10.

1177 / 0890334404264224 Cotterman Reverse Pressure

Wawasan dalam Praktik

Reverse Pressure Softening: Alat Sederhana untuk Mempersiapkan
Areola untuk Menempel Lebih Mudah Selama Engorgement
K. Jean Cotterman, RNC, IBCLC
Abstrak Menyusui yang sukses membutuhkan transfer susu yang efisien melalui kompleks puting-areolar, yang
meliputi subareolar tisu. Resistensi jaringan subareolar meningkat selama pembengkakan, ketika sirkulasi yang
diperluas dan kelebihan cairan interstitial bersaing untuk ruang dengan peningkatan volume susu. Kejadian
fisiologis dan iatrogenik sering bergabung untuk menghasilkan distorsi anatomi payudara. Menghasilkan
kesulitan latch, refleks pengeluaran ASI yang tertunda, transfer susu yang buruk, nyeri, dan kerusakan puting
membuat banyak ibu enggan. Dasar pemikiran dan teknik untuk intervensi sederhana yang dikembangkan dalam
praktek dijelaskan: pelunakan tekanan balik (RPS) sebelum menempel secara signifikan mengurangi resistensi
jaringan subareolar, sementara membebaskannya untuk berinteraksi lebih efisien dengan mulut bayi. RPS juga
memicu refleks pengeluaran susu segera. Penyedia layanan kesehatan dapat melakukan RPS atau mengajar ibu
dan orang-orang penting lainnya, bahkan melalui telepon. J Hum Lact. 20 (2): 227-237. Kata kunci: laktasi,
payudara, menyusui, kompleks puting-areolar, resistensi jaringan subareolar, pelunakan tekanan balik,
pembengkakan
Setengah abad yang lalu di komunitas saya, jauh sebelum munculnya obat perinatal, masa postpartum
rutin adalah 3 sampai 5 hari (7-8) hari untuk ibu dengan operasi caesar). Pembengkakan yang saya
amati kemudian menunjukkan saluran yang sangat penuh susu oleh 3 sampai 4 hari postpartum
dengan
edema jaringan yang relatif lebih sedikit. Instruksi kait sederhana kami adalah, "Dapatkan seluruh
lingkaran di mulut bayi." Manajemen menyusui membaik ketika kami memodifikasi rutinitas rumah
sakit dan memasukkan prinsip-prinsip yang berpusat pada keluarga. Namun, prosedur medis tertentu
1

berkembang sejak saat itu dapat mengubah

Received untuk ditinjau 18 November 2002; manuskrip yang direvisi diterima untuk
proses pembengkakan untuk para ibu yang menerima publikasi 7 Oktober 2003.
mereka. Selama bertahun-tahun, saya telah mengamati peningkatan insiden
K. Jean Cottermanadalah praktik swasta IBCLC dan sukarelawan IBCLC untuk
edema parah pada payudara postpartum, kadang-kadang Perempuan, Bayi, dan Departemen Program Anak-anak dari
Distrik Kesehatan Gabungan Kabupaten Montgomery, Dayton, Ohio.
membuatnya hampir mustahil untuk melunakkan areola dengan ekspresi tangan, menyebabkan
postpartum dan neo yang tidak perlu. Penghargaan khusus saya kepada Rachel Myr, BSN, RM, IBCLC, atas dorongan
semangat dan promosi pelunakan tekanan balik di Skandinavia. Terima kasih saya atas umpan balik positif dari rekan-rekan di seluruh
dunia
masalah kelahiran meskipun manajemen menyusui dini yang optimal. Masih ada banyak
pertanyaanbelum terjawab- yangyang telah menggunakan teknik ini dalam praktik mereka dan ke Lactnet, yang tanpanya tani
tentang pembengkakan, dengan sedikit atau tanpa bukti kuat kolaborasi yang menguntungkan ini tidak akan mungkin
terjadi. Alamat korespondensi untuk K. Jean Cotterman, 32 Mello Avenue, Dayton, Ohio 45410 - 2119.
dasar untuk banyak intervensi sekarang umumnya digunakan untuk kesulitan menyusui dini. Artikel
ini akan
Catatan Editor: Seperti halnya bola lampu dan telepon, penemuan lain telah tiba secara mandiri oleh banyak praktisi. Para penulis
menjelaskan bagaimana efek iatrogenik tertentu dari infus intravena kristaloid, aksi antidiuretik
pitocin, dan kolom Studi Kasus dan Wawasan dalam Praktik kami secara simultan belum secara independen mengembangkan teknik
kompresi jaringan areolar yang melibatkan apa yang mereka berdua sebut "tekanan positif." teknik digunakan untuk melunakkan
minat bersaing yang dilaporkan.
area areolar dalam kasus edema atau pembengkakan sebelum kait bayi. Kami menerbitkan temuan mereka secara berdampingan sehingga
pembaca akan memiliki kesempatan untuk meninjau detail prosedur terkait mereka.
J Hum Lact 20 (2), 2004 DOI: 10.1177 / 0890334404264224  Hak Cipta 2004 Asosiasi Konsultan Laktasi Internasional
227
Diunduh dari
jhl.sagepub.com di Perpustakaan Bobst, Universitas New York pada 1 Juni 2015
228 Cotterman J Hum Lact 20 (2) , 2004
Tabel 1. Prinsip-prinsip Dasar Penerapan Pelepasan Tekanan Balik (RPS)
Plus Variasi Bermanfaat
, dengan menggunakan tekanan positif untuk membalikkan sementara efek pembengkakan pada area
subareolar pusat, Prinsip-prinsip dasar untuk menerapkan RPS
memberi bayi jendela singkat tentang waktu untuk mengunci dengan mudah 1. Semua yang benar-benar
diperlukan adalah tangan dan kuku yang bersih. 2. Pilih satu metode yang dijelaskan, tergantung pada panjang kuku, 3. untuk memberikan
tekanan positif yang mantap, lembut, tetapi kuat,
 dan mentransfer susu lebih efisien, sehingga mempercepat resolusi keseluruhan pembengkakan. 4. pada
radius 1 hingga 2 cm dari seluruh areola sentral, tepat di persimpangan
dengan pangkal puting, 5. dalam arah ke dalam yang tegak lurus terhadap dinding dada ibu, 6. selama periode 1 hingga 3 menit penuh,
Pandangan Kompartemen tentang Engorgement dan Pengembangan serta Resolusi 7. diulangi
sekali (atau lebih), tergantung pada tingkat keparahan pembengkakan, 8. segera sebelum setiap upaya untuk mengunci (atau
mengekspresikan atau memompa dengan
Satu konsep kemungkinan pembengkakan membayangkan 3 pendek uji coba intermiten, vakum minimum), 9. hingga
engorgement telah diselesaikan dengan cukup baik untuk memudahkan pemasangan.
elemen terpisah atau kompartemen di dalam kelenjar susu. Pada wanita manusia, kompartemen-
20 26

kompartemen ini
Memilih cara melakukan RPS akan tergantung pada hal-hal berikut:
berbaring bersama di antaralapisan fasia superfisial di bawah
• siapa yang memberikan tekanan,
kulit dan lapisan fasia yang lebih dalam di atas dada dan
• sudut akses ,
Otot dada lainnya. Kanan dari tahap embrionik,
26-29

