PEMBESARAN PAYUDARA DENGAN GEL KOHESIF

(TUGAS BEDAH PLASTIK)

Oleh :
Nordiansyah putra s,ked
Perceptor :
dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2015

Bagian 11: Payudara

Bedah Plastik Estetika
Bagian 11: Payudara

BAB 55
Pembesaran Payudara Dengan Gel Kohesif
William P. Adams Jr.
Sejarah
Implan gel kohesif dengan bentuk stabil saat ini tersedia di Amerika Serikat hanya melalui uji
klinis FDA PMA (premarket approval); akan tetapi, implan tersebut telah ada secara
internasional sejak tahun 1993. Terdapat beberapa kerancuan terkait apa sebenarnya implan
gel kohesif itu. Walaupun semua pengisi implan merupakan kohesif dalam arti fisik (saline
atau gel) pada kenyataannya sebutan implan gel kohesif hanya dimaksudkan untuk alat yang
berbentuk stabil (seperti Inamed 410, Mentor CPG). Perbedaan yang jelas implan berbentuk
stabil adalah fungsi stabilitas bentuk dari pengisi implannya. Sehingga dokter bedah dan
pasien harus memahami perbedaan penting tersebut.13
Apa yang kami ketahui adalah implan gel kohesif baru yang berbentuk stabil ini telah
digunakan secara internasional selama lebih dari 12 tahun dan berperan secara signifikan
dalam pasaran untuk estetika dan bedah rekonstruksi payudara. Implan tersebut mungkian
akan tersedia di Amerika Serikat paling cepat tahun 2009 dan akan menyediakan pasien dan
dokter bedah dengan kemampuan peningkatan hasil jika digunakan dengan benar; akan tetapi
akan memerlukan pergantian dari smooth round saline melalui proses yang lebih
komperhensif untuk bedah plastik di Amerika Serikat.
Pemeriksaan fisik
Sukses dengan alat yang lebih maju ini akan memerlukan pendefinisian ulang bagaimana
kebanyakan dokter bedah plastik Amerika Serikat baik operasi payudara estetika maupun
rekonstruksi. Walaupun alat generasi kelima memberikan hasil yang lebih baik,
perkembangan sebenarnya dari pembesaran payudara bukanlah tentang implan. Teknik yang
digunakan dengan baik dan menggunakan alat baru membantu dalam meminimalisasi
masalah dan mengoptimalkan hasil dari implan manapun.
Pembesaran payudara adalah sebuah proses yang meliputi komponen penting berikut:
1. Edukasi pasien dan informed consent.
2. Perencanaan klinis berdasarkan jaringan.
3. Teknik pembedahan sistematis yang disempurnakan.
4. Manajemen postoperatif yang baik.
Keempat komponen tersebut penting untuk dilakukan secara konsisten pada setiap
pembesaran payudara pasien, dan mengoptimalkan hasilnya. Tujuannya adalah untuk
memaksimalkan kualitas/hasil untuk pasien dan meminimalkan angka operasi ulang.
2

