PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR (POED) KEPANITERAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015

Hipertensi Dalam Kehamilan

Insidensnya cenderung meningkat,
terkait dengan perubahan budaya
dimana perempuan menikah lebih
lambat dan pola hidup yang kurang
sehat
Hipertensi dapat timbul sejak
sebelum hamil atau timbul
pertamakali setelah kehamilan 20
minggu
Preeclampsia terjadi pada 7% - 9%
dari keseluruhan kehamilan dan
sekitar separuhnya tetap hipertensi
setelah persalinan

Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan

Sebelum 20 minggu
Hipertensi Kronik
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah
persalinan

Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsia

Hipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria
(terjadi pada 25% kasus Hipertensi Kronik)

Setelah 20 minggu:
Hipertensi Gestasional
Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang
setelah persalinan

Preeklampsia Ringan
Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 +
dimana diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan

Preeklampsia Berat

Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria 3 + dan diastolik 110
mmHg, tidak ada/disertai gejala sentral dan/atau organ

Eklampsia
Pasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalam
kehamilan

 Disease of theories
Insiden: 16.3%
Th/ Definitif: Lahirkan dengan segala risiko

Pencegahan: upaya terbaik, hasil belum /tidak

bermakna???????

Buku Tahunan 1993-1994, BMJ 2007;335(7627):974,

Hypertension 2007;49(5):1056-62, J Clin Endocrinol Metab 2006;91(4):1233-8

Anak:
Jangka Pendek:

Jangka Panjang:

HELLP,
CVD
Edema pulmonum,
Eklamsia

Gagal Ginjal Kronik,

Peny. Kardio Vaskular,
DM tipe 2

Hypertension 2007;49(5):1056-62, J Clin Endocrinol Metab 2006;91(4):1233-8

Cerebral Palsy
DM tipe 2
Penyakit Kardio Vaskular
Obesitas
PCO
Teratozoospermia

Hipertensi
bukan
penyakit tapi
merupakan
reaksi tubuh

Implantasi
yang tak
sempurna

Hipertensi terjadi
sebagai
mekanisme
kompensasi
penuhi kebutuhan

 Hipertensi
TD: 140/90 (185/85) mmHg

Preeklampsia berat
Absolut: TD: 160/110 mmHg + proteinuria (> 3 g/24 jam)
Atau Hipertensi + Disfungsi Endotel : HELLP, Gagal Ginjal, Edema Paru,
Buta Kortikal, PJT, Nyeri kepala menetap

Faktor faktor Risiko Preeclampsia

Faktor maternal

Faktor Paternal

Inheren

Umur < 20 atau 3540

Nulliparitas
Diri/kel. Dg. riw. PE atau peny. Kardiovaskular
Wanita yg terlahir PJT

Kondisi medis

Obesitas
Hipertensi Kronik
Peny Ginjal kronis
DM (IR, type 1, dan GDM)
APS
Peny Jaringan Ikat (SLE dsb)
Thrombophilia
Stress

Pregnancy specific

Kehamilan majemuk
Oocyte donation
UTI
Janin dg kelainan

Mola Hydatidosa

Hydrops fetalis

Anomali Structural

Paparan dg sperma terbatas

Barrier contraception
Pertama kali menjadi ayah
Donor insemination

Suami dg riwayat preeklampsia dengan pasangan terdahulu

Lancet 2001;357:20915

Hipertensi Dalam Kehamilan

Hipertensi sebelum dan yang diinduksi
oleh kehamilan dapat membahayakan
kesehatan ibu dan bayi
Insidensnya cenderung meningkat,
terkait dengan perubahan budaya
dimana perempuan menikah lebih
lambat dan pola hidup yang kurang
sehat
Hipertensi dapat timbul sejak sebelum
hamil atau timbul pertamakali setelah
kehamilan 20 minggu
Preeclampsia terjadi pada 7% - 9% dari
keseluruhan kehamilan dan sekitar
separuhnya tetap hipertensi setelah
persalinan

Pengaruh pada Ibu

Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan persalinan yang lebih
awal dan meningkatkan kebutuhan induksi terkait dengan
komplikasi seperti stroke, edema pulmo, gagal jantung, dan
kematian.
Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait dengan
memberatnya hipertensi dan timbulnya proteinuria
(preeklampsia).

Pengaruh pada Fetus

Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan
meningkatkan insidens:

persalinan prematur dan komplikasinya,

pertumbuhan janin yang terhambat,
asfiksia intrauterin akibat gangguan perfusi,
solusio plasenta,
kematian bayi.

KEHAMILAN & HIPERTENSI

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTI

RISIKO MENINGKAT PADA:

Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)

Hidramnion
Diabetes mellitus
Isoimunisasi rhesus
Faktor herediter
Gangguan vaskuler plasenta

Fakto risiko yang dapat dinilai pada kunjungan

antenatal pertama (anamnesis):

Umur > 40 tahun

Nulipara
Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya
Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru
Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan
Kehamilan multipel
IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
Hipertensi kronik
Penyakit Ginjal
Sindrom antifosfolipid (APS)
Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio
Obesitas sebelum hamil

Pemeriksaan fisik:
Indeks masa tubuh 35
Tekanan darah diastolik 90 mmHg
Proteinuria (dipstick +1 pada 2 kali
pemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)

PENGELOLAAN UMUM
RAWAT INAP & LAKUKAN TINDAKAN GAWAT-DARURAT
SEGERA NILAI LEVEL KEGAWATAN DAN PROSEDUR KLINIK
YANG SESUAI
JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS
BEBASKAN JALAN NAPAS
BERIKAN O2 6 L/mnt, LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
VENTILASI POSITIF