• tingkat keparahan edema,

• panjang kuku,
• ketersediaan bantuan untuk ibu, dan
• kemampuannya untuk memahami arah.
mereka begitu berbaur secara mikroskopis sehingga tidak bisa dibedah dengan bersih. Tetapi dalam 27,28

batas-batas anatomis individu mereka, adalah mungkin untuk mendefinisikan lebih jelas beberapa
prinsip fisiologis
RPS dapat diterapkan dengan
terlibat dalam fungsi masing-masing.
• ibu, yang mungkin merasa diberdayakan dengan menerapkan RPS sendiri;
• penyedia layanan kesehatan, dengan izin ibu, untuk inisial
1. Kompartemen jaringan ikat (stroma demonstrasi atau ketika pembengkakan sangat kencang atau parah;
• yang penting lainnya, jika diinginkan oleh ibu;
• ibu dengan jari-jari pembantu memperkuat kekuatan jari-jari ibu ketika dia pertama kali mempelajari RPS;
• menggunakan model payudara kain untuk pengajaran kelas dan / atau bimbingan antisipatif;
kelenjar susu) terdiri dari jaringan lemak, pembuluh darah, saraf, dan limfatik serta jaringan
penghubung itu sendiri, yang meliputi jaringan inter-permulaan yang membentuk stroma periductal
20,26

(mengelilingi saluran) dan stroma interlobular

• jika ada keterbatasan handicap atau hambatan bahasa, dengan menggunakan lateks buatan, lateks buatan standar atau silikon puting,
mengerahkan tekanan jari di sekitar tepi sambil mengamati warna puting;
• helper menghadap ibu, dengan tangan di pesawat berlawanan dengan tangan ibu, terutama jika dia dapat ditempatkan dalam posisi
terlentang
(antara lobus dan lobulus kompartemen kelenjar). Beberapa enzim dan antibodi penting berasal dari
26

jaringan interstitial ini, sementara bahan baku lain untuk sintesis susu ditemukan dalam situasi dengan edema
parah;
• membantu dari sedikit ke belakang dan di samping ibu (menjangkau di atas bahu) di mana tangan penolong akan berada di pesawat
yang sama dengan yang dimiliki ibu; atau
jalannya melalui cairan interstitial dari kapiler arteri ke sel-sel alveolar. 2. Kompartemen kelenjar
30

(parenkim)
• menggunakan arah telepon yang disederhanakan jika perlu.
berkembang dengan menginvasi jaringan ikat yang mendasarinya, cabangnya memisahkan diri 29,31

darinya dengan membentuk membran basal (atau basal) yang mengelilingi setiap alveolus. Di bawah
penggunaan pompa vakum yang tidak tepat dapat meningkatkan pembentukan dan
kompartementalisasi edema pada payudara. Faktor-faktor ini jarang disebutkan dalam literatur dan
teks menyusui. 2-24 Ulasan

singkat tentang aspek-aspek terkait dari anatomi mikroskopis dan fisiologi payudara akan membantu
menjelaskan alat intervensi yang sangat efektif yang secara bertahap saya kembangkan dalam praktik
untuk menangani masalah yang terkait dengan pembengkakan tersebut. Saya menyebut teknik ini
pelunakan tekanan balik (RPS) karena prinsip-prinsip fisiologis utamanya (lihat Tabel 1 dan 2).
Intervensi ini bekerja dalam 3berbeda
mikroskop, membran basal tampaknya memiliki banyak lipatan yang meningkatkan luas permukaan
untuk mengambil bahan baku dari cairan interstisial. Setelah susu dikeluarkan oleh alveoli, biasanya
26
susu itu tetap terkandung di dalam struktur kelenjar / duktus sampai ia meninggalkan puting susu
(atau sampai involusi). 3. Kompartemen sirkulasi (bagian dari stroma) mulai memperluas pembuluh
arteri di payudara untuk memberikan peningkatan volume darah setelah kelahiran plasenta. Ujung 20,26

arteri kapiler memasok komponen-komponen tertentu dari plasma darah.

Diunduh dari
jhl.sagepub.com di Bobst Library, New York University pada 1 Juni 2015
J Hum Lact 20 (2), 2004 Reverse Pressure Softening 229

Tabel 2. Empat Metode Sederhana yang Berbeda untuk Menerapkan Reverse

Pressure Softening (RPS)

Metode Satu Langkah untuk Menerapkan RPS (Diperlukan Kuku Pendek)

1. Metode Satu Tangan

• "Pegangan bunga," dirancang oleh Rachel Myr, sering merupakan metode paling sederhana untuk digunakan dalam arah telepon atau
25

saat-saat lain ketika ibu hanya memiliki 1 tangan bebas (yaitu, ketika menghibur bayinya yang menangis dengan lengan lainnya sambil
mempersiapkan kait yang nyaman).
• Instruksikan ibu untuk melengkungkan jari-jarinya dan memegang putingnya di pangkal, tepat di tempat itu bergabung dengan areola,
posisikan jari-jarinya di dekat tempat untuk lidah bayi dan rahang bawah.
• Tangan ke payudara yang berlawanan mempersiapkan areola terbaik untuk pegangan sepak bola, tangan ke sisi yang sama
mempersiapkan payudara terbaik untuk pegangan cradle atau cross-cradle. Jempol mengompres tempat untuk rahang atas.

• Minta ibu mengerahkan 1 hingga 3 menit tekanan batin yang lembut dan mantap. Jari-jari dan ibu jarinya yang melengkung perlahan-
lahan akan meresap ke dalam areola sentral, dengan buku-buku jari memperluas lubang. Ini seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit atau
ketidaknyamanan.
• Jika benar-benar diperlukan, ia dapat memutar tangan dan mengajukan kembali RPS ke area yang tidak diijinkan. (Ini menyerupai posisi
pengecatan jari untuk mencetak kelopak bunga.) (Gambar 1.)

2. Metode Dua Tangan

• Instruksikan ibu untuk memposisikan 3 sampai 4 ujung jari melengkung dari kedua tangan untuk melingkari erat pangkal puting susu,
kuku menyentuh betis. Tekan ke dalam selama 1 hingga 3 menit, cukup kuat untuk membentuk 6 hingga 8 dimensi atau lubang di dasar
puting susu.
• Bahkan jika dia tidak memiliki edema yang terlihat, areola sentral masih sering menjadi jauh lebih lentur, memungkinkan ekstensi yang
lebih dalam, lebih nyaman dari kompleks puting-areola ke dalam mulut bayi.

Metode Dua Langkah untuk Menerapkan RPS (Cocok untuk Kuku Panjang)

3. Metode Jari Lurus (Mudah untuk Ibu)

• Luruskan 1 atau 2 jari pertama masing-masing tangan dan arahkan jari-jari Anda ke arah yang berlawanan, dengan buku-buku jari
pertama di kontak dengan pangkal puting atas dan bawah.
• Setelah beberapa menit tekanan ke dalam, posisikan kembali buku-buku jari pertama, menyentuh sisi-sisi puting di alasnya, arahkan
ujung jari ke lantai, tumpang tindih bagian lubang yang baru saja terbentuk (lihat Gambar 2).
• Jika helper menghadap ibu untuk melakukan RPS, jari-jari akan menunjuk ke langit-langit.
4. Metode Dua Jempol (Mungkin Sulit untuk Digunakan Ibu)
• Untuk penolong yang berdiri di atas seorang ibu yang ditempatkan pada posisi terlentang atau menghadapnya dalam posisi tegak, 2 ibu
jari sering meningkatkan kompresi yang lebih kuat, sehingga lebih mudah untuk menggantikan edema yang parah. .
• Menyentuh beting puting di alasnya tempat ia bergabung dengan areola, posisikan bagian tengah sisi lebar dari phalanx pertama (dasar
gambar kecil) bahkan dengan bagian tengah puting susu.
• Mulai aplikasi di kuadran lateral (yaitu, ibu jari diletakkan secara vertikal di samping puting, kedua ibu jari mengarah ke atas) atau
kuadran superior dan inferior (yaitu, ditempatkan secara horizontal, di atas dan di bawah puting, ibu jari menunjuk ke arah yang
berlawanan).
• Posisi dapat berganti sebanyak yang diperlukan sampai areola tengah cukup lunak untuk mencoba mengunci.