BAB 55: Pembesaran Payudara Dengan Gel Kohesif

Data untuk mendukung proses meliputi studi independen terpublikasi, serangkaian peerreviewed, dan serangkaian presentasi pada pertemuan nasional.49 Semuanya meliputi angka
operasi ulang kurang dari 3% (dibandingkan dengan standar 15-20% dari studi PMA selama
15 tahun terakhir).
Edukasi pasien adalah hal yang paling penting dan harus memberikan waktu yang cukup
untuk pasien melalui materi tertulis dan sesi edukasi pasien untuk menentukan di atas
kertas apa yang pasien inginkan.
Lalu dilanjutkan dengan konsultasi dokter bedah, untuk melakukan pemilihan implan
berdasarkan jaringan dan membandingkannya dengan keinginan pasien pada masa
edukasi. Setiap perbedaan diselesaikan dan pasien dapat membuat keputusan akhir
berdasarkan pengetahuan komperhensif yang disediakan.
Perencanaan klinis berdasarkan jaringan dilakukan dengan High 5 Process.10 Hal ini
merupakan penyempurnaan dari sistem perencanaan generasi sebelumnya dan membuat
dokter bedah untuk focus terhadap lima keputusan penting yang menentukan hasil akhir
pembesaran payudara.
Lima keputusan tersebut ditentukan oleh:
1. Pocket plane untuk mengoptimalkan cakupan jangka panjang. Teknik dual plane
telah digunakan untuk 98% pembesaran payudara dengan implan gel kohesif pada
rangkaian ini, walaupun pocket plane lain dapat juga sering digunakan seperti
subglandular dan subfascial.
2. Volume implan dipilih menggunakan prinsip High 5 process. Pengukuran yang paling
penting adalah lebar payudara (lihat Gambar. 55.1). Lalu tipe jaringan payudara
dikarakteristikan oleh peregangan kulit dan daya tampung yang ada untuk
menentukan volume akhir yang direkomendasikan.
3. Berdasarkan informasi ini ukuran dan tipe implan dipilih.
4. Posisi IMF direncanakan berdasarkan pemilihan implan dan karakteristik jaringan
payudara pasien.
5. Insisi dipilih. Implan gel kohesif berbentuk stabil dapat ditempatkan melalui seluruh
tiga insisi standar; akan tetapi, mayoritas kasus menggunakan pendekatan
inframammary, yang memiliki peningkatan kontrol dengan diseksi pocket dan
penempatan implan. Perencanaan insisi inframammary yang benar akan memberikan
efek kosmetis yang baik.
Tujuannya dalah untuk memiliki semua keputusan kunci yang dibuat saat konsultasi dan
sebelum masuk ke ruang operasi.
Langkah teknis
Pasien ditandai pada area preoperatif (Gambar. 55.1). Lebar dan tinggi implan yang dipilih
ditandai pada kulit dinding dada untuk memfasilitasi diseksi dan insisi yang direncanakan.
Anastesi umum dengan paralisis otot kerja cepat digunakan. Setelah induksi, 2-3 mL dari
lidocaine 1% dengan epinephrine diinjeksikan pada masing-masing insisi untuk
meminimalisasi perdarahan. Setelah persiapan standard an nipple areolar complex ditutup
dengan tegaderm steril kecil. Paradigma dan prinsip diseksi pocket telah berubah dari tidak
tepat, tumpul dan berdarah menjadi direncanakan, tepat dan diseksi atraumatic yang dilihat
secara langsung, Instrumen yang digunakan pada diseksi ini adalah:
1. Headlight kualitas baik.
2. Pinset cirurgis.
3. Pinset anatomis.
4. Spatula implan.
5. Elektrokauter.
3

Bagian 11: Payudara

Bedah Plastik Estetika
Uraian berikut adalah untuk pocket gel kohesif dual plane. Insisi untuk prosedur ini dibuat
pada tempat yang direncanakan. insisi inframammary yang baru harus berada pada lipatan
inframammary postoperatif dan dapat direncanakan dengan pengukuran preoperatif.
TPanjang insisi inframammary bergantung pada ukuran asli implan yang digunakan. Hal ini
penting untuk menghindari memaksa implan masuk ke dalam insisi yang terlalu kecil
sehingga dapat merusak implan dan menyebabkan fraktur gel. Secara umum, implan 200 mL
dapat ditempatkan melalui insis 4,0 cm dan untuk setiap penambahan 50 mL insisi dinaikkan
0,5 cm. hal ini penting untuk memahami setiap tipe implan gel kohesif yang berbentuk stabil
memiliki shell yang berbeda, interaksi gel dan semua yang berkontribusi dengan peningkata
implan.

Gambar 55.1. Pasien ditandai pada area preoperatif. Garis tengah, lipatan inframammary,
lebar dan tinggi pocket.

Insisi dibuat dari emidermis menuju mid hingga deep dermis. Lapisan dermis yang tersissa
dibelah oleh elektrokauter. Manuver berikutnya penting untuk menghindari diseksi berlebihan
pada lipatan bawah payudara dengan menempatkan traksi anterior pada bagian bawah
payudara dan lalu dengan Bovie, memperluas diseksi kea rah kepala sepanjang garis yang
bersilangan dengan batas medial aerola. Manuver ini penting untuk mencegah pelemahan
IMF.
Setelah ini telah dikembangkan, pinset cirurgis ditempatkan pada ujung, dan pinset
anatomis untuk mengoptimalkan ketegangan dan paparan dari jaringan. Diseksi diturunkan
4

