Terapi Bedah vs Terapi Fisik untuk Robekan Meniscus

dan Osteoarthritis

ABSTRAK
Latar belakang
Apakah arthroscopic meniscectomy parsial untuk pasien dengan gejala robekan meniscus dan
osteoarthritis lutut memberikan hasil fungsional lebih baik daripada terapi nonoperative masih
belum pasti.
Metode
Kami melakukan percobaan multicenter, acak dan terkontrol yang melibatkan pasien bergejala
berusia 45 tahun atau lebih tua dengan robekan meniscus dan bukti ringan sampai sedang
osteoarthritis pada pencitraan radiologi. Kami secara acak memilih 351 pasien untuk rejimen
terapi fisik standar (dengan opsi melakukan operasi pada kebijaksanaan pasien dan ahli bedah)
atau operasi dan memberikan rejimen terapi fisik pasca operasi. Para pasien dievaluasi pada
bulan ke 6 dan 12. Hasil utama adalah perbedaan antar kelompok sehubungan dengan perubahan
skor fungsi fisik Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC)
(mulai dari 0 sampai 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala yang lebih parah) 6
bulan setelah pengacakan.
Hasil
Dalam analisis intention-to-treat, peningkatan rata-rata dalam skor WOMAC setelah 6 bulan
adalah 20,9 poin (interval kepercayaan 95% [CI], 17,9-23,9) dalam kelompok bedah dan 18,5
(95% CI, 15,6-21,5) dalam kelompok terapi fisik (rata-rata perbedaan, 2,4 poin; 95% CI, -1,8
6,5). Pada bulan 6, 51 peserta aktif dalam penelitian yang ditugaskan untuk terapi fisik saja
(30%) telah melakukan operasi, dan 9 pasien ditugaskan untuk operasi (6%) tidak menjalani
operasi. Hasil pada bulan 12 mirip dengan yang di bulan 6. Frekuensi efek samping tidak
berbeda secara signifikan antar kelompok.
Kesimpulan
Dalam analisis intention-to-treat, kami tidak menemukan perbedaan signifikan antar kelompok
dalam perbaikan fungsional 6 bulan setelah pengacakan; Namun, 30% dari pasien yang
ditugaskan untuk terapi fisik saja menjalani operasi dalam waktu 6 bulan. (Didanai oleh National
Institute of Arthritis dan Musculoskeletal dan Penyakit Kulit; Nomor METEOR
ClinicalTrials.gov, NCT00597012.)

Osteoarthritis bergejala, terkonfirmasi radiografi pada lutut mempengaruhi lebih dari 9 juta
orang di US. Robekan meniscus juga sangat lazim, dengan bukti pencitraan, robekan meniscus
diamati pada 35% orang yang berusia lebih dari 50 tahun; dua pertiga dari robekan ini
asymptomatic. Kerusakan meniscus sangat umum di kalangan orang dengan osteoarthritis dan
sering diperlakukan pembedahan dengan arthroscopic menisektomi parsial. Prosedur ini, di mana
ahli bedah memasang meniskus robek kembali ke sendi yang stabil, dan dilakukan untuk
berbagai indikasi di lebih dari 465.000 orang setiap tahun di United States.
Tingginya prevalensi robekan meniscus pada pasien dengan osteoarthritis lutut dan pengamatan
bahwa lesi ini sering asimtomatik menantang kemampuan dokter untuk menentukan apakah
gejala yang disebabkan oleh robekan, osteoarthritis, atau keduanya. Dokter yang menduga bahwa
robekan adalah sumber gejala mungkin merujuk pasien ke dokter bedah untuk arthroscopic
menisektomi parsial. Peran operasi arthroscopic di pasien dengan osteoarthritis telah dipelajari di
dua percobaan acak, terkontrol selama 1 dekade yang lalu. Satu percobaan membandingkan
arthroscopic debridement dan lavage dengan prosedur pembedahan palsu, dan percobaan lainnya
membandingkan arthroscopic debridement dengan rejimen nonoperative. Kedua percobaan tidak
menunjukkan perubahan signifikan secara statistik atau perbedaan klinis penting antara
arthroscopic dan kelompok nonoperative dengan melihat peningkatan fungsional atau
menghilangkan rasa sakit selama periode 24 bulan.
Percobaan ini menunjukan bahwa terapi bedah arthroscopic tidak lebih unggul dari intervensi
lain dalam pengobatan osteoarthritis lutut, tetapi mereka tidak fokus pada manajemen gejala
robekan meniscus, yang merupakan indikasi untuk arthroscopy lutut pada pasien dengan
osteoarthritis lutut. Khasiat meniscectomy dari arthroscopic parsial pada pasien bergejala dengan
robekan meniscus dan osteoarthritis telah dievaluasi, untuk pengetahuan kita, hanya dalam satu
percobaan acak, terkontrol, yang merupakan studi single-center yang melibatkan 90 pasien. Studi
ini tidak menunjukkan perbedaan signifikan kualitas nyeri atau status fungsional antara
arthroscopic meniscectomy parsial ditambah rejimen terapi fisik dan hanya terapi fisik.
Mengingat frekuensi dan biaya arthroscopic meniscectomy parsial dan kurangnya data, kami
merancang percobaan Meniscal Tear in Osteoarthritis Research (METEOR) untuk menilai
efektivitas arthroscopic meniscectomy parsial dibandingkan dengan rejimen terapi fisik standar
untuk pasien bergejala dengan robekan meniscus dan derajat osteoarthritis ringan sampai sedang.