Edema parah membuka ruang jaringan lebih cepat dan mungkin merespon lebih baik dengan memposisikan ulang ibu jari (atau jari) dalam
kuadran bergantian beberapa kali dengan interval 1 hingga 2 menit untuk memastikan tumpang tindih sebagian sementara lubang
sebelumnya masih tetap ada.
Gambar 1. "Pegangan bunga," dirancang oleh Rachel Myr. Metode satu langkah, 1 langkah untuk menerapkan pelunakan
tekanan terbalik. Ini adalah metode paling sederhana untuk digunakan ketika tangan ibu yang berlawanan memegang telepon
atau menghibur bayi sambil menyiapkan areola untuk kancing. Model payudara demonstrasi berguna untuk pengajaran di
kelas, bimbingan sebelum kelahiran atau antisipatif, atau pengajaran di tempat tidur jika diinginkan.
Gambar 2. Hari ketiga setelah lahir pada usia kehamilan 36 minggu. Ibu menerima terapi intravena antenatal untuk
menunda persalinan prematur dan salah diinstruksikan untuk menggunakan pengaturan vakum maksimal ketika memompa
untuk bayi di unit perawatan intensif neonatal. Penerapan langkah kedua dari metode 2 tangan, 2 langkah pelunakan tekanan
balik dalam foto. Perhatikan refleks pengeluaran susu yang sebelumnya dipicu oleh langkah pertama.

ke cairan interstitial melalui kekuatan osmotik dan hidrostatik (lihat lampiran), seperti dijelaskan oleh
26

Starling lebih dari seabad yang lalu. Kekuatan-kekuatan ini berbeda pada ujung arteri dan vena
kapiler. Gradien ini pada akhirnya memungkinkan cairan interstitial kembali ke sirkulasi. Volume 32,33

aliran darah ibu dan konsentrasi zat yang berpindah dari darah arteri ke cairan interstitial adalah
faktor-faktor yang mempengaruhi.

Diunduh dari
jhl.sagepub.com di Perpustakaan Bobst, Universitas New York pada 1 Juni 2015

230 Cotterman J Hum Lact 20 (2), 2004

tingkat transfer ke sel-sel alveolar. Angka
Diunduh dari jhl.sagepub.com di Bobst Library, New York University pada 1 Juni 2015 26

masuk kembali ke ujung vena kapiler. COP biasanya pirau arteriovenous hadir pada payudara yang
33,37

menurun secara normal dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Gonik menggugat, memungkinkan 36

perfusi atau bypass cap

dan Cotton dibandingkan sekelompok pasien obstetri yang tidur buruk. 26

tidak menerima cairan intravena kristaloid (IV) dengan kelompok lain yang melakukannya. Ibu yang
menerima kristaloid Dalam kondisi normal, 90% cairan interstitial re-
IV cairan mengalami penurunan tambahan yang signifikan memasuki ujung vena kapiler sirkulasi,
sementara
COP postpartum, terlepas dari jenis anestesi atau 10% sisanya, termasuk molekul protein ,
36

rute pengiriman ulang. Mereka menemukan bahwa banyak pasien merujuk kapiler limfatik. Jaringan
37 33

kelenjar adalah yang paling

banyak menghasilkan cairan lebih banyak daripada jumlah yang dipesan sangat terkonsentrasi di
kuadran luar atas
oleh dokter yang hadir dan mengaitkan kurangnya payudara, area umum yang sama di mana 27,28

75%limfatik
komplikasipada kemampuan drainase phatic wanita hamil bergerak ke arah aksila. Sistem 27,34

kardiovaskular dan ginjal lainnya untuk mengkompensasi pembuluh phatic melewati antara otot-otot
dada,
tekanan iatrogenik seperti itu. Taman et al menemukan bahwa otot tercostal lebih besar, dan di bawah
38

klavikula, semua akhirnya

volume cairan IV berkorelasi dengan sesuai bermuara ke pembuluh darah besar yang mengarah
kembali ke jantung. 28

tetes lebih besar dalam COP. Kebutuhan akan cairan bolus Saat cairan masuk ke payudara melalui
39

sistem arteri,
biasanya diberikan dengan spinal dan epidural, mereka harus keluar dalam 2 arah yang berlawanan:
(1) Adestesi susu
telah dipertanyakan. lubang melalui kompartemen kelenjar dalam arah anterior dan pusat, konvergen
39,40

menuju puting susu,

Mempertahankan COP yang lebih tinggi akan membantu mengurangi satu-satunya jalan keluar.
Dengan demikian, aliran ASI yang tidak efektif melalui
edema jaringan, walaupun pada anak muda, kompleks puting susu yang sehat secara otomatis
menghambat ASI
, signifikansi klinisnya mungkin berasal dari bagian payudara lainnya. (2) Cairan interstitial
minimal. . . . Volume cairan besar yang menyebabkan ini meninggalkan payudara pada arah yang
berlawanan, memindahkan
penyimpangan positif dari COP fisiologis meningkat secara superior dan superior, memanfaatkan
banyak masalah vena dan
teoretis tentang risiko edema pada kapiler limfatik untuk memasuki kembali sistem peredaran darah.
pasien-pasien ini sementara tidak memberikan pemahaman yang dapat
dipahami. pola directional alami dari cairan yang meninggalkan payudara selama pembengkakan
39

dapat membantu dalam memilih intervensi: (1) apakah dan bagaimana menggunakan tekanan positif
atau negatif, (2) arah yang tepat untuk setiap masker tergantung pada apakah Tujuan utama adalah
untuk memindahkan susu atau edema, (3) kemungkinan nilai terapi gravitasi dalam membantu
menyelesaikan edema payudara yang parah, dan (4) nilai terapeutik yang mungkin membantu aliran
24

limfatik dengan gerakan aktif / pasif otot lengan dan dada. 10

Ketika cairan kristaloid IV diberikan, perubahan dalam COP dapat bertahan dalam beberapa kasus
hingga 5 hari. 41

Sederhananya, pemberian IV cairan kristaloid mencairkan konsentrasi protein plasma dalam korelasi
langsung dengan jumlah yang diberikan, menghasilkan kelebihan cairan interstitial, yang dapat
menunda resolusi total pembengkakan hingga 10 hingga 14 hari. Contoh-contoh ini menyarankan
36-41

alasan tambahan untuk memantau laju dan volume total cairan IV secara erat selama
Formasi Edema MengikutiInfus Kristaloid
Intrapartumdan periode postpartum. Dokter telah lama menyadari bahwa penurunan yang signifikan
pada nilai COP menghasilkan peningkatan risiko edema paru, Starling menjelaskan bahwa
peningkatancairan interstitial
darurat kardiopulmoner, tetapi sejauh ini, tidak ada volume seperti itu selalu menunjukkan
38

ketidakseimbangan antara tingkat

asosiasi tampaknya telah diakui secara medis dalam pembentukan dan penyerapan dan bahwa edema
terjadi
sehubungan dengan pembengkakan. Banyak konsultan laktasi dan titik di mana sistem limfatik
menjadiberlebih secara
perawatanekdot melaporkan peningkatan edema pada ibu yang berdarah. Satu kekuatan yang dia
32

jelaskan adalah koloid plasma

yang menerima cairan IV. Tambahan tekanan petunjuk petunjuk gerakan (COP), yang ditentukan oleh
konsentrasi
tampaknya sesuai untuk ibu-ibu seperti itu yang sering melepaskan protein plasma, yang merupakan
35

salah satu faktor utama yang

dibebankan saat proses ini masih dalam pengaturan pergerakan cairan yang sangat awal dari ujung
arteri
tahap. Mengajar RPS adalah salah satu cara terbaik untuk memberikan kapiler ke ruang interstitial 36

dan akhirnya
panduan tersebut.

