Tugas Ujian Akhir Stase Penyakit Dalam

Oleh:
Kevin Audrino Budiman
0908113681
Penguji :
Dr. Andi Zainal Sp.PD, KGEH.FINASIM

Kepaniteraan Klinik Senior

Bagian Ilmu Penyakit Dalam
RSUD Arifin Acmad
FK Universitas Riau
2014

METODE PEMERIKSAAN MURPHYS SIGN

1. Pasien di periksa dalam posisi supine (berbaring).

2. Pemeriksa menekan/palpasi regio subcostal kanan
(hipokondriaka dextra) pasien
3. Pasien diminta untuk menarik nafas panjang yang
dapat menyebabkan kandung empedu turun
menujutangan pemeriksa.
4. Ketika manuver ini menimbulkan respon sangat
nyeri kepada pasien,kemudian tampak pasien
menahan penarikan nafas (inspirasi terhenti),
maka hal ini disebut murphys sign positif
METODE PEMERIKSAAN UNDULASI

1. Meminta asisten menekan kedua tangan pada

midline dari abdomen.
2. Kemudian ketuklah satu sisi abdomen dengan
ujung jari pemeriksa, dan rasakan pada sisi yang
lain dengan ujung jari pemeriksa adanya getaran

yang diteruskan oleh cairan asites (undulasi di

anggap positif).
TANDA KHAS PADA PEMERIKSAAN PALPASI LIMPA
Tanda khas pada pemeriksaan limpa adalah terabanya
incisura lienalis pada spleenomegali.

PATOGENESIS PALMAR ERITHEMA

Eritema palmaris berupa warna merah saga pada
thenar dan hipothenar telapak tangan. Diduga
disebabkan oleh
perubahan metabolisme hormon
esterogen. Tanda ini juga tidak spesifik pada sirosis.
Ditemukan pula pada kehamilan, artritis reumatoid,
hipertiroidisme dan keganasan hematologi.

PATOGENESIS TERJADINYA SPONTANEOUS

BACTHERIAL PERITONITIS

SBP adalah infeksi spontan pada cairan asites tanpa

adanya sumber infeksi atau inflamasi yang jelas dari
intraabdomen.
Bakteri usus gram negatif merupakan penyebab hampir
semua SBP (terutama Escherichia coli dan Klebsiella) .
Mekanisme primer SBP adalah terjadinya translokasi
bakteri dari pencernaa. Faktor lain pada patogenesis
SBP termasuk ketidakmampuan sistem pencernaan
untuk menahan bakteri dan kegagalan sistem imun
untuk membersihkan organisme setelah mereka
bertranslokasi.

Sirosis dapat menyebabkan pertumbuhan berlebihan

dari bakteri di usus, dan pada pasien sirosis
permeabilitas usus meningkat dengan hipertensi portal
dan edema saluran cerna sehingga translokasi bakteri
lebih mudah ke vena porta atau ke limfatik. Organisme
dapat mencapai sirkulasi sistemik dari nodus limfe
mesenterik
sehingga
menyebabkan
bakteremia.
Defisiensi pada sistem retikoendotel pada pasien sirosis
dapat menyebabkan bakteri tidak dibersihkan dari
sistem sirkulasi, sehingga akhirnya terjadi kolonisasi
pada cairan asites.
Aktivitas antimikroba endogen berkurang atau bahkan
tidak ada pada pasien dengan asites protein rendah,
dan jika sistem imun gagal menghancurkan bakteri,
bakterasites (kultur dari cairan asites positif tapi jumlah
PMN <250 sel/mm3) bisa berkembang menjadi SBP
(kultur positif dan PMN 250 sel/mm3).
PATOGENESIS
PENURUNAN
HEMOGLOBIN,
LEUKOSIT DAN TROMBOSIT PADA PASIEN SIROSIS
HEPATIS
Causes of thrombocytopenia in cirrhosis
Portal hypertension-induced splenic sequestration
Alterations in thrombopoietin
Bone marrow suppression mediated by toxins (eg,
alcohol, hepatitis B and C)
Consumptive coaguloapathy (eg, low-grade
disseminated intravascular
coagulation, acquired intravascular coagulation and
fibrinolysis)
Increased blood loss (eg, hemorrhage)
Causes of leukopenia in cirrhosis

