Pemeriksaan atas-gastrointestinal dari 32 pasien (usia rata-rata, 11 tahun)

dengan histologis terbukti esophagus Barret ditinjau untuk mengevaluasi temuan

radiologis pada anak-anak. Semua pasien memiliki gejala gastroesophageal
reflux kronis dan / atau esofagitis, termasuk temuan atipikal seperti pneumonia
aspirasi, kejang, dan gagal tumbuh. Empat belas pasien memiliki penyakit lain
yang mungkin mempengaruhi mereka untuk motilitas esofagus yang abnormal
dan gastroesophageal reflux. Dua puluh lima pasien memiliki satu kontras dan
tujuh pasien memiliki pemeriksaan kontras ganda. Empat pasien memiliki studi
tunggal kontras normal; 24 memiliki gastroesophageal reflux; 12 memiliki
striktur; 10 memiliki ulkus esofagus; dan hanya empat memiliki hernia hiatus.
Perbedaan paling mencolok antara hasil endoskopi dan studi atasgastrointestinal adalah tingkat deteksi ulkus esofagus. Sepuluh dari pasien
dengan studi tunggal kontras telah ulkus terlihat di endoskopi tapi tidak
ditampilkan radiologis. Tidak ada tanda-tanda radiologis spesifik esophagus
Barret ditemukan, meskipun sebagian besar pasien kami memiliki studi
gastrointestinal atas normal.
Kronis gastroesophageal reflux pada bayi dan anak-anak dapat menyebabkan
gejala sisa yang serius, seperti esofagitis, striktur, perdarahan gastrointestinal,
gagal tumbuh, aktivitas kejang-seperti, pneumonia aspirasi, dan mungkin apnea
dan sindrom kematian mendadak-infant- [1-7]. Perkembangan esophagus Barret
pada anak-anak sebagai akibat dari gastroesophageal reflux kronis belum
properti dihargai sampai saat ini [6]. Hal ini terjadi ketika lapisan epitel
skuamosa esofagus bagian bawah terluka oleh refluks kronis asam dan pepsin
dan kemudian digantikan oleh epitel columnar heterotopic [6, 7). Laporan ini
menyajikan temuan radiografi di 32 anak-anak dan orang dewasa muda dengan
histologis terbukti esophagus Barret.
Bahan dan metode
Kami retrospektif seri atas-gastrointestinal dari 30 anak-anak dan orang dewasa
muda disebut layanan gastroenterologi anak di Rainbow Babies dan Childrens
Hospital antara tahun 1978 dan 1986. semuanya memiliki gejala
gastroesophageal reflux dan bukti histologis esophagitis dan esofagus Barrett.
Pasien-pasien ini mewakili 9% dari mereka dengan refluks esofagitis endoskopi
terbukti. Dua pasien tambahan memiliki studi gastrointestinal huruf besar di
lembaga kami, dengan endoskopi dan biopsi dilakukan di tempat lain. distribusi
jenis kelamin adalah sama, dan usia berkisar dari 6 bulan sampai 21 tahun (ratarata, 11 tahun).
Kebanyakan pasien memiliki keluhan kronis (durasi minimal 3 bulan dan selama
beberapa tahun). Dua puluh dua pasien disajikan dengan keluhan sugestif dari
esophagitis, termasuk nyeri epigastrium, disfagia untuk padatan. dan
ketidaknyamanan dada. Delapan belas pasien memiliki muntah kronis; sembilan
memiliki muntah berlarut-larut selama masa bayi. Sembilan memiliki perdarahan
gastrointestinal (biasanya darah samar pada tinja), tujuh memiliki mulas, dan
tujuh memiliki kurang ajar air. Lima pasien harus gagal tumbuh, lekas marah,
atau sikap terutama dengan makan. Delapan pasien memiliki masalah paru,

