SUPPLEMENTAL DIAGNOSTIC CRITERIA

Sejauh ini kita telah membahas kriteria diagnostik yang dianggap penting .
Selain ini ada sejumlah kriteria lain yang mungkin berharga dan memberikan
informasi tambahan yang penting dalam membantu dokter gigi membuat
keputusan diagnostik semua. Dokter gigi biasanya tidak dilengkapi untuk
memanfaatkan kriteria ini , bagaimanapun, dan harus kembali ke spesialis
ortodontik, laboratorium atau ahli radiologi untuk bantuan . Jika ia menduga
bahwa informasi tersebut akan membantu dia dalam diagnosis, ia tidak
harus bimbang untuk mendapatkannya dengan merujuk pasien ke agen
yang tepat. Beberapa catatan-catatan dan informasi yang mereka berikan
dibahas di halaman berikut . Jika dia membawa sejumlah pasien ortodontik
aktif dalam prakteknya , beberapa kriteria diagnositc tambahan ini . harus
dipindahkan ke " Diperlukan " daftar . Referensi lagi dibuat untuk bab
tentang diagnosis dalam spesialisasi berorientasi teks dua volume, Ortodonti
Prinsip dan Teknik. Cephalometrics dibahas panjang lebar karena pentingnya
memiliki dalam praktek ortodontik rutin . Tidak ada pertanyaan bahwa
banyak informasi yang diperoleh dapat menemukan digunakan dalam
praktek gigi umum sebagai dokter gigi lebih belajar untuk menggunakan alat
ini .

PANDANGAN KHUSUS X - RAY

Radiaografi cephalometri
Grafik

Photo

merupakan

bantuan

yang

sangat

baik

dalam

menilai

keseimbangan wajah , jenis wajah dan harmoni gambaran ekstrnal, tetapi

mereka meninggalkan banyak yang diinginkan dalam analisis hubungan
tulang. Konfigurasi jaringan lunak sering dibungkus jaringan keras. Gigi
merupakan bagian integral dari kompleks kraniofasial , karena setiap dokter
gigi

segera

tahu

dengan

memanipulasi

peralatan

gigi

bergerak

Pembahasan dalam bab 3 dari tulang arsitektur dan stres lintasan dan

fisiologi

sistem

stomatognathic

pada

umumnya,

menekankan

saling

ketergantungan dari tengkorak , wajah dan gigi. Konsep ini bukanlah hal baru
. Sejak Camper diselidiki prognatisme craniometrically tahun 1791 ,
antropolog telah tertarik dalam penentuan etnografis : facial untuk pola
ringan . Antropometri , atau " pengukuran manusia " , menemukan kepala
manusia sumber informasi karena perubahan yang relatif kecil di bagian
tulang setelah kematian. Dengan mempelajari berbagai kelompok etnis ,
kelompok usia yang berbeda , pria dan wanita , dan dengan mengukur
ukuran berbagai bagian dan variasi rekaman dalam posisi dan bentuk
struktur tengkorak dan wajah , menjadi mungkin untuk merancang standar
luas tertentu yang deskriptif manusia kepala . Sebagai bagian khusus dari
antropometri studi kepala dikenal sebagai craniometrics atau cephalometrics
. Landmark tertentu dan poin pengukur dikembangkan untuk membantu
antropolog dalam menafsirkan hubungan kraniofasial. Keterbatasan "deathhouse diagnosis" segera menjadi jelas bagi peneliti mencoba untuk
menganalisis masalah fenomena hidup. Bahan kerangka tulang sering tidak
diketahui darimana asal etnisnya, usia hanya perkiraan, dan penyebab
kematian belum diketahui. Pengaruh lingkungan setelah kematian menjabat
sebagai variabel tambahan. Untuk mendirikan sebuah "norma" yang menuju
ke berbagai macam kelompok besar dari tengkorak dan membuat analisis
cross-sectional. Meskipun keterbatasan ini, antropolog memang membuat
kontribusi yang signifikan. Banyak dari apa yang kita ketahui hari ini tentang
jenis wajah dan pertumbuhan dan perubahan perkembangan pertama kali
dijelaskan pada antropologi literature.29
Karena kelemahan dari analisis cross- sectional , menghindarkan - studi Dari
pola individual , Simon mengembangkan gnathostatics sebagai media
diagnostik yang berhubungan dengan gigi dan basis mereka satu sama lain
dan struktur kraniofasial. Gnathostatics memainkan peran penting dalam
membuat