BAB 55: Pembesaran Payudara Dengan Gel Kohesif

ke otot pectoralis mayor. Hal ini tidak benar-benar diperlukan untuk mengidentifikasi tepi
lateral dari otot pectoralis mayor; Namun, penting untuk memastikan bahwa otot pectoralis
mayor diidentifikasi dan ini tidak menbingungkan dengan otot lain seperti pektoralis minor,
atau otot interkostal. Ini dapat dibedakan oleh tenting vertikal dari otot pectoralis mayor
dengan pinset, dan sekali ini diidentifikasi, otot pectoralis mayor dapat dibagi untuk
memasuki ruang subpectoral. Pinset cirurgis terus reposisi di bawah otot, dan pada titik ini,
diseksi diaktifkan dengan elektrokauter monopolar tangan diaktifkan; alat ini dapat
digunakan untuk melaksanakan bagian yang tersisa dari seluruh diseksi pocket. Prinsip
pembedahan pocket adalah dengan menggunakan calon hemostasis mana setiap plane
diidentifikasi sebelum terjadi perdarahan, dan atasi perdarahan itu, diseksi atraumatic dengan
penglihatan langsung.
Disesksi lalu dibagi menjadi empat bagian.
Bag 1: Bagian pertama adalah diseksi awal dan divisi lebih rendah dari asal-usul utama
pectoralis rendah. Sebuah teknik tipe dual-plane, DP 1, 2, 3, digunakan untuk
sebagian besar pasien. Bagian pertama dari diseksi termasuk pembagian asal-usul
utama pectoralis kalah dengan daerah parasternal. Hal ini penting untuk kedua
mengontrol semua titik perdarahan potensial atau kapal sebelum benar-benar
perdarahan dan menyebabkan pewarnaan darah mereka dari jaringan. Hal ini juga
penting untuk menghindari over-diseksi dan pembagian pectoralis otot utama medial,
karena hal ini merupakan predisposisi deformitas uncorrectable termasuk perabaan,
beriak, traksi beriak, nodularitas, synmastia, dan peregangan jaringan lunak.
Bag 2: Bagian kedua dari diseksi adalah menyapu lateral. Hal ini penting untuk tinggal di
tengah-tengah untuk ketiga atas saku selama perkembangan lateral yang awal,
memungkinkan dokter bedah untuk mengidentifikasi pesawat antara otot pectoralis
mayor dan minor. Setelah pesawat ini telah ditetapkan, maka saku lateral yang dapat
fine-tuned, dan ini didasarkan pada tanda lateralis yang telah ditempatkan sebelum
operasi. Lebar saku sangat penting dalam memperoleh hasil yang optimal dengan
berbentuk bentuk-stabil gel implan kohesif. Lebar saku harus sesuai dengan lebar
implan persis. Sebuah saku yang terlalu sempit jauh lebih disukai daripada yang
terlalu lebar, dan jika ini terjadi tambahan pelebaran mungkin dicapai setelah implan
telah ditempatkan untuk menjamin nyaman cocok dari saku untuk implan.
Bag 3: Bagian ketiga dari diseksi adalah diseksi unggul. Hal ini juga didasarkan pada
ketinggian implan. Dalam penuh tinggi atau bulat implan, pembedahan unggul harus
diambil atas ketinggian implan berdasarkan tanda kulit di pra operasi menandai.
Dalam mengurangi ketinggian bentuk-stabil gel implan kohesif, penting untuk tidak
over-membedah superior, dan diseksi ini seperti diseksi lateral akan dibatasi
berdasarkan ketinggian implan. Selama diseksi superior, non-bergerigi ukuran sedang
retractor menyala pisau ditempatkan untuk memfasilitasi saku atas. Hal ini tidak perlu
untuk terlibat cahaya serat optik dengan cahaya kepala dokter bedah yang baik, tapi
retractor yang memfasilitasi diseksi karena panjangnya.
Bag 4: Bagian keempat dan terakhir dari diseksi adalah diseksi medial. Dengan bagianbagian 1-3 selesai, saku adalah optimal terbuka, dan ini memungkinkan visi langsung
dari asal pectoralis medial. Ada beberapa asal aksesori sepanjang rusuk medial yang
putih dan tendon, dan ini dapat dibagi. Perforator dikendalikan dengan switching
tangan elektrokauter. Bagian utama dari otot pectoralis utama yang tersisa utuh untuk
memaksimalkan cakupan softtissue medial.

