JOURNAL READING

CLINICAL ASPECTS FLUOR ALBUS OF FEMALE AND

TREATMENT

Disusun untuk melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik Madya di

SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi RSD dr. Soebandi Jember

Oleh
Muhammad Izat Fuadi
112011101059
Pembimbing :
dr. Gogot, Sp.OG

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSD DR. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2016

ASPEK KLINIS FLUOR ALBUS DARI WANITA DAN PENGOBATAN

Monalisa, Abdul Rahman Bubakar, Muhammad Dali Amiruddin

ABSTRAK
Keputihan merupakan sekresi cairan yang berlebihan dari saluran reproduksi
wanita (vagina). Keputihan dapat berupa fisiologis atau patologis. Keputihan
fisiologis terdiri dari cairan, berupa lendir dengan jumlah sel epitel dan beberapa
leukosit, sedangkan dalam kondisi patologis, terdiri dari banyak leukosit.
Beberapa kondisi fisiologis yang baru lahir, akhir menarche, kehamilan,
rangsangan seksual dan penyakit kronis.
Keputihan ditemukan mulai dari masa kanak-kanak sampai dewasa.
Ketidaknyamanan dan kecemasan yang disebabkan oleh keputihan menyebabkan
beberapa perempuan untuk mencari pengobatan di dokter tapi Keputihan
ditemukan mulai dari masa kanak-kanak sampai dewasa. Ketidaknyamanan dan
kecemasan yang disebabkan oleh keputihan menyebabkan beberapa perempuan
untuk mencari pengobatan di dokter tapi kebanyakan larut dalam upaya untuk
pengobatan sendiri. Kebanyakan keputihan patologis disebabkan oleh infeksi.
Jurnal ini akan membahas gambaran klinis dari keputihan dan manajemen.
Keputihan merupakan sekresi cairan yang berlebihan dari saluran
reproduksi wanita (vagina). Keputihan dapat berupa fisiologis atau patologis .
Keputihan fisiologis terdiri dari cairan , berupa lendir dengan jumlah
Kata kunci : keputihan, manifestasi klinis , pengobatan .

KATA PENGANTAR
Fluor albus / keputihan adalah keadaan keputihan pada vagina dan / atau
leher rahim wanita. Fluor albus dapat berupa fisiologis atau patologis. Fluor albus
ditentukan oleh keputihan patologis vagina atau serviks, Fluor albus / keputihan
adalah keadaan keputihan pada vagina dan / atau leher rahim wanita. Fluor albus
dapat berupa fisiologis atau patologis. Fluor albus ditentukan oleh keputihan
patologis vagina atau serviks jika disertai dengan perubahan bau dan warna serta
jumlah yang tidak normal. Keluhan bisa disertai dengan rasa gatal, edema genital,
disuria, nyeri perut bagian bawah atau nyeri punggung. (1)

Dalam kondisi normal, kelenjar di leher rahim menghasilkan cairan bening

yang keluar bercampur dengan bakteri, sel dipisahkan dan cairan vagina dari
kelenjar Bartholin. Pada wanita, keputihan merupakan hal Dalam kondisi normal,
kelenjar di leher rahim menghasilkan cairan bening yang keluar bercampur
dengan bakteri, sel dipisahkan dan cairan vagina dari kelenjar Bartholin. Pada
wanita, keputihan merupakan hal yang alami dari tubuh untuk membersihkan diri,
sebagai pelumas dan pertahanan berbagai infeksi. Dalam kondisi normal,
tampaknya keputihan yang jelas, berwarna putih atau kekuningan bila kering pada
pakaian. Cairan ini non iritan, tidak mengganggu, tidak ada darah dan memiliki
pH 3,5-4,5. (2, 3)
Penyebab paling umum dari keputihan patologis adalah infeksi. Berbagai patogen
dapat menyebabkan keputihan dapat ditularkan melalui hubungan seksual.
Keputihan dapat dibedakan menjadi vaginitis dan dan servisitis. Vaginitis dapat
disebabkan oleh Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genital
dan anaerobik kuman dan Trichomonas vaginalis Nalis. Sementara servisitis
sering disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis .(1)
Untuk mendirikan diagnosis, dibutuhkan beberapa pemeriksaan laboratorium.
Penyebab paling umum dari keputihan patologis adalah infeksi. Berbagai
patogen dapat menyebabkan keputihan dapat ditularkan melalui hubungan
seksual. Keputihan dapat dibedakan menjadi vaginitis dan Antara
Antara lain adalah pemeriksaan mikroskopis langsung dengan saline solution
yang ditetes ke dalam cairan vagina (wet preparation), pemariksaan mikroskopis
langsung dengan larutan KOH 10%, dengan pewarnaan gram, metode kultur /
pembiakan.(4) Komponen pengelolaan infeksi menular seksual (IMS) antara lain
meliputi sejarah, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
untuk diagnosis penyebab penyakit IMS sering mengalami masalah. Terkait
dengan keterbatasan waktu, ketersediaan sumber daya, pembiayaan dan
keterjangkauan pengobatan. (5)