J Hum Lact 20 (2), 2004 Reverse Pressure Softening 231

Interaksi Dalam Kompleks Nipple-Areolar yang
menempati NAC mungkin bertanggung jawab untuk 2
Istilah kompleks nipple-areolar dan akronimnya (NAC) sering digunakan dalam operasi payudara dan
radiol Untuk merujuk pada keseluruhan unit anatomi 3 dimensi yang terdiri dari puting susu, areola
eksternal, dan jaringan subareolar dan retroareolar (lihat lampiran). Bricout menggambarkan unit ini
42

sebagai batu kunci sistem, di mana semua septa berserat intraglandular bertemu dan tidak adanya
lapisan lemak subkutan pada level tersebut menghasilkan perlekatan erat antara kulit dan jaringan
kelenjar. Karakteristik yang menentukan ini juga memungkinkan akses yang lebih mudah bagi RPS
27

untuk merangsang saraf yang terkonsentrasi jauh di dasar puting, tempat mereka berkumpul untuk
bertemu dan menemani galaktofor terpisah (saluran pengumpul, ampullae) ketika mereka melewati
pusat puting susu. . 43

Keberadaan atau sifat dari sinus laktiferosa di payudara menyusui sedang dalam perdebatan. Struktur
pola "sepeda berbicara" biasanya diilustrasikan dalam banyak diagram medis dan instruksional tidak
dapat dibuktikan pada studi ultra-suara yang dilakukan selama masa menyusui. Namun, nomenklatur
44

anatomi mikroskopis payudara telah lama ditetapkan dalam bidang histologi karena studi penyakit
45

payudara membutuhkan terminologi yang sangat spesifik. Dalam literatur ini, segmen khusus individu
dari saluran subareolar yang terhubung ke galaktofor dalam NAC telah diberi label sinus laktiferosa.
Sejumlah foto mikroskop elektron dan deskripsi terperinci tentang struktur individual yang berbeda
ini pada payudara yang beristirahat telah dipublikasikan. Setiap payudara wanita unik dan
27,28,43,45-47

berbeda pada berbagai tahap kehidupan. forensik 48

Efek kompensasi terpisah, masing-masing untuk sementara dimodifikasi oleh RPS: (1) pemendekan
sementara dari kedalaman nipple shaft mungkin disebabkan oleh traksi pada galactofor yang
disebabkan oleh ketegangan dari dinding sinus laktiferous yang membengkak tempat mereka melekat.
, dan (2) perluasan lingkar puting bisa terjadi secara kebetulan, karena edema di kompartemen
jaringan ikat NAC. Tanpa intervensi yang efektif, hasilnya mungkin retraksi berkelanjutan di dekat
tingkat areola sekitarnya, bertahan sampai pembengkakan diselesaikan. (Istilah puting terbalik
mungkin sangat mengecewakan ibu ketika digunakan secara longgar untuk merujuk pada penarikan
temporer, istilah yang kurang mengintimidasi.) Ekspresi tangan sederhana sesaat sebelum menyusui 50

sering membantu melembutkan daerah subareolar pusat dan retroareolar cukup baik untuk
memungkinkan menempel efektif. Namun, ketika NAC lebih edematous, ini sering tidak memadai
atau tidak mungkin.
Setiap kondisi yang menyebabkan distorsi jaringan dalam NAC dapat mengganggu fungsi
fisiologisnya yang efisien selama menyusui. Woolridge menyimpulkan dari penelitian ultrasound
bahwa NAC ibu sebenarnya “menunjukkan dan sesuai dengan geometri internal mulut bayi” selama
menyusui. Drane mencantumkan 9 fitur kunci dalam proses interaktif menyusui, termasuk setidaknya
51

2 yang jelas-jelas terganggu oleh pembengkakan: (1) “Puting susu 'puting payudara ini menempati
ruang sebanyak di rongga mulut karena ada jaringan bebas untuk mengisinya. "(2)" Puting
memanjang ke arah belakang mulut dengan kombinasi tekanan negatif dan tindakan lidah dan rahang.
" patologi mungkin merupakan satu-satunya cara untuk secara langsung menyelidiki urutan
52

perubahan perkembangan lebih lanjut pada sinus laktiferosa darimikroskopis tidak hamil
Engorgementdan Kelebihan Resistensi Jaringan Subareolar
melalui keadaan hamil atau menyusui yang sehat dan
Kelebihan resistensi jaringan subareolar sering merupakan melalui involusi berikutnya. Saya telah
mendasarkan penggunaan
potongan yang tidak teridentifikasi dalam teka-teki gerendel yang buruk, tidak efektif - istilah sinus
laktiferosa dalam artikel ini pada pengisapan pistol
, nyeri puting, dan kerusakan. (Istilah ogy dan literatur bedah payudara dan padaklinis saya sendiri
resistensi jaringan subareolar menggambarkan pengalaman relatif dari meraba dilatasi kecil ini
dalam
kemampuan jaringan jauh di bawah areola dan di belakang saluran subareolar selama akhir kehamilan
dan inisiasi dari
puting susu). ) Proses pembengkakan itu sendiri sering tidak disusui. 49

meregangkan payudara, mengompromikan kemampuannya untuk lebih jauh. Unit fisiologis NAC
tampaknya berfungsi
menyiksa dan menyesuaikan diri dengan mulut bayi. Ketika susu dan / sebagai sistem yang terhubung
erat. Pasukan yang bertindak pada salah satu
atau edema memadati ruang di dalam NAC itu sendiri, kedua bagiannya dari NAC dapat
menyebabkan bagian lain untuk mengkompensasi.
jaringan duktus dan ikat mungkin dipaksa untuk meluruskan kembali ke Engorgement dapat
sementara mengubah bentuk
isi masing-masing volume dan karena itu kurang berotot atau puting susu kurang baik, sehingga
sering tidak bebas memanjang untuk menempati rongga mulut. tampil lebih datar. Jaringan kelenjar
dan konektif
diunduh dari
jhl.sagepub.com di Bobst Library, New York University pada 1 Juni 2015