termasuk batuk malam, pneumonia, atau asma kronis. Empat belas pasien
memiliki penyakit yang dapat menyebabkan rentan terhadap refluks
gastroesophageal. Pasien-pasien ini termasuk lima yang telah diperbaiki atresia
esofagus. lima dengan retardasi psikomotor, tiga dengan asma yang dirawat
dengan teofilin. dan satu dengan dysautonomia keluarga. Satu anak dengan
atresia esofagus sebelumnya dan satu dengan retardasi psikomotor juga
menderita asma. Pasien dengan penyakit lain yang mendasari termasuk dua
pasien dengan fibrosis kistik, satu dengan sindrom Down dan atresia duodenum,
satu dengan leukemia limfoblastik akut pada kambuh. satu dengan penyakit
jantung bawaan terisolasi. dan satu dengan diperbaiki omphalocele dan
malrotasi.
Setiap pasien memiliki esophagogastroscopy serat optik yang fleksibel dan
biopsi dilakukan oleh pencernaan anak. Semua biopsi diambil di bawah
visualisasi endoskopik langsung minimal 2 cm proksimal sfingter esofagus
bagian bawah. Biopsi dianggap positif untuk esophagus Barret jika epitel
kolumnar abnormal ditampilkan: (1) lambung fundic Jenis mukosa. (2) epitel
junctional mengingatkan kardia lambung, dan / atau (3) khusus epitel kolumnar
dengan permukaan villiform dan sel goblet 16J. epitel junctional tidak cukup
dengan sendirinya kecuali bukti makroskopik mukosa Barrett juga hadir 16).
epitel kolumnar di endoskopi tidak selalu jelas; warna pink salmon nya pada anak
sulit dibedakan dari penampilan epitel skuamosa meradang [6, 7). Esofagitis
diduga di endoskopi (edema, eritema, kerapuhan, borok, eksudat) dan
dikonfirmasi oleh biopsi.
Studi Kontras dilakukan oleh ahli radiologi anak dan warga radiologi dengan
berbagai tingkat pengalaman. Semua studi yang dilakukan oleh warga diawasi
oleh staf ahli radiologi yang meninjau semua film dan yang baik hadir selama
fluoroskopi atau memiliki akses ke rekaman video untuk meninjau fluoroskopi.
Tujuh pasien memiliki pemeriksaan kontras ganda, sedangkan 25 bayi dan anakanak dapat bekerja sama diperiksa dengan teknik single-kontras. Barium
diberikan dengan cangkir, botol bayi, tabung pengisi, atau kadang-kadang
melalui tabung gastrostomy. Semua pasien memiliki evaluasi lambung dan
duodenum untuk menyingkirkan menghalangi lesi lambung dan matrotation.
Gastroesophageal dievaluasi dengan memberikan volume barium mendekati
makan normal, menghapus tabung makan jika ada, bersendawa anak mana yang
tepat, dan mengamati pasien. biasanya di posterior kanan posisi miring
terlentang. untuk gastroesophageal reflux spontan. Jika itu tidak nampak, anak
itu diberi air minum (jika ia / dia akan) dan diamati sambil minum air (uji siphon
air). Tes air siphon dianggap positif jika barium mencapai karina dengan esofagus
distensi [8]. Kami tidak berusaha untuk menginduksi refluks kecuali untuk
perubahan posisi.
Evaluasi untuk esophagitis termasuk penilaian peristaltik dan pencarian untuk
kelainan esofagus lainnya seperti bisul dan striktur. peristaltik yang abnormal
termasuk peristaltik absen dan kontraksi non pendorong tidak terkoordinasi
dengan ke sana kemari gerak barium di kerongkongan, sering dengan