EPIDEMIOLOGI
Vaginosis bakteri (BV) adalah penyebab paling umum dari keputihan dan
bau, tetapi lebih dari 50% dari wanita dengan BV gejalanya asimtomatik. Lebih
sering pada wanita yang memeriksakan kesehatan mereka Vaginosis bakteri (BV)
adalah penyebab paling umum dari keputihan dan bau, tetapi lebih dari 50% dari
wanita dengan BV gejalanya asimtomatik. Lebih sering pada wanita yang
memeriksakan kesehatan mereka ditemukan jenis lain dari vaginitis. Frekuensi
tergantung pada populasi tingkat sosial ekonomi, telah disebutkan bahwa 50%

wanita yang aktif secara seksual terinfeksi Gardnerella vaginalis, tetapi beberapa
penyebab gejala.(5)
Kandidiasis Vulvovaginalis (CVV) dari sebagian besar perempuan
setidaknya pernah mengalami sekali selama hidup mereka, paling sering pada usia
produktif dan diperkirakan antara 70-75%, dari yang 40-50% Kandidiasis
Vulvovaginalis (CVV) dari sebagian besar perempuan setidaknya pernah
mengalami sekali selama hidup mereka, paling sering pada usia produktif dan
diperkirakan antara 70-75%, dari yang 40-50% akan mengalami kekambuhan.
Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa KVV adalah diagnosis sering di
antara wanita muda, sekitar sebanyak 15-30% dari wanita dengan gejala yang
mengunjungi dokter. (6)
Laporan untuk prevalensi trikomoniasis bervariasi, tergantung pada teknik
yang digunakan dalam diagnosis dan populasi yang diteliti. Secara umum,
perkiraan prevalensi berkisar antara 5% sampai 74% pada wanita Laporan untuk
prevalensi trikomoniasis bervariasi, tergantung pada teknik yang digunakan dalam
diagnosis dan populasi yang diteliti. Secara umum, perkiraan prevalensi berkisar
antara 5% sampai 74% pada wanita dan 5-29% pada pria, dengan jumlah tertinggi
kedua jenis kelamin dilaporkan antara pasien klinik STD dan populasi berisiko
tinggi lainnya.(7)
Infeksi Chlamydia pada organ genital didistribusikan di seluruh dunia dan
lazim di negara-negara industri dan negara berkembang. Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 89 juta kasus baru
Infeksi Chlamydia pada organ genital didistribusikan di seluruh dunia dan lazim
di negara-negara industri dan negara berkembang. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) memperkirakan bahwa 89 juta kasus baru infeksi klamidia pada genitalia
terjadi di seluruh dunia pada tahun 2001. Jumlah kasus yang dilaporkan terjadi
pada wanita lebih daripada pria.(8)Insiden gonore bervariasi sesuai dengan umur,
75% dari kasus yang dilaporkan di usia 15-29 tahun, dengan tingkat tertinggi
terjadi pada kelompok usia 15-19 tahun. Faktor risiko demografi untuk gonore
termasuk rendahnya status sosial ekonomi, onset awal aktivitas seksual, tanpa
status perkawinan, dan sejarah masa lalu dari gonorrhea .( 9 )
ETIOPATOGENESIS
Fluoralbus dapat disebabkan oleh banyak hal, keputihan fisiologis dapat
ditemukan di beberapa situasi berikut ,bayi yang baru lahir sampai kira- kira usia
10 hari karena pengaruh estrogen dari plasenta ke uterus dan Fluor albus dapat
disebabkan oleh banyak hal, keputihan fisiologis dapat ditemukan di beberapa
situasi berikut ,bayi yang baru lahir sampai kira- kira usia 10 hari karena pengaruh
estrogen dari plasenta ke uterus dan janin dalam vagina , sebelum menarche

