Diskusi

Banyak pada negara berkembang, goiter multinodular disebabkan oleh

kekurangan yodium diet atau goitrogens. Beberapa goiter ini bertahan lama dan
dapat membesar daan membahayakan jalan napas. Tiroidektomi dilakukan
bertujuan untuk mengamankan jalan napas agar menghindari gangguan
pernapasan. Tiroidektomi dalam keadaan sulit terkait dengan kesulitan dalam
manajemen jalan napas selama dan setelah operasi. Beberapa kesulitan ini adalah
karena trakea obstruksi, tracheomalacia dan luka pada pita suara. Kesuliatan pada
menajemen jalan nafas adalah prioritas penting untuk anaesthestist dan juga ke
dokter bedah. Kegagalan untuk oksigenasi atau ventilasi pada paru-paru selama
anestesi

yang

sering

dan

diduga

menyebabkan

kerusakan

otak

atau

kematian. Manajemen airway yang hati-hati selama dan setelah operasi diperlukan
untuk mengurangi angka kematian selama operasi. Kondisi komorbiditas dan
beberapa karakteristik pasien seperti edema laring, pembengkakan leher anterior,
leher pendek dan obesitas lebih mungkin memperburuk kesulitan napas. Dalam
keadaan seperti kesulitan intubasi yang diharapkan.6,11 Peningkatan yang
signifikan dalam kejadian kesulitan dalam intubasi endotrakeal pada pasien
dengan kelas Mallampati 3/4 napas dan mobilitas leher kurang dari 90 telah
ditunjukkan selama operasi tiroid.10 Keadaan kami ini sejalan dengan temuan ini
sebagai pasien dengan kelas Mallampati 4 dan mobilitas leher dibatasi selama
penilaian anaesthestic pra operasi.
Tingkat distorsi saluran napas, bersangkutan dengan fakta bahwa pasien
memiliki riwayat kegagalan intubasi mengharuskan perlunya perencanaan yang
tepat dari manajemen airway dalam kasus ini.Metode ini tepat direncanakan,
didiskusikan dengan pasien dan informed consent .
Selama induksi anestesi, kedua metode intubasi buta menggunakan karet
bougie elastis dan teknik fibroptic sebelumnya gagal karena sangat menyimpang
airway. Intubasi fibreoptic fleksibel biasanya dianggap sebagai standar emas pada
pasien semacam ini tapi itu tidak mungkin pada pasien ini. 12 Mengandalkan pada
LMA akan berisiko karena ada terikat menjadi kompromi jalan napas sudah
dikompresi selama operasi. Selain itu, LMA akan mengakibatkan aspirasi pada
pasien selama operasi. Prosedur dengan menggunakan intubasi dan mengamankan
jalan napas dilakukan jika dipastikan operasi berjalan dengan baik tanpa
komplikasi pernapasan. Pilihan untuk trakeostomi memberi dapat mengontrol dan
mengamankan jalan napas selama dan setelah operasi. Trakeostomi tidak umum

dilakukan di sebagian besar rumah sakit di negara-negara berkembang bahkan

ketika ada indikasi untuk prosedur ini. Pada kesempatan langka ketika
trakeostomi dilakukan biasanya pada orang-orang yang tidak memiliki
pembengkakan leher anterior.gold standart untuk pasien dengan deviasi napas
berat dan penyempitan teknik intubasi fibreoptic fleksibel, instrumen yang tidak
tersedia

untuk

sebagian

besar

rumah

sakit

di

negara-negara

berkembang. Trakeostomi adalah jalan terakhir dalam kasus di mana intubasi

fibreoptic tidak mungkin. Namun, trakeostomi merupakan prosedur invasif dan
keahlian dan pengalaman dengan prosedur yang masih kurang di sebagian besar
rumah sakit tersebut. Juga anatomi leher anterior pada banyak pasien dengan
goiter multinodular besar terdistorsi.
Namun, dengan perencanaan yang tepat antara dokter anestesi dan ahli
bedah prosedur aman dapat dilakukan di sebagian besar rumah sakit ini untuk
menyelamatkan nyawa pasien yang biasanya hadir terlambat dengan mengancam
kehidupan

goiter

multinodular

mengakibatkan

kompresi

napas

dan

penyimpangan.
Dalam kasus indeks prosedur dilakukan secara aman dengan komplikasi
bedah atau anestesi tidak intraoperatif atau pasca operasi. Trakeostomi untuk
goiter multinodular besar bisa sangat menantang, terutama goiter sangat
vascularized. Dengan seleksi yang tepat pasien, pengalaman yang memadai dalam
operasi goiter, dan adanya ahli anestesi terampil, trakeostomi adalah prosedur
yang dapat dipertimbangkan dalam keadaan di mana ada kekurangan alat anestesi
canggih untuk memberikan anestesi untuk pasien dengan deviasi napas berat dan
atau penyempitan .
Kesimpulan
Manajemen jalan nafas untuk tiroidektomi dengan goiter yang besar
dengan gangguan jalan nafas yang berat bisa dipertimbangkan untuk trakeostomi
di sebagian besar rumah sakit di negara-negara berkembang di mana peralatan
anestesi canggih tidak tersedia.