STEP VII.

SYNTHESIZE AND TEST ACQUIRED INFORMATION (Share the resullts of information gathering and private
study)
1. VAGINAL BLEEDING
TUMOR

MOLAHIDATIDOSA

ETIOLOGI
Terdapatnya mioma uteri
mengakibatkan hal-hal
seperti berikut:
1. Mengurangi
kemungkinan hamil,
terutama pada mioma
uteri di submukosa.
2. Abortus bertambah,
sehingga
menyebabkan
perdarahan
pervaginam.
3. Kelainan letak janin,
terutama pada mioma
yang besar dan letak
subuterus
dan
serviks.
4. Mempersulit
lepasnya plasenta.
1. Idiopatik
1.

GEJALA KLINIS
1. Mioma
teraba
seperti
kepala
janin,
sehingga
kehamilan tunggal
disangka
kehamilan
kembar,
atau
mioma
kecil
disangka bagian
kecil janin.
2. Dalam persalinan
mioma
lebih
menonjol waktu
ada his sehingga
midah dikenal.

Ukuran rahim lebih

PENATALAKSANAAN
Pada umumnya dilakukan operasi untuk
mengangkat mioma dalam kehamilan.
Apabila mioma menghalangi lahirnya janin,
harus dilakukan seksio sesare

1. Dilatasi dan kuretase

6

2. Gangguan pada sel telur

besar dari kehamilan 2. Sebagai alternatif; Obat oksitosin atau
3. Kekurangan gizi pada ibu
biasa
prostaglandin untuk membuat rahim
hamil
2. Pembesaran rahim
berkontraksi dan mengeluarkan isinya
4. Kelainan rahim
yang terkadang diikuti
5. Mengkonsumsi makanan
dengan perdarahan
rendah protein, asam
3. Bercak berwarna
folat, dan karoten
merah darah beserta
6. Wanita dengan usia
keluarnya materi
dibawah 20 tahun atau
seperti anggur pada
diatas 40 tahun
pakaian dalam
4. Mual dan muntah
yang parah
5. Gejala-gejala
hipertiroidisme
seperti; intoleransi
panas, gugup,
penurunan BB yang
idiopatik, tangan
gemetar, berkeringat
dan kulit lembab
6. Gejala-gejala preeklamsi;
pembengkakan kaki
dan tungkai,
peningkatan tekanan

KEHAMILAN EKTOPIK

1. Faktor tuba
2. Faktor abnormalitas dari
zigot
3. Faktor ovarium
4. Faktor hormonal
5. Faktor Lain

darah, proteinuria
1. Perdarahan banyak
yang tiba-tiba
2. Abortus atau ruptur
tuba
3. nyeri perutbagian
bawah terjadi secara
tiba-tiba dan
intensitasnya disertai
dengan perdarahan
yang menyebabkan
penderita pingsan
4. Tekanan darah dapat
menurun, nadi dan
meningkat
5. Syok
6. Ujung ekstremitas
pucat, basah dan
dingin
7. nyeri mula-mula
terdapat dalam satu
sisi, tetapi setelah
darah masuk
kedalam rongga
perut, rasa nyeri

1. Pembedahan
a. Salpingotomi linier
b. Reseksi segmental
Salpingektomi

menjalar ke bagian
tengah ataukeseluruh
perut bawah
8. Bila membentuk
hematokel
retrouterinamenyeba
bkan defekasi nyeri
9. Tampak kesakitan,
pucat dan pada
pemeriksaan
ditemukan tandatanda syok serta
perdarahan
ronggaperut.
10. Pada pemeriksaan
ginekologik
ditemukan serviks
yang nyeri bila
digerakkan dan
kavum Douglas yang
menonjol dan nyeri
raba
SOLUSIO PLASENTA
Penyebab utama dari
solusio plasenta ,masih

1.