karena pengaruh dari hormon estrogen dan canbe hilang sendiri, wanita dewasa
terangsang dengan menghabiskan transudasi dinding vagina. (2)
Meskipun banyak variasi warna , konsistensi , dan jumlah cairan vagina
dapat dianggap normal , tetapi perubahan itu selalu diinterpretasikan sebagai
pasien infeksi, terutama yang disebabkan oleh jamur . Beberapa Meskipun banyak
variasi warna , konsistensi , dan jumlah cairan vagina dapat dianggap normal ,
tetapi perubahan itu selalu diinterpretasikan sebagai pasien infeksi, terutama yang
disebabkan oleh jamur . Beberapa wanita juga memiliki banyak keputihan. Pada
kondisi normal, cairan dari vagina yang mengandung cairan, sel-sel vagina,
dipisahkan dan lendir serviks, yang bervariasi karena usia, siklus menstruasi,
kehamilan, penggunaan pil KB. Lingkungan vagina yang normal terdapat
keseimbanaga dinamis antara Lactobacillus acidophilus dengan flora endogen
lainnya, estrogen, glikogen, pH vagina dan metabolit lainnya. Lactobacillus
acidophilus menghasilkan endogenous peroksida yang merupakan racun bagi
bakteri patogen. Karena aksi estrogen pada epitel vagina, produksi glikogen,
lactobacillus ( doderlein ) dan produksi asam laktat yang menghasilkan pH
rendah pada vagina sampai 3,8-4,5 dan pada tingkat ini dapat menghambat
pertumbuhan bakteri lain.( 3 )
Keputihan patologis bisa disebabkan oleh infeksi menular seksual (Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), infeksi lain seperti
vulvovaginalis candidiasis (Candida albicans), bacterial vaginosis (Gardnerella
vaginalis) , karena asing objek dan proses keganasan. (10) Penyebab paling umum
dari fluor albus patologis adalah infeksi. Berikut cairan yang mengandung banyak
leukosit dan sedikit warna kekuningan sampai hijau, seringkali lebih tebal dan
bau.(2)
GAMBARAN KLINIS
Keputihan patologis bisa disebabkan oleh Trichomonas vaginalis, Candida
albicans dan infeksi campuran Gardnerella vaginalis dan bakteri anaerob vagina.
Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis penyebab discharge serviks
dan servisitis. (11)
Fluor albus yang disebabkan oleh Trichomoniasis biasanya tanpa gejala
atau muncul dengan keputihan yang kental, bau, warna kuning kehijauan,
dan disertai dengan pruritus pada vulva. Selain ada infeksi juga terjadi
peradangan vagina dan serviks, kadang-kadang juga ditemukan di
pendarahan kecil dengan ulserasi serviks. (4, 12, 13)

Fluor albus yang disebabkan oleh Candida albicans adalah berwarna putih,
tidak berbau atau bau asam,dinding vagina biasanya seperti benjolan keju

(cottage cheese), kadang-kadang disertai dengan rasa panas / terbakar, dan

disuria dan dispareuni. (6, 10, 14)

Fluor albus yang disebabkan oleh Gardnerella vaginalis dan bakteri

anaerob vagina biasanya encer,homogen, putih-abu-abu sampai
kekuningan dengan bau busuk atau amis dan melekat pada dinding vagina,
sering tampak di labia. (10, 12, 15)

Fluor albus yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae dari

endocervicitis adalah purulen, tipis dan agak berbau. Selain keluhan
keputihan, infeksi dalam beberapa kali disertai dengan keluhan disuria ,
dispareunia dan nyeri perut bagian bawah, demam , mual dan muntah.(4,9,12)