Bagian 11: Payudara

Bedah Plastik Estetika
Setelah diseksi saku selesai, payudara kontralateral kemudian mendekat, dan prosedur yang
sama dilakukan. Seluruh diseksi dapat dilakukan dari satu sisi meja, dan meja harus digulung
ke dokter bedah untuk memungkinkan diseksi mudah pada payudara kontralateral.
Setelah kontralateral diseksi saku baju, kantong yang diairi dengan garam dan solusi
antibiotik tiga, kulit di sekitar sayatan yang dihapus dengan larutan antibiotik tiga, dan semua
retraktor ditempatkan di saku dari titik yang dicelupkan dalam larutan antibiotik tiga sebelum
penempatan. Dokter bedah mengubah sarung tangannya sebelum menangani implan. Bentukstabil implan dibesarkan ke lapangan. Menempatkan bentuk-stabil berbentuk implan
melibatkan umumnya rotasi 90 derajat dari implan secara berlawanan (untuk seorang dokter
bedah tangan kanan) menggunakan orientasi implan tanda pada posisi pukul enam untuk
membimbing penempatan. Hal ini penting lagi bahwa implan tidak dipaksa melalui terlalu
kecil dari sayatan.
Pedoman untuk panjang sayatan telah disebutkan di atas; Namun, jika selama penempatan
awal implan isnot memasuki sayatan dengan relatif mudah, itu harus ditarik, dan sayatan
harus diperbesar 2-3 mm untuk mencegah fraktur gel dan isu-isu lainnya. Rotasi 90 derajat
memungkinkan implan untuk memutar ke dalam saku. Jaringan lunak yang redraped dari atas
implan. Bentuk-stabil implan harus beristirahat di saku tanpa tekuk atau lipatan, dan ini
diidentifikasi dengan jari palpasi. Hal ini juga penting untuk memastikan bahwa kutub
inferior implan beristirahat tepat pada posisi lipat inframammary yang direncanakan.
Implan kontralateral ditempatkan dan redraping sama dan positioning dilakukan. Pasien dapat
duduk untuk memeriksa simetri. Jika pada titik tertentu itu merasa bahwa saku terlalu sempit,
incremental diseksi lateral yang dapat dilakukan untuk secara bertahap memperluas saku
sedikit di bawah visi langsung dengan elektrokauter tersebut.
Penutupan ini dilakukan secara berlapis dengan berjalan 3-0 Vicryl jahitan di fasia superfisial
payudara diikuti oleh terganggu 4-0 PDS atau 3-0 Monocryl subdermal dalam jahitan diikuti
dengan menjalankan 4-0 Monocryl jahitan subkutikular. Pada pasien dimana posisi lipat IMF
telah diubah atau orang-orang di t berisiko tinggi untuk kelainan tiang lebih rendah juga dapat
menggabungkan beberapa penguatan teknis daerah IMF dengan jahitan awal dalam. Strip gel
band-bantuan yang disukai dan pembalut luka segera, sehingga bekas luka tahan air, dan
perawatan gratis bagi pasien.
Perawatan postoperatif
Regimen postoperatif untuk pembesaran dengan gel kohesif berbentuk stabil mirip dengan
pembesaran payudara lainnya, meliputi instruksi postoperatif yang sangat khusu selama 5
hari pertama setelah operasi. Dengan bedah atraumatic yang tepat, mungkin bagi pasien
untuk memiliki pemulihan jalur cepat langsung dengan kembalinya aktivitas ringan seharihari dalam waktu 24 jam. Begitu keluar dari fasilitas, pasien dapat mengambil dua jam tidur
siang singkat dan kemudian diperintahkan untuk mandi dan juga mulai lengan lembut
menimbulkan untuk mencegah kekakuan. Pengalaman kami dengan obat pasca operasi telah
lebih positif menggunakan ibuprofen untuk analgesik pasca operasi, dan kita menghindari
narkotika dan bahan tambahan lainnya termasuk pompa nyeri, bra, tali, dan saluran air.

