REKAPITULASI SURVEY KEBUTUHAN DAN IDENTIFIKASI HARAPAN MASYARAKAT TERHAD

Desa : KUDANGWANGI
Jumlah Sampel : 33

AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

SAMPEL
A

Apakah keluarga saudara peserta BPJS/KIS atau Asuransi Swasta ( bila jawaban Ya
1.
lanjut ke pertanyaan nomor
2. Berapakah rata-rata penghasilan keluarga dalam 1 (satu) bulan ;
a.       < Rp. 1.000.000,- per bulan
b.       Rp. 1.000.000, - 3.000.000, - per bulan
c.       > Rp. 3.000.000,- per bulan
3. Berapakah rata-rata pengeluaran keluarga dalam satu bulan :
a.       < Rp. 1.000.000,- / bulan
b.       Rp. 1.000.000,- Rp. 3.000.000,- per bulan
c.       > Rp. 3.000.000,- per bulan
4. Apakah keluarga pernah mendapat penyuluhan kesehatan dari petugas

B PROGRAM ESSENSIAL
PROMKES
I.
1. Apakah Forum Masyarakat Desa Siaga Aktif perlu di bentuk kembali ?
2. Apakah Desa Siaga memerlukan Dana Operasional Desa Siaga ?
3. Apakah Desa Siaga memerlukan sekretariat ?
4. Apakah pengurus Desa Siaga memerlukan studi banding ke Desa Siaga yang telah maju ?
5. Menurut saudara, apakah masyarakat memerlukan penyuluhan PHBS ?
6. Menurut saudara, perlukah diadakan Pelatihan Kader yang berhubungan dengan kesehatan ?
7. Apakah masyarakat memerlukan pembinaan Pembinaan Desa Siaga dari Puskemas secara berke
8. Menurut anda Dasa Wisma di desa perlu di bina oleh petugas kesehatan ?

II. KIA / KB

1. Jika ibu sedang hamil apakah ibu mempunyai Buku KIA ?

Agar ibu hamil resiko tinggi terjaring dan terpantau keadaan kesehatannya, sebaiknya dilakuka
2. pendampingan tata kelola ibu hamil resiko tinggi oleh tenaga kesehatan ?
Untuk meringankan masyarakat memecahkan masalah kebidanan, KIA-KB sehingga perlu bant
3. dari Tokoh Masyarakat dibentuk Kelompok Peduli Kesehatan Ibu dan Anak (KPKIA) ?
Agar dapat memantau jumlah ibu hamil, ibu nifas, ibu bersalin dan bayi, kegiatan yang seharusn
4. dilakukan adalah mendatangi ibu hamil yang ada di wilayah sambil menempelkan Sticker P4K
5. Berlaku 2 tahun ke belakang (tahun 2019-2020), apakah di keluarga anda pernah terjadi Kematia
a.       Neonatus ( 0 – 28 hari)
 b.       Bayi (1 bln – 12 bln)
c.       Balita (13 bln – 5 thn)
d.       IUFD (meninggal dalam kandungan)
e.       Ibu hamil
f.        Ibu bersalin/Ibu nifas
Apakah di keluarga anda pernah melahirkan bayi BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) dengan berat
6. badan < 2500 gram ?
Untuk mengetahui penyebab kematian bayi, balita, ibu hamil dan ibu bersalin, sebaiknya dilaku
kegiatan petugas kesehatan melakukan kunjungan otopsi verbal sesuai laporan dari bidan desa/
7. ?

III. GIZI

Menurut saudara setelah Program Imunisasi Dasar lengkap di Posyandu, apakah Balita masih p
1.
dilakukan penimbangan?
2. Menurut saudara perlukah diberikan Vitamin A untuk Bayi dan Balita ?
Apakah menurut saudara masih diperlukan konseling untuk ibu hamil KEK, bayi, balita gizi bu
3.
dan gizi kurang ?
Apakah menurut saudara diperlukan pemberian PMT Pemulihan untuk ibu hamil KEK, Balita B
4.
dan BGT (Bawah Garis Titik) ?
Apakah menurut saudara perlu dilakukan pelayanan pemberian tablet tambah darah (Fe) pada
5.
hamil dan remaja putri usia 12-18 tahun ?

IV. KESLING

1. Apakah rumah anda memiliki Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL) ?

2. Apakah dilingkungan anda tidak ada genangan air limbah rumah tangga ?
3. Menurut anda apakah genangan air limbah rumah tangga, dapat menimbulkan masalah bagi ke
Menurut pendapat saudara, apakah kegiatan pengawasan saluran air buangan (air limbah ruma
tangga) dapat membantu menekan penyakit yang disebabkan faktor lingkungan (Diare, muntab
4.
kecacingan, penyakit kulit) ?
5. Apakah jarak kandang ternak dengan rumah anda ≥ 10 m ?
6. Apakah kondisi kandang ternak yang ada dilingkungan anda terawat dan bersih ?
7. Apakah anda terganggu dengan keberadaan kandang ternak dilingkungan anda tinggal ?
8. Apakah rumah anda memiliki jamban keluarga ?
9. Apakah keluarga anda biasa aktifitas Buang Air Besar (BAB) di wc/jamban ?
Apakah jarak sumber air bersih dengan sumber pencemaran (septiktank, kotoran hewan, sampa
10. limbah) dengan radius ≥ 10 m ?
Menurut pendapat anda, kegiatan pengawasan air bersih perlu dilakukan untuk menekan angka
11. kesakitan seperti penyakit diare ?
12. Apakah di rumah anda tersedia tempat membuang sampah ?
13. Apakah anda biasa membuang sampah ke tempat terbuka (kebun, sungai, hutan dll) ?
Menurut pendapat anda, apakah kegiatan pengelolaan sampah dapat dilakukan di masyarakat
14. dengan memilah, mengubur dan mendaur ulang sampah ?
14. dengan memilah, mengubur dan mendaur ulang sampah ?

V P2P

Apakah menurut saudara masyrakat membutuhkan pelayanan Imunisasi dan perlu dilakukan
1. sweeping pada keluarga yang memiliki bayi yang tidak di Imunisasi ?
Menurut saudara HIV/AIDs, Diare, Kusta, DBD, Campak, TB Paru, ISPA, Kecacingan, COVID 1
2. merupakan penyakit menular ?
3. Menurut saudara apakah masyarakat memerlukan informasi tenyang penyakit tersebut diatas ?
Menurut saudara apakah perlu dilakukan pelacakan kasus penyakit menular tersebut dalam hal
4. penemuan kasus penyakit menular oleh petugas kesehatan ?
Menurut saudara kegiatan Pemantauan Minum Obat terhadap penderita penyakit menular perl
5.
dilakukan ?
6. Menurut saudara kegiatan pemantauan jentik nyamuk perlu dilakukan ?

IMUNISASI
VI

Apakah anak ibu/bapak sudah mendapatkan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL; BCG, DPT, Polio,
1. Campak) ?
Jawaban tidak, dengan alasan .................
Apakah anak ibu/bapak sudah mendapatkan Imunisasi Lanjutan/Booster ( Booster HIB-18 bln
2. Booster Campak-24 bln) ?
Jawaban tidak, dengan alasan .................

B PROGRAM PENGEMBANGAN/PENUNJAN
KESEHATAN JIWA
I.
Menurut saudara, apakah masyarakat memerlukan informasi tentang kesehatan jiwa dan
1.
penyalahgunaan Napza serta penanganannya ?
Menurut saudara apakah Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) dan keluarga memerlukan
perawatan khusus ?
2.
Menurut saudara memasung penderita gangguan jiwa merupakan tindakan yang dilarang oleh
3.
pemerintah dan melanggar hukum ?

PTM
II.

Apakah menurut anda pelayanan POSBINDU PTM (Pos Pembinaan Terpadu) itu penting dan
1.
bermanfaat ?
2. Apakah anda atau keluarga selalu datang ke Pos Bindu PTM ?
 3. Apakah anda suka mengkonsumsi makanan dengan kadar garam tinggi ?
4. Apakah anda pernah terkena Diabetes melitus ?

UKGM
III.

1. Menurut saudara apakah diperlukan pemeriksaan gigi secara berkala pada Ibu Hamil dan Balita
2. Menurut saudara perlukah dibentuk Kader UKGMD di Posyandu ?

3. Menurut pendapat saudara apakah perlu adanya format rujukan pasien dari Posyandu ke Puske

LANSIA
IV.

1. Menurut saudara untuk mengetahui jumlah pralansia dan lansia perlu dilakukan pendataan ?
2. Menurut saudara Lansia beresiko perlu dilakukan pemantauan ?

KESEHATAN TRADISIONAL
V.

1.
Bila keluarga anda sakit, maka berobatnya ke pelayanan kesehatan tradisional atau tenaga keseh
Apakah menurut anda diperlukan pembinaan terhadap upaya kesehatan pengobatan tradisiona
2.
(Batra) ?
3. Apakah keluarga anda pernah mendapatkan sosialisasi tentang Toga (Tanaman Obat Keluarga)
Salah satu manfaat dari Toga adalah dapat mendekatkan masyarakat pada pelayanan kesehatan
4. murah, aman dan siap dimanfaatkan setiap saat ?
5. Apakah anda minum jamu untuk menjaga kebugaran/kesehatan sehari-hari ?

UPAYA KESEHATAN KERJA (UKK) INFORM

VI.

1. Apakah pekerjaan saudara sebagai petani atau buruh tani ?

Bila saudara bekerja sebagai petani atau buruh tani, apakah selalu memakai alat pelindung diri (
2. seperti sepatu boot/alas kaki, sarung tangan, pelindung kepala, masker dll ?
Bila selesai melakukan penyemprotan hama diladang, apakah botol bekas obat semprot kimia te
3. dibuang sembarangan ?
4. Bila anda melakukan aktifitas ke ladang/kebun, selalu menggunakan alas kaki ?
5. Apakah anda pernah mengalami digigt/disengat binatang berbisa ?

DIARE
VII.
VII.

1. Apakah setelah Buang Air Besar (BAB) anda suka melakukan cuci tangan pakai sabun (CTPS) ?
Setiap berobat ke Puskesmas dengan keluhan BAB mencret encer/cair ± 10 kali apakah suka dib
2. oralit/zink ?
Apakah diare dapat menyebabkan penderitanya mengalami dehidrasi (kekurangan cairan dalam
3.
tubuh) ?
Apakah upaya pencegahan diare tergantung kepada kedisiplinan seseorang dalam menjaga
4. kebersihan makanan dan minuman dengan cara menerapkan kebiasaan PHBS ?
5. Apakah BAB cair ± 10 kali per hari disebut Diare ?
YARAKAT TERHADAP KEGIATAN UKM

AAN KESEHATAN
28 1
YA Tidak TOTAL
N % N %
18 54.54545 10 30.30303

10 30.30303 18 54.54545
16 48.48485 12 36.36364
2 6.060606 26 78.78788

11 33.33333 17 51.51515
12 36.36364 16 48.48485
5 15.15152 23 69.69697
26 78.78788 2 6.060606

ESSENSIAL
YA TIDAK
TOTAL
N % N %
27 96.42857 1 3.030303
28 100 0 0
28 100 0 0
ng telah maju ? 27 96.42857 1 3.571429
28 100 0 0
dengan kesehatan ? 28 100 0 0
uskemas secara berkesinam 28 100 0 0
28 100 0 0

KB
YA TIDAK
N % N % TOTAL
27 96.42857 1 3.571429
, sebaiknya dilakukan
28 100 0 0
B sehingga perlu bantuan
k (KPKIA) ? 28 100 0 0
egiatan yang seharusnya
mpelkan Sticker P4K ? 28 100 0 0
ernah terjadi Kematian ;
2 7.142857 26 92.85714
 0 0 28 100
0 0 28 100
0 0 28 100
0 0 28 100
0 0 28 100
Rendah) dengan berat
2 7.142857 26 92.85714
alin, sebaiknya dilakukan
oran dari bidan desa/kader 28 100 0 0

ZI
YA TIDAK TOTAL
N % N %
pakah Balita masih perlu
27 96.42857 1 3.571429
28 100 0 0
K, bayi, balita gizi buruk 28
100 0 0
u hamil KEK, Balita BGM
28 100 0 0
bah darah (Fe) pada ibu
28 100 0 0

ING
YA TIDAK
N % N % TOTAL
17 60.71429 11 39.28571
15 53.57143 13 46.42857
lkan masalah bagi kesehatan 27 96.42857 1 3.571429
gan (air limbah rumah
ungan (Diare, muntaber,
27 96.42857 1 3.571429
22 78.57143 6 21.42857
bersih ? 26 92.85714 2 7.142857
anda tinggal ? 15 53.57143 13 46.42857
28 100 0 0
? 28 100 0 0
otoran hewan, sampah dan
28 100 0 0
untuk menekan angka
27 96.4286 1
28 100 0 0
hutan dll) ? 6 21.42857 22 78.57143
ukan di masyarakat
26 92.85714 0 0
 26 92.85714 0 0

P
YA TIDAK
TOTAL
N % N %
dan perlu dilakukan
28 100 0 0
Kecacingan, COVID 19
28 100 0 0
akit tersebut diatas ? 28 100 0 0
ar tersebut dalam hal
28 100 0 0
enyakit menular perlu
28 100 0 0
28 100 0 0

SASI
YA TIDAK
TOTAL
N % N %
DL; BCG, DPT, Polio,
26 92.85714 2 7.142857

( Booster HIB-18 bln dan

25 89.28571 3 10.71429

ANGAN/PENUNJANG
YA TIDAK
TOTAL
N % N %
hatan jiwa dan
28 100 0 0
rga memerlukan
28 100 0 0
n yang dilarang oleh
28 100 0 0

M
YA TIDAK
N % N % TOTAL
du) itu penting dan
28 100 0 0
19 67.85714 9 32.14286
 5 17.85714 23 82.14286
0 0 28 100

GM
YA TIDAK
TOTAL
N % N %
Ibu Hamil dan Balita ? 28 100 0 0
27 96.42857 1 3.571429

ri Posyandu ke Puskesmas 18 64.28571 10 35.71429

SIA
YA TIDAK
TOTAL
N % N %
kukan pendataan ? 28 0
28 0

RADISIONAL
YA TIDAK
TOTAL
N % N %

nal atau tenaga kesehatan ? 28 100 0 0

engobatan tradisional
25 89.28571 5 17.85714
aman Obat Keluarga) ? 16 57.14286 12 42.85714
pelayanan kesehatan yang
28 100 0 0
ri ? 10 35.71429 18 64.28571

RJA (UKK) INFORMAL

YA TIDAK
TOTAL
N % N %
11 39.28571 17 60.71429
i alat pelindung diri (APD)
? 17 60.71429 11 39.28571
obat semprot kimia tersebut
4 14.28571 24 85.71429
kaki ? 24 85.71429 4 14.28571
0 0 28 100

RE
 YA TIDAK
TOTAL
N % N %
pakai sabun (CTPS) ? 28 100 0 0
kali apakah suka diberikan
28 100 0 0
kurangan cairan dalam
28 100 0 0
g dalam menjaga
HBS ? 28 100 0 0
28 100 0 0