Portal hypertension-induced splenic and splanchnic

sequestration
Alterations in granulocyte-colony stimulating factor and
granulocyte
macrophage-colony stimulating factor
Bone marrow suppression mediated by toxins (eg,
alcohol, hepatitis B and C)
Causes of abnormal hematological indices in
cirrhosis
Portal hypertension-induced splenic sequestration
Alterations in erythropoietin
Bone marrow suppression mediated by toxins (eg,
alcohol, hepatitis B and C)
Increased blood loss (eg, hemorrhage, hemolysis)
Association between hematopoietic stimulating
factors
and thrombocytopenia, anemia and leukopenia in
cirrhosis
Hematopoietic stimulating factor Association with
cirrhosis
Thrombopoietin Significant association with the
presence of thrombocytopenia
Erythropoietin Possible association, data limited
MELENA TANPA HEMATEMESIS

Melena tanpa hematemesis dapat terjadi pada perdarahan duodenum.

PENILAIAN STADIUM SIROSIS HEPATIS

KASUS-KASUS
DALAM

KEGAWATDARURATAN

EIMED PAPDI

1. Asidosis dan Alkalosis metabolik

2. Asidosis dan Alkalosis respiratorik
3. Hiponatremi dan Hipernatremi
4. Hipokalemia Hiperkalemia
5. Hipermagnesemia dan Hipomagnesemia
6. Hiperkalsemia dan Hipokalsemia
7. Hipofosfatemia dan Hiperfosfatemia
8. Hipoglikemi dan Hiperglikemia
9. Ketoasisidosis
10.
Hyperosmolar Hyperglycemic State
11.
Syok
12.
Gangguan Kesadaran
13.
Gagal Respirasi
14.
Krit Sinkope
15.
Sakit Kepala
16.
Nyeri Dada
17.
Palpitasi

PENYAKIT

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Sesak Nafas (Dispnea) dan Sianosis

Batuk Darah
Muntah
Perdarahan Saluran Cerna
Diare Akut
Nyeri Perut
Ikterus Obstruktif
Demam
Penatalaksanaan Nyeri
Nyeri Sendi Akut
Nyeri Pinggang Akut
Aspek Medik Perdarahan
Trombosis Sulit Berkemih

Kriteria Gawat Darurat Bidang Penyakit Dalam BPJS

a. Demam berdarah dengue (DBD)

b. Demam tifoid
c. Difteri
d. Disekuilibrium pasca hemodialisa
e. Gagal ginjal akut
f. GEA dan dehidrasi
g. Hematemesis melena
h. Hematochezia
i. Hipertensi maligna
j. Keracunan makanan
k. Keracunan obat
l. Koma metabolik
m.

Leptospirosis

n. Malaria
o. Observasi rejatan/syok

CONTOH KASUS-KASUS RUJUKAN PADA BAGIAN

PENYAKIT DALAM
Hepatitis B
Hepatitis C
Choledocholithi
asis

Hipoalbuminem
ia

Anemia
megaloblastik

Osteoartritis

Anemia
penyakit kronis

Gout arthritis

Pankreatitis

SLE

Sirosis hepatis

Keganasan
kolon

Karsinoma
hepar
Fatty liver
Anemia
hemolitik
Atrial fibrilasi
Anemia
aplastik
Sindroma
nefrotik
Gagal ginjal
kronik

Ulkus peptikum
Inflamatory
bowel disease

Leukimia
Hemofilia
Limfoma
maligna
Varises
esofagus

Diabetes
incipidus

Kole(doko)litiasi
s

Pyelonefritis

Empiema dan
hidrops
kandung
empedu

Glomerulonefrit
is
Gagal ginjal
akut
Nefropati DM

Pankreatitis
Karsinoma
pankreas

PENYAKIT-PENYAKIT TERBANYAK DI POLIKLINIK

PENYAKIT DALAM
Dispepsia

Gagal ginjal akut

Hipertensi

Akut Hepatitis

Diabetes melitus

Hipertiroid

PENYAKIT-PENYAKIT
RAWAT INAP

TERBANYAK

DI

BANGSAL

Gagal Ginjal Kronis

Cholesistitis

Gagal Ginjal Akut

Sindroma Nefrotik

Kaki Diabetes

Infeksi Saluran Kemih

Hepatitis

Demam
Dengue

Ulkus Peptikum

Demam Tifoid

Berdarah