PENDEKATAN DIAGNOSA

Riwayat penyakit
Tanda penyakit
Pemeriksaan penunjang

RIWAYAT PENYAKIT
ditentukan dengan Anamnesa

Data identitas
Penyakit sekarang
Penyakit dahulu
Penyakit keluarga
Psikososial
Ekonomi
Pendidikan
Gizi
umum

IDENTITAS PENDERITA

Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Pekerjaan
Suku bangsa
Agama
Perkawinan
Anak

ANAMNESIS PENYAKIT
SEKARANG
Dimulai

keluhan utama
6 keluhan penting
Batuk
Dahak
Batuk darah
Sesak napas
Mengi
Nyeri dada

BATUK
Untuk

bersihkan jln napas

Reflek
4

tahap: inspirasi, tahan, kompresi, ekspulsi

Tanyakan:
onset,
sifat batuk,
pola batuk,
faktor yg mempengaruhi,
pengobatan

BATUK

DAHAK
Normal

jernih tidak berwarna

Perlu ditanyakan
jumlah
warna
kekentalan
bau

BATUK DARAH
Bahaya
Berhubungan

erat dengan penyakit paru

DD hematemesis
Penyebab
TB Paru, bronkiektasis, ca paru
Pneumonia, abses paru, infark paru
Trauma, iritasi uap, inhalasi benda asing
Tanyakan:
jumlah/warna/sisa makanan
buih/batuk/mual/asal darah

NYERI DADA
Akibat

kelainan diluar paru

Nyeri pleuropulmonal:
akut, tajam, terlokalisir, intermitten,
diperhebat gerakan/pernapasan
Nyeri trakeobronkial:
rasa terbakar retrosternal bertambah
bila tarik napas dalam

NYERI DADA
Singkirkan

kemungkinan penyakit jantung

Tanyakan:

lokasi

mempengaruhi

kualitas
kuantitas
waktu
faktor yg
pengobatan

SESAK NAPAS
Perasaan

subjektif
Penting utk bedakan
sesak napas akut
napas progresif menahun
paroksismal berulang

sesak
sesak

SESAK NAPAS AKUT

Akut/mendadak/berangsur-angsur

dlm

harian, mingguan, bulanan

Penyebab
pneumotoraks
pneumonia
edema
paru
emboli paru
efusi pleura

SESAK PROGRESIF MENAHUN

Menahun,

bertambah berat, diselingi

eksaserbasi
Penyebab:
PPOK
TBC

SESAK PAROKSISMAL
BERULANG
Kumat-kumatan,

diluar serangan normal

Penyebab: asma bronkial

IDENTIFIKASI SESAK NAPAS

Tentukan

jenis sesak
Tanyakan:
kualitas sesak
kuantitas
berpengaruh
pendamping

waktu
faktor yg
gejala
pengobatan

MENGI
Suara

napas spt siul

Trtm pada ekspirasi
Akibat sekret kental/penyempitan jln
napas

KELUHAN LAIN
Demam/sumer
Keringat

malam
Nafsu makan
Sakit kepala
Cemas/gelisah

KELUHAN LAIN
Somnolence
Suara

parau
Nyeri betis
Muka bengkak
Nyeri lengan/bahu
Bersin/hidung berair/buntu/gatal

PENYAKIT DAHULU
Waktu

kanak2 dan pengobatannya

pertusis asma dsb
Waktu dewasa dan pengobatannya
tbc asma dsb

ANAMNESIS KELUARGA
Penyakit

yg diturunkan

asma
alergi
alfa 1 anti tripsin
Penyakit menular
infeksi sal napas

def

tbc

ANAMNESIS LAIN
Psikososial
Ekonomi
Pendidikan
Gizi
Umum

PEMERIKSAAN FISIK
Peny pada
jar paru/pleura/ddg toraks
Kelainan
Perubahan sifat fisik
Bentuk/ukuran
Distensibilitas/pergerakan
Hantaran getaran

PEMERIKSAAN FISIK

BENTUK/UKURAN TORAKS
Vol

mengecil
Volume
membesar
Volume tetap
Perubahan vol
terlihat pada
Pemeriksaan

Atelektasis,fibrosis,
Emfisema,

ef pl,
pneumotoraks
Konsolidasi
Ddg toraks
mediastinum
Inspeksi
palpasi

schwarte

PERGERAKAN
MENURUN
Gg

otot napas (polio, mus dystr)

