F41.

1 Gangguan cemas menyeluruh

(Case Report)

Anisa Nuraisa Djausal, S.Ked

Tanti Yossela, S.Ked

1118011010
1118011131

Pembimbing:
dr. Cahyaningsih Fibri Rokhmani, Sp.KJ, M.Kes

KEPANITERAANKLINIKBAGIANILMUKESEHATANJIWA
FAKULTASKEDOKTERANUNIVERSITASLAMPUNG
RUMAHSAKITJIWAPROVINSILAMPUNG
2016

IDENTITAS PASIEN
Tn. LH, 47 tahun, laki-laki, agama Islam, warga

negara Indonesia, suku Jawa, bekerja sebagai TNIAL, pendidikan terakhir STM, tinggal di Way Dadi,
Kec. Sukarame Bandar Lampung, masuk Poliklinik
RSJ tanggal 8 Maret 2016.

Diperoleh dari rekam medik dan

autoanamnesis.

KELUHAN UTAMA
Merasa terdapat penyakit dalam dirinya yang tak

kunjung sembuh dan membuat cemas setiap saat.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien diantar keluarganya ke Poliklinik Rumah

Sakit Jiwa (RSJ). Pasien ditemani istrinya untuk

berobat karena merasa terdapat penyakit dalam
dirinya dan membuat cemas setiap saat. Penyakit
yang dikeluhkan pasien sudah berlangsung selama 7
bulan. Pasien merasa tidak enak pada lambung
seperti terasa panas dan perih, pasien telah
memeriksakan diri ke dokter umum dan dinyatakan
bahwa pasien baik-baik saja. Namun pasien merasa
takut salah dan khawatir bahwa memang terdapat
penyakit dalam dirinya.

Pasien mengatakan bahwa keluhan dirasa bertambah,

pasien merasa dada berdebar-debar, pasien khawatir jika

dirinya terkena penyakit jantung dan memutuskan untuk
memeriksakan dirinya ke dokter spesialis jantung,
namun hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa tidak
terdapat penyakit pada diri pasien dan pasien baik-baik
saja. Pasien tetap merasakan keluhan pada lambung dan
dada berdebar, disertai dengan rasa cemas, ragu-ragu,
dan takut salah. Perasaan cemas tersebut dapat
berlangsung seharian, sehingga mengganggu pekerjaan
bahkan mengganggu pada malam hari dan pasien
menjadi sulit tidur. Pasien lalu memutuskan untuk
berobat ke RSJ Lampung.

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

Skema Pohon Keluarga

Keterangan :
= laki-laki
= pasien
= perempuan

STATUS MENTAL
A. Deskripsi Umum

STATUS MENTAL
B. Keadaan Afektif

STATUS MENTAL
C. Pembicaraan
Spontan, lancar, intonasi sedang, volume cukup,

kualitas baik, artikulasi jelas, kuantitas banyak,

amplitudo baik. Saat wawancara pasien selalu
menjawab pertanyaan dengan baik.

STATUS MENTAL
D. Gangguan Persepsi

STATUS MENTAL
E. Proses Berpikir

STATUS MENTAL
F. Kesadaran dan Kognisi

G. Daya Nilai
Norma sosial
Uji daya nilai
Penilaian realitas

: baik
: baik
: baik

H. Tilikan
Tilikan4. Menyadari bahwa dirinya sakit dan butuh bantuan
namun tidak memahami penyebab penyakitnya.
I. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya
J. Nilai Realibilitas : baik

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

Status internus
Keadaan umum baik. Fungsi pernafasan, kardiovaskular dan gastrointerstinal dalam
batas normal. Berat badan = 73 kg dan Tinggi badan = 163 cm . Tanda-tanda vital:
TD
= 120/80 mmHg
N
= 80 x/menit
P
= 20 x/menit
S
= 36,4C
Pemeriksaan Fisik
Mata
: Tidak ditemukan kelainan
Hidung
: Tidak ditemukan kelainan
Telinga
: Tidak ditemukan kelainan
Paru
: Tidak ditemukan kelainan
Jantung
: Tidak ditemukan kelainan
Abdomen
: Tidak ditemukan kelainan
Status Neurologis
Sistem sensorik : dalam batas normal
Sistem motorik : dalam batas normal
Fungsi luhur
: dalam batas normal

FORMULASI DIAGNOSIS

 Diagnosis ditegakkan berdasarkan rekam medik dan autoanamnesis.

