UPTD Kesehatan Puskesmas Pujananting

Lembar Kuisioner Pengetahuan dan Perilaku Masyarakat

Nama :

Alamat :

Pekerjaan:

Jawablah pertanyaan pertangnyaan dibawah ini sesui dengan pengetahuan yang anda miliki

Stunting

1. Apakah ibu pernah mendengar apa itu stunting? Jika pernah, apa yang ibu ketahui mengenai
stunting?
2. Obat apa saja yang ibu konsumsi pada saat hamil?
3. elama kehamilan seberapa sering ibu melakukan pemeriksaan pada pelayanan kesehatan
(puskesmas atau bidan)
4. Berapa lama periode ibu memberikan ASI pada anak ?
5. Apakah ibu memberikan susu formula pada anak ibu? Jika iya, pada usia berapa?
6. Imunisasi apa saja yang pernah diberikan pada anak ibu?
7. Seberapa rutin ibu membawa anak ke posyandu?
8. Kegiatan apa saja yang biasa dilakukan pada posyandu?
9. Apa saja yang diperiksa pada balita saat posyandu?
10. Menurut ibu seberapa penting dilakukan pengisian KMS setiap kegiatan posyandu?

TB

1. Apa yang anda ketahui mengenai penyakit TB?

2. Apa saja gejala TB yang anda ketahui?
3. Menurut anda apakah penyebab penyakit TB?
4. Bagaimana proses penularan TB yang anda ketahui?
5. Apakah menurut anda penyakit TB bisa disembuhkan?
6. Bagaimana prose pengobatan TB yang anda ketahui?

Kusta

1. Apa yang anda ketahui tentang penyakit kusta?

2. Menurut anda apakah penyebab penyakit kusta?
3. Apakah penyakit kusta dapat menular?
4. Bagaimana proses pengobatan kusta yang anda ketahui?
5. Bagaimana proses pengobatan kusta yang biasa dilakukan disekitar anda?
Rokok

1. Apakah anda merokok atau orang terdekat anda ada yang merokok?

2. Apakah bahaya dari merokok dan mengapa rokok itu berbahaya?

3. Seberapa besar bahaya dari merokok?

4. Menurut anda siapa saja yang dapat terkena dampak bahaya dari rokok?

5. Zat berbahaya apa saja yang terkandung dalam rokok yang anda ketahui?

6. Penyakit apa saja yang bisa ditimbulkan dari merokok?

Covid-19

1. Apakah anda percaya covid-19 itu ada?

2. Seberapa sering anda memakai masker setiap keluar rumah?
3. Seberapa sering anda mencuci tangan atau menggunakan hand sanitizer?
4. Seberapa sering anda keluar rumah selama pandemi?
5. Seberapa rutin anda berolahraga atau berjemur selama masa pandemi?
6. Apakah anda mengetahui kejala covid-19? Apakah pernah mengalaminya?
7. Jika pernah mengalami gejala covid-19, apa yang anda lakukan ketika itu?
8. Apakah anda mengkomsumsi obat obatan atau multivitamin selama pandemi?