pengosongan lengkap dari kerongkongan. Semua studi yang retrospektif oleh

ahli radiologi yang tahu bahwa setiap pasien memiliki esophagus Barret.
hasil
Tiga puluh dua studi pencernaan bagian atas ditinjau. Tujuh pasien memiliki
pemeriksaan kontras ganda, sedangkan 25 bayi dan anak-anak dapat bekerja
sama diperiksa dengan teknik kontras tunggal. Tidak ada pasien yang memiliki
obstruksi lambung; Namun, dua anak telah memiliki malrotasi dikoreksi melalui
pembedahan pada bayi
Dua puluh empat pasien memiliki gastroesophageal reflux. Dua belas dari pasien
memiliki ulkus dan / atau striktur, dan sembilan memiliki peristaltik yang
abnormal (Gambar. 1 dan 2). Delapan pasien tidak memiliki gastroesophageal
reflux, tapi dua ini memang memiliki tanda-tanda radiologis esophagitis parah
dengan beberapa borok dan striktur dan dua memiliki peristaltik yang abnormal.
Empat pasien memiliki kontras tunggal studi gastrointestinal atas normal. Dua
dari pasien memiliki ulkus esofagus terlihat pada endoskopi.

Ara. 1.-esophagram di gir1 1 tahun dengan atresia esofagus pecah,

menunjukkan striktur anastomosis dan ulkus (panah). epitel kolumnar adalah
jauh dari striktur, di distal 3 cm kerongkongan.
Ara. 2.-esophagram di anak 10 tahun menunjukkan deformitas kontur ringan
esofagus distal (panah luas tertutup), ulkus (panah tipis), dan lipatan melintang
tetap (terbuka panah menunjuk ke barium terjebak antara lipatan melintang).
epitel kolumnar berlapis distal 3 cm kerongkongan.
Sepuluh pasien memiliki ulkus esofagus radiologis dibuktikan, biasanya dua atau
lebih borok yang kecil dan dalam esofagus distal (Gambar. 3 dan 4). Tiga dari
pasien memiliki studi kontras tunggal, dan tujuh memiliki kontras ganda studi

pencernaan bagian atas. Satu pasien memiliki ulkus yang dalam di epitel
kolumnar dengan hernia hiatus dan refluks. Sepuluh pasien lebih telah ulkus
endoskopi terlihat tidak dihargai pada studi kontras tunggal. Tiga pasien dengan
radiologis menunjukkan ulserasi esofagus memiliki borok tambahan terdeteksi
endoskopi. Salah satu pasien ini telah memiliki kontras tunggal studi pencernaan
bagian atas, sementara dua punya studi kontras ganda. Untuk mendeteksi ulkus
esofagus, pemeriksaan kontras ganda diprediksi temuan endoskopik lebih baik
dari pemeriksaan kontras tunggal lakukan.
Dua belas pasien memiliki penyempitan; tujuh dari mereka pada pertengahan
esophagus, dan lima berada di esofagus distal. Dari tujuh striktur
midesophageal, tiga berada di lokasi anastomosis perbaikan atresia esofagus
sebelumnya, dan dua pasien ini memiliki ulkus tunggal pada situs dari striktur
anastomosis. Dua pasien tidak memiliki striktur dikonfirmasi di endoskopi, dan
dua lainnya memiliki striktur diduga di endoskopi tetapi tidak menunjukkan pada
studi pencernaan bagian atas.

Ara. 3.-esophagram di anak 16 tahun menunjukkan striktur distal esofagus, ulkus

(panah tipis), dan pseudodiverticula intramural esofagus (terbuka panah). epitel
kolumnar yang terlibat seluruh panjang striktur.