EVALUASI MULTIAKSIAL

DAFTAR PROBLEM

PROGNOSIS
Memberatkan: kepatuhan pasien dalam minum obat

dan rutinitas kontrol

Meringankan: jaminankesehatan BPJS
dandukungankeluarga
1. Quo ad vitam
2. Quo ad functionam
3. Quo ad sanationam

: bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

RENCANA TERAPI

DISKUSI
Apakah diagnosa pada kasus ini sudah tepat?

 Berdasarkan PPGDJ III untuk mendiagnosis pasien Gangguan Cemas

a.
b.
c.

Menyeluruh(F41.1):
Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang
berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa
bulan,yangtidakterbatasatauhanyamenonjolpadakeadaansituasikhusus
tertentusaja(sifatnyafree floatingataumengambang)
Gejala-gejalatersebutbiasanyamencakupunsur-unsurberikut:
Kecemasan(khawatirakannasibburuk,merasasepertidiujungtanduk,sulit
konsentrasi,dsb)
Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai) ;
dan
Overaktivitasotonomik(kepalaterasaringan,berkeringat,jantungberdebardebar,sesaknapas,keluhanlambung,pusingkepala,mulutkering,dsb)
Pada anak-anak, sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk
ditenangkan (reassurance) serta keluhan-keluhan somatik berulang yang
menonjol.

 Pada pasien ini, ditemukan gejala-gejala berupa

kecemasan yang timbul seharian, terus-menerus dan

biasa muncul tanpa sebab yang jelas, yang disertai
adanya overaktivitas otonomik berupa nyeri ulu hati,
dan jantung berdebar-debarsehingga menurut buku
PPDGJ III , didiagnosis sebagai Gangguan Cemas
Menyeluruh(F41.1)

DISKUSI
Apakah rencana terapi pada kasus ini sudah tepat?

 Pada pasien ini diberikan terapi berupa Fluoxetin, yakni obat

antidepresan golongan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor

(SSRI).SepertiSSRIlain,obatinibekerjadenganmenghambat
reuptake serotonin (5-HT1A, 5-HT2C, dan 5-HT3C) ke dalam
prasinap saraf terminal. Alhasil akan terjadi peningkatan
neurotransmisi oleh serotonin sehingga menimbulkan efek
antidepresan.
Adapunkeistimewaanfluoxetinedibandingantidepresanlainnya
adalahobatinibolehdiberikanpadausialanjut,diatas65tahun.
Untukpemberianawal,biasanyadosisfluoxetinedimulai20mg
perharipadapagihari.Selanjutnya,dosislazimuntukmengatasi
depresiberkisar20-40mgperhari.

Efek samping yang paling umum dijumpai pada

pemakaian fluoxetine adalah agitasi, insomnia, dan

neuromuscular restlessness mirip akathisia. Ini
mungkin karena kurang selektifnya fluoxetine
terhadap reseptor norepinefrin dan serotonin-2C (5HT2C). Tapi untungnya, efek samping ini biasa
berlangsung singkat dan bisa membaik dengan
pengurangan dosis. Pemberian temporer bersama
dengan
penghambat
beta
adrenergik
atau
benzodiazepine kerja panjang juga bisa mengurangi
efek samping yang timbul.

Psikoterapi yang dapat diberikan pada pasien ini

yaitu Psikoterapi suportif dan sosioterapi.

Psikoterapi suportif bertujuan untuk memberikan
dukungan terhadap ego agar dapat menghadapi
stressor yang ada. Dapat pula diberikan terapi
relaksasi bila timbul perasaan cemas pada pasien.

DISKUSI
Apakah prognosa pada kasus ini sudah tepat?

 Ada beberapa faktor pendukung dan faktor penghambat dalam menilai prognosis

daripasienini,yaitu:
1. Tidakditemukankelainankondisimedisumum
2. Pasiensadardirinyasakitdanmauberobat
3. Tingkatpendidikanyangcukuptinggi
4. Tingkatekonomiyangbaik
5. Dukungankeluarga
NamunadajugabeberapaFaktorpenghambatdariprognosispasienini,yakni:
1. Stressortidakjelas
Berdasarkanfaktoryangditemukanmakaprognosispasieniniadalah

dubia ad bonam.

Daftar Pustaka
Amir, Nurmiati. Buku Ajar Psikiatri Edisi 2.

Jakarta. FKUI. 2013

Maramis WF. 2010. Catatan Ilmu Kedokteran
Jiwa. Edisi II. Surabaya: FK Unair.
Maslim R. 2011. Diagnosis Gangguan Jiwa
Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Jakarta: Bagian
Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya.
Kaplan dan Saddock. 2002. Buku Ajar Psikiatri
Klinis Edisi 2. Jakarta: EGC