Fluor albus yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis ditandai dengan

eksudat purulen atau mukopurulen terlihat di endoserviks dan serviks
rapuh dan berdarah dengan mudah setelah koitus atau perdarahan
intermenstrual. (12)

Fluor albus disebabkan oleh benda asing kadang-kadang disertai dengan

darah. Keputihan yang terjadi pada anak-anak, disebabkan oleh benda
asing. Jika ada infeksi,terutama oleh bakteri anaerob, discharge purulen
dapat terbentuk. (12)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk membantu dalam diagnosis infeksi menular seksual, ada beberapa tes
laboratorium, yaitu :
Pemeriksaan spesimen basah (0,9% Nacl
Dalam pemeriksaan ini swab dari vagina diambil dari forniks posterior
dicampur pada tetesan larutan Nacl pada objek gelas. Pemeriksaan
mikroskopis persiapan basah untuk melihat pergerakan trichomonas, PMN
leukosit, epitel vagina.(16) Pemeriksaan spesimen tidak harus ditunda,
karena ketika telah dikeringkan akan mengubah hasilnya . Untuk contoh
Trichomonas vaginalis yang kehilangan motilitas ketika persiapan telah
kering sehingga sulit untuk membedakan dari leukosit. Perbesaran 10x
untuk menghitung leukosit, sel epitel, pergerakan Trichomonas vaginalis
dan pseudohifa. Perbesaran yang lebih besar untuk melihat clue cells,
Trichomonas vaginalis, dan blastospora . Jika ditemukan 1 Trichomonas
vaginalis dengan bentuk seperti layang-layang dan bergerak bisa dikatakan
(+) trikomoniasis. (4, 16, 17)

Persiapan pemeriksaan KOH 10%

Penambahan KOH dalam persiapan basah untuk menghiangkan sel epitel

dan membuat lebih terlihat hifa. Blastospora juga bisa terlihat. Jika
ditemukan 1 blastospora atau pseudohifa dapat dikatakan
(+)
(4, 16, 17)
vulvovaginalis kandidiasis.

Gram Staining
Untuk melakukan pemeriksaan ini diambil cairan dari leher rahim dan
vagina. Pada pewarnaan gram yang diteliti jumlah leukosit PMN dan
epitel, Candida (pseudohifa dan blastospora), Diplococcus intraseluler
gram negatif. Dalam pemeriksaan smear leher rahim jika mengandung 1
PMN yang mengandung gram negatif diplokokus dengan morfologi yang
khas, 5 PMN/lapang pandang dalam minyak imersi dikatakan (+) infeksi
gonokokal. Olesan Vagina dari cairan vagina dikatakan (+) jika didapatkan
pseudohifa dari kandida dan orblastospora, sedangkan bakteri vaginosis
ditemukan morphotype untuk lactobacil. (4, 12, 17)

Tes Whifftest / Amin

Pada akhir pemeriksaan dispekulo, spekulum dibersihkan dengan hati-hati
dan kemudian spekulum dimasukkan dalam larutanKOH 10%. Yang
dicari pada ini pemeriksaan ini adalah bau amis atau bau amine yang
terdeteksi setelah penambahan pada KOH 10% untuk keputihan.(4, 17)

Pemeriksaan pH cairan vagina

Keputihan di bagian lateral vagina dapat menggunakan
kertas indikator pH. Pemeriksaan harus hati-hati untuk
menghindari kontak dengan mukosa serviks memiliki pH
tinggi. (17)

Pengamatan kultur bakteri Untuk melihat aerobik bakteri dan anaerobik

apa penyebab dari infeksi

Polymerase Chain Reaction (PCR) digunakan untuk mengidentifikasi

mikroorganisme yang menyebabkan infeksi dengan pasti. (4, 17)

