KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Referat dengan judul Transfusi Pada Anak. Referat
ini diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti KKS pada ilmu kesehatan anak di RSUD
Embung Fatimah kota Batam.
Selain itu saya juga mengucapkan Terima kasih kepada para dokter pembimbing dan
segenap staff bagian anak RSUD Embung Fatimah Kota Batam atas bimbingan dan
pertolongannya selama menjalani kepanitraan klinik bagian anak dan dapat menyelesaikan
penulisan dan pembahasan Referat ini.
Dalam penulisan ini, penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari
kesempurnaan, penulis mohon maaf atas segala kesalahan, sehingga kritik dan saran dari
pembaca yang bersifat membangun sangat dibutuhkan untuk kesempurnaan penulisan referat
berikutnya.

Batam, 07 Oktober 2015

Penulis

BAB I
PENDAHULUAN

Persediaan darah pada suatu negara berdasarkan standar Lembaga Kesehatan

Internasional (WHO) yaitu 2% dari jumlah penduduk untuk setiap harinya. Berdasarkan
data dari pusat data dan informasi (Pusdatin) Kemenkes, di Indonesia pada tahun 2013
telah mensuplai darah sebanyak 2.480.352 sedangkan standar yang harus dipenuhi
sebanyak 4.956.741. Sedangkan pada Kepulauan Riau sendiri persediaan darah 20.356
sedangkan kebutuhannya 38.752.
Dari data tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa persediaan darah di indonesia
sendiri masih kurang dari cukup. Padahal tranfusi darah sering digunakan untuk
menyelamatkan kehidupan, misalnya pada kasus-kasus yang gawat, perawatan neonatus
premature yang intensif modern, anak dengan kanker, dosis dan bentuk sediaan tranfusi
yang sesuai juga belum begitu banyak tenaga kesehatan yang mengetahui. 1 Tranfusi darah
merupakan tindakan yang diberikan atas indikasi. Kesesuaian golongan darah antara
resipien dan donor merupakan salah satu hal mutlak. 2,3
Namun tranfusi bukanlah tanpa resiko, meskipun telah dilakukan berbagai upaya
untuk memperlancar tindakan tranfusi, namun efek samping reaksi tranfusi atau infeksi
akibat tranfusi tetap mungkin terjadi. Maka bila diingat dan dipahami mengenai
keamanannya, indikasinya perlu diperketat. 2Apabila memungkinkan, masih perlu dicari
alternatif lain untuk mengurangi pengguanaan tranfusi darah. Pemberian komponenkomponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan dibandingkan dengan pemberian
darah lengkap (whole blood cell). Prinsip ini lebih ditekankan lagi di bidang ilmu
kesehatan anak karena bayi maupun anak yang sedang tumbuh sebaiknya tidak diganggu
sistem imunologisnya dengan pemberian antigen-antigen yang tidak diperlukan. Prinsip
dukungan tranfusi darah bagi anak dan remaja serupa dengan orang dewasa, tetapi
neonatus dan bayi mempunyai berbagai aspek khusus.3
Banyak hal yang harus diperhatikan dan dipersiapkan sehingga tranfusi dapat
dilaksanakan secara optimal. Oleh karena itu, salah satu tugas besar dimasa yang akan
datang adalah meningkatkan pemahaman akan penggunaan tranfusi darah sehingga
penatalaksanaannya sesuai dengan indikasi dan keamanannya dapat ditingkatkan. 2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DARAH DAN TRANFUSI DARAH
1. Darah dan Fungsinya
2

Darah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini telah
dimasukkan sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam sistem
kardiovaskuler, tersusun dari : 1. Komponen korpuskuler atau seluler, 2.
Komponen cairan. Komponen korpuskuler yaitu materi biologis yang hidup dan
bersifat multiantigenik, terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan keeping
trombosit, yang kesemuanya dihasilkan dari sel induk yang senantiasa hidup
dalam sumsum tulang. Ketiga jenis sel darah ini memiliki masa hidup terbatas dan
akan mati jika masa hidupnya berakhir. Agar fungsi organ darah tidak ikut mati,
maka secara berkala pada waktu-waktu tertentu, ketiga butiran darah tersebut akan
diganti, diperbarui dengan sel sejenis yang baru. Komponen cair yang juga disebut
plasma, menempati lebih dari 50 volume % organ darah, dengan bagian terbesar
dari plasma (90%) adalah air, bagian kecilnya terdiri dari protein plasma dan
elektrolit. Protein plasma yang penting diantaranya adalah albumin, berbagai
fraksi globulin serta protein untuk faktor pembekuan dan untuk fibrinolisis. 3,4
Peran penting darah adalah
a Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen (O2), yang dibawa dari
paru-paru dan diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut sisa
pembakaran (CO2) dari jaringan untuk dibuang keluar melalui paru-paru.
Fungsi pertukaran O2 dan CO2 ini dilakukan oleh hemoglobin, yang
terkandung dalam sel darah merah. Protein plasma ikut berfungsi sebagai
sarana transportasi dengan mengikat berbagai materi yang bebas dalam
b

plasma, untuk metabolism organ-organ tubuh.