232 Cotterman J Hum Lact 20 (2), 2004

Diunduh dari jhl.sagepub.com di Bobst Library, New York Universitas pada 1 Juni 2015 Kelebihan resistensi jaringan subareolar dapat terjadi pada

payudara. Penelitian veteriner telah menunjukkan penyebab kombinasi dari 3 karakteristik utama:
bahwa ini menghasilkan edematous dot, dengan vakum yang lebih besar menghasilkan lebih banyak
1. Anatomi: jaringan ikat yang relatif tidak fleksibel
edema. Bahkan memompa nonengorged, menyusui di NAC yang gagal mengembangkancukup
55
payudara yangtelah terbukti meningkatkan elastisitas untuk sementara waktu selama kehamilan. Ini
bisa berupa
pengukuran NAC. ditentukan atau diperoleh secara genetik ketika saluran limfatik rusak melalui
24

payudara dis-
Penggunaan pompa vakum yang tidak tepat dapat menjelaskan kemudahan, operasi, atau cedera.
Banyak dokter memiliki
banyak laporan areola yang bengkak. Kecuali jika ruang hampa mencatat bahwa jaringan ini kadang-
20,23

kadang menjadi genap

digunakan dengan diskriminasi, itu dapat mendorong lebih fleksibel ("kasar," "seperti adonan,"
19,20,22

"latch
gration dari lebih banyak cairan ke dalam NAC karena peningkatan inter-defying ”) karena kelebihan
cairanselama
interstitialtekanan cairan awal dalam sekitar mammae tis- periode postpartum awal.
menuntut ditambah tekanan atmosfer pada permukaan di dekatnya. Ini 2. Fisiologis: beberapa
peningkatan cairan interstitial
dapat menarik lapisan edema tambahan di dalam pompa dapat terjadi sebelum lahir karena COP
biasanya jatuh di
area flens yang meningkatkan ketebalan superfisial sedikit selama kehamilan. Sinus laktiferus adalah
35

jaringan areolar di atas sinus dan kadang-kadang mikroskopis pada payudara yang beristirahat mulai
puting. "Bantal" ini menghambat akses ke sinus, perlahan membesar di dalam dinding elastis tebal
mereka, 43

membuatnya sulit untuk tindakan lidah bayi, ujung jari menjadi sedikit buncit dengankolostrum /
susu
ekspresi, atau pompa itu sendiri untuk mengeluarkan susu yang sangat awal selama laktogenesis I dan
akselerasi
berhasil. selama laktogenesis II. (Hal ini disarankan oleh fakta bahwa mereka pada akhirnya dapat
56

dipalpasi pada sebagian besar ibu pada akhir trimester ketiga dan beberapa kolostrum diekspresikan. )49

3. Iatrogenik: peningkatan volume cairan interstitial dan / atau penyerapan cairan interstitial berlebih
yang tidak merata di ruang jaringan ikat. , sering dikaitkan dengan;
Kulit pucat, kencang, kencang, dan mengilat yang menunjukkan pitting adalah petunjuk terlambat
bahwa jumlah edema yang signifikan juga dapat ditemukan pada jaringan ikat di NAC dan lebih
dalam di dalam payudara. Pembengkakan lobular ireguler yang tidak beraturan di kuadran luar atas
payudara adalah bukti sejumlah besar susu yang dikumpulkan di pohon kelenjar / duktus. Jumlah
relatif resistensi jaringan subareolar dapat dinilai dengan palpasi areola
• tertunda, tidak efektif, tidak teratur, atau jarang
dengan ibu jari dan telunjuk menentang pada 180 derajat, dalam menyusui dini, dengan retensi
memperluas
garis lurus dengan puting, mencoba kompresi 2 volume susu di kompartemen kelenjar,
hingga 3 cm dari alasnya. Respon potensial dari ruang crowding di dalam payudara dan menghambat
jaringan-jaringan ini terhadap sirkulasi balik menyusui bayi yang diperkirakan kembali melaluivena
dan limfatik
ikatandapat mengindikasikan perlunya intervensi. saluran, yang pada gilirannya dapat menjadi buncit
2,26

dan menawarkan resistensi lebih lanjut terhadap pengeringan

Tiga Efek Terapi RPS dari jaringan kelenjar / duktus;
• Pemberian cairan kristaloid IV untuk komplikasi antepartum dan / atau manajemen intrapartum,
menyebabkan penurunan COP yang jelas yang menyebabkan akumulasi cepat dan retensi cairan
interstitial yang berlebihan;
36-41

• efek antidiuretik dari pitocin (oxytocin sintetis), mendukung retensi air. (Molekul oksitosin
53

menyerupai vasopresin
RPS dan stimulasi refleks ejeksisusu.ejeksi susu (MER) telah dideskripsikan sebagai kekuatan
terpenting dalam transfer susu. Penerapan RPS secara konsisten menghasilkan MER yang dapat
Refleksi20,26,29

diamati terjadi segera dalam 1 sampai 2 menit. Stimulasi stabil RPS pada saraf yang berkumpul di
areola sentral di dasar puting adalah penjelasan yang paling mungkin untuk memicu ini dari MER.
43

Meskipun stres menghambat pelepasan oksitosin, (hormon antidiuretik) dan memiliki

sel-sel myoepithelial yang juga mampu mengikat kemampuan untuk mengikat menyebabkan efek
antidiuretik.); vasopressinand / atau 2
54

reseptor untuk
refleks dari tekanan saja. Walaupun berpotensi membantu semua ibu, stimulus kuat RPS
26,57

• penggunaan pompa vakum yang tidak tepat untuk “menarik

langsung areola pusat di dasar puting susu keluar” atau menstimulasi atau mengeluarkan susu dari
mungkin menjadi istimewa membantu ibu dengan bayi baru lahir di

unit perawatan intensif neonatal, membantu mereka mendapatkan transfer susu yang lebih baik jika
diterapkan beberapa menit sebelum upaya kait atau memompa lembut atau digunakan sebelum atau
sebagai bagian dari penerapan pelindung puting silikon lembut.
RPS dan mengurangi ketegangan di dinding sinus laktiferosa. RPS sangat membantu dalam
mengurangi resistensi jaringan subareolar berlebih di kompartemen kelenjar NAC, bahkan jika tidak
ada edema yang terlihat di payudara. (Membandingkan kelenturan NAC yang dirawat dengan
resistensi dari NAC yang tidak diobati dengan mudah menunjukkan hal ini.) Saya telah mengamati
bahwa kompresi langsung dari dinding yang berlawanan pada area sentral yang paling melebar dari
sinus buncit seringkali cukup menyakitkan. Namun, kompresi longitinal dari kedua ujung tampaknya
tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Ketika RPS tanpa rasa sakit menekan pada bukaan anterior
49

sinus laktiferosa selama 1 hingga 3 menit, tampaknya mengurangi distensi dinding mereka dengan
sementara mendistribusikan kembali sejumlah kecil susu dalam jarak pendek ke belakang ke dalam
saluran yang berkontribusi. Hal ini memungkinkan sinus untuk merespons dengan lebih nyaman dan
efisien terhadap tindakan riak lidah bayi, dan melakukannya dengan sedikit atau tanpa retraksi
fungsional puting susu, yang dapat mengurangi potensi trauma puting.
RPS dan menggeser edema. RPS menghasilkan pitting edematous NAC dengan sangat efektif ketika
diterapkan secara mantap untuk jumlah waktu yang cukup (biasanya dimulai dengan 1-3 menit penuh
atau lebih). Hal ini sering diikuti oleh fenomena refill capillary yang terikat, terlihat sebagai flush
33