KOMPLIKASI
Komplikasi trikomoniasis yang bisa terjadi adalah cystitis, skenitis dan
abses kelenjar Bartholin. Pada wanita hamil dapat menyebabkan kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah. Infertilitas dapat terjadi pada
Trichomonas vaginalis yang ditularkan melalui seks hubungan. Di vagina
atau leher rahim di menaik menginfeksi endometrium, saluran tuba dan

struktur yang berdekatan menyebabkan penyakit inflamasi panggul dan

hampir selalu meninggalkan jaringan parut atau adhesi dan hasilnya
infertilitas. (4,7)

Pada VVC komplikasi yang paling mengganggu adalah infeksi berulang,

terutama pada pasien yang memiliki predisposisi terhadap infeksi. Pada
ibu hamil komplikasi yang dapat terjadi penyebaran infeksi ke atas
(ascending infection) dan menyebabkan penyebaran hematogen. Bayi yang
lahir dari ibu yang menderita VVC dapat terinfeksi melalui kontak
langsung dengan cairan ketuban yang terkontaminasi atau kontak langsung
melalui jalan lahir. (4, 6, 14)

Komplikasi BV adalah peningkatan risiko saluran kemih infeksi.

Tingginya insiden BV di wanita dengan penyakit radang panggul.
Meskipun tidak ada penelitian menunjukkan bahwa pengobatan BV
mengurangi risiko penyakit radang panggul di kemudian hari. (4, 13, 15)

Komplikasi umum pada cervisitis gonore adalah radang panggul penyakit.

Sekitar 10-20% dari infeksi gonore akut. Komplikasi lain Bartholinitis. (4,9)

PENGOBATAN
Manajemen fluor albus tergantung pada penyebab yang mendasari keputihan
Pengobatan keputihan disebabkan oleh Trichomonas vaginalis
(Trichomoniasis).
Terapi yang dianjurkan adalah metronidazol 2 gram secara oral
dosis tunggal atau tinidazole 2 g oral dosis tunggal. Adapun alternatif
rejimen yang dapat diberikan oral 2 x 500 mg metronidazol selama tujuh
hari, atau tinidazole x500 mg selama lima hari. (5,18)
Metronidazol memiliki antiparasit dan efek antimikroba, yang
efektif terhadap trikomoniasis dan beberapa bakteri obligate lainnya.
Percobaan klinis acak menggunakan metronidazol menunjukkan angka
kesembuhan 90-95%, sedangkan penggunaan dari tinidazole memberikan
86-100% angka kesembuhan. Penyediaan terapi pada pasien dan pasangan
seksual akan menghilangkan gejala dan mengurangi transmisi.(5)
Gel metronidazol dalam pengobatan trikomoniasis kurang efektif
daripada sediaan oral. Aplikasi topikal antimikroba tidak dapat mencapai

tingkat terapi di uretra atau kelenjar perivaginal, oleh karena itu

penggunaan preparat topikal tidak direkomendasikan. Namun, dalam
pasien dengan trikomoniasis berulang dengan terapi metronidazol, terapi
tambahan dapat diberikan terapi topikal intra-vaginal metronidazole 500
mg setiap malam untuk 3-7 hari. Tindak lanjut setelah terapi tidak
diperlukan lagi ketika tidak memiliki gejala. (18)
Pasangan seksual dari pasien dengan trikomoniasis juga harus
diperiksa. Pasien juga disarankan untuk menjauhkan diri dari seks
hubungan sampai sembuh (pengobatan telah selesai dan pasien /
asimtomatik seksual pasangan).(18) Beberapa pertimbangan khusus yang
perlu dipertimbangkan berikut kondisi: Kehamilan dengan Trichomonas
vaginalis dapat menyebabkan komplikasi dalam kehamilan seperti ketuban
pecah dini, kelahiran prematur dan berat lahir rendah. Terapi dapat
menghilangkan gejala kelebihan cairan vagina wanita hamil, mencegah
infeksi genital bayi. Penyediaan metronidazol tidak dianjurkan dalam
trimester pertama kehamilan, tapi dapat digunakan pada trimester kedua
dan ketiga. Dosis minimal (2 gram oral dosis tunggal), sedangkan
tinidazole masuk kategori dalm C. (5, 18)
Wanita menyusui diobati dengan metronidazole, harus berhenti
menyusui selama pengobatan dan 12-24 jam setelah dosis terakhir akan
mengurangi paparan metronidazole pada bayi. Sedangkan penggunaan
tinidazol penghentian menyusui direkomendasikan selama terapi dan 3
hari setelah dosis terakhir.(5, 18)