Sebagai orgam pertahanan tubuh (imunologik), khususnya dalam menahan
invasi berbagai jenis mikroba pathogen dan antigen asing. Tranfusi darah
adalah salah satu rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam
sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan.Mekanisme pertahanan
ini dilakukan oleh leukosit (granulosit dan limfosit) serta protein plasma

khusus (immunoglobulin).
Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis)
sebagai upaya untuk mempertahankan volume darah apabila terjadi
kerusakan pada pembuluh darah. Fungsi ini dilakukan oleh mekanisme
fibrinolisis, khususnya jika terjadi aktifitas homeostasis yang berlebihan.3,5

Apabila terjadi pengurangan darah yang cukup bermakna dari komponen darah
korpuskuler maupun non korpuskuler akibat kelainan bawaan ataupun karena
penyakit yang didapat, yang tidak dapat diatasi oleh mekanisme homeostasis tubuh
3

dalam waktu singkat maka diperlukan penggantian dengan tranfusi darah, khususnya
dari komponen yang diperlukan.3
2. Definisi dan tujuan tranfusi darah
Tranfusi darah adalah suatu rangkaian proses pemindahan darah donor ke
dalam sirkulasi dari resipien sebagai upaya pengobatan. Bahkan sebagai upaya untuk
menyelamatkan kehidupan. Berdasarkan asal darah yang diberikan tranfusi dikenal
1. Homologous tranfusi (berasal dari darah orang lain), 2. Autologous tranfusi
(berasal dari diri sendiri).6
Tujuan tranfusi darah adalah :
a Mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah
b Menggantikan kekurangan komponen seluler atau kimia darah
c Meningkatkan oksigenasi jaringan
d Memperbaiki fungsi homeostasis
e Tindakan terapi khusus
3. Tranfusi darah dalam klinik
Darah dan berbagai komponen- komponen darah, dengan kemajuan teknologi
kedokteran, dapat dipisah-pisahkan dengan suatu proses dan ditransfusikan secara
terpisah sesuai kebutuhan.3 Darah dapat pula disimpan dalam bentuk komponenkomponen darah yaitu: eritrosit, leukosit, trombosit, plasma dan faktor- faktor
pembekuan darah dengan proses tertentu yaitu dengan Refrigerated Centrifuge.4,6
Pemberian komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan
dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood). Dasar pemikiran
penggunaan komponen darah: (1)lebih efisien, ekonomis, memperkecil reaksi
transfusi, (2)lebih rasional, karena (a)darah terdiri dari komponen seluler maupun
plasma yang fungsinya sangat beragam, serta merupakan materi biologis yang
bersifat multiantigenik, sehingga pemberiannya harus memenuhi syarat- syarat
variasi antigen minimal dan kompatibilitas yang baik, (b) transfusi selain merupakan
live saving therapy tetapi juga replacement therapy sehingga darah yang diberikan
haruslah safety blood. Kelebihan terapi komponen dibandingkan dengan terapi darah
lengkap: (1)disediakan dalam bentuk konsentrat sehingga mengurangi volume
transfusi, (2)resiko reaksi imunologik lebih kecil, (3)pengawetan, (4)penularan
penyakit lebih kecil, (5)aggregate trombosit dan leukosit dapat dihindari, (6)pasien
akan memerlukan komponen yang diperlukan saja, (7)masalah logistic lebih mudah,
(8)pengawasan mutu lebih sederhana.4,7
4

4. Indikasi Tranfusi darah

Secara garis besar Indikasi Tranfusi darah adalah :
a Untuk mengembalikan dan mempertahankan suatu volume peredaran darah
yang normal, misalnya pada anemia karena perdarahan, trauma bedah, atau
b

luka bakar luas.

Untuk mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, misalnya
pada anemia, trombositopenia, hipotrombinemia, dan lain-lain.

Keadaan yang memerlukan Tranfusi darah :

a Anemia karena perdarahan, biasanya digunakan batas Hb 7-8 g/dL. Bila telah
turun hingga 4,5 g/dL, maka penderita tersebut telah sampai kepada fase
b

yang membahayakan dan tranfusi harus dilakukan secara hati-hati.

Anemia haemolitik, biasanya kadar Hb dipertahankan hingga penderita dapat
mengatasinya sendiri. Umumnya digunakan patokan 5g/dL. Hal ini
dipertimbangkan untuk menghindari terlalu seringnya tranfusi darah

c
d
e

dilakukan.
Anemia aplastik
Leukimia dan anemia refrekter
Anemia karena sepsis

Prosedur pelaksanaan tranfusi darah

Banyak laporan mengenai kesalahan tatalaksana tranfusi, misalnya kesalahan
pemberian darahmilik pasien lain. Untuk menghindari berbagai kesalahan, maka
perlu diperhatikan :
a Identitas pasien harus dicocokan secara lisan maupun tulisan
b Identitas dan jumlah darah dalam kemasan dicocokkan dengan formulir
c

permintaan darah
Tekanan darah, frekuensi denyut jantung dan suhu harus diperiksa

sebelumnya, serta diulang secara rutin.