BAB 55: Pembesaran Payudara Dengan Gel Kohesif

Komplikasi
Menggunakan proses pembesaran payudara termasuk pendidikan pasien, perencanaan pra
operasi jaringan berbasis, teknik bedah halus termasuk jalur cepat pemulihan dan
didefinisikan perawatan pascaoperasi, komplikasi dalam pembesaran payudara primer telah
unggul dibandingkan sebelumnya garam generasi atau implan silikon. Dalam 172
augmentations gel kohesif bentuk-stabil dengan rata-rata 2,3 tahun berbagai tindak lanjut (1-6
tahun) tingkat reoperation secara keseluruhan adalah 2,9% (4,7% untuk saline) (Tabel 55.1
dan 55.2).
Tabel 55.1 Komplikasi gel kohesif dengan bentuk stabil
Komplikasi
Palpabilitas/rippling
ST strerch
Hipersensitivitas/nyeri neuropatik
Hiperpigmentasi
Kontraktur kapsular
Infeksi
Rotasi
Bekas luka HT
Hematoma
Ruptur
Stretch marks
Asimetrisitas
Penyembuhan luka terhambat
Deformitas payudara bagian bawah
Follow up rata-rata

Gel FS
(#)
15
1
6
3
1
1
1
2
1
0
0
0
0
1
2,3 tahun

Angka operasi ulang

2,90%

n=172
(%)
8,77%
0,58%
3,51%
1,75%
0,58%
0,58%
0,58%
1,17%
0,58%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,58%

CPG (#)
14
1
6
3
1
1
0
2
1
0
0
0
0
0
2,5
tahun
3,70%

n=135
(%)
10,45%
0,75%
4,48%
2,24%
0,75%
0,75%
0,00%
1,49%
0,75%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%

410 (#)
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1,7
tahun
0,00%

n=37
(%)
2,70%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
2,70%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
2,70%

Tabel 55.2 Operasi ulang gel kohesif berbentuk stabil

Alasan operasi ulang

Gel FS (#)

Kontraktur kapsular
Delayed hematoma (post 5 minggu)
Hematoma expl negatif
Infeksi/seroma
Penggantian ukuran
Pelepasan atas keinginan pasien
Ruptur
Rotasi
ST stretch
Total

0
1
1
1
0
1
0
0
1
5

n=172
(%)
0,00%
20,00%
20,00%
20,00%
0,00%
20,00%
0,00%
0,00%
20,00%
100,00%

CPG (#)

n=135 (%)

410 (#)

0
1
1
1
0
1
0
0
1
5

0,00%
20,00%
20,00%
20,00%
0,00%
20,00%
0,00%
0,00%
20,00%
100,00%

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

n=37
(%)
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%

Bagian 11: Payudara

Bedah Plastik Estetika

Gambar 55.2 A-F.

Inframammary, pembesaran payudara dual plane menggunakan implan

Allergan 410 FM 310 g. Hasil postoperatif setelah 1 tahun.

Dalam peer review publikasi dan presentasi internasional, tingkat operasi ulang dengan
bentuk-stabil gel implan kohesif menggunakan proses yang diuraikan sebelumnya telah
menghasilkan tingkat reoperation pada tiga tahun kurang dari 3% . 11,12 Komplikasi telah
8

BAB 55: Pembesaran Payudara Dengan Gel Kohesif

minimal; Namun, sebagian besar komplikasi manifest dalam tahun pertama pasca operasi dan
karena itu, pasien harus ditindaklanjuti beberapa kali di tahun pertama untuk memastikan
perkembangan yang tepat tentu saja pasca operasi mereka.

Gambar 55.3 A-F.

Konstriksi payudara bagian bawah yang diatasi dengan implan Mentor

CPG 321 280 mL. Hasil postoperatif setelah 2 tahun.