Perdarahan

A. Penatalaksanaan Medis

yang di sertai
9

belum di ketahui

nyeri,juga di luar

dengan jelas, namun

his
Prinsipnya kita hanya

terdapat beberapa hal

yang merupakan

2.

factor-faktor yang
berpengaruh pada
kejadian antara lain :
1. Hipertensi
esensialis atau

Anemi dan

berhenti dan partus

anemi dan

berlangsung spontan.Menurut

syok.sering tidak

cara ini perdarahan akan

sesuai dengan

berhenti sendiri jika tekanan

banyak darah

intra uterin bertambah lama

yang keluar

bertambah tinggi sehingga

menekan pembuluh darah

3.
pendek

menunggu sampai perdarahan

syok,beratnya

preeklamsia
2. Tali pusat yang

1. Terapi konservatif (ekspetatif)

Rahim keras
seperti papan
dan nyeri di

arteri yang robek. Sambil

menunggu atau mengawasi
kita berikan:

pegang karena isi

3. Trauma
4. Tekanan oleh
rahim yang

rahim bertambah
dengan darah
yang berkumpul

a. Suntikan morfin subkutan

b. Stimulasi dengan
kardiotonika seperti:

di belakang
10

membesar pada

placenta hingga

vena kava

rahim teregang

inferior

2. Terapi aktif
4.

5. Uterus yang

Palpasi sukar
karena rahim

sangat

keras

mengecil(hidram
nion)pada waktu

Prinsip
melakukan

kita

mencoba

tindakan

dengan

maskud agar anak segera di

5.

Vundus uteri
makin lama

ketuban

makin naik

pecah,kehamilan
ganda pada

coramine, cardisol, pentasol

c. Transfusi darah

6.

waktu anak

Bunyi jantung
biasanya tidak

pertama lahir.

ada
7.

Pada toucher
teraba ketuban
yang tegang
terus menerus

lahirkan

dan

perdarahan

berhenti

misalnya

dengan

operatif dan obstetric.Langkalangkah:

a. Amniotomi (pemecahan
ketuban) dan pemberian
oksitosin kemudian awasi
serta pimpin partus spontan.
b. Accouchementforce,pelebara
n dan peregangan serfiks di
ikuti denganpemasangan

11

(karena isi rahim

bertambah)
8.

cunam wilet gausz atau

fersibrakston-hicks.
c. Bila pembukaan sudah

Sering ada

lengkap atau hampir

proteinuri karena

lengkap,dean kepala sudah

di sertai

turun sampai hodge III-

preeklamsia

IV,maka bila hjanin hidu

lakukan ekstrasi fakum atau
forest tetapi bila janin
meninggal lakukanlah
embriotomi.
d. Seksiosesarea biasanya di
lakukan pada keadaan:

Solusioplasenta dengan anak

hidup,pembukaan kecil.

Solusioplasenta dengan
toksemia berat,perdarahan

12

agak banyak,tetapi
pembukaan masih kecil.

Solusioplasenta dengan
panggul sempit atau letak
lintang

Histerektomi dapat dilakukan

bila terjadi afibrinogenemia
atau hipofibrinogenemia
dan kalo persediaan darah
atau fibrinogen tidak atau
tidak cukup.selain itu juga
ada coufilair uterus dengan
kontraksi uterus yang tidak
baik

Ligasi arteri hipogastrika bila

perdarahan tidak terkontrol

13

tetapi fungsi reproduksi

ingin di pertahan kan

Pada
hipofibrinogenemia,berikan
darah segar beberapa
kantong plasma darah dan
fibrinogen 4-6 gram.

B. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Anjurkan pasien untuk tirah
baring total dengan
menghadap kekiri ,tidak
melakukan
senggama,menghindari
peningkatan tekanan rongga
perut,misalnya
batuk,mengedan karena sulit

14

buang air besar

2. Pasang infus NACL
fisiologis.Bila tidak
memungkinkan beri cairan
peroral.
3. Pantau tekanan darah dan
frekuensi nadi tiap 15 menit
untuk mendeteksi adanya
hipotensi atau syok akibat
perdarahan.Pantau pula BJJ dan
pergerakan janin
ABORTUS
1. Faktor maternal
a. Kelainan genetalia
ibu Misalnya pada
ibu yang
menderita:
1) Anomali
kongenital
(hipoplasia uteri,
uterus bikornis,