ahli

ortodontik

lebih

sadar

tentang

hubungan

basal

keseimbangan wajah dan harmoni. Dari bidang oklusal , kemiringan bidang

mandibula , lengkungan asimetri . dll Tapi banyak dari diagnosis didasarkan

pada foto wajah. dan struktur tulang yang berada didalam jaringan lunak
sering tidak menduplikasi jelas kontur jaringan lunak . ( Lihat bab . 1 , 4 , 5 . )
Namun , itu jelas penting untuk memastikan hubungan yang benar dari gigi ,
tulang dan sistem neuromuskuler .
Dari Simon dan gnathostatics ke Todd , Broadbent dan Hofrath dan
cephalometrics roent - Genographic dalam waktu yang singkat ,31-32 Berikut
adalah sebuah metode yang menggabungkan wajah pendekatan longitudinal
yang sadar Simon dengan pengukuran anthro pologic dari struktur tulang
yang mendasari hidup individu melalui media berorientasi hati-hati sagittal
dan anteroposterior dari pelat kepala. Bahkan saat pemeriksaan radiografi
konvensional

ntraoral

pemeriksaan

klinis

dan

pandangan

memverifikasi

dari

panoramic
kesan

membantu

gambaran

dalam

klinis

dan

memberikan informasi baru, begitu juga orientasi kraniofasial gambar x - ray

yang memperjelas gambaran dari gigi , rahang dan tengkorak (Gambar 830.8-31)
Cephalometri

Landmark

Cephalometrics

Roentgenographic

telah

mengambil alih sejumlah landmark antropometri. Sebagian besar ini adalah

untuk lateral ( sagital ) headplate tersebut yang paling sering digunakan
untuk diagnosis ortodontik (figs 8 - 31 . 8-32 ) . Beberapa landmark penting
tercantum di bawah ini .
A

Sebuah Subspinale . Titik garis tengah terdalam di premaksila antara

tulang belakang hidung anterior dan prosthion ( Downs ) .

ANS Anterior tulang hidung . Titik ini merupakan ujung hidung anterior
tulang - Terlihat pada fihn x - ray dari lateralis norma .
Ar

Articulare

. Titik

persimpangan kontur dorsal proses articularis

mandibulae dan os temporale

Supramentale . Hal yang paling posterior dalam cekung antara

infradentale dan pogonion ( Downs ) .

Ba

Basion . The paling bawah titik pada margin anterior dari foramen

magnum pada bidang midsagittal .

Bo

Bolton . Titik tertinggi di lengkungan ke atas fosa retrocondylar

( Broadbent ) .
Gn

Gnathion . Titik paling rendah dalam kontur dagu .

Go

Gonion, Titik pada sudut rahang bawah yang paling inferior , posterior ,

dan paling luar.

Me

Menton . Titik paling bawah pada bayangan symphysial seperti yang

terlihat dalam lateralis norma .

Na

Nasion . Perpotongan sutura internasal dengan sutura nasofrontal di

N , bidang sagital pertengahan .

Or

Orbitale . Titik terendah pada margin yang lebih rendah dari tulang

orbita.

Gambar 8-30 Tampak lateral dan frontal radiografi, dengan gigi dalam oklusi
normal. (From A. Bjrk)
PNS

Posterior-nasal spine. Titik paling dari posterior spine dari tulang

palatine di langit-langit keras.

Po

Porion. Titik tengah di tepi atas dari pori-pori acusticus eksternus

terletak melalui batang logam pada cephalometer (bjork).

Pog
Pt

pogonion. Titik paling anterior di kontur dagu.

pterygomaxillary fissure. Kontur proyeksi celah tersebut; anterior

mewakili erat tuberositas retromolar rahang atas, dan dinding posterior

merupakan kurva anterior dari proses pterygoideus tulang sphenoid.
R

Broadbent registration point. Titik tengah tegak lurus dari pusat sella

turcica terhadap bidang Bolton.

S

Sella turcica. Titik tengah sella turcica. ditentukan dengan inspeksi.

SO

Spheno-oksipital synchondrosis. Titik paling atas dari sutura.

Tentu, tidak semua landmark ini digunakan dalam analisis cephalometrics

rutin. Semakin

besar jumlahnya lebih sulit untuk membedakan secara

akurat dari pasien ke pasien. Sejumlah variabel. seperti porion, orbitale,

gonion, titik Bolton, basion, anterior dan posterior nasal spine dan titik A
(gambar 8-33), dapat menghasilkan perbedaan yang signifikan dalam
penafsiran dalam kriteria cephalometrik dari pengamat ke pengamat.33 35
Sebagai Johnston menunjukkan, kesalahan eksperimental mungkin akan
lebih bervariasi daripada biometrik analisis data itu sendiri. bahkan ketika
menggunakan komputer dan mengambil XY Koordinat informasi langsung
dari film.33 35
Menggunakan
mempekerjakan

kombinasi
berbagai

dari
titik

kriteria
ukuran

dimensi
dan

dan

landmark,

sudut

yang

cephalometrics

menawarkan informasi berharga dokter gigi dalam kategori berikut.

