menemukan bahwa hambatan budaya dan struktural untuk
mengakses sistem perawatan kesehatan telah diidentifikasi di antara orang-orang berlatar belakang CALD di
Australia (lihat, misalnya, Chu 2005; Rintoul 2010; Alizadeh-Khoei et al. 2011; Dow 2011; Guirgis et al. 2011;
Kwok et al. 2011; Hannah & Le 2012; MacEntee et al. 2012; Riggs et al. 2012; Ussher et al. 2012). Dalam
konteks ini, penggunaan juru bahasa ditemukan dapat meningkatkan hasil kesehatan; misalnya, dalam studi
mereka tentang pengaruh keragaman budaya dan bahasa pada kehamilan, Thomas dan rekan (2010, p.419)
menemukan bahwa menggunakan juru bahasa mengurangi kemungkinan hasil yang merugikan. Secara
lebih umum, upaya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir untuk memperbaiki tingkat literasi ETNOSPECIFIC
JASA
kesehatan yang rendah yang telah diidentifikasi di antara orang Australia dengan latar belakang CALD
Layanan didirikan
(Wong et al. 2011; untuk memenuhi kebutuhan

kelompok etnis tertentu

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN atau beberapa kelompok

etnis. Anggota dari
kelompok(-kelompok) etnis
Diskusi tentang layanan perawatan kesehatan yang tepat secara tradisional telah ditulis dalam perdebatan
adalah klien sasaran,
antaralayanan etnospesifikDanpengarusutamaan. Dukungan untuk program etnospesifik (atau khusus) sehingga layanan ini

didasarkan pada fakta bahwa hambatan bahasa dan budaya secara signifikan mempengaruhi akses ke berbeda dari, dan seringkali
berjalan paralel dengan,
perawatan kesehatan bagi etnis minoritas Australia. Layanan semacam itu sering dipandang sebagai
layanan arus utama.
tindakan sementara. Saat ini, pemerintah biasanya mendukung pengarusutamaan karena alasan efektivitas
PENGARUSUTAMAAN
biaya.
Suatu istilah kebijakan yang
Kritik terhadap pengarusutamaan berpendapat bahwa daya tariknya 'tampaknya terletak pada penghematan mengacu pada penyediaan

pelayanan kepada seluruh

biaya jangka pendek daripada kebijakan jangka panjang yang berfokus pada kepentingan terbaik para
anggota masyarakat
migran' (Collins 1991, hlm. 243). Pandangan seperti itu membuat Stephen Castles dan yang lainnya (1986, hlm. 10) melalui hal yang sama

berpendapat bahwa pengarusutamaan mungkin merupakan awal dari akhir multikulturalisme: 'Meskipun struktur kelembagaan.
Di Australia, ini mengacu
pengarusutamaan bertujuan untuk memperkuat multikulturalisme—dan, jika ditangani secara sensitif, akan
pada struktur
berdampak seperti itu—hal itu dapat menjadi dalih untuk membongkar kapasitas pelayanan dan program untuk penyediaan layanan
kontras dengan itu
memenuhi kebutuhan khusus.' Seperti pendapatnya: 'mendasarkan penyampaian layanan pada etnisitas cenderung
layanan etnospesifik.
memisahkan dan meminggirkan migran, tetapi mengabaikan etnisitas dan melayani migran hanya dalam layanan

umum dapat berarti mengabaikan kebutuhan khusus dan melanggengkan diskriminasi struktural' (1992, hlm. 197). KULTURAL
KOMPETENSI
Untuk mengatasi tantangan ini, kita harus bergerak melampaui batas-batas perdebatan yang sempit
Serangkaian perilaku, sikap,

seperti yang telah dibahas di masa lalu. Dalam dekade terakhir, konsepkompetensi budayatelah diusulkan kebijakan, dan struktur yang

memungkinkan sistem
sebagai pendekatan yang efektif untuk mengatasi kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada
perawatan kesehatan untuk
komunitas etnis (Betancourt et al. 2005). Kompetensi budaya telah didefinisikan sebagai: 'seperangkat memberikan perawatan dengan

perilaku, sikap, kebijakan, dan struktur yang selaras yang bersatu dalam suatu sistem atau agensi atau di kualitas tertinggi kepada pasien

tanpa memandang ras,

antara para profesional dan memungkinkan sistem, agensi, atau profesional untuk bekerja secara efektif
etnis, budaya, atau
dalam situasi lintas budaya' (Flaskerud 2007, hlm.121). kecakapan berbahasa.

