Definisi
Etologi
Di Amerika penyebab dari sirosis hepatis yang tersering
akibat alkoholik
Di Indonesia terutama akibat infeksi virus hepatitis B
maupun C. hepatitis B (30-40%), virus hepatitis C (3040%), dan penyebab yang tidak diketahui (10-20%).
Patofisiologi
Alkohol
hepatitis virus
alkoholdehidrogenase
Asetaldehid
non spesifik
respon imun spesifik
dan asetat
sel NK
sell imfosit T & sel limfosit B
Oksidasi lemak
& lipogenesis
lisis sell
Steatosis hati
hepatosit rusak (neckrosis) hepatosit hidup
lisosom & sitokin
regenerasi sell
hiperplasi sel
nodul
Sirosis hepatis
Hipertensi porta
Glikogenolisis
Bilirubin indirect
spider nevy
Bilirubin direct
Ikterus
metabolisme
Glikogenesis
testosteron
genikomasti
atrofi testis
tek osmotik
eritema palmaris
hipoglikemi
acites
Hipertensi porta
V.lienalis V. esophageal
v. Paraumbilikalis v mesentrika inf
splenomegali
varisces eshophagus caput medusae hemoroid interna
hipersplenisme
Hematemesis melena
leukosit
anemia
trombosit
amoniak
HB
fx detoksifikasi
Ensephalopati hepatikum
pansitopeni
Gambaran Klinik
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Tepi Anemia, leukopenia, trombositopenia
Kimia Darah
Bilirubin, transaminase alkaline
fosfatase, albumin-globulin
elektrolit (K, Na, dll) bila ada ascites
Serologi
HBsAg dan anti HCV
Endoskopi saluran cerna atas Varises, gastropati
USG/CT scan
Laparoskopi
Biopsi hati Dilakukan bila koagulas memungkinkan
dan diagnosis masih belum pasti
Penatalaksanaan
Hematemesis melena
Resusitasi cairan
cairan kristaloid 2-4x cairan
keluar (hindari RL)
Tranfusi Whole blood
jika masih ada perdarahan
masif
Pemasangan NGT kumbah lambung dengan air es
100 -150 ml observasi tiap 2jam
sampai perdarahan (-)
Diagnosis
Terapi
Profilaksis
Hemostatika
Vit k 10 40 mg
Asam traneksamat
asam lambung
antasida tiap 6- 8 jam
H2 bloker ranitidin 2x 1 amp
Sterilisasi usus
neomisin 4x 1g atau
kanamisin 4x500mg
laktulosa 30ml (20g)
Vasopresor
b bloker
Acites
1. Terapi konservatif
Diet rendah garam
Retriksi cairan
Diuretik
spinorolakton 100mg 200mg/hari
2. Albumin
3. Pungsi
Enchephalopati hepatikum
Stadium
Manifestasi Klinis
Letargi
Pasang sonde
Sterilisasi usus lavement
neomicyn
Laktulosa
Stop makanan yang mengandung nitrogen
Ex daging sapi, teri, sardin, kerang
Stop diuretik evaluasi SE
Comafusin
AARC
tangkap gugus OH
Antibiotik profilaksis
Sindrom Hepatorenal
Hipertensi porta
Vasodilatasi splanik
Perfusi ginjal
SHR
rennin angiotension
system saraf simpatis vasokonstriksi renal
retensi natrium
Kriteria tambahan :
1. Volume urin < 500 ml / hari
2. Natrium urin < 10 meg/liter
3. Osmolalitas urin > osmolalitas plasma
4. Eritrosit urin < 50 /lpb
5. Natrium serum <130 meg / liter
Semua kriterua mayor harus dijumpai dalam menegakkan
diagnosa SHR, sedangkan criteria tambahan merupakan
pendukung untuk diagnosa SHR
Terimakasih