pingsan sementara pada kulit setelah melepaskan tekanan (Gambar 3). Hal ini menunjukkan bahwa
periode waktu singkat dari RPS intermiten tidak mengganggu secara signifikan dengan sirkulasi
kapiler yang masuk atau keluar. (Dengan berbagai jenis cangkang puting, yang saya amati beberapa
ibu pakai di dalam bra untuk waktu yang lama di antara waktu menyusui, saya telah melihat
setidaknya 1 kasus sianosis puting dan banyak contoh peningkatan edema areolar, walaupun
tekanannya lebih sedikit daripada RPS does.)
Practical Considerations for Applying RPS
“A traffic jam at rush hour” provides a simple anal- ogy for teaching mothers about the changing
course of engorgement. It helps to reassure the mother that (1) the swelling is only temporary and will
begin to resolve within several days; (2) the swelling is only partly due to
J Hum Lact 20(2), 2004 Reverse Pressure Softening 233
Figure 3. Note pitting after 2 minutes of reverse pressure softening in Figure 2. Some edema displaced by the first step had
already returned. Several repeated alternations of the 2 steps would allow pits to overlap to make the central are- ola more
pliable. The mother was instructed to apply re- verse pressure softening before each pumping and to use lower vacuum for
shorter pumping sessions.
milk, with the rest due to increased circulation and pos-
Downloaded from jhl.sagepub.com at Bobst Library, New York University on June 1, 2015

sible retained fluid; and (3) none of the fluid her tissues may be retaining can possibly get to her baby.
(Some mothers may feel anxiety about this possibility.) Explain clearly that the primary purpose of
RPS is to move some swelling slightly backward in the breast, to soften the central areola temporarily
for more effective latching. (Otherwise, mothers may easily confuse RPS with their oftentimes-vague
understanding of hand expression.) RPS does in fact sometimes result in the slow release of a drop or
two of milk (see Figure 2) or occasionally even a spray from the nipple after the MER is triggered. A
simple explanation of MER may empower the mother. Depending on assessment of the amount of
subareolar tissue resistance, consider teach- ing RPS first. This repositioning of edema and milk away
from the base of the nipple facilitates teaching hand (fingertip) expression as a second, separate tech-
50

nique that can soften the areola even further (especially in the area where the chin will nestle) and/or
help collect milk for the baby.
In some mothers with a combination of very shallow lactiferous sinuses and somewhat flat nipples,
more milk may escape, making the areola too slippery to maintain pressure sufficient to reposition the
edema. If this anatomical characteristic creates the problem of excess leakage during RPS, it is easily
solved by direct- ing the pressure at a slightly different angle, more cen-

trally against the base of the nipple to compress the galactophores against each other, while continuing
to press the edema inward toward the chest wall.
If the edema component of engorgement is especially severe, repetition of RPS for additional 2- to 3-
minute periods may produce better results. In cases with severe edema, or if the breast is quite
pendulous, the more supine the mother's position, the less effect gravity will have on the rapid reentry
of interstitial fluid into the NAC, thereby extending the window of time for latch- ing. With pillows to
support the mother's head and cra- dling arm, this position provides an excellent opportu- nity to teach
the infant-prone nursing position, a skill that I have observed may also help minimize early
postpartum maternal sleep deprivation. It may also have a gravitational effect in rerouting dependent
edema away from the front of the breast, thereby encouraging better lymphatic drainage of both
24

breasts when at rest. If the mother prefers, she can be assisted back into a sitting position once the
baby is well latched.
Perhaps the most difficult part of RPS for mothers and professionals alike is avoiding impatience or
clock- watching while maintaining pressure for sufficient time to temporarily relocate excess
interstitial fluid and/or milk away from the central subareolar area. (This will depend on the severity
of edema and fullness of the lactiferous sinuses.) The health care provider (HCP) can use the time for
explanation and simple instructions or for encouraging the mother to talk about her labor, her baby, or
her breastfeeding goals. When the mother will be applying RPS herself, encouraging her to sing lulla-
bies or other songs to pass the time may actually help condition the MER. Mothers in some cultures 58

relate better to the length of broadcast songs or commercials. Watching sand flowing through a 3-
minute egg timer is another soothing way for a mother at home to pass the necessary time in a relaxed
manner and evoke imagery of milk flowing. Some mothers find it helpful to use a mirror to observe
the finger placement and the changes taking place when first learning RPS. Spending suffi- cient time
on RPS at each feeding to reduce excess subareolar tissue resistance is a worthwhile investment that
may reward many more new mothers and babies with relief and ease in latching. When comparing
cab- bage leaf extract with placebo, Roberts et al noted that feeding actually had a greater effect than
either of these on relieving discomfort and decreasing tissue hardness. RPS directly facilitates feeding 17

as a means
234 Cotterman J Hum Lact 20(2), 2004
Figure 4. Commonly available silicone nipple, trimmed down to within 0.5 cm of base, allows observation of mother's
nipple color while reverse pressure softening is applied for as long as needed to make central areola softer and more pliable.
Useful when handicaps, language, or other barriers make it difficult to teach mothers the 1- and 2- step methods using
fingers alone.
to reduce engorgement. It can be used effectively alone,
Downloaded from jhl.sagepub.com at Bobst Library, New York University on June 1, 2015

with alternate breast compression, or with other engorgement-relief methods.

I have outlined the basic principles and have briefly described some of the best methods I have found
for performing RPS. Rare situations may occur in which a mother lacks sufficient dexterity, has a
handicap, or has a language, cultural, or psychological barrier to han- dling her own breasts or having
someone else touch her breasts. In such cases, the top portion of a commonly available artificial
nipple may be trimmed down to its widest diameter at 0.5 cm above the base. Placing the opening
directly over the mother's nipple allows obser- vation of the skin color. Fingers (even with long nails)
can be placed on the collar of the artificial nipple for ei- ther the 1-hand or the 2-hand method and
firm pressure applied steadily for the full time interval needed to suffi- ciently reduce excess
subareolar tissue resistance (see Figure 4).
Conclusion
Witte and Witte recommended that future research into edematous conditions should focus on reasons
for the original increase in tissue fluid as well as on factors that prevent the lymphatic system from
prompt han- dling of the increased load. This suggests that future research on patterns of engorgement
32

might reveal evi- dence for important new conclusions if some or all of

J Hum Lact 20(2), 2004 Reverse Pressure Softening 235

the following were to be considered as important vari-
Appendix ables: (1) the amount of crystalloid intravenous fluids
Glossary given during the immediate antepartum, intrapartum, and postpartum periods, using total
volumes and ml/kg
Crystalloid: a substance that, in solution, can pass of body weight, and time/volume of infusion in
relation
through a semipermeable membrane, as distin- to the time IVs are first given, as well as in relation to
the
guished from a colloid, which cannot do so. time of the delivery of the placenta and/or subsequent
33

Edema:excess interstitial fluid in the tissues. Edema COP changes; (2) the total number of units of
pitocin
can be present without being detectable until the the mother receives; and (3) details of vacuum pump
use
amount of interstitial fluid reaches about 30% on the breast.
more than the norm for a particular organ or tissue. Given the potentially lifesaving use of crystalloid
IV
At the 30% to 50% level, excess interstitial fluid is fluids in emergencies and the broader general use
for
much more liquid than is the surrounding gel and prenatal complications, managed labor, epidural
anes-
moves fairly easily within the tissue in response to thetics, and operative delivery, successful
establishment
gravity and/or producing a phenomenon known as of early breastfeeding will continue to present
major
“pitting” in response to external pressure. This challenges to many mothers and babies. Although for-
33

same quality allows prompt reentry of edema back mal research and systematic investigations are
needed
into the pitted area within minutes after release of to evaluate the effectiveness of RPS compared to
other
pressure. engorgement-relief measures, there have been promis-
Galactophores: the parts of the ductal system that ing anecdotal reports from a wide variety of
settings.
extend from the lactiferous sinuses, through the RPS is simply an additional tool and one to consider
center of the nipple, on out to the surface of the first when HCPs encounter mothers with excess
nipple. Also referred to as collecting ducts and/or subareolar tissue resistance complicating the
initiation
ampulla (plural ampullae). of breastfeeding. It has potential for use in hospitals;
28,29,43