1. Pertumbuhan dan perkembangan

2. kelainan kraniofasial
3. Jenis Facial
4. Analisis kasus dan diagnosis
5. laporan kemajuan
6. analisis fungsional

1. POSTERIOR

CLINOID PROCESS AND

DORSUM SELLAE
2. ANTERIOR CLINOID PROCESS
3. CORONAE SUTURE
4. GREATER WING OF SPHENOID BONE
5. FLOOR OF ANTERIOR CRANIAL FOSSA IN
TILE MIDLINE
6. SPHENOID SINUS
7. ROOF OF ORBIT AND FLOOR OF
ANTERIOR CRANIAL FOSSA LATERAL
TO MIDLINE
8. SUPRAORBITAL MARGIN
9. FRONTAL SINUS
10. ETHNIOID SINUS
11. LATERAL BORDER OF ORBIT
12. ORBIT (MEDIAL. WALL
13. NASAL BONES
14. PTERYGOMAXILLARY FISSURE
15. ZYCOMA
16. MAXILLARY SINUS
17. FLOOR OF NOSE AND ROOF OF
PALATE (MIDLINE)
18. ANTERIOR NASAL SPINE
19. ROOF OF THE PALATE MIDLINE
20. FLOOR OF THE MAXILLARY SINUS

21. MENTAL FORAMEN

22. MENTUM
23. BODY OF MANDIBLE
24 . GONION
25. MAXILLARY TUBEROSITY
26. CORONOID PROCESS
27 . HAMULAR PROCESS
28. MANDIBULAR NOTCH
29. LATERAL PTERYGOID PLATE
30. MASTOID PROCESS OF TEMPORAL
.
31. POSTERIOR BORDER OF FORAMEN MAGNUM
32. FLOOR OF POSTERIOR CRANIAL FOSSA
33. NECK' OF CONDYLE
34. TEM PORONIANDIBULAR 1 JOINT
35. OCCIPITOMASTOID SUTURES
36. MASTOID CELLS
37. PETROUS PORTION OF TEMPORAL BONE
PARIETOMASTOID SUTURE
39. LANIBDOID SUTURE
40. LAMBDA
41. SQUAMOPARIETAL SUTURE
42. INNER TABLE
43. OUTER TABLE

Gambar 8-31 : Landmark cephalometri dan antropometri, seperti yang terlihat

dari lateral.

Gambar 8-32 Landmark dan mengukur poin disetujui untuk pengunaan pertama dan Kedua ruang kerja
cephalometri . S, Sella turcica; SO. splieno-oksipital synchordosis Ba, basion, Bo, Bolton titik, Na,
nasion, Pa porion: "R." Titik registrasi: Or. orbitale: Ptm, fissure pterygomaxillary, Ar, articulare: PNS,
posterior hidung, pinus: ANS. tulang hidung anterior, A, titik A, atau subspinale. B. Titik B, supramentale.
Pog,Pogonion. Gn, gnathion, Me, menton, Go, Gonion.

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN.

Penggunaan pertama dan kebanyakan dari cephalometrics adalah untuk
menilai pertumbuhan dan pola perkembangan. Sejak Kelas II dan Kelas III
koreksi maloklusi terutama harus bergantung pada kontribusi pertumbuhan,
jika dokter gigi bertujuan untuk mengatasi masalah hubungan rahang
pengetahuan

tentang

apa

yang

normal-sangat

penting

terhadap

keberhasilan. Broadbent disusun lebih dari 20.000 catatan, dalam studinya

tentang 5000 anak-anak sekolah Cleveland: "Krogman, Savara, meredith,
Popovitcli, 38 Woodside, Bjork.45-47 dan lain-lain telah membuat studi
longitudinal yang sama, menggunakan cephalometrik radiographs.48-47
Sebagai hasil dari ini dan yang sejenis penelitian ini oleh banyak peneliti.
banyak

yang

diketahui

tentang

peningkatan

pertumbuhan,

arah

pertumbuhan, pertumbuhan diferensial dan pertumbuhan bagian komponen

dari kompleks kraniofasial (Gambar 8-34. 8-35) Secara klinis, dokter gigi
adalah lebih mampu untuk waktu prosedur mekanis, bertepatan dengan
ledakan pertumbuhan pubertas dan untuk memprediksi dengan beberapa
tingkat akurasi terhadap hasil akhir. berdasarkan interpretasi headplate
cephalometri. (Lihat Bab. -2.)
Kelainan

kraniofasial.