Cairan intravena, hanya larutan garam fisiologik saja (NaCl 0,9%)
yang cocok untuk dipakai pada transfusi, digunakan sebelum transfusi dan
dapat pula dipakai untuk mengencerkan konsentrat eritrosit. Dextroce 5%
dapat menyebabkan agregasi sel darah merah / hemolisis. Sedangkan RL
dapat menyebabkan terjadinya bekuan saluran transfusi tidak boleh untuk

memasukkan obat.
Set infus dengan saringan / filter; komponen darah harus dilewatkan saringan
sebelum masuk tubuh penerima. Saringan ini berfungsi untuk mencegah
masuknya bekuan Fibrin dan benda-benda asing lainnya, kebanyakan
5

perangkat
dalam

standar mempunyai saringan dengan pori sebesar 170 mikron

keadaan

normal dapat dipakai untuk menyaring 2-4 unit darah

pada transplantasi sumsum tulang darah yang di berikan harus melalui

saringan khusus dengan pori sebesar 25 mikron 40 mikron agar bebas dari
f

leukorit dan microagregat.

Suhu. Pemberian darah suhu dingin dalam jumlah banyak dan kecepatan
infus tinggi dapat menimbulkan aritmia ventrikular / bahwa kematian darah
harus di usahakan bersuhu 370C sedang suhu di atas 400C

dapat

menyebabkan hemolisis.
Kecepatan infus pada kebanyakan perangakat transfusi 15tts = 1ml. Pada
kecepatan 60tts / menit 60/15 x 60 = 240ml darah dapat masuk dalam 1jam,
sehingga lama transfusi dapat diperhitungkan, jika dilakukan terjadi payah
jantung, darah tidak boleh ditransfusikan terlampau lambat, karena darah
dalam keadaan hangat merupakan medium biakan bakteri. Dalam keadaan

tertentu perlu diberikan diuretik sebelum transfusi.

Tidak dianjurkan memberikan obat premedikasi seperti : Antihistamin,
Antipiretik, diuretik dan kortikosteroid sebelum melakukan transfusi
dikarenakan akan mengaburkan efek yang bisa terjadi dan indikasi
pemakaian obat jadi tidak jelas.Reaksi panas pada dasarnya adalah tanda
bahaya bahwa sedang terjadi reaksi transfusi. Diuretika hanya diperlukan
pada pasien anemia kronis yang perlu transfusi sampai 20 ml/kgBB dalam 24
jam.

Observasi ketat, terutama pada 15menit pertama setelah tranfusi darah

dimulai. Sebaiknya 1unit darah diberikan dalam waktu 1-2 jam tergantung
status kardiovaskuler dan dianjurkan tidak lebih dari 4 jam mengingat
kemungkinan proliferasi bakteri pada suhu kamar.4,5

B. SEDIAAN DARAH UNTUK TRANFUSI

1 Macam-macam sediaan transfusi darah
Untuk kepentingan tranfusi, tersedia berbagai produk darah, seperti yang
tercantum dalam table 3.1.
2 Darah Lengkap (Whole Blood Cell)
Darah lengkap mempunyai komponen utama yaitu eritrosit, darah lengkap
juga mempunyai kandungan trombosit dan faktor pembekuan labil (V, VIII).
Volume darah sesuai kantong darah yang dipakai yaitu antara lain 250 ml, 350
6

ml, 450 ml. Dapat bertahan dalam suhu 42C. Darah lengkap berguna untuk
meningkatkan jumlah eritrosit dan plasma secara bersamaan. Hb meningkat
0,90,12 g/dl dan Ht meningkat 3-4 % post transfusi 450 ml darah lengkap.(6)
Text Box: Kebutuhan darah (ml)= BB(kg)x6x(Hb target-Hb tercatat)
3

Tranfusi Eritrosit (Pack Red Cell)

Eritrosit adalah komponen darah yang paling sering ditransfusikan.