Alergi Atau Intoleransi

Metronidazole dan tinidazole adalah kelas nitroimidazoles. Terapi topikal
dengan obat selain kelompok nitroimidazoles dapat dicoba, tetapi angka
kesembuhan rendah (<50%). Misalnya clotrimazole 100mg intravaginal
selama 6 hari.(18)
Terapi keputihan yang disebabkan oleh Candida albicans (Candidiasis
Vulvovaginalis Pedoman WHO 2001 ). (18)
Regimen yang direkomendasikan:
Miconazole or clotrimazole 200mg intravaginal /hari selama 3 hari
Clotrimazole 500 mg intravaginal single dose
Fluconazole 150 mg oral single dose
Alternative regimen :
Nystatin 100.000 IU intravaginal /hari selama 14 hari

Canadian Guideline 2008(19)

Azole Intravaginal Clotrimazole arau Miconazole
Fluconazole 150 mg oral single dose
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2006(5)
Intravaginal :
Butoconazole 2% cream 5 g intravagina 3 hari
Butoconazole 2% cream 5 g (Butaconazole1-sustained
release), satu oles intravagina
Clotrimazole 1% cream 5 g Intravaginal selama 714 hari
Clotrimazole 100 mg vaginal tablet selama 7 hari
Clotrimazole 100 mg vaginal Tablet selama 2 tablet selama
3 hari
Miconazole 2% cream 5 g intravagina selama 7 hari
Miconazole 100 mg vaginal suppositoria, 1 suppositoria
untuk 7 hari
Miconazole 200 mg vaginal supositoria, 1 suposituria untuk
3 hari
Miconazol 1,200 mg vaginal supositoria, 1 suppositoria
untuk 1 hari
Nystatin 100.000-unit vaginal tablet, 1 tablet untuk 14 hari
Tioconazole 6.5% ointment 5 gr intravaginal dalam 1 oles
Terconazole 0,4% krim 5 g intravaginal selama 7 hari
Terconazole 0,8% krim 5 g intravaginal selama 3 hari
Terconazole 80 mg vagina suppositoria, 1 suppositoria
untuk 3 hari Oral
Flukonazol 150 mg oral dosis tunggal
Pasien disarankan untuk kontrol jika gejalanya menetap atau
kambuh dalam dua bulan setelah gejala awal. Tanda klinis dan gejala
akan hilang dalam waktu 48-72 jam setelah terapi dan kesembuhan
secara mikologi dalam 4-7 hari setelah terapi. (5) Vulvovagina kandidiasis
tidak ditularkan melalui hubungan seksual, sehingga terapi tidak
dianjurkan pada pasangan seksual, kecuali wanita mengalami infeksi
berulang. Sebagian kecil pasangan seksual laki-laki dari pasien yang
menderita dari balanitis ditandai dengan eritematosa pada area glans
penis karena pruritus atau iritasi.Terapi yang diberikan untuk meredakan
gejala adalah antijamur topikal. (5)
Vulvovagina kandidiasis dikatakan berulang saat Gejala berulang
empat kali atau lebih setahun. Penyebab kekambuhan masih belum jelas
dan wanita yang pernah terkena tidak memiliki faktor predisposisi atau