Metode
Desain Studi dan Pengawasan
Percobaan acak, terkontrol ini dilakukan di tujuh pusat rujukan tersier AS. Rincian desain
percobaan dan perilaku telah diterbitkan di jurnal lain. Studi ini disetujui oleh Partners

HealthCare Human Research Committee dan diawasi oleh dewan pemantauan data dan
pemantauan keamanan yang dirakit oleh National Institute of Arthritis dan Musculoskeletal dan
Skin Disease. Tidak ada sponsor komersial dalam percobaan ini. Peneliti pertama hingga terakhir
menjamin keakuratan data yang dilaporkan dan analisis dan kepatuhan studi terhadap protokol;
protokol dan rencana analisis statistik tersedia dengan lengkap dalam teks artikel ini di
NEJM.org.
Pendaftaran dan Randomisasi
Kami mendaftar pasien bergejala berusia 45 tahun atau lebih dengan robekan meniscus serta
osteoarthritis yang terdeteksi pada magnetic resonance imaging (MRI) atau radiografi. Sejak
gambaran osteoarthritis terdefinisikan dapat dilihat pada MRI sebelum terjadi perubahan
konsisten dengan osteoarthritis dapat dideteksi pada radiografi, pasien dengan temuan normal
pada radiografi dan cacat tulang rawan pada MRI dapat memenuhi syarat. Kami memerlukan
pasien memiliki setidaknya satu gejala yang konsisten dengan robekan meniscus yang
berlangsung selama minimal 1 bulan meskipun telah melakukan pengobatan farmakologis, terapi
fisik, atau pembatasan aktivitas. Rincian kriteria inklusi dan eksklusi (termasuk gejala spesifik
konsisten dengan robekan meniscus) disediakan di Tabel 1 dalam Lampiran Tambahan, tersedia
di NEJM.org.
Koordinator penelitian di setiap pusat me-review jadwal rawat jalan untuk mengidentifikasi
pasien yang berpotensi layak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Dokter bedah menilai
kriteria kelayakan dan merujuk pasien yang memenuhi syarat ke koordinator penelitian, yang
memperkenalkan studi menggunakan skrip standar. Ahli bedah dan koordinator mengatakan
pasien secara acak ditugaskan untuk terapi fisik saja dimana mereka akan memiliki kesempatan
untuk menyeberang ke arthroscopic meniscectomy parsial suatu saat dalam penelitian jika pasien
dan ahli bedah pikir itu terindikasi secara klinis. Pasien yang ingin berpartisipasi bersedia
mengisi persetujuan tertulis dan menyelesaikan kuesioner awal.
Pasien kemudian secara acak dalam rasio 1: 1 untuk kelompok pengobatan dengan penggunaan
program yang aman di website penelitian. Pengacakan dilakukan di blok dengan ukuran berbeda
dalam setiap tempat, dikelompokkan menurut jenis kelamin dan tingkat osteoarthritis pada
radiografi dasar (baik Kellgren-Lawrence kelas 0 sampai 2 [tanpa penyempitan sendi] atau
Kellgren-Lawrence kelas 3 [50% penyempitan sendi]).
Setelah pengacakan, pasien diberitahu tentang tugas perawatan; ahli bedah diberi informasi
sebagai bagian dari proses pemesanan tindakan bedah. Pengobatan umumnya dijadwalkan dalam
2 sampai 4 minggu setelah pengacakan.