Tahanan ddg meningkat (obesitas,kiposkoliosis)
Kemampuan paru menurun (konsolidasi,
fibrosis, atelektasis)
Jar. Paru tertekan (ef pl, pneumotoraks, tu)
Pemeriksaan:

Inspeksi
palpasi

PENGHANTARAN GETARAN
Suara

ditimbulkan getaran
Dapat dibedakan
nada
intensitas
timbre/kualitas

PENILAIAN PENGHANTARAN
GETARAN
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

PENILAIAN PENGHANTARAN
GETARAN
secara
palpasi
Fremitus vokal menigkat:
konsolidasi
Fremitus vokal menurun:
atelektasis obstruksi
efusi
pleura
pneumotoraks

PENILAIAN PENGHANTARAN
GETARAN

secara perkusi

PENILAIAN PENGHANTARAN
GETARAN

secara perkusi
SUARA
PERKUSI

NADA

WAKTU

PA

Pekak
redup

Lbh tinggi
tinggi

Lbh pendek
pendek

Pdt/cair
Udr sedikit

sonor
hipersonor

normal
rendah

normal
panjang

Padat=udr
Udr banyak

timpani

Lbh rendah

Lbh lama

Udr saja

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN

SECARA AUSKULTASI

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN

SECARA AUSKULTASI
Suara

napas dasar tergantung

intensitas
durasi
nada
hub. Ins dan eksp

vesikuler

SP
EK

INSP

bronkovesikuler

bronkial

SUARA TAMBAHAN
PARU

ronki, whezing
PLEURA
pleural friction rub
PNEUMOMEDIASTINUM

SUARA PERCAKAPAN
Dgn

kata satu dua tiga

Bronkofoni + : terdengar jelas
pada konsolidasi
atelektasis kompresi
Egofoni: bronkofoni dgn kualitas nasal
iiiii
eeeeee
pd tepi atas ef pl
(kdg konsolidasi)

SUARA BISIK
Dgn

berbisik kata desis

Normal
jelas pada larynx
pulmo ()
Jelas dan nada tinggi:
konsolidasi
kompresi

atelektasis

PENGETAHUAN TERAPAN
DIAGNOSA FISIK PARU
Grs2

pada permukaan dada

Posisi fisura paru
Inspeksi, palpasi,perkusi, auskultasi

INSPEKSI
Bentuk

dan ukuran toraks

Permukaan dada
Otot bantu pernapasan
Tulang iga dan ruang antar iga
Fossa yugularis, fossa infra/supra
clavicularis
Tipe dan frek pernapasan

PALPASI
Posisi

mediastinum: trakea, iktus kordis

Denyutan, getaran, massa, edema, nyeri,
krepitasi
Pergerakan lobus paru dan diafragma
Fremitus vokal
Gesekan pleura

PERKUSI
Batas

jantung
paru-hati
paru-lambung
Lebar mediastinum
Daerah kronig
Batas paru belakang bawah
Daerah abnormal di paru

AUSKULTASI
Suara

napas: kualitas kuantitas

Suara napas tambahan
Suara bisik
Suara percakapan

KELAINAN DASAR PARU

KELAINAN PLEURA

Pneumotoraks
ef pleura
fluidopneumotoraks
fibrosis pleura

KELAINAN PARENKIM

Konsolidasi, emfisema
kavitas, fibrosis paru
atelektasis kompresi

KELAINAN SAL NAPAS

Penyempitan
Sekret
Atelektasis obstr

PNEUMOTORAKS
INSPEKSI

Hemitoraks membesar
Iga datar
Ruang antar iga melebar

PALPASI

Pergerakan menurun
Fremitus menurun

PERKUSI

Hipersonor/timpani

AUSKULTASI Suara napas menurun

EFUSI PLEURA
INSPEKSI

Hemitoraks membesar
Iga datar
Ruang antar iga melebar,
pernapasan menurun,
pendorongan mediastinum