Eritrosit

diberikan

untuk

meningkatkan

kapasitas

oksigen

dan

mempertahankan oksigenasi jaringan.1 Transfusi sel darah merah merupakan

komponen pilihan untuk mengobati anemia dengan tujuan utama adalah
memperbaiki oksigenisasi jaringan.2Pada anemia akut, penurunan nilai Hb
dibawah 6 g/dl atau kehilangan darah dengan cepat >30% - 40% volume
darah, maka umumnya pengobatan terbaik adalah dengan transfusi sel darah
merah(SDM).2,3
Pada anemia kronik seperti thalassemia atau anemia sel sabit, transfusi
SDM dimaksudkan untuk mencegah komplikasi akut maupun kronik. SDM
juga diindikasikan pada anemia kronik yang tidak responsive terhadap obatobatan farmakologik.6.1
Transfusi SDM pra- bedah perlu dipertimbangkan pada pasien yang akan
menjalani pembedahan segera (darurat), bila kadar Hb < 6g/dL. Ada juga yang
menyebutkan, jika kadar Hb <10gr/dl, Transfusi tukar merupakan jenis
transfusi darah yang secara khusus dilakukan pada neonatus, dapat dilakukan
dengan darah lengkap segar, dapat pula dengan sel darah merah
pekat(SDMP) / mampat(SDMM). 9.4
Dibagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta, dosis tranfusi
didasarkan atas makin anemis seorang resipien, maka sedikit jumlah darah
yang diberikan per et mal dalam suatu seri tranfusi darah dan makin lambat
pula jumlah tetesan yang diberikan, untuk menghindari komplikasi gagal
jantung. Di bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta, dosis yang
dipergunakan untuk menaikkan Hb adalah dengan menggunakan modifikais
rumus empiris sebagai berikut :
Bila yang digunakan sel darah merah pekat (packed red cells), maka
kebutuhannya adalah 2/3 dari darah lengkap, menjadi:
BB (kg) x 4 x (Hb diinginkan - Hb tercatat)
7

Untuk anemia yang bukan karena perdarahan, maka teknis pemberiannya

adalah dengan tetesan. Makin rendah Hb awal makin lambat tetesannya dan
makin sedikit volume sel darah merah yang diberikan. Jika menggunakan
packed red cells untuk anemia, lihat tabel 3.3
4

Tranfusi Trombosit Konsentrat

Suspensi trombosit dapat diperoleh dari 1 unit darah lengkap segar donor

tunggal, atau dari darah donor dengan cara/ melalui tromboferesis. Komponen
ini masih mengandung sedikit sel darah merah, leukosit, dan plasma.
Komponen ini ditransfusikan dengan tujuan menghentikan perdarahan karena
trombositopenia, atau untuk mencegah perdarahan yang berlebihan pada
pasien

dengan

trombositopenia

yang

akan

mendapatkan

tindakan

invasive.8,7mIndikasi transfusi trombosit pada anak dan bayi dapat dilihat pada
tabel 3.4.
Transfusi trombosit harus diberikan kepada penderita dengan angka
trombosit <50x109/L, jika ada perdarahan atau direncanakan untuk mengalami
prosedur invasif. Penelitian pada penderita trombositopenia dengan gagal
sumsum tulang menunjukkan bahwa perdarahan spontan meningkat tajam jika
trombosit turun menjadi <20>9/L. Dengan alasan ini maka banyak dokter anak
menganjurkan

transfusi

trombosit

profilaksis

untuk

mempertahankan

trombosit >20 x109/L pada anak dengan trombositopenia karena gagal sumsum
tulang. Pemberian komponen ini sebagai profilaksis pada pasien tanpa
perdarahan terutama menjadi kontroversi bidang onkologi pediatric. Angka
tersebut juga menimbulkan kontroversi karena banyak ahli memilih transfusi
pada batas 5-10x109/L untuk penderita tanpa komplikasi. Meskipun demikian,
transfusi dengan komponen ini mutlak diperlukan oleh pasien leukemia akut
yang sedang menjalani kemoterapi, dan mengalami trombositopenia berat
(trombosit <>2 , dengan perkiraan setiap unit trombosit akan dapat
meningkatkan jumlah trombosit sebesar 10.000/m2. 1,2,3
5

Tranfusi Plasma Segar Beku (fresh frozen plasma)

Plasma segar beku adalah bagian cair dari darah lengkap yang dipisahkan

kemudian dibekukan dalam waktu 8 jam setelah pengambilan darah. Hingga

sekarang, komponen ini masih diberikan untuk defisiensi berbagai faktor
8

pembekuan. (Bila ada/ tersedia, harus diberikan faktor pembekuan yang

spesifik sesuai dengan defisiensinya).3,4
Plasma beku segar ditransfusikan untuk mengganti kekurangan protein
plasma yang secara klinis nyata, dan defisiensi faktor pembekuan II, V, VII, X
dan XI. Kebutuhan akan plasma beku segar bervariasi menurut faktor spesifik
yang akan diganti.3,6
Komponen ini dapat diberikan pada trauma dengan perdarahan hebat atau
renjatan (syok), penyakit hati berat, imunodefisiensi tanpa ketersediaan
preparat khusus, dan pada bayi dengan enteropati disertai kehilangan protein
(protein losing enteropathy). Meskipun demikian, penggunaan komponen ini
sekarang semakin berkurang. Dan bila diperlukan, maka dosisnya 20-40 ml/
kgBB/hari.
Indikasi lain transfusi plasma beku segar adalah sebagai cairan pengganti
selama penggantian plasma pada penderita dengan purpura trombotik
trombositopenik atau keadaan lain dimana plasma beku segar diharapkan
bermanfaat, misalnya tukar plasma pada penderita dengan perdarahan dan
koagulopati berat.Transfusi plasma beku segar tidak lagi dianjurkan untuk
penderita dengan hemofilia A atau B yang berat, karena sudah tersedia
konsentrat faktor VIII dan IX yang lebih aman. Plasma beku segar tidak
dianjurkan untuk koreksi hipovolemia atau sebagai terapi pengganti
imunoglobulin karena ada alternatif yang lebih aman, seperti larutan albumin
atau imunoglobulin intravena.1Pada neonatus, transfusi plasma beku segar
memerlukan pertimbangan khusus. Indikasi transfusi plasma beku segar untuk
neonatus meliputi: (1)Mengembalikan kadar eritrosit agar mirip darah lengkap
untuk kepentingan transfusi masif, misalnya pada transfusi tukar atau bedah
jantung; (2)Perdarahan akibat defisiensi vitamin K; (3)Koagulasi intravaskuler
diseminata (DIC) dengan perdarahan; (4)Perdarahan pada defisiensi faktor
koagulasi kongenital bila terapi yang lebih spesifik tidak tersedia atau tidak
memadai.6,8
Pedoman transfusi FFP pada anak, dapat dilihat pada tabel 3.6 berikut.
Bayi, anak dan remaja:

Defisiensi faktor pembekuan darah yang berat dan perdarahan

Defisiensi faktor pembekuan dan prosedur invasif
Pembalikan darurat efek warfarin
9

Koagulopati pengenceran dan perdarahan

Penggantian protein antikoagulan (antitrombin-III, Protein C, dll)
Cairan pengganti tukar plasma untuk purpura trombotik trombositopenik
6. Transfusi Granulosit
Komponen ini dibuat dari seorang donor dengan metode pemutaran melalui
hemonetic 30. Dengan alat ini darah dari donor dilakukan pemutaran terusmenerus, memisahkan dan mengumpulkan buffy coat yang banyak
mengandung granulosit limfosit dan platelet kemudian dicampur dengan
larutan sitrat sebagai antikoagulan yang akhirnya dilarutkan dalam plasma.
(7,8)
Indikasi : (8,9)
1. Penderita neutropenia dengan febris yang tinggi yang gagal dengan
antibiotik
2. Anemia aplastik dengan lekosit kurang dari 2000/ml
3. Penyakit-penyakit keganasan lainnya..
Kapan saat yang tepat untuk pemberian transfusi granulosit, masih belum
pasti. Umumnya para klinisi menganjurkan pemberian transfusi granulosit
pada penderita neutropenia dengan panas yang tinggi dan gagal diobati dengan
antibiotik yang adekuat lebih dari 48 jam. Efek pemberian transfusi granulosit
tampak dari penurunan suhu badan penderita terjadi pada 1-2 jam setelah
transfusi.
7. Transfusi Kriopresipitat
Komponen ini didapat dari pemisahan Fresh Frozen plasma yang dicairkan
pada suhu 4oC melalui metode pemutaran dengan waktu dan kecepatan
pemutaran tertentu kemudian diperoleh supernatan yang volumenya hanya 3040 ml. Setiap unit kriopresipitat mengandung faktor VIII kira-kira 100-150 UI,
fibrinogen 80 mg, plasma protein, dan faktor XIII. Jika disimpan pada suhu

10

30oC dapat bertahan selama 12 bulan. Bila akan dipakai , dicairkan pada suhu
4oC dan segera diberikan sebelum 6 jam.(7,8)
Kadar fibrinogen yang rendah ditemukan umumnya pada packed red cells .
ASA memberlakukan rekomendasi yang perlu dipertimbangkan pada
pemakaian kriopresipitat : (2)
1. Profilaksis pada pasien perioperatif tanpa perdarahan atau pasien peripartum
dengan defisiensi fibrinogen kongenital atau penyakit Von Willebrands.
2. Pasien-pasien perdarahan dengan penyakit Von Willebrand
3. Koreksi pasien-pasien perdarahan mikrovaskuler yang ditransfusi masif
dengan konsentrasi fibrinogen kurang dari 80-100 mg/dl atau konsentrasi tidak
dapat diukur pada saat itu.
Indikasi Transfusi Kriopresipitat : (2,5,6)
1. Hemofilia A (defisiensi faktor VIII)
2. Penyakit Von Willebrands
3. Hipofibrinogenemia
4. Defisiensi faktor VIII yang didapat (DIC dan tranfusi masif dilusi)
C. PEMERIKSAAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN TRANFUSI DARAH
Untuk mengetahui jenis pemeriksaan yang harus dilakukan sebelum transfusi
dan hal-hal yang kemungkinan akan terjadi setelah transfusi, haruslah diketahui
beberapa unsur yang ada di dalam darah yang akan ditransfusikan.Unsur penting
yang harus diketahui karena mempunyai unsur antigenik adalah:5,6
Transfusi darah yang ideal haruslah mempunyai sifat antigeni darah donor yang
cocok seluruhnya terhadap antigen resipien. Hal ini sangat sulit dalam
pelaksanaannya. Untuk keperluan praktis, umumnya secara rutin dilakukan
pengujian sebagai berikut:

11

Golongan darah donor dan resipien dalam sistem ABO dan Rhesus, untuk
menentukan antigen eritrosit. Menentukan golongan Rhesus dilakukan dengan

meneteskan complete anti D pada eritrosit yang diperiksa (lihat tabel 5.1).
Reserve Grouping yaitu menentukan antibodi serum donor dan resipien terutama

dalam sistem ABO (lihat tabel 5.2)

3. Cross match
Setelah golongan darah ditentukan, kemudian dilakukan cross match dari darah
donor dan resipien yang bersangkutan. Ada dua macam cross match, yaitu major
cross match (serum resipien ditetesi eritrosit donor), dan minor cross match (serum
donor ditetesi eritrosit resipien). Cross match yang lengkap haruslah dalam tiga
medium, yaitu:
a NaCl Fisiologis
b Enzim (metode enzim)
c Serum Coombs (metode Coombs tidak langsung)
Semua pemeriksaan harus dilakukan dalam tabung serologis dan setiap hasil yang
negatif harus dipastikan secara mikroskopis. Untuk pemeriksaan yang lengkap
tersebut diperlukan waktu 2 jam. Dalam keadaan darurat dapat dikerjakan cross match
dalam NaCl fisiologis pada gelas obyek. Bahayanya adalah tidak dapat ditentukan
adanya incomplete antibody dalam darah resipien atau donor, sehingga risiko reaksi
transfusi makin besar.9,7
4 Pemeriksaan lain terhadap infeksi. Misalnya lues, malaria, hepatitis, dan HIV
(lihat lampiran 4).
D. KOMPLIKASI TRANFUSI DARAH
1. Reaksi Transfusi Hemolitik Akut
Reaksi transfusi hemolitik akut (RTHA) terjadi hampir selalu karena
ketidakcocokan golongan darah ABO (antibodi jenis IgM yang beredar) dan
sekitar 90%-nya terjadi karena kesalahan dalam mencatat identifikasi pasien atau
unit darah yang akan diberikan.2,3
Gejala dan tanda yang dapat timbul pada RTHA adalah demam dengan atau
tanpa menggigil, mual, sakit punggung atau dada, sesak napas, urine berkurang,
hemoglobinuria, dan hipotensi. Pada keadaan yang lebih berat dapat terjadi
renjatan (shock), koagulasi intravaskuler diseminata (KID), dan/atau gagal ginjal
akut yang dapat berakibat kematian.2,3
Untuk mengatasi hal tersebut perlu dilakukan tindakan sebagai berikut:
(a) meningkatkan perfusi ginjal,
12

(b) mempertahankan volume intravaskuler,

(c) mencegah timbulnya DIC.2,3
2. Reaksi Transfusi Hemolitik Lambat
Reaksi transfusi hemolitik lambat (RTHL) biasanya disebabkan oleh adanya
antibodi yang beredar yang tidak dapat dideteksi sebelum transfusi dilakukan
karena titernya rendah. Reaksi yang lambat menunjukkan adanya selang waktu
untuk meningkatkan produksi antibodi tersebut. Hemolisis yang terjadi biasanya
ekstravaskuler.2,9
Gejala dan tanda yang dapat timbul pada RTHL adalah demam, pucat, ikterus,
dan kadang-kadang hemoglobinuria. Biasanya tidak terjadi hal yang perlu
dikuatirkan karena hemolisis berjalan lambat dan terjadi ekstravaskuler, tetapi
dapat pula terjadi seperti pada RTHA. Apabila gejalanya ringan, biasanya tanpa
pengobatan. Bila terjadi hipotensi, renjatan, dan gagal ginjal, penatalaksanaannya
sama seperti pada RTHA.6,9
3. Reaksi Transfusi Non-Hemolitik
a. Demam
Demam merupakan lebih dari 90% gejala reaksi transfusi. Umumnya
ringan dan hilang dengan sendirinya. Dapat terjadi karena antibodi resipien
bereaksi dengan leukosit donor. Demam timbul akibat aktivasi komplemen
dan lisisnya sebagian sel dengan melepaskan pirogen endogen yang kemudian
merangsang

sintesis

prostaglandin

dan

pelepasan

serotonin

dalam

hipotalamus. Dapat pula terjadi demam akibat peranan sitokin (IL-1b dan IL6). Umumnya reaksi demam tergolong ringan dan akan hilang dengan
sendirinya.
b. Reaksi alergi
Reaksi alergi (urtikaria) merupakan bentuk yang paling sering muncul,
yang tidak disertai gejala lainnya. Bila hal ini terjadi, tidak perlu sampai harus
menghentikan transfusi. Reaksi alergi ini diduga terjadi akibat adanya bahan
terlarut di dalam plasma donor yang bereaksi dengan antibodi IgE resipien di
permukaan sel-sel mast dan eosinofil, dan menyebabkan pelepasan histamin.
Reaksi alergi ini tidak berbahaya, tetapi mengakibatkan rasa tidak nyaman dan

13

menimbulkan ketakutan pada pasien sehingga dapat menunda transfusi.