hernia hiatus terdeteksi pada empat pasien, yang berusia 12, 15, 19, dan 21
tahun, masing-masing. Sebelas pasien memiliki peristaltik esofagus yang

abnormal dengan pengosongan esofagus tertunda; empat ini punya atresia

esofagus. Satu pasien tambahan atresia esofagus sebelumnya tidak punya
notasi aktivitas peristaltik dalam laporan radiografi nya. pasien tambahan
dengan gerakan peristaltik esofagus yang abnormal termasuk dua dengan
retardasi psikomotor, satu dengan sindrom Down dan atresia duodenum, dan
satu dengan dysautonomia keluarga. manifestasi kurang umum dari refluks
esofagitis termasuk satu kasus masing-masing pseudodiverticula intramural dari
kerongkongan [9] terkait dengan striktur dan bisul, tetap melintang distal lipatan
esophageal [1 O], dan polip esofagogastrik inflamasi dan lipat [11, 12). Esofagitis
hadir di bawah visualisasi endoskopik pada semua pasien, namun epitel
kolumnar tidak bisa selalu dihargai makroskopis.
Diskusi
Barrett [13) menggambarkan kasus pertama kolumnar berlapis esofagus lebih
rendah pada tahun 1950. Pada tahun 1953, Allison dan Johnstone [14)
menciptakan istilah "maag Barrett" untuk menggambarkan laserasi yang
mendalam terjadi di epitel kolumnar. Mereka adalah yang pertama melaporkan
asosiasi pertengahan striktur esofagus dengan ulkus di hadapan hernia hiatus
dan gastroesophageal reflux. Seperti Barrett, mereka berpikir bahwa lapisan
columnar adalah bawaan, meskipun mereka mempertanyakan signifikansi
kemungkinan gastroesophageal reflux kronis dalam perkembangan lesi. Barubaru ini, laporan (6, 7, 15,16) telah muncul mendukung hubungan antara
gastroesophageal reflux kronis dan pengembangan esophagus Barret. Ada juga
tampaknya menjadi peningkatan prevalensi adenokarsinoma esofagus pada
pasien dengan esophagus Barret. gastroesophageal reflux kronis asam, pepsin,
dan mungkin empedu dapat menyebabkan perubahan histologis tertentu yang
mengarah akhirnya adenokarsinoma melalui spektrum displasia multifokal dan
karsinoma in situ [15- 26].

Ara. 4- esophagram Dalam pria 19 tahun menunjukkan borok difus esofagus

(panah tipis), striktur esofagus tinggi (panah luas), dan patulous esofagus lebih
rendah. Pada esophagoscopy, ulkus melingkar terlihat di situs striktur, tidak
terlihat pada radiografi. epitel kolumnar berlapis distal esofagus ke striktur.