1. Amenorea disertai Penilaian awal:

perdarahan
Untuk penanganan yang memadai, segera
pervaginam
lakukan penilaian dari :
2. Mules
pada
kehamilan muda
Keadaan umum pasien
3. Sebagai
kemungkinan kita
Tanda-tanda syok seperti pucat,
harus
berkeringat banyak, pingsan, tekanan
memfikirkan
sistolik < 90 mmHg, nadi > 112
KET,
mola
15

dan lain-lain).
2) Kelainan letak
dari uterus seperti
retrofleksi uteri
fiksata.
3) Tidak
sempurnanya
persiapan uterus
dalam menanti
nidasi dari ovum
yang sudah
dibuahi, seperti
kurangnya
progesteron
atau estrogen,
endometritis, dan
mioma
submukosa.
4) Uterus terlalu
cepat teregang
(kehamilan ganda,
mola hidatidosa)
5) Distorsia uterus,
misalnya karena

hidatidosa,
dan
kahamilan dengan
kelainan serviks.

x/menit

Bila syok disertai dengan massa

lunak di adneksa, nyeri perut bawah,
adanya cairan bebas dalam cavum
pelvis, pikirkan kemungkinan
kehamilan ektopik yang terganggu.

Tanda-tanda infeksi atau sepsis

seperti demam tinggi, sekret berbau
pervaginam, nyeri perut bawah,
dinding perut tegang, nyeri goyang
portio, dehidrasi, gelisah atau
pingsan.

Tentukan melalui evaluasi medik

apakah pasien dapat ditatalaksana
pada fasilitas kesehatan setempat
atau dirujuk (setelah dilakukan
stabilisasi)

16

terdorong oleh
tumor pelvis
b. Penyakit-penyakit
ibu
1) Penyakit infeksi
2) Keracunan
gasracun,alkohol,
dan lain-lain.
3) Ibu yang
asfiksia seperti
pada dekompensa
si kordis, penyakit
paru berat, anemi
gravis.
4) Malnutrisi,avitam
inosis dan
gangguan
metabolisme,
hipotiroid
c. Antagonis rhesus
Pada antagonis
rhesus, darah ibu

17

yang melalui
plasenta merusak
darah fetus,
sehingga terjadi
anemia pada fetus
yang berakibat
meninggalnya
fetus.
1. Perangsangan
pada ibu yang
menyebabkan
uterus
berkontraksi.
Misalnya,sangat
terkejut,obat-obat
uterotonika,
ketakutan,
laparatomi, dan
lain-lain.Dapat
juga karena
trauma langsung
terhadap fetus:
selaput janin
rusak langsung
karena
18

instrument,
benda, dan obatobatan
2. Gangguan
sirkulasi plasenta
Dijumpai pada
ibu yang
menderita
penyakit nefritis,
hipertensi,
toksemia
gravidarum,
anomali plasenta,
dan endarteritis
oleh karena lues.
3. Usia ibu
Usia juga dapat
mempengaruhi
kejadian abortus
karena pada usia
kurang dari 20

19

tahun belum
matangnya alat
reproduksi untuk
hamil sehingga
dapat merugikan
kesehatan ibu
maupun
pertumbuhan dan
perkembangan
janin, sedangkan
abortus yang
terjadi pada usia
lebih dari 35
tahun disebabkan
berkurangnya
fungsi alat
reproduksi,
kelainan pada
kromosom, dan
penyakit kronis
(Manuaba, 1998).
2. Faktor janin
Menurut Hertig

20

dkk,
pertumbuhan
abnormal dari
fetus sering
menyebabkan
abortus spontan.
Menurut
penyelidikan
mereka, dari 1000
abortus spontan,
maka 48,9%
disebabkan
karena ovum
yang patologis;
3,2% disebabkan
oleh kelainan
letak embrio; dan
9,6% disebabkan
karena plasenta
yang abnormal.
Pada ovum
abnormal 6%
diantaranya
terdapat
21

degenerasi
hidatid vili.
Abortus spontan
yang disebabkan
oleh karena
kelainan dari
ovum berkurang
kemungkinannya
kalau kehamilan
sudah lebih dari
satu bulan,
artinya makin
muda kehamilan
saat terjadinya
abortus makin
besar
kemungkinan
disebabkan oleh
kelainan ovum
(50-80%).
3. Faktor paternal
Tidak banyak
yang diketahui
tentang faktor