Intervensi
Tim peneliti ahli bedah bertemu langsung pada dua kesempatan dan secara teratur melalui
konferensi telepon selama pendaftaran pendaftaran, begitu juga tim dari terapis fisik. Tim-tim ini
mengembangkan standar intervensi bedah dan terapi fisik yang dilaksanakan di semua pusat
studi. Standarisasi dikembangkan lebih lanjut di konferensi telepon dan pertemuan dengan
penggunaan contoh kasus. Semua ahli bedah telah fellowship-trained dan melakukan minimal 50
arthroscopic meniscectomies parsial setiap tahunnya. Sebagian besar terapis telah bersertifikat.
Arthroscopic Partial menisektomi
Protokol menyerukan ahli bedah untuk melakukan arthroscopic meniscectomy parsial dengan
memasang meniskus yang rusak kembali ke sendi stabil. Ahli bedah mengambil fragmen longgar
tulang rawan dan tulang, tetapi prosedur ini tidak melibatkan penetrasi tulang subchondral.
Antibiotik sebelum operasi digunakan secara rutin. Pasca operasi, pasien diizinkan untuk
menanggung berat badan bila mereka mampu. Bracing tidak digunakan. Pasien dirujuk ke ahli
terapi fisik untuk program terapi fisik standar pasca operasi dengan penggunaan protokol yang
sama dengan yang digunakan di kelompok terapi fisik, dijelaskan di bawah ini.

Terapi Fisik
Protokol terapi fisik dikembangkan oleh tim terapis fisik berpengalaman. Protokol didasarkan
pada literatur yang mendukung efektivitas, terapi fisik individual dengan latihan progresif di
rumah untuk pasien dengan lutut osteoarthritis. Tiga tahap program terstruktur dirancang untuk
mengatasi peradangan, jangkauan gerakan, kekuatan otot eksentrik dan konsentris, membatasi
pemanjangan otot, pengkondisian aerobik (misalnya, dengan penggunaan sepeda, mesin elips,
atau treadmill), mobilitas fungsional, dan proprioception dan keseimbangan. Rincian program
terapi fisik dijelaskan pada Tabel 2 dalam Lampiran Tambahan. Kriteria untuk maju dari tahap I
ke II dan dari tahap II ke III termasuk tingkat nyeri, kekuatan otot diamati, berbagai gerakan
lutut, efusi lutut, dan mobilitas fungsional. Pada setiap tahap, direkomendasikan bahwa pasien
menghadiri sesi terapi fisik sekali atau dua kali seminggu dan melakukan latihan di rumah.
Pasien berkembang sesuai kemampuan mereka sendiri; durasi partisipasi bervariasi tergantung
pada kecepatan perbaikan. Umumnya, program berlangsung sekitar 6 minggu.
Dalam kedua kelompok baik arthroscopic-parsial-menisektomi dan kelompok terapi fisik, pasien
diizinkan untuk menerima acetaminophen dan agen nonsteroid antiinflamasi yang diperlukan.
Suntikan intraartikular glukokortikoid diizinkan selama jalannya percobaan.

Hasil
Hasil primer adalah perbedaan antar kelompok studi sehubungan dengan perubahan skor pada
skala fungsi fisik dari Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index
(WOMAC) dari awal sampai 6 bulan setelah pengacakan. Skor WOMAC berkisar dari 0 hingga
100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan fungsi fisik lebih buruk. Rencana analisis
statistik asli mengacu pada hasil primer skor WOMAC pada bulan 6, dengan penyesuaian untuk
skor dasar. Namun, karena perubahan skor fungsi WOMAC adalah standar hasil dalam menilai
intervensi untuk osteoarthritis lutut dan lebih mudah diinterpretasikan dari skor baku pada bulan
6 disesuaikan dengan skor baseline, kami merevisi hasil primer sebelum menganalisis data
percobaan. Kami menentukan 6 bulan sebagai waktu untuk penilaian hasil primer karena respon
klinis terhadap pengobatan menjadi jelas pada saat ini. Kami menambahkan penilaian 12 bulan
untuk menentukan apakah respon stabil.

