ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN

I. PENGKAJIAN

A. Identitas pasien
 Nama :
 Jenis kelamin :
 Umur :
 Agama :
 Suku bangsa :
 Pendidikan :
 Pekerjaan :
 Tgl masuk RS :
 No register :
 Diagnose medis :
 Tanggal operasi :
 Tanggal pengkajian :

B. Riwayat keperawatan

1). Keluhan utama :

2). Riwayat kesehatan sekarang :

3). Riwayat kesehatan sekarang :

 C. Pola kebiasaan/ADL

Aktivitas Di Rumah Di RS

Pola Nutrisi

Pola eliminasi

Pola istirahat & tidur

Personal hygiene

D. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan Umum :
- Kesadaran :
- Penampilan :
- TTV
* TD : R :

* N : S :

- BB :
- TB :
2) System pernafasan :

3) System kardiovaskuler :
 4) System pencernaan :

5) System perkemihan :

6) System musculoskeletal :

7) System integumen :

E. Pemeriksaan penunjang

F. Riwayat pengobatan

G. Analisa data
NO DATA PENYEBAB MASALAH
 Pelaksanaan Keperawatan

NO TANGGAL& NO DX TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

JAM
 Evaluasi

NO TANGGAL NO DX CATATAN PERKEMBANGAN PARAF