Bagian 11: Payudara

Bedah Plastik Estetika
Contoh pasien
Bentuk-stabil implan menyediakan kemampuan superior untuk membentuk payudara
ditambah dibandingkan dengan non-bentuk yang stabil implan. Gambar 55.2 menunjukkan
inframammary, pesawat ganda pembesaran payudara dengan Allergan 410 FM 310 g implan;
Hasil pasca operasi ditunjukkan pada 1 tahun. Bentuk stabilitas implan juga memungkinkan
untuk pengobatan ideal payudara terbatas dengan membantu perluasan tiang lebih rendah dari
payudara. Gambar 55.3 menggambarkan mengerut payudara tiang lebih rendah diperlakukan
dengan Mentor CPG 321 280 mL implan. Hasil pasca operasi ditunjukkan pada 2 tahun.
Pearls dan Pitfalls
Pearls
Gel kohesif berbentuk stabil memberikan kesempatan yang luar biasa untuk membentuk
payudara.
Perencanaan berdasarkan jaringan harus dilakukan.
Diseksi pocket yang tepat dilakukan dengan penglihatan langsung untuk mendapat hasil
yang akurat.
Implan bagian bawah harus berada pada IMF level.
Gel kohesif berbentuk stabil merupakan pilihan implan untuk memperbaiki constricted
lower pole.
Pitfalls
Tidak untuk pembesaran yang berlebihan.
Penggunaannya harus sangat hati-hati pada perbaikan atau kasus lainnya dengan tissue
laxity yang jelas.
Hindari diseksi tumpul.
Jangan memaksa implan masuk ke dalam insisi kecil.
Jangan melakukan kesalahan penempatan implan.
Ringkasan
1. Pasien ditandai di daerah pra operasi. Lebar direncanakan dan tinggi dari implan yang
dipilih ditandai pada kulit dinding dada untuk memfasilitasi diseksi dan sayatan
direncanakan.
2. sayatan inframammary baru harus berbaring di lipatan inframammary pasca operasi dan
dapat direncanakan oleh pengukuran pra operasi dan hubungan.
3. Anterior traksi kemudian ditempatkan pada tiang lebih rendah dari payudara dan
kemudian dengan Bovie, memajukan diseksi dalam arah cephalad langsung sepanjang
vektor yang melintasi melalui perbatasan medial areola.
4. Bagian pertama dari diseksi termasuk pembagian asal-usul utama pectoralis kalah dengan
daerah parasternal menghindari pembagian tubuh utama dari otot pectoralis utama
sepanjang sternum.
5. Bagian kedua dari diseksi adalah menyapu lateral.
6. Bagian ketiga dari diseksi adalah diseksi unggul.
7. Bagian keempat dan terakhir adalah diseksi medial.
8. Setelah diseksi kontralateral, kantong diairi dengan garam dan solusi antibiotik tiga.
10

BAB 55: Pembesaran Payudara Dengan Gel Kohesif

9. Implan diputar 90 melalui sayatan, dan tidak dipaksa melalui sayatan. Implan harus
diperiksa untuk setiap lipatan, yang jaringan lunak ini kembali terbungkus dan tepi
inferior dari implan harus pada tingkat IMF.
10. Penutupan dilakukan secara berlapis.
Daftar Pustaka
1. Tebbetts JB, Carlise D. Personal communication. 2004.
2. Adams WP Jr, Potter JK. Breast implants: materials and manufacturing past, present and
future. Dalam: Spear S, Willey SC, Robb GL, Hammond DC, Nahabedian MY, et al.
Surgery of the breast: Principles and art. 2 nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams &
Wilkins. 2005.
3. Heden P. Prevalence of rupture in Inamed silicone gel breast implants. Plast Reconstr
Surg. 2006; 118:303-8.
4. Tebbetts JB. Breast implant selection based on patient tissue characteristics and
dynamics: The TEPID approach. Plast Reconstr Surg. 2002; 190(4):1396-409.
5. Tebbetts JB. Dual plane (DP) breast augmentation: Optimizing implantsoft tissue
relationships in a wide range of breast types. Plast Reconstr Surg. 2001; 107:1255.
6. Tebbetts JB. Achieving a predictable 24-hour return to normal activities after breast
augmentation. Part II: Patient preparation, refined surgical techniques and
instrumentation. Plast Reconstr Surg. 2002; 109:293-305.
7. Adams WP Jr, Rios JL, Smith SJ. Enhancing patient outcomes in aesthetic and
reconstructive breast surgery using triple antibiotic breast irrigation: six-year prospective
clinical study. Plast Reconstr Surg. 2006; 117:30-6.
8. Bengtson B. Experience with 410 cohesive gel implants. Presented at American Society
of Aesthetic Plastic Surgery Annual Meeting. New Orleans. 2005.
9. Jewell M. S8 Breast Educational Course. Presented at American Society of Aesthetic
Plastic Surgery Annual Meeting. New Orleans. 2005.
10. Tebbetts, JB, Adams Jr WP. Five critical decisions in breast augmentation. Using five
measurements in 5 minutes: The high five decision support process. Plast Reconstr Surg.
2005; 116:2005-16.
11. Tebbetts JB. Achieving a zero percent reoperation rate at 3 years in a 50-consecutive-case
augmentation mammoplasty premarket approval study. Plast Reconstr Surg. 2006;
118(6):1453-7.
12. Adams WP Jr. The process of breast augmentation; Four sequential steps to optimizing
outcomes for patients. Plast Reconstr Surg. 2008; 122(6):1892-900.

11