22

ayah dalam
terjadinya
abortus. Yang
jelas, translokasi
kromosom pada
sperma dapat
menyebabkan
abortus. Saat ini
abnormalitas
kromosom pada
sperma
berhubungan
dengan abortus
(Carrel, 2003).
Penyakit ayah:
umur lanjut,
penyakit kronis
seperti TBC,
anemi,
dekompensasi
kordis,
malnutrisi,
nefritis, sifilis,
keracunan
23

(alcohol, nikotin,
Pb, dan lain-lain),
sinar rontgen,
avitaminosis
(Muchtar, 2002).

24

2. ABORTUS
MACAM ABORTUS

Abortus Imminens

Abortus Incipiens

Abortus Incompletus

DEFINISI
(keguguran mengancam),
abortus ini baru mengancam dan
masih ada harapan untuk
dipertahankan.

(keguguran berlangsung),
abortus ini sudah berlangsung
dan tidak dapat dicegah lagi.

(keguguran tidak lengkap),

sebagian dari buah kehamilan
telah dilahirkan tapi sebagian
(biasanya jaringan plasenta)
masih tertinggal di dalam rahim.

GEJALA KLINIK
Perdarahan sedikit
Nyeri memilin karena kontraksi
tidak ada atau sedikit
Pada pemeriksaan dalam belum
ada pembukaan
Tidak diketemukan kelainan
pada cervix
Perdarahan banyak, kadangkadang keluar gumpalan darah
Nyeri karena kontraksi rahim
kuat
Akibat kontraksi rahim terjadi
pembukaan
Perdarahan berlangsung terus
Cervix tetap terbuka karena
masih ada benda di dalam
rahim yang dianggap corpus
allienum, maka uterus akan
berusaha mengeluarkan dengan
mengadakan kontraksi
Tapi kalau keadaan ini dibiarkan
lama, cervix akan menutup

PENATALAKSANAAN
Tirah baring
Diberi sedativa, misalnya
luminal, codein, morphin
Progesterone 10 mg sehari untuk
terapi substitusi dan untuk
mengurangi kerentanan otototot rahim (misalnya gestanon)
Untuk mempercepat
pengosongan rahim diberi
oxytocin 2 satuan tiap
jam sebanyak 6 kali
Untuk mengurangi nyeri karena
his boleh diberi sedativa
Dilakukan curettage

25

Abortus Completus

Missed Abortion

Abortus Habitualis

(keguguran lengkap), seluruh

buah kehamilan telah dilahirkan
dengan lengkap.

(keguguran tertunda), keadaan

dimana janin telah mati sebelum
minggu ke 22, tetapi tertahan di
dalam rahim selama 2 bulan atau
lebih setelah janin mati.
(keguguran berulang), abortus
yang telah berulang dan
berturut-turut terjadi, sekurangkurangnya 3X berturut-turut.

kembali
Perdarahan segera berkurang
setelah isi rahim dikeluarkan
dan selambat-lambatnya dalam
10 hari perdarahan berhenti
sama sekali
Rahim tidak membesar, bahkan
mengecil karena absorpsi air
tuban dan macerasi janin
Buah dada kembali mengecil
Amenorea berlangsung terus
Pada pemeriksaan dalam, dapat
menilai kanalis servikalis dan
didapati selaput ketuban yang
mulai menonjol pada saat
memasuki trimester kedua,
diameternya melebihi 8mm

Antibiotika

Diberi pitocin misalnya 10

satuan dalam 500 cc glucose
Curettage

Disfungsi glandula tiroidea:

pemberian hormone tiroid
Kekurangan hormon korpus
luteum atau plasenta:
progeteron
Kelainan anatomis seperti
uterus: uterus duplex
Cervix incompetent: operasi
Shirodkar atau Mac Donald

26