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

RESUSITASI KARDIOPULMONER BILA AKIBAT HENTI NAPAS & JANTUNG
BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA
BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN GEJALA MIRIP EKLAMPSIA SEPERTI:
Sepsis, Meningitis/ Ensefalitis, Epilepsi, Tetanus, Malaria Serebral

Th/ & Rujuk

Waspadai

Hipertensi

Sistolik > 140 mmHg

Diastolik > 90 mmHg

Prehipertensi

Sistolik 120 139 mmHg

Diastolik 80 89 mmHg

Normotensi

Sistolik 90 120 mmHg

Diastolik 60 80 mmHg

Hypotensi

Sistolik < 90 mmHg

Diastolik < 90 mmHg

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (May 2003). "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report". JAMA 289 (19): 256072.

Manajemen Preventif dan Ekpektatif

Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif
Kortikosteroid :
mengurangi sindrom gawat napas, perdarahan intraventrikular, infeksi dan
mortalitas perinatal.
diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP.
pada kehamilan 28 36 minggu dapat menurunkan RDS dan mortalitas
janin/neonatal (waktu 48 jam 7 hari).
pemberian ulangan dipertimbangkan, jika kortikosteroid diberikan minimal 7 hari
sebelumnya.

MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulang

dan pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.
Antihipertensi diberikan bila sistolik 140 / 90 mmHg.

TEKANAN DARAH
NORMAL

Aura, Kejang/ Riwayat

Kejang Demam (-), Kaku
Kuduk (-)

EPILEPSI

Demam, Sefalgia,
Kaku Kuduk,
Disorientasi

MALARIA SEREBRAL
MENINGITIS
ENSEFALITIS

Trismus, Spasme Otot

Muka

TETANUS

Sefalgia, Vertigo,
Pandangan Kabur,
Mual/Muntah, Gejala
Neurologik Lainnya

MIGRAINE

DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL

TEKANAN DARAH
MENINGKAT
( 140/90 mmHg)

SEFALGIA, GANGGUAN
PENGLIHATAN/KABUR,
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA, KOMA

PENILAIAN
KLINIK
HIPERTENSI KRONIK
HAMIL < 20 MG
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
KEJANG +

EKLAMPSIA

HIPERTENSI
GESTASIONAL

HAMIL > 20 MG
KEJANG

PREEKLAMPSIA
RINGAN
PREEKLAMPSIA
BERAT

ALUR TERAPI
HAMIL > 37 MG
HIPERTENSI KRONIK

HAMIL < 37 MG

TERMINASI
KEHAMILAN

PEMANTAUAN
TEKANAN DARAH &
ANTIHIPERTENSI
MENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS

HIPERTENSI ATAU
GAWAT JANIN

LAKUKAN KAJIAN
EFEK TOLERANSI
ANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIA

ALUR TERAPI
HAMIL > 37 MG

TERMINASI
KEHAMILAN

HAMIL < 37 MG

BERI ANTIHIPERTENSI,
PANTAU TEKANAN
DARAH, PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

PREEKLAMPSIA RINGAN

KENAIKAN
PROTEINURIA

GANGGUAN
PERTUMBUHAN
JANIN

KENAIKAN
TEKANAN DARAH

PREEKLAMPSIA
BERAT

TERMINASI
KEHAMILAN

BILA DIASTOLIK 110

mmHgPEB

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT
JALAN, RAWAT DI RS

PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN

ISTIRAHAT
DIET BIASA
DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SLOW RELEASED NIFEDIPINE 2 X 10 mg
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI
PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL

PASIEN DIPULANGKAN
ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA BERAT
DAN EKLAMPSIA

KEJANG

ANTI KONVULSAN

ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG

INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA
PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA
SINDROM HELLP
KOMA

ICU/RUJUK

PERSALINAN 12 JAM
(EKLAMPSIA) / 24
JAM (PREEKLAMPSIA)

PARTUS
PERVAGINAM

GAWAT JANIN

PARTUS
PERABDOMINAM/
BEDAH CAESAR

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN KEJANG

ANTI KONVULSAN
PERAWATAN KHUSUS KEJANG
LINDUNGI DARI TRAUMA
CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS
BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER
O2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN 2 X 1 SLOW RELEASED
NIFEDIPINE 30 mg AGAR DIASTOLIK MENJADI 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT/RINGERASETAT
JAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP
(FOLLEY)
PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 25 ML/JAM)
HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARU
PERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENS
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4

Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat
berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.
Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan adalah
intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi suntikan.
Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal

4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml

konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%
dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)

Dosis Pemeliharaan

Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G

dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam
pascapersalinan/setelah bayi lahir

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian
Frekuensi pernafasan 16 kali/menit
MgSO4 ulangan, lakukan Refleks patella (+)
pemeriksaan:
Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Hentikan pemberian
MgSO4, jika:

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

Jika terjadi henti nafas Bantu pernafasan dengan
pernapasan buatan/ventilator
Urin 20 ml/jam

Antidotum

Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan

10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

ANTI KONVULSAN ALTERNATIF

DIASEPAM
DOSIS AWAL

DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS
PEMELIHARAAN

DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml

REKTUM
JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE
DALAM REKTUM

PENGELOLAAN PERSALINAN
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM
EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR
JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

JANIN MATI
BBLR
LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML

DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg

MUTLAK DIRUJUK BILA:

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)

SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver
enzym, low platelet count)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG

THANKS