Laporan Jaga RSKMM

Rabu, 17 Mei 2013

Oleh:

Identitas Pasien
Nama

:
Jenis Kelamin :
Umur
:
Tempat Tinggal:
Agama
:
Pekerjaan
:
Status
:
Suku Bangsa :

MI
laki-laki
31 tahun
KM 5
Islam
Swasta
Menikah
Indonesia

Keluhan utama (alloanamnesis):

Mata kiri bagian bawah terasa mengganjal
sejak 2 hari SMRS
RPP:
+ 2 hari SMRS penderita mengeluh mata
kiri bagian bawah terasa mengganjal,
terdapat nanah pada mata kiri bawah,
nyeri tekan ada, mata merah ada,
pandangan kabur tidak ada, mata berair
ada, penderita mengucek mata dan
meneteskan dengan Insto
Penderita berobat ke RSKMM

RPD:
Riwayat kacamata S -0,50
Riwayat kencing manis tidak ada
Riwayat alergi amoxicilin ada
Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Pernapasan
: 18 x/menit
Temperatur
: 36,7 0C

VOD

: 6/15, PH 6/6 VOS : 6/9, PH 6/6

TIOD: 7/7,5
TIOS: 7/7,5
KBM :
ortophoria
GBM
Palpebra

: Tenang
Konjungtiva : Tenang

Hordeolum (+)
Injeksi
Konjungtiva (+)

 Kornea:

Jernih
BMD
: Sedang
Iris
: Gambaran Baik
Pupil : Bulat, central
Refleks Cahaya (+)
Diameter 3 mm
Lensa
: Jernih

Jernih
Sedang
Gambaran Baik
Bulat, central
Refleks Cahaya (+)
Diameter 3 mm
Jernih

Diagnosis Banding:
Hordeolum OS
Kalazion os
Pinguekula Iritans OS
Diagnosis Kerja:
Hordeolum eksternum OS
P : Informed consent
Kompres hangat
Chloramphenicol EO 4x
Asam mefenamat 3x500 mg
Pro incisi kuretase hordeolum OS

Infeksi S. aureus pada

kelenjar Zeiss atau Moll

Reaksi inflamasi pada

kelenjar

Hordeolum

Prognosis:
Quo ad Vitam
: bonam
Functionam: bonam

Kesimpulan:
Penderita diduga menderita hordeolum
karena terdapat nanah pada konjunctiva
taresalInferior OS, mata merah, visus
menurun
Saran:
Inform consent pada penderita tentang
hordeolum dan penatalaksanaan berupa
small insisi.

TERIMA KASIH