Hydrostatic pressure: in physiology, the weight of home visits; pediatric, family practice, or
midwifery
blood standing in the veins and its effect on blood offices; and outpatient clinics and Women, Infants,
and
pressure. Children Program facilities, requiring only clean hands
33

Iatrogenic: induced inadvertently by medical treat- (regardless of whether nails are short or long),
without
ment. expense or inconvenience of obtaining any equipment. I
Interstitial fluid: the tissue plasma, “the lake that suggest RPS only for the purposes I have already
bathes the cells.” The fluid is in the form of a gel described, during the first several weeks or as long
26

as
that acts as a vehicle for transport of nutrients and needed after birth, especially when feedings may
have
cell wastes between the individual cells and the been skipped. I recommend caution in using RPS in
general circulation. The large molecules that mothers with breast implants. I strongly caution against
make up the gel in connective tissue occupy the in- its use in cases in which there is any suspicion of
a
terstitial spaces partly to maintain the architecture plugged duct or frank mastitis symptoms without
fur-
and provide turgor. They have a strong hydro- ther research evidence on soft tissue massage in the
treatment of these conditions. 59

philic (water-seeking) behavior and are capable of maintaining a large hydration space. In 1953, 33,61

Hoffman proposed inward pressure on the central areola as the first step in a 2-step technique he was
suggesting for prenatal preparation of inverted nip- ples. My early experiences with postnatal use of
his technique whenever hand expression failed to modify nipple retraction during engorgement
eventually led me to the development of RPS. I want to give him credit and echo his conclusion: “I
offer these suggestions . . . hop- ing that others may be willing to try this simple proce- dure and
perhaps get the same gratifying results which have come to me.” 60

Lymph: technically defined as that interstitial fluid that has entered into and flows through the lym-
phatic vessels. (Earlier clinicians may often have used the term more loosely to include edema that
33

had not yet entered lymphatic vessels.) Osmotic pressure: the pressure required to prevent osmotic
flow across a semipermeable membrane separating 2 solutions of different solute concen- trations. 33

Parenchyma: the functional elements of an organ.

Downloaded from
jhl.sagepub.com at Bobst Library, New York University on June 1, 2015

236 Cotterman J Hum Lact 20(2), 2004

Retroareolar: area too deep to be palpated easily, extending beneath and behind the nipple and are-
ola to approximately the same depth as the radius
22. Smith MK. New perspectives on engorgement. Leaven. 2000;35:134-
136. 23. Walker M. Breastfeeding and engorgement. Breastfeeding Abstracts.
2000;20:11-12. of the areola.
24. Wilson-Clay B, Hoover K. The Breastfeeding Atlas. 2nd ed. Austin, Stroma: the less specialized connective tissue
that surrounds and supports the parenchyma of an organ.
TX: LactNews Press; 2002:74-93. 25. Cotterman KJ. Cotterman's handgrep. Jordmodre-Tidsskrift for
Jordmodre. 2002;108:14-15. 26. MephamTB. Physiology of Lactation. Philadelphia, PA: Open Univer- Subareolar: area
underlying the external areola su-
sity Press; 1987:3-137. perficial enough to be palpated.
27. Bricout N. Breast Surgery. Paris, France: Springer-Verlag; 1996. 28. HaagensenCD. Diseases of the Breast. Edisi ke-3. Philadelphia, PA:
WB
Saunders; 1986:8-388.
References
29. Cowie AT. Overview of the mammary gland. J Invest Dermatol.
1974;63:2-9.
1. PhillipsCR.Family-centeredmaternitycare:past,present,future. Int J Childbirth Educ. 1999. Available at: http://www.icea.org/
1299samp.htm 2. Newton M, Newton N. Postpartum engorgement of the breast. Am J
Obstet Gynecol. 1951;61:664-667. 3. Applebaum RM. The modern management of successful breastfeed-
ing. Pediatr Clin North Am. 1970;17:203-225. 4. L'esperance CM. Pain or pleasure: the dilemma of early breastfeeding.
Birth Fam J. 1980;7:21-26. 5. Brooten DA, Brown LP, Hollingsworth AO, Tanis JH, Donlen J. A comparison of four treatments to prevent
and control breast pain and engorgement in nonnursing mothers. Nurs Res. 1983;32:225-229. 6. Rosier W. Cool cabbage compresses.
Breastfeed Rev. 1988;12:28-31. 7. Storr G. Prevention of nipple tenderness and breast engorgement in the
postpartal period. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1988;17:203-209. 8. Moon JL, Humenick SS. Breast engorgement: contributing
variables and variables amenable to nursing intervention. J Obstet Gynecol Neo- natal Nurs. 1989;18:309-315. 9. Shrago LC. Engorgement
reconsidered. Breastfeeding Abstracts.
1991;11:135-136. 10. Nikodem VC, Danziger D, Gebka N, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ. Do cabbage leaves prevent engorgement? A
randomized study. Birth. 1993;20:61-64. 11. Hill PS, Humenick SS. The occurrence of breast engorgement. J Hum
30. Neville MC. Physiology of lactation, In: Wagner CL, Purohit DM, eds. Clinics in Perinatology: Clinical Aspects of Human Milk and
Lacta- tion. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1999:251-279. 31. Hughes ESR. The development of the mammary gland. Ann R Coll
Surg Engl. 1949:99-119. 32. Witte CL, Witte MH. On the causation of edema: a lymphologic per-
spective. Perspect Biol Med. 1997;41:86-97. 33. Guyton AC. Basic Human Physiology: Normal Function and Mecha- nisms of Disease. 2nd
ed. Philadelphia, PA: WBSaunders; 1977:183- 365. 34. Morehead JR. Anatomy and embryology of the breast. Clin Obst
Gynecol. 1982;25:353-357. 35. Wu PYK, Udani V, Chan L, Miller FC, Henneman CE. Colloid osmotic pressure: variations in normal
pregnancy. J Perinat Med. 1983;11:193- 199. 36. Gonik B, Cotton DB. Peripartum colloid osmotic pressure changes: ef- fects of controlled
fluid management. Am J Obstet Gynecol. 1985;151:812-815. 37. Cotton DB, Gonik B, Spillman T, Dorman KF. Intrapartum to postpartum
changes in colloid osmotic pressure. Am J Obstet Gynecol. 1984;149:174-177. 38. Gonik G, Cotton DB. Peripartum colloid osmotic
pressure changes: in- fluence of intravenous hydration. Am J Obstet Gynecol. 1984;150:99- 100. Lact. 1994;10:79-86.
39. Park GE, Hauch MA, Curlin F, Datta S, Bader AM. The effects of vary- 12. Humenick SS, Hill PD, Anderson MA. Breast engorgement:
patterns
ing volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on and selected outcomes. J Hum Lact. 1994;10:87-93. 13. Roberts K. A
comparison of chilled cabbage leaves and chilled
maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure. Anesth Analg. 1996;83:299-303. gelpacks in reducing breast engorgement. J Hum
Lact. 1995;11:17-20.
40. Hawthorne L, Slaymaker J, Bamber J, Dresner M. Effect of fluid 14. Roberts KL, Reiter M, Schuster D. A comparison of chilled and
room
preload on maternal haemodynamics for low-dose epidural analgesia temperature cabbage leaves in treating breast engorgement. J Hum
in labour. Int J Obstet Anesth. 2001;10:312-315. Lact. 1995;11:191-194.
41. Haupt MT, Rackow EC. Colloid osmotic pressure and fluid resuscita- 15. Evans K, Evans R, Simmer K. Effect of the method of
breastfeeding on
tion with hetastarch, albumin, and saline solutions. Crit Care Med. breast engorgement, mastitis and infantile colic. Acta Pediatrica.
1982;10:159-162. 1995;84:849-852.
42. Buadu AA, Buadu LD, Murakami J, Murayama S, Hashiguchi N, 16. Glover R. The engorgement enigma. Breastfeed Rev. 1998;6:31-
34.
Matsuda K. Enhancement of the nipple-areolar-complex on contrast- 17. Roberts KL, Reiter M, Schuster D. Effects of cabbage leaf extract
on
enhanced MR imaging of the breast. Breast Cancer. 1998;5:285-289. breast engorgement. J Hum Lact. 1998;14:231-236.
43. Montagna W, Macpherson E. Some neglected aspects of the anatomy 18. Roberts KL. Reliability and validity of an instrument to
measure tissue
of human breasts. J Invest Dermatol. 1974;1:10-16. hardness in breasts. Aust J Adv Nurs. 1988;16:18-23.
44. Ramsay DT, Kent JC, Hartmann PE. Ultrasound imaging of the human 19. Auerbach K, Riordan J. The breastfeeding process: the
perinatal and
lactating breast. In: Perinatal Society of Australia and New Zealand/ intrapartum period. In: Riordan J, Auerbach KG, eds. Breastfeeding
Federation of the Asian and Oceanian Physiological Societies confer- and Human Lactation. 2nd ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett;
ence proceedings; March 9-13, 2002; Christchurch, New Zealand. 1999:215-252.
45. Azzopardi JG, Ahmed A, Millis RR. Nomenclature of the 20. Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical
microanatomy of the breast: parts affected in different diseases—nor- Profession. Edisi ke-5. St. Louis, MO: Mosby; 1999:255-258.
mal structure and involution. In: Bennington JL, ed. Major Problems in 21. Biancuzzo M. Breastfeeding the Newborn: Clinical Strategies
for
Pathology. Vol. 11, Problems in Breast Pathology. London, UK: WB Nurses. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 1999:253-260.
Saunders; 1979:8-22, 335, 384.
Downloaded from
jhl.sagepub.com at Bobst Library, New York University on June 1, 2015