Hasil sekunder adalah skor nyeri pada Knee Injury and Osteosrthritis Outcome Score (KOOS),
yang telah sering digunakan dalam studi melibatkan pasien dengan robekan meniscus, dan skor
pada skala aktivitas fisik Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36).
Skor pada kedua skala berkisar dari 0 sampai 100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan
KOOS nyeri yang lebih parah dan lebih tinggi skor SF-36 menunjukkan aktivitas fisik yang lebih
besar. Kami juga menganggap hasil biner yang didefinisikan sebagai perbaikan dalam skor
fungsi fisik WOMAC minimal 8 poin (tenda klinis perbedaan yang relevan) tanpa berpindah ke
kelompok studi lainnya.

Penilaian
Kuesioner yang diberikan pada awal dan 3, 6, dan 12 bulan setelah pengacakan. Hasil primer
yang dinilai pada bulan 6, dengan penilaian bulan 3 dan 12 yang digunakan untuk melihat arah
dan stabilitas respon pengobatan. Koordinator lokasi menghubungi peserta melalui telepon setiap
minggu untuk 3 bulan pertama setelah pengacakan dan triwulanan setelah itu untuk memastikan
efek samping dan kepatuhan terapi fisik. Ahli bedah, pasien, dan staf penelitian menyadari
pembagian tugas pengobatan.
Radiografi dari lutut menahan berat badan yang dinilai pada setiap lokasi penelitian oleh dokter
bedah yang berpartisipasi di berdasar grading Kellgren-Lawrence dan kemudian dinilai ulang
terpusat (juga berdasar Kellgren-Lawrence grade) oleh ahli radiologi muskuloskeletal.
Kesesuaian antar bacaan ini adalah 71,8%. Bacaan dilakukan di lokasi klinis yang digunakan
untuk menilai strata kelayakan dan pengacakan, sedangkan pembacaan pusat digunakan dalam

analisis. Analisis dilakukan dengan pembacaan di lokasi klinis secara material tidak berbeda dari
yang dilakukan dengan pembacaan di pusat.
Analisis Statistik
Analisis primer dilaksanakan dengan analisis kovarians dengan perubahan skor fungsi fisik
WOMAC dari awal sampai 6 bulan sebagai variabel dependen, pengobatan sebagai variabel
independen yang menarik, dan lokasi studi sebagai kovariat. Kovariat lainnya, seperti usia, seks,
dan kelas Kellgren-Lawrence awal, skor seimbang di seluruh kelompok dan karena itu tidak
dimasukkan dalam analisis. Analisis primer menggunakan pendekatan modifikasi intention-totreat di pasien yang tidak menarik diri dari penelitian dievaluasi dalam kelompok mereka yang
diatur secara acak. Kami melakukan tiga analisis sekunder: analog analisis kovarians intentionto-treat dengan penggunaan skor nyeri KOOS atau skor aktivitas fisik SF-36 sebagai variabel
dependen dan logistik regresi, dengan penyesuaian untuk lokasi penelitian, yang menggunakan
hasil biner yang didefinisikan di atas. Kami mengkhususkan analisis satu subkelompok
berdasarkan kelas radiografi dasar (Kellgren-Lawrence kelas 0-2 vs Kellgren-Lawrence kelas 3).
Analisis tambahan dengan penyesuaian untuk ketidakpastian karena data yang hilang dijelaskan
dalam Tambahan Appendix.
Kami mendukung studi untuk mendeteksi 10 titik perbedaan di skor fungsi fisik WOMAC antara
arthroscopic-parsial-menisektomi dan kelompok terapi fisik. Ini adalah perbedaan yang kami
catat dalam data pengamatan percontohan, dan mendekati dengan perbedaan klinis minimal
dalam skor fungsi fisik WOMAC antar pasien dengan osteoarthritis. Berdasar jenis tingkat
kesalahan tipe-I dari 5% dan kekuatan 80%, dan dengan memperhitungkan kegagalan follow-up
dan penyeberangan dari kelompok satu ke kelompok lain sebelum penilaian dari hasil primer,
kita menargetkan ukuran sampel 340 pasien.