Headplate

lateral

yang

berorientasi

adalah

pemeriksaan yang teliti pada radiografi gigi, tidak hanya untuk apa yang
mereka mungkin terlewatkan dan banyak radiografi gigi secara teknis kurang
bagus untuk daerah yang berada di luar ruang lingkup mereka. Selain
mengambil impaksi, adanya kehilangaan gigi dari kongenital, kista dan
supernumerary teeth, headplate, berdasarkan arah konstan sinar x-ray
sentral tegak lurus terhadap bidang midsagittal, memberikan gambaran
yang lebih benar dari kemiringan gigi yang belum erupsi. Jaringan tonsil dan
adenoid mudah terdeteksi dalam headplate lateral, dan perannya dalam
menghalangi hidung dan saluran udara oral dapat dinilai. Deformitas
structural oleh kondisi kurang jaringan sering seperti cedera lahir, bibir
sumbing dan langit-langit, macroglossia, patah tulang dan prognathism

mandibular yang mudah terlihat. (Lihat ilustrasi dalam bab. 6 dan 7, Gambar.
6-29 sampai 6-32.)

TYPE FACIAL. Hubungan komponen wajah bervariasi luas, tergantung pada

tipe jenis wajah-wajah cekung atau cembung - apakah wajah adalah protrusi
atau retrusi divergen. Hubungan rahang dan posisi gigi sangat erat dengan
jenis

wajah.

Ortodontis

yang

memilih

untuk

mengabaikan

tipe

ini

memungkinkan implikasi akan dipanggil kembali oleh orang tua yang cemas
untuk menjelaskan pasca perawatan "penyesuaian" besar yang terjadi pada
gigi

posisi

setelah

alat

retainer

dilepaskan.

Keputusan

diagnostik,

keberhasilan terapi dan pokok stabilitas mencerminkan keterbatasan yang

ditetapkan oleh pola

morphogenetic

(Gambar 8-36,

8-37). Ada

dua

pertimbangan utama : posisi rahang anteroposterior di wajah (dengan

mengacu pada tempurung kepala) dan hubungan mandibula ke rahang atas,
yang bertanggung jawab atas cembung, lurus atau cekung garis profil.

Gambar 8-0,33 Variabilitas biologis dari berbagai landmark ditunjukkan oleh lingkaran konsentris.
menunjukkan satu dan dua standar deviasi, dari nilai rata-rata untuk mengambil kriteria cephalometri.
(Courtesy C. F. A. Moorrees)

Gambar 8 - 34 Kasus berat Kelas II. Divisi 1 maloklusi. Perhatikan arah vertikal utama pertumbuhan
sampai pubertas. Garisan garisan horisontal. Meskipun radiografi diambil tahunan, kenaikan bervariasi
dalam jumlah sebagai penelusuran Cephalometri menunjukkan.

Jika rahang atas lebih protusi dalam hubungannya dengan tempurung

kepala. profil lebih cenderung cembung. Jika rahang atas yang retrusi, profil
lebih cenderung menjadi cekung. Namun, dengan penggambaran rahang
wajah bisa cembung, lurus atau cekung. Variasi profil yang sama berlaku di
wajah di mana rahang atas lebih mundur dalam kaitannya dengan
tempurung kepala. Hal ini lebih rumit oleh penilai tipe wajah umum. apakah
itu dolicofacial (panjang dan sempit) atau yg mempunyai kepala yg
brachyfacial (pendek dan lebar) (Gambar 8-29). Pengamatan kelompok besar

tampaknya menunjukkan bahwa individu berkepala panjang atau disebut

tipe Nordic) lebih cenderung memiliki profil wajah lurus. Tipe brachycephalic
(slays, kelompok Eropa Timur, dll) mempunyai kemungkinan besar memiliki
profil konveksitas. Drummond, dalam penelitian di Baylor University,
melakukan

studi

terhadap

40

orang

Negro

usia

8-23

tahun

untuk

menentukan perbedaan dari ras Kaukasia. Rahang atas lebih anterior

ditempatkan

sehubungan

dengan

dasar

tengkorak.

perbedaan

basal

maksilomandibula lebih besar, gigi seri atas lebih prominen dan gigi insisivus
bawah bahkan lebih procminen. Negro juga memiliki sudut bidang mandibula
tumpul(curam). Campuran rasial membuat potongan korelasi tidak benar.
Namun demikian, inklinasi gigi insisivus bervariasi tergantung pada protrak
dan retraknya rahang atas dan relative terhadap konveksitas wajah.
Morfologi skeletal sangat mempengaruhi posisi dan inklinasi gigi. Dari
penelitian kami oklusi klinis sangat baik. tampak bahwa dasar perbedaan
apikal (rahang atas ke rahang bawah) secara rutin lebih besar ketika rahang
atas lebih protrusi dalam relasinya terhadap cranial.