Pemberian antihistamin dapat menghentikan reaksi tersebut.
c. Reaksi anafilaktik
Reaksi yang berat ini dapat mengancam jiwa, terutama bila timbul
pada pasien dengan defisiensi antibodi IgA atau yang mempunyai IgG anti IgA
dengan titer tinggi. Reaksinya terjadi dengan cepat, hanya beberapa menit
setelah transfusi dimulai. Aktivasi komplemen dan mediator kimia lainnya
meningkatkan permeabilitas vaskuler dan konstriksi otot polos terutama pada
saluran napas yang dapat berakibat fatal. Gejala dan tanda reaksi anafilaktik
biasanya adalah angioedema, muka merah (flushing), urtikaria, gawat
pernapasan, hipotensi, dan renjatan.
Penatalaksanaannya adalah :
(1) menghentikan transfusi dengan segera,
(2) tetap infus dengan NaCl 0,9% atau kristaoid,
(3) berikan antihistamin dan epinefrin.
Pemberian dopamin dan kortikosteroid perlu dipertimbangkan. Apabila terjadi
hipoksia, berikan oksigen dengan kateter hidung atau masker atau bila perlu
melalui intubasi.2,3
5. Efek samping lain dan resiko lain transfusi
a. Komplikasi dari transfusi massif
Transfusi massif adalah transfusi sejumlah darah yang telah disimpan,
dengan volume darah yanglebih besar daripada volume darah resipien dalam
waktu 24 jam. Pada keadaan ini dapat terjadi hipotermia bila darah yang
digunakan tidak dihangatkan, hiperkalemia, hipokalsemia dan kelainan
koagulasi karena terjadi pengenceran dari trombosit dan faktor-faktor
pembekuan. Penggunaan darah simpan dalam waktu yang lama akan
menyebabkan terjadinya beberapa komplikasi diantaranya adalah kelainan
jantung, asidosis, kegagalan hemostatik, acute lung injury.3,5
b. Penularan penyakit Infeksi
2 Hepatitis virus
Penularan virus hepatitis merupakan salah satu bahaya/ resiko besar
pada transfusi darah. Diperkirakan 5-10 % resipien transfusi darah
menunjukkan kenaikan kadar enzim transaminase, yang merupakan bukti
infeksi virus hepatitis. Sekitar 90% kejadian hepatitis pasca transfusi
disebabkan oleh virus hepatitis non A non B. Meski sekarang ini sebagian
besar hepatitis pasca transfusi ini dapat dicegah melalui seleksi donor yang
baik dan ketat, serta penapisan virus hepatitis B dan C, kasus tertular masih

14

tetap terjadi. Perkiraan resiko penularan hepatitis B sekitar 1 dari 200.000

dan hepatitis C lebih besar yaitu sekitar 1:10.000. 2,3
3

AIDS (Acquired Immune Deficiency syndrome)

Penularan retrovirus HIV telah diketahui dapat terjadi melalui transfusi

darah, yaitu dengan rasio 1:670.000, meski telah diupayakan penyaringan

donor yang baik dan ketat.
4 Infeksi CMV
Penularan CMV terutama berbahaya bagi neonatus yang lahir
premature atau pasien dengan imunodefisiensi. Biasanya virus ini menetap
di leukosit danor, hingga penyingkiran leukosit merupakan cara efektif
mencegah atau mengurangi kemungkinan infeksi virus ini. Transfusi sel
darah merah rendah leukosit merupakan hal terbaik mencegah CMV ini.2,3
5 Penyakit infeksi lain yang jarang
Beberapa penyakit walaupun jarang, dapat juga ditularkan melalui
transfusi

adalah

malaria,

toxoplasmosis,

HTLV-1,

mononucleosis

infeksiosa, penyakit chagas (disebabkan oleh trypanosoma cruzi), dan

penyakit CJD ( Creutzfeldt Jakob Disease).
Pencemaran oleh bakteri juga mungkin terjadi saat pengumpulan darah
yang akan ditransfusikan. Pasien yang terinfeksi ini dapat mengalami
reaksi transfusi akut, bahkan sampai mungkin renjatan. Keadaan ini perlu
ditangani seperti pada RTHA ditambah dengan pemberian antibiotic yang
adekuat.
6 GVHD(Graft versus Host disease)
GVHD merupakan reaksi/ efek samping lain yang mungkin terjadi
pada pasien dengan imunosupresif atau pada bayi premature. Hal ini terjadi
oleh karena limfosit donor bersemai (engrafting) dalam tubuh resipien dan
bereaksi dengan antigen penjamu. Reaksi ini dapat dicegah dengan
pemberian komponen SDM yang diradiasi atau dengan leukosit rendah.7,8

BAB III
KESIMPULAN

15

Transfusi darah adalah suatu rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam
sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan, pemikiran dasar pada transfusi
adalah cairan intravaskuler dapat diganti atau disegarkan dengan cairan pengganti

2
a

yang sesuai dari luar tubuh.

Peran penting darah adalah
Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen (O2), yang dibawa dari paru-paru dan
diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut sisa pembakaran (CO2) dari

jaringan untuk dibuang keluar melalui paru-paru.