Karena sifat premalignant mukosa Barrett, banyak penulis [9, 27-29] telah
berusaha untuk mendefinisikan kriteria untuk diagnosis radiologis nya. Pada
orang dewasa, kompleks pertengahan striktur esofagus, ulkus, hernia hiatus, dan
gastroesophageal reflux pernah berpikir spesifik untuk esofagus Barrett
ditemukan menjadi langka [9, 27-29). Sebaliknya, penulis menemukan bahwa
fitur radiologis tidak spesifik. Hiatus hernia, gastro esophageal reflux, dan
esofagitis, termasuk striktur, mungkin ada individu atau dalam kombinasi pada
orang dengan esophagus Barret. Levine et al. [28] berpikir bahwa pola mukosa
reticular pada kontras ganda studi pencernaan bagian atas mungkin akan lebih
spesifik untuk esofagus Barrett, tetapi sebagian besar pasien mereka tidak
memiliki temuan ini, dan Vincent et al. [29) berpikir bahwa pola ini tidak spesifik.
Gastroesophageal reflux terjadi umumnya pada masa bayi dan merupakan hasil
dari ketidakmatangan fungsi esofagus. Sebagian besar anak-anak
mengembangkan fungsi normal dalam tahun pertama kehidupan [7]. Pada
mereka dengan refluks gigih gejala, esofagitis, striktur, dan esofagus Barrett
mungkin mengembangkan [6, 7).
Fitur radiografi kerongkongan Barrett pada bayi, anak-anak, dan orang dewasa
muda dalam banyak hal mirip dengan yang di dewasa yang lebih tua, tetapi ada
perbedaan penting. Misalnya, hanya empat dari pasien kami memiliki hernia
hiatus, dan yang termuda berusia 12 tahun. Sepuluh pasien memiliki ulkus
esofagus ditampilkan radiologis, tapi tambahan 10 pasien dengan studi kontras
tunggal telah borok melihat hanya pada esophagoscopy. Dua pasien dengan
studi kontras ganda memiliki borok tambahan atau berbeda terdeteksi di
endoskopi. Dari jumlah tersebut, satu tidak bisa bekerja sama karena fibrosis
kistik parah, dan pemeriksaan yang baik tidak bisa diperoleh. Memadai
pemeriksaan kontras ganda pada pasien kami setuju lebih baik dengan
endoskopi untuk mendeteksi ulkus esofagus dari penelitian kontras tunggal
lakukan. Tidak seperti orang dewasa, bayi dan anak-anak tidak bekerja sama
untuk pemeriksaan kontras ganda. Karena hanya studi kontras tunggal dilakukan
dalam kelompok usia ini, ulkus mungkin tidak terdeteksi. Dua belas dari 32
pasien telah radiografi menunjukkan striktur, persentase lebih rendah dari yang
sebelumnya dilaporkan pada orang dewasa dan anak-anak [9, 27-30], dan
persentase yang lebih rendah ketika kita menganggap bahwa tiga dari striktur
pertengahan esofagus berada di situs esofagus perbaikan atresia. Tingkat yang
lebih rendah mungkin hasil dari waktu yang dibutuhkan untuk mengembangkan
jenis cedera. Jika gastroesophageal reflux anak-anak yang tidak diobati, mereka
bisa mengembangkan penyempitan lebih signifikan, karena kemajuan menjadi
dewasa.

Delapan dari 11 pasien dengan gerak peristaltik yang abnormal dan

pengosongan esofagus miskin telah mendasari penyakit yang berhubungan
dengan motilitas esofagus yang abnormal. Pada pasien ini, isi lambung dialirkan
adalah kemiskinan dibersihkan, memperpanjang waktu kontak dengan mukosa
esofagus. peristaltik yang abnormal dan aperistalsis telah dijelaskan dalam
hubungannya dengan refluks esofagitis [31, 32]. Kehadiran peristaltik esofagus
yang abnormal dan pengosongan esofagus miskin mungkin sebuah temuan yang
signifikan dan harus waspada ahli radiologi untuk mencari bukti radiografi
lainnya dari esophagitis.
Temuan radiografi yang paling umum pada pasien kami dengan esophagus
Barrett adalah gastroesophageal reflux, penemuan yang spesifik yang mungkin
terkait dengan refluks esofagitis atau esofagus Barrett. Namun, demonstrasi
mungkin kebetulan; itu terjadi sebentar-sebentar [8]. Jika gastroesophageal
reflux tidak nampak, tes siphon air dapat digunakan untuk memungkinkan
pengurangan waktu fluoroscopy dan, karenanya, mengurangi paparan radiasi.
Tes ini memiliki tingkat negatif palsu yang rendah, yang berarti bahwa tes
negatif adalah bukti terhadap kehadiran gastroesophageal reflux, tapi tinggi
false- tingkat positif berarti bahwa kehadiran gastroesophageal reflux harus
ditentukan oleh korelasi dengan gejala klinis [8].
pasien kami tidak menunjukkan tanda-tanda radiografi yang spesifik untuk
diagnosis spesifik esophagus Barret. Karena demonstrasi radiologis refluks
esofagitis dapat lebih sulit pada bayi, anak-anak, dan remaja, kehadiran
esophagus Barret dapat diduga kurang sering. Oleh karena itu, kita harus
menjaga indeks kecurigaan yang tinggi untuk esophagus Barret jika ada bukti
radiografi dari striktur, borok, atau tanda-tanda lain dari refluks esofagitis
(Gambar. 1-4).