J Hum Lact 20(2), 2004 Reverse Pressure Softening 237

Downloaded from jhl.sagepub.com at Bobst Library, New York University on June 1, 2015 46. Bychkov V. Pathology of breast disease. In: Isaacs JH, ed. Textbook of
61. Stevens A, Lowe JS. Human Histology. 2nd ed. London, UK: Mosby; Breast Disease. St. Louis, MO: Mosby-Year Book; 1992:155-
178.
1997:49-50. 47. Rizzato G, Chersivani R, Macorig D, Perrone R. Dynamic breast anat-
omy. Available at: http://www.liveto.com/semi/sonic/pdf/se01.pdf
Resumen 48. Russo J, Russo IH. Development of the human mammary gland. In: Neville MC, Daniels CW, eds. The Mammary Gland:
Development, Regulation, and Function. New York, NY: Plenum; 1987:67-93. 49. Cotterman KJ. “Zone model” tool for assessing early
nipple discom- fort, part 2: the assessment process. Lactation Currents, Florida Lacta-
Ablandamiento con Presión Inversa: Un instrumento simple para facilitar el agarre del pecho
congestionado tion Consultant Association Newsletter. September 2002:5-9. 50. Mohrbacher N, Stock J. The Breastfeeding Answer
Book. Putaran ketiga ed.
Schaumberg, IL: La Leche League International; 2003. 51. Woolridge MW. Problems of establishing lactation. Food and Nutri-
Una lactancia exitosa requiere una transferencia eficiente de leche a través de un complejo pezón-
areola, que incluye el tejido subareolar. La resistencia del tejido tion Bulletin. December 1996;17. Available at:
http://www.unu.edu/ unupress/food/8F174e/8F174////e06.htm 52. Drane D. The effect of use of dummies and teats on orofacial develop-
ment. Breastfeed Rev. 1996;4:59-64.
subareolar aumenta durante el congestionamiento del pecho al expandir circulación y exceso de
liquido inter- sticial que compite el espacio con el aumento del 53. Chou CL, DiGiovanni SR, Mejia R, Nielsen S,
Knepper MA.
volumen de leche. Eventos fisiológicos y iatrogenicos Oxytocin as an antidiuretic hormone I: Concentration dependence
of action. Am J Physiol. 1955;269:F70-77. 54. Chou CL, DiGiovanni SR, Luther A, Lolait SJ, Knepper MA.
Oxytocin Am J Physiol. as an 1995;269:F78-85.
antidiuretic hormone II: role of V vasopressin receptor.
2

55. Hamann J, Mein GA, Wetzel S. Teat tissue reactions to milking: effects
of vacuum level. J Dairy Sci. 1993;76:1040-1046. 56. Cotterman KJ. Too swollen to latch on? Try reverse pressure softening
con frecuencia se combinan para distorsionar la anatomía del pecho. Un agarre dificultoso, un retraso
del reflejo de eyección, una transferencia de leche deficiente, dolor y daño del pezón son
desalentadores para muchas madres. Se describe aquí las razones y la técnica e intervención simple
llevada a la práctica: first. Leaven. April/May 2003:38-40.
Ablandamiento con Presión Inversa (API) antes del 57. Kaplan CR, Schenken RS. Endocrinology of the breast. In:
Isaacs JH, ed. Textbook of Breast Diseases. St. Louis, MO: Mosby-Year Book; 1992:22-44.
agarre reduce significativamente la resistencia del tejido subareolar, para que la boca del bebé
interactue 58. Phillips V, Thorley V. Successful Breastfeeding: Nursing Mothers of
libremente en poco tiempo. API también estimula el Australia. 6th NMAA ed. Melbourne, Australia: Nursing Mothers'
As- sociation Australia; 1991. 59. Hetzell-Campbell S, Smillie C. Recurrent plugged ducts: the effect of traditional therapy versus
ultrasound. In: ILCA Conference Proceed-
reflejo de eyección tempranamente. El proveedor de salud puede aplicar la técnica de API o enseñarle
a las madres y sus compañeros, aun por teléfono. ings, August 1-3, 2003. Sydney, Australia:205-210. 60. Hoffman JB. A
suggested treatment for inverted nipples. Am J Obstet
Gynecol. 1953;66:346-347.
Cotterman, K. J. (2004). Reverse Pressure Softening: A Simple Tool
to Prepare Areola for Easier Latching During Engorgement. Journal
of Human Lactation, 20(2), 227–
237.doi:10.1177/0890334404264224