PALPASI

Pergerakan menurun
Fremitus menurun

PERKUSI

Redup sampai pekak

Grs ellis-damoisseaux

AUSKULTASI Suara napas menurun

egofoni

FLUIDO-PNEUMOTORAKS
Succutio

hipocrates
Tanda pneumotoraks diatas cairan

FIBROSIS PLEURA
INSPEKSI

Hemitoraks mengecil
Ruang antar iga mengecil,
pernapasan menurun,

PALPASI

Penarikan
Fremitus menurun

PERKUSI

Redup

AUSKULTASI Suara napas menurun

KONSOLIDASI
INSPEKSI

Bentuk toraks tetap

pernapasan menurun,

PALPASI

Pergerakan menurun
Fremitus meningkat

PERKUSI

Redup

AUSKULTASI Bronkoves/bronkial
Krepitasi
Bronkofoni +
Suara bisik +

EMFISEMA
INSPEKSI

Barrel chest,Iga datar,Ruang antar iga

melebar,pernapasan menurun,
Pernapasan abdominal
Otot bantu napas hipertrofi

PALPASI

Pergerakan menurun,Fremitus menurun

Pulsasi epigastrium

PERKUSI

Hipersonor, bts jtg menyempit, diafr

rendah, bts paru-hati turun, peranjakan
diafragma berkurang

AUSKULTASI Suara napas menurun, ins pendek

ekspirasi lbh lemah dan pjg, krepitasi,

whezing

KAVITAS
Tanda

konsolidasi
Tada kavitas: amforik

ATELEKTASIS KOMPRESI
Tanda

konsolidasi

ATELEKTASIS OBSTRUKTIF
INSPEKSI

Hemitoraks mengecil
pernapasan menurun,

PALPASI

Pergerakan menurun
Fremitus menurun

PERKUSI

Redup

AUSKULTASI Suara napas tdk terdengar

Suara taambahan tidak ada

FIBROSIS PARU
INSPEKSI

Penarikan

PALPASI

Pergerakan menurun
Fremitus meningkat

PERKUSI

Redup

AUSKULTASI Bronkoves
Ronki

KELAINAN SALURAN NAPAS

penyempitan
Intensitas

suara napas meningkat

Nada suara bertambah tinggi
Stridor jika obstr sal. Napas besar
Whezing jika obstr suara napas kecil

KELAINAN SALURAN NAPAS

sekret
Ronki

basah

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan

darah

Radiologi
Endoskopi
Biopsi
Pemeriksaan

sputum/cairan pleura
Analisa gas darah
Pemeriksaan faal paru
Uji tuberkulin
Test alergi

PEMERIKSAAN DARAH
Darah

lengkap
Faal ginjal
Faal liver
Gula darah

RADIOLOGI
Foto

toraks: proyeksi AP, PA, lateral ki/ka,

lat dec ki/ka, oblique ki/ka
Fluoroskopi
Tomografi.
Tomography, CT Scan
Bronkografi
Angiografi
Skintigrafi

ENDOSKOPI
Bronkoskopi

indikasi: deteksi tumor/sumber

perdarahan, pengambilan
benda asing/sekret, radiasi,
laser
jenis :
fiber optic bronchoscopy,
rigid bronchoscopy
Torakoskopi

BIOPSI
Kel

getah bening:
open, fine needle aspiration biopsy
Transthoracal:
FNAB
Pleura
Transbronchial

SPUTUM
Dibatukkan

dari sal napas bwh

Cara memperoleh sputum
batuk dlm, pagi hari, dpt dibantu
ekspektoran/nebulizer
aspirasi cairan lambug,
aspirasi
transthorakal
bronkoskopi
Pemeriksaan terhadap
kuman non spesifik/spesifik(pengecatan)
kultur kuman
sitologi

ANALISA GAS DARAH

FAAL PARU

UJI TUBERKULIN
Waktu:

imunitas seluler timbul 4-6 mg stl infeksi

Bahan:
PPD( Purifier Protein derivative)
Indikasi:
deteksi infeksi kuman M.TBC
pro
vaksinasi BCG
deteksi kel resiko tinggi
surveillance
Cara pemberian:
intradermal, 0,1 cc PPD pada sisi volar, 1/3
atas lengan bwh ki

UJI TUBERKULIN
Pembacaan

:
48-72 jam stl penyuntikan
diameter indurasi lbh dari 10 mm +
krg
5
Positif tinggi pada
kel resiko tinggi
kemungkinan menderita tbc besar

TEST ALERGI
Test

alergi kulit
Test provokasi bronkus