faktor-faktor lain yang mendasari. pemeriksaan kultur Vagina harus

dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis dan identifikasi spesies
yang tidak biasa seperti spesies,terutama C.nonalbicans glabrata. Di
mana spesies ini ditemukan 10-20% pasien mengalami vulvovagina
kandidiasis berulang. (6, 14)
Terapi yang dianjurkan untuk vulvovagina kandidiasis berulang
adalah terapi topikal dan oral golongan azole jangka pendek selama 7-14
hari dosis topikal / oral mg fluconazole100, 150 mg atau 200 mg setiap
tiga hari untuk tiga dosis untuk mendapatkan dosis remisi mikologi
sebelum memulai perawatan terapi. Pilihan pertama adalah flukonazol
oral (100mg, 150mg, 200mg) setiap minggu selama enam bulan. Jika
tidak tersedia diganti dengan clotrimazole 200 mg dua kali seminggu,
clotrimazole (vagina supp 500 mg sekali seminggu) atau terapi topikal
lainnya berselang.
Beberapa kondisi khusus untuk dipertimbangkan:
Kehamilan
Candidias vulvovaginal sering terjadi selama kehamilan. Hanya
kelompok topikal azole (selama 7 hari) direkomendasikan untuk wanita
hamil. (5, 14, 18)

Alergi, intoleransi dan efek samping

Obat topikal umumnya tidak berefek sistemik, tetapi luka bakar
lokal atau iritasi dapat terjadi. Obat oral sesekali menyebabkan mual,
sakit perut dan sakit kepala. kelompok Terapi oral golongan Azol jarang
dikaitkan dengan peningkatan enzim hati. interaksi Klinis dengan obat
lain yang penting dapat terjadi di kelas obat astemizol,antagonis kalsium,
cisapride, Coumadin, siklosporin A, obat hipoglikemik oral,fenitoin, PI,
tacrolimus, terfenadine, teofilin, trimetreksat, dan rifampisin. (5)

Kandidiasis vulvovaginal Nonalbicans (19)

Paling sering disebabkan oleh C. labrata,hich adalah 10-100 kali
lebih rentan untuk azoles dari C. albicans.
Terapi pertama:
o Kapsul Asam borat 600 mg intravaginal sehari sekali selama 14 hari
(64-81% efektif)
o

Flusitocine Crim 5 gr intravaginal sekali sehari selama 14 hari (90%

efektif)

Amphotericine B 50 mg intravaginal suppositoria sekali sehari

selama 14 hari (Efektifitas 80%)

Flusitocine 1gr + Ampothericine B 100 gr kombinasi pelumas gel

intravaginal sekali sehari selama 14 hari (100% efektif)

Jika gejala berulang:

Boric acid 600mg intravaginal kapsul sehari sekali selama 14 hari

diikuti asam borat selama beberapa minggu

Nistatin 100.000 Unit vagina supositoria satu kali sehari selama 3- 6

bulan.

Pasien immunocompromise
Pasien dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol atau penggunaan
kortikosteroid tidak merespon dengan baik untuk terapi jangka pendek,
sehingga perlu diberikan anti-jamur konvensional lebih lama (7-14 hari).
(5,19)

Pengobatan Fluor albus yang disebabkan oleh Gardnerella vaginalis dan

anaerob vagina.
Gardner setelah 25 tahun menunjukkan bahwa hanya antimikroba
yang memiliki aktivitas terhadap bakteri anaerob yang efektif dalam
pengobatan bacterial vaginosis.(15)
Indikasi terapi pada bakteri vaginosis adalah: (5, 18)
o Semua wanita tidak menunjukkan gejala, Hamil atau tidak
o

Ibu hamil yang tidak menunjukkan gejala dengan resiko tinggi dari
persalinan prematur

Wanita yang asimtomatik sebelum prosedur pembedahan atau

kuretase.

Rekomendasi regimen:
o Metronidazole 2 x 500 mg oral 7 hari
o

Metronidazol gel 0,75% sehari sekali 5g intravaginal di malam hari

selama 5 hari

Klindamisin krim 2% sehari sekali 5g intravaginal malam hari

selama 7 hari

Rejimen alternatif:

Metronidazole 2 gram oral dosis tunggal

Klindamisin 2 x 300mg oral 7 hari

Klindamisin 100mg ovula intravaginal, malam hari selama 3 hari

Prinsip pengelolaan vaginosis bakteri (5, 13, 15, 18)

Uji klinis telah menunjukkan bahwa gel intravaginal metronidazol
0,75% 1 kali sehari dibandingkan dengan dua kali sehari menunjukkan
tingkat kesembuhan yang sama 1 bulan setelah terapi. Vaginosis bakteri
dengan terapi metronidazole 2 gr dosis tunggal memiliki efektivitas
terