A. Identitas Responden
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :
Pilih salah satu jawaban yang tersedia dengan memberi tanda silang (X) pada jawaban
A Masyarakat.
B Dokter.
C Bidan.
D Perawat
A Mengkhitan.
B Mengobati.
C Menimbang.
C Melayani imunisasi.
A Ibu hamil.
B Ibu menyusui.
C Balita.
D Anak sekolah
A Dua
B Tiga
C Empat
D Lima
A Dua
B Tiga
C Empat
D Lima
8. Imunisasi pada ibu hamil adalah :
A Imunisasi TT
B Imunisasi BCG
C Imunisasi DPT
D Imunisasi Poli
D. Kunjungan Ke Posyandu
Beri tanda () pada kolom yang tersedia :rutin (ya) dan tidak rutin (tidak)
No Pertanyaan Ya Tidak
1. Dalam tiga bulan terakhir ini,
apakah anda berkunjung setiap
kali buka posyandu