HASIL PENELITIAN
Karakteristik Populasi Studi
Dari bulan Juni 2008 sampai Agustus 2011, total 14.430 pasien didaftar di tujuh pusat studi, di
antaranya 1.330 (9,2%) yang memenuhi syarat. Pasien sebanyak 351 (26,4%) yang terdaftar dan
secara acak dibagi ke dalam kelompok perlakuan (Gambar. 1). Dua kelompok setara sehubungan
dengan usia, jenis kelamin, ras atau kelompok etnis, dasar awal kelas keparahan radiografi
Kellgren-Lawrence, dan dasar awal skor fungsi fisik WOMAC (Tabel 1).

Gambar 1. Pendaftaran percobaan dan follow-up

Tabel 1. Karakteristik awal pasien

Hasil
Dalam analisis intention-to-treat yang disesuaikan untuk lokasi penelitian, peningkatan rata-rata
nilai fungsi fisik WOMAC dari baseline sampai 6 bulan adalah 20,9 poin dalam kelompok
terbagi secara acak untuk meniscectomy parsial arthroscopic, dibandingkan dengan 18,5 poin di
Kelompok terapi fisik (perbedaan antar kelompok 2,4 poin; 95% confidence interval [CI], -1,8
6,5) (Tabel 2 dan Gambar 2A). Hasil analisis (sebagaimana awalnya ditentukan) dari bulan 6
nilai fungsi fisik WOMAC yang disesuaikan dengan nilai awal, juga tidak menunjukkan
perbedaan secara klinis penting atau signifikan secara statistik antar kelompok (perbedaan, 3,4
poin; 95% CI, -0,04 Menjadi 6,8). Dalam analisis intention-to-treat dari skor nyeri KOOS, ratarata menurun (yaitu, perbaikan) dari awal sampai 6 bulan sebesar 24,2 poin pada pasien yang

ditugaskan untuk arthroscopic meniscectomy parsial dibandingkan 21,3 poin pada mereka
ditugaskan untuk terapi fisik saja (Perbedaan antar kelompok, 2,9 poin; 95% CI, -1,2 ke 7,0)
(Tabel 2 dan Gambar. 2B). Dalam analisis intention-to-treat hasil 12 bulan disesuaikan dengan
lokasi penelitian, kedua kelompok memiliki perubahan yang sama dari skor awal fungsi fisik
WOMAC dan skor awal nyeri KOOS (Tabel 2).
Tabel 2. Hasil primer dan sekunder dari penelitian

Gambar 2. Skor skala fungsi fisik WOMAC dan skala nyeri KOOS selama 12 bulan follow
up
Di antara 330 peserta aktif dalam penelitian ini, dengan 6 bulan follow-up, 51 pasien ditugaskan
untuk terapi fisik saja (30,2%) telah menjalani meniscectomy parsial arthroscopic, sedangkan 9
pasien ditugaskan untuk operasi (5,6%) tidak menjalani prosedur. 8 pasien aktif tambahan dalam
studi (4,7%) yang ditugaskan untuk kelompok terapi fisik menyeberang ke arthroscopic
meniscectomy parsial antara bulan 6 dan 12. Pada bulan 6, 67,1% dari pasien ditugaskan untuk
menisektomi parsial arthroscopic memiliki peningkatan setidaknya 8 poin skor fungsi fisik
WOMAC dan belum menyeberang ke kelompok pengobatan lainnya, seperti dibandingkan
dengan 43,8% dari pasien yang ditugaskan ke kelompok terapi fisik (P = 0,001). Pasien di