ROBERTAJULIAN
174BAGIAN 2 DISTRIBUSI PRODUKSI SOSIAL KECERAHAN HEA LT

Joseph Betancourt dan rekan-rekannya (2005) berpendapat bahwa '[t]a tujuan dari kompetensi budaya adalah

untuk menciptakan sistem perawatan kesehatan dan tenaga kerja yang mampu memberikan perawatan dengan

kualitas terbaik kepada setiap pasien tanpa memandang ras, etnis, budaya, atau bahasa. kemahiran' (hlm. 499). Bagi

mereka, kompetensi budaya dalam perawatan kesehatan berpotensi menghasilkan perubahan struktural yang

radikal dalam sistem karena memerlukan:

• memahami pentingnya pengaruh sosial dan budaya terhadap keyakinan dan praktik
kesehatan pasien;
• mempertimbangkan bagaimana faktor-faktor ini berinteraksi di berbagai tingkat sistem pemberian layanan

kesehatan (yaitu, tingkat pengambilan keputusan organisasional, struktural dan klinis); Dan

• Merancang intervensi yang mempertimbangkan isu-isu ini untuk memastikan pemberian layanan kesehatan yang

berkualitas kepada populasi pasien yang beragam (Betancourt et al. 2003).

Kekuatan model kompetensi budaya terlihat jelas dari pembahasan di atas. Namun, seperti
kebanyakan 'solusi', itu perlu diambil dengan hati-hati. Pendukung model telah menekankan manfaat
yang dimilikinya untuk melatih profesional perawatan kesehatan yang lebih memperhatikan masalah
lintas budaya (Nursing Council of New Zealand 2002). Kritik mencatat bahwa jika tidak dilaksanakan
dengan bijaksana, itu dapat memperkuat pendekatan kulturalis sederhana yang coba diganti. Lundy
Braun dan rekan-rekannya (2007) memperingatkan bahwa 'dapat menghasilkan hasil kesehatan yang
buruk jika dokter lebih memperhatikan apa yang menurutnya mereka ketahui tentang "tipe" pasien
ini daripada individu sebelum mereka' (hal. 1426) .

KOTAK 9 . 1

MELAKUKAN SOSIOLOGI KESEHATAN: BUDAYA DAN ANAK

Royal Hospital for Women di Sydney melakukan penelitian tentang aspek budaya melahirkan anak yang penting bagi

wanita Bangladesh dan keluarga mereka. Ini membentuk dasar untuk mengembangkan staf yang kompeten secara

budaya dan layanan yang sesuai secara budaya. Koordinator proyek adalah seorang wanita Bangladesh berbasis

komunitas yang fasih berbahasa Inggris dan Bengali. Awalnya, tokoh masyarakat kunci diundang untuk memberikan

nasihat tentang penelitian ini. Ini diikuti oleh kelompok fokus dengan wanita dan pria yang membahas kepercayaan,

praktik, ritual, tabu, dan interaksi yang sesuai selama melahirkan anak. Diskusi mengungkapkan keragaman pandangan

antara keluarga, daerah, agama, dan generasi. Penelitian dan partisipasi masyarakat menyediakan jembatan antara

praktik di Royal Hospital for Women dan keyakinan serta perilaku melahirkan anak perempuan Bangladesh. Ini

menghasilkan ruang untuk sholat harian, ketersediaan daging halal, dan ketersediaan ruang keluarga jika diperlukan

(Centre for Culture, Ethnicity and Health 2005).

Kesimpulan
Tinjauan penelitian tentang pola etnis kesehatan di Australia menunjukkan kebutuhan untuk bergerak
melampaui perdebatan 'salah satu/atau' tentang signifikansi relatif dari kelas dan etnis, dan untuk
mengatasi 'pertanyaan analitis kunci, yaitu sifat hubungan antara etnis. , status sosial ekonomi dan
kesehatan' (Smaje 1996, hal. 158; lihat juga Nazroo 1998; 2003; Anand 1999). Penelitian semacam itu
seharusnya tidak hanya berfokus pada imigran dan kelompok etnis minoritas, tetapi juga harus
mengakui etnisitas sebagai faktor penting dalam kehidupan semua warga Australia.
 BAB 9 ETNISITAS, KESEHATAN LT H , ANDMU LT ICU LT URALISME175

Logika yang sama dapat diterapkan pada diskusi arah masa depan untuk sistem perawatan kesehatan
Australia. Bab ini berpendapat bahwa sistem perawatan kesehatan kita saat ini disusun untuk memenuhi
kebutuhan 'etnis' penduduk Anglo-Australia, tetapi menciptakan hambatan bagi mereka yang penampilan,
ucapan, perilaku, atau nilai-nilainya mencerminkan perbedaan budaya (Correa-Velez et al. 2005; Sheikh-
Mohammed dkk. 2006). Usaha-usaha untuk mendorong toleransi budaya, walaupun menguntungkan
mereka sendiri, tidak akan banyak membantu mencapai sistem kesehatan yang adil secara sosial (Hage
1998; Hodge & O'Carroll 2006). Perubahan struktural dalam sistem perawatan kesehatan adalah kuncinya,
dan ini tidak boleh terbatas pada mengatasi perbedaan budaya di antara etnis minoritas Australia.
Diperlukan perubahan struktural yang lebih luas. Ini akan didasarkan pada pengakuan keragaman struktural
dan budaya dalam komunitas Australia secara keseluruhan, dan pada 'pengembangan sistem pengumpulan
data yang secara konseptual masuk akal dan berguna untuk memantau kesehatan etnis minoritas pada
umumnya, dan potensi diskriminasi pada khususnya. ' (Sundarajan et al. 2007, hlm. 21; lihat juga Atkin et al.
2010). Baru setelah itu kita akan mulai melihat munculnya masyarakat yang benar-benar multikultural dan
sistem perawatan kesehatan yang dapat secara memadai mulai menangani kebutuhan kesehatan semua
warga Australia.

RINGKASAN POIN UTAMA

• Kesehatan dan penyakit adalah konstruksi sosial. Definisi kesehatan dan penyakit, dan pemahaman tentang perawatan kesehatan yang

tepat, bervariasi dari waktu ke waktu dan antar budaya.

• Kelompok etnis di Australia (baik kelompok Anglo-Australia yang dominan maupun etnis minoritas) memiliki pemahaman budaya

yang berbeda tentang kesehatan dan penyakit, dan harapan yang berbeda tentang pengobatan yang tepat.

• Etnisitas dan kelas seringkali saling terkait.

• Pola etnis kesehatan dan penyakit di Australia adalah hasil dari serangkaian proses sosio-historis.
• Secara umum, tingkat kematian dan kesakitan imigran cenderung lebih rendah dibandingkan penduduk kelahiran

Australia. Dengan lama tinggal, ini cenderung menyatu dengan tarif Australia.

• Ada dua jenis penjelasan untuk pola etnik kesehatan: budayawan dan strukturalis (materialis). Penjelasan budayawan

menekankan masalah yang muncul dari kesalahpahaman budaya dan komunikasi yang buruk; mereka cenderung

mereifikasi budaya. Penjelasan strukturalis menekankan pentingnya lokasi sosial dan melihat kesehatan sebagai

produk dari persimpangan berbagai faktor, seperti kelas, etnis, jenis kelamin, usia, dan status imigran.

• Multikulturalisme diperkenalkan untuk memperbaiki banyak masalah yang ditimbulkan oleh asimilasionisme.

Versi awal multikulturalisme dikritik karena berfokus pada toleransi budaya dan mengalihkan perhatian dari isu

ketidaksetaraan sosial.

• Penyediaan perawatan kesehatan yang adil dalam masyarakat yang beragam secara budaya memerlukan perubahan struktural yang melampaui

perdebatan tentang layanan etnospesifik versus layanan arus utama. Dalam dekade terakhir 'kompetensi budaya' telah muncul sebagai langkah

maju yang positif dalam penyediaan layanan kesehatan yang sesuai dengan budaya dan bahasa untuk semua warga Australia.

ROBERTAJULIAN