BAB III

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. G

Umur

: 35 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan

: Dagang

Alamat

: Bukittinggi

Status

: Menikah

ANAMNESA
Keluhan Utama

Kencing bernanah sejak 4 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kencing bernanah sejak 4 hari yang lalu

Nyeri dan pedih saat buang air kecil, tidak gatal
Nanah banyak muncul pagi hari saat bangun tidur, bewarna kuning kehijauan dan

agak mengental
1 minggu sebelumnya pasien melakukan hubungan seks dengan wanita idaman lain
dengan tidak memekai kondom

Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya

Riwayat Pengobatan

Pasien belum pernah berobat penyakit ini

Riwayat Penyakit Keluarga

Istri pasien tidak menderita keputihan

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Composmentis Cooperative

Status Gizi

: Baik

Pemeriksaan Thoraks

: diharapkan dalam batas normal

Pemeriksaan Abdomen

: diharapkan dalam batas normal

Satatus Dermatologikus

Tidak ada kelainan

Status Venerologikus

Duh tubuh mukopurulen (+), bewarna kuning kehijauan

eksterna.

pada orificium uretra

Kelainan selaput

: tidak ada kelainan

Kelainan kuku

: tidak ada kelaian

Kelainan rambut

: tidak ada kelainan

Kelainan kelenjar limfe

: tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah : tidak dilakukan pemeriksaan

Urine : tidak dilakukan pemeriksaan
Feces : tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN ANJURAN

Sediaan langsung
Gram-negatif.

DIAGNOSA

Uretritis Gonore

TERAPI
Umum :

: diharapkan dengan pewarnaan Gram, ditemukan gonokok

Anjurkan untuk pemeriksaan dan pengobatan pada pasangan tetapnya.

Anjurkan abstinensia sampai infeksi dikatakan sembuh secara laboratoris, atau jika

tidak bisa anjurkan penggunaan kondom

Nasehat kepada pasien bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang dapat
menyebabkan dampak buruk bagi keluarga, misalnya jika istri tertular dan tidak
diketahui, lalu saat ia melahirkan pervaginam dapat membuat anak menderita
konjungtivitis gonore dan dapat menimbulkan kebutaan. Serta nasehat agar pasien
tidak berganti ganti pasangan

Khusus

:
Sefiksim dosis tunggal 400mg

PROGNOSIS

Quo ad vitam
Quo ad sanationam
Quo ad functionam
Quo ad kosmetikum

: bonam
: bonam
: bonam
: bonam

RSUD ACHMAD MOCHTAR

Ruangan Poliklinik : Kulit dan Kelamin

Dokter

: dr. Z

Sip No. 123/sip/2016

Bukittinggi, 1 Februari 2016

R/ Cefixime tab 400mg no I

S1dd tab 1

Pro

: Tn. G

Umur : 35tahun
Alamat: Bukittinggi

DISKUSI

Seorang pasien laki laki umur 35 tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin rumah
sakit Achmad Mochtar Bukittinggi pada tanggal 1 februari 2016 dengan keluhan kencing
bernanah disertai rasa nyeri dan pedih saat buang air kecil sejak 4 hari yang lalu. Nanah
banyak muncul pada pagi saat bangun tidur bewarna kuning kehijauan dan agak mengental.
Satu minggu sebelumnya pasien melakukan hubungan seksual dengan wanita idaman lain
dan tidak menggunakan kondom. Penyakit ini baru pertamakali diderita dan belumpernah
diobati. Isteri pasien tidak ada menderita keputihan.
Berdasarkan pada anam nesa dan status venerologikus dan pendekatan sindrom,
pasien didiagnosa menderita uretritis gonore. Dengan demikian, pasien ditatalaksana dengan
medikamentosa, cefixime tablet 400mg dosis tunggal. Serta non medika mentosa dengan
nasehat dan penjelasan mengenai penyakit menular seksual serta dampaknya.