kelompok terapi fisik yang menyeberang dan menjalani arthroscopic menisektomi parsial selama
6 bulan pertama memiliki skor fungsi fisik WOMAC pada bulan 12 yang sama dengan pasien
ditugaskan dalam kelompok arthroscopic meniscectomy parsial (Gbr. 2C). Proporsi pasien yang
menyeberang dari terapi fisik ke arthroscopic menisektomi parsial berkisar 0,0-59,5% di pusatpusat studi. Secara umum, pasien ditugaskan untuk menerima terapi fisik saja yang menyeberang
ke operasi tidak mengalami peningkatan substansial dalam status fungsional selama periode dari
pengacakan sampai saat menyeberang kelompok (Gbr. 2C).
Pada kelompok terapi fisik, pasien dijadwalkan untuk rata-rata 9,3 kunjungan terapi fisik dan
yang hadir rata-rata 8,4 (90,6%). Pada kelompok arthroscopic-parsial-menisektomi, pasien
dijadwalkan untuk hadir rata-rata 7,4 kunjungan dan yang menghadiri 6,9 (92,9%). Dalam
kelompok terapi fisik, 21 pasien (12,4%) menerima suntikan glukokortikoid intraartikular,
sebagaimana juga 9 pasien (5,6%) di kelompok arthroscopic-partialmeniscectomy.
Perbedaan peningkatan fungsional antar kelompok dari awal sampai 6 bulan tidak berbeda secara
signifikan sesuai dengan kelas beratnya radiografi Kellgren-Lawrence(P = 0,13 untuk interaksi)
(Tabel 3 di Tambahan Lampiran).
Adverse Event (kejadian tak diharapkan)
Tidak ada perbedaan antar kelompok yang signifikan di frekuensi efek samping tertentu atau
keseluruhan. Selama periode ikutan 12-bulan, efek samping serius terjadi di 3 peserta ditugaskan
untuk menisektomi parsial arthroscopic dan 2 peserta ditugaskan untuk terapi fisik sendiri
(termasuk satu kematian dalam setiap kelompok); efek samping dinilai sebagai keparahan ringan
atau sedang yang terjadi pada 15 peserta dalam kelompok arthroscopic partial meniscectomy dan
13 peserta dalam kelompok terapi fisik (Tabel 3). Total penggantian lutut (dikode bukan sebagai
efek samping melainkan sebagai indikasi untuk penghentian dari penelitian) dilakukan pada 5
peserta yang ditugaskan untuk menisektomi parsial arthroscopic dan 3 peserta yang ditugaskan
untuk terapi fisik saja (Gbr. 1).

Tabel 3. Adverse event pada bulan 12 terhadap semua pasien yang dilakukan terapi

DISKUSI
Dalam tujuh center percobaan acak, terkontrol melibatkan pasien bergejala berusia 45 tahun atau
lebih dengan robekan meniscus dan bukti pencitraan ringan sampai sedang osteoarthritis lutut,
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam besarnya perbaikan status fungsional dan status nyeri
setelah 6 dan 12 bulan antara pasien ditugaskan untuk meniscectomy parsial arthroscopic dengan
terapi fisik pascaoperasi dan pasien yang ditugaskan ke rejimen terapi fisik standar. Hasil ini
dicapai dengan tingkat 30% penyeberang kelompok ke kelompok arthroscopic meniscectomy
parsial pada bulan 6. Pada bulan 12, antara 169 peserta (tidak semua tersedia data evaluasi 1
tahunan), yang tingkat menyeberang ke operasi adalah 35%.
Dalam percobaan center kecil, satu-pusat sebelumnya, secara acak, terkontrol membandingkan
arthroscopic parsial meniscectomy dengan terapi fisik standar untuk pasien dengan gejala
robekan meniscus dan osteoarthritis lutut, kedua kelompok memiliki hasil fungsional serupa
pada 6 bulan, dan kesamaan antara kelompok bertahan melalui 5 tahun masa follow up. Untuk
pertimbangan kita, ini adalah percobaan pertama yang besar, multicenter, acak, terkontrol untuk

menguji keampuhan arthroscopic parsial meniscectomy dibandingkan dengan rejimen terapi fisik
standar.
Percobaan bedah acak, dikontrol ini memberikan tantangan metodologis, termasuk
penyeberangan dari satu kelompok ke kelompok lainnya. Untuk menjelaskan penyeberang, kami
mendefinisikan hasil tambahan di mana pasien dianggap memiliki respon pengobatan yang
sukses jika mereka mengalami perbaikan minimal 8 poin pada skor fungsi fisik WOMAC
(perbedaan yang secara klinis penting) dan mereka tidak menyeberang dari kelompok
pengobatan mereka. Sebanyak 67% dari pasien yang ditugaskan untuk meniscectomy parsial
arthroscopic mencapai ambang ini, dibandingkan dengan 44% dari pasien yang diobati dengan
terapi fisik saja. Kami mengakui, bagaimanapun, itu karena tugas perawatan tidak buta (blinded),
dan karena penyeberangan tidak bisa terjadi di kelompok arthroscopic-parsial-menisektomi
begitu sekali operasi telah dilakukan, analisis sekunder ini rentan bias.
Beberapa keterbatasan studi memerlukan pembahasan. Pertama, karena kami mendaftar hanya
26% pasien dari yang memenuhi syarat, temuan kami harus digeneralisasi dengan hati-hati.
Alasan yang paling sering bahwa pasien menolak pendaftaran adalah preferensi yang kuat untuk
satu jenis pengobatan atau lainnya. Sejak preferensi pasien mungkin berhubungan dengan hasil
pengobatan, percobaan kami mungkin rentan terhadap bias seleksi. Ahli bedah yang
berpartisipasi mungkin tidak merujuk pasien berpotensi yang memenuhi syarat karena mereka
tidak nyaman secara acak menugaskan pasien untuk pengobatan; bentuk pendaftaran selektif
mungkin juga membuat bias. Kedua, karena percobaan dilakukan di pusat-pusat rujukan
akademik, temuan harus digeneralisasi hati-hati terhadap setting masyarakat. Ketiga, kita tidak
menilai secara resmi kesetiaan dari terapis fisik atau ahli bedah dengan protokol intervensi
standar. Akhirnya, penelitian kami tidak buta, karena kelompok investigasi kami tidak
mempertimbangkan kelompok perbandingan palsu yang layak.
Keterbatasan ini tidak melepas, hasil percobaan kami dapat membantu manajemen dalam
panduan perawatan pasien dengan gejala osteosrthritis lutut, robekan meniscus, dan bukti
pencitraan osteoarthritis. Temuan kami menunjukkan bahwa baik arthroscopic parsial
meniscectomy dan rujukan ke terapis fisik (dengan kesempatan untuk mempertimbangkan
arthroscopic parsial meniscectomy jika perbaikan substansial tidak tercapai) cenderung
menghasilkan peningkatan status fungsional dan nyeri lutut selama periode 6-ke-12-bulan.
Mengingat bahwa perbaikan status fungsional dan nyeri pada 6 bulan tidak berbeda secara
signifikan antara pasien ditugaskan untuk arthroscopic menisektomi parsial dan mereka yang
ditugaskan untuk terapi fisik saja dan yang 70% dari pasien dalam kelompok terapi fisik tidak
menjalani operasi, data ini memberikan cukup jaminan mengenai sebuah strategi awal
nonoperative. Tidak pasti apakah pasien yang menjalani arthroscopic menisektomi parsial berada
pada risiko yang lebih besar untuk perkembangan osteoarthritis mendasar dibanding pasien yang
diobati secara nonoperative. Penilaian longitudinal studi pencitraan dalam uji coba kami
direncanakan untuk menjawab pertanyaan ini.

Singkatnya, pasien bergejala dengan robekan meniscus dan bukti pencitraan osteosrthritis
ringan-moderate yang secara acak ditugaskan untuk meniscectomy parsial arthroscopic dengan
terapi fisik pasca operasi memiliki perbaikan status fungsional dan nyeri pada bulan 6 yang tidak
berbeda secara signifikan dari perbaikan pada pasien secara yang acak ditugaskan untuk rejimen
terapi fisik standar saja. Namun, 30% dari pasien yang ditugaskan untuk kelompok terapi fisik
menyeberang ke operasi di 6 bulan pertama. Temuan ini akan membantu menginformasikan
pengambilan keputusan oleh pasien dan dokter mereka.