Sebagai orgam pertahanan tubuh (imunologik), khususnya dalam menahan invasi

berbagai jenis mikroba pathogen dan antigen asing.

Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis) sebagai
upaya untuk mempertahankan volume darah apabila terjadi kerusakan pada
pembuluh darah.

Tujuan transfusi darah adalah:

(1)mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah,
(2)mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, (3)meningkatkan
oksigenasi jaringan, (4)memperbaiki fungsi homeostasis, (5)tindakan terapi khusus.

Darah dapat pula disimpan dalam bentuk komponen- komponen darah yaitu:
eritrosit,

leukosit, trombosit, plasma dan faktor- faktor pembekuan darah dengan

proses tertentu yaitu dengan Refrigerated Centrifuge.

5

Secara garis besar Indikasi Transfusi Darah adalah:

1. Untuk mengembalikan dan mempertahankan suatu volume peredaran darah yang
normal, misalnya pada anemia karena perdarahan, trauma bedah, atau luka bakar luas.
2. Untuk mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, misalnya pada
anemia, trombositopenia, hipoprotrombinemia, hipofibrinogenemia, dan lain-lain

Gejala dan tanda yang dapat timbul pada Reaksi Tranfusi Hemolitik Akut adalah
demam dengan atau tanpa menggigil, mual, sakit punggung atau dada, sesak napas,
urine berkurang, hemoglobinuria, dan hipotensi. Pada keadaan yang lebih berat
dapat terjadi renjatan (shock), koagulasi intravaskuler diseminata (KID), dan/atau
gagal ginjal akut yang dapat berakibat kematian

16

Gejala dan tanda yang dapat timbul pada RTHL adalah demam, pucat, ikterus, dan
kadang-kadang hemoglobinuria.

Reaksi Transfusi Non-Hemolitik

a. Demam
b. Reaksi alergi
c. Reaksi anafilaktik

Penularan penyakit infeksi pada tranfusi

a. Hepatitis virus
b. AIDS
c. Penyakit CMV
d. Penyakit infeksi lain yang jarang
e. Graft Versus Host disease
Transfusi darah merupakan bentuk terapi yang dapat menyelamatkan jiwa. Berbagai

bentuk upaya telah dan hampir dapat dipastikan akan dilaksanakan, agar transfusi
menjadi makin aman, dengan resiko yang makin kecil. Meskipun demikian, transfusi
darah belum dapat menghilangkan secara mutlak resiko dan efek sampingnya. 3 Untuk
itulah indikasi transfusi haruslah ditegakkan dengan sangat hati- hati, karena setiap
transfusi yang tanpa indikasi adalah suatu kontraindikasi. Maka untuk memutuskan
apakah seorang pasien memerlukan transfusi atau tidak, harus mempertimbangkan
keadaan pasien menyeluruh. Pada pemberian transfusi sebaiknya diberikan komponen
yang diperlukan secara spesifik untuk mengurangi resiko terjadinya reaksi transfusi.
Indikasi untuk pelaksanaan transfusi didasari oleh penilaian secara klinis dan hasil
pemeriksaan laboratorium.3
Menyadari hal ini, maka perlu kiranya mereka yang terlibat dalam praktek transfusi
darah mempunyai pengetahuan dan keterampilan dalam bidang ilmu kedokteran transfusi
(transfusion medicine).
DAFTAR PUSTAKA
1. Strauss RG. Transfusi Darah dan Komponen Darah.Dalam: A. Samik Wahab,Penyunting.
Nelson Ilmu Kesehatan Anak, volume 2, Edisi 15. Jakarta: EGC, 1996.
2. Latief SA, Suryadi KA, Cachlan MR. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi Kedua. Jakarta:
Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI, 2002.
17

3. Ramelan S, Gatot D. Transfusi Darah Pada Bayi dan Anak. Dalam: Pulungan AB,
Penyunting. Pendidikan Kedokteran berkelanjutan Pediatrics Updates. Jakarta: IDAI
cabang Jakarta, 2005.
4. Sudarmanto B, Mudrik T, AG Sumantri. Transfusi Darah dan Transplantasi.Dalam:
Permono HB, Sutaryo, Ugrasena IDG, Windiastuti E, Abdulsalam M, Penyunting.Buku
Ajar Hematologi Onkologi Anak. Jakarta: Balai Penerbit IDAI, 2005.
5. Mansjoer A. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius, 2008.
6. Palang Merah Indonesia. Pelayanan Transfusi Darah, 2002[Diakses 20 September
2015].Available from:http://www.palangmerah.org/pelayanan transfusi.asp.
7. Sudoyo AW, Setiohadi B. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Keempat. Jakarta:
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2006
8. Gary, R Strange, William R, Steven L. Pediatric Emergency Medicine, 2nd edition. Boston:
Mc Graw Hill, 2002.
9. E. Shannon cooper. Clinic in Laboratory Medicine. Philadelphia: WB Saunders Company,
2010.
10. Dr. Husein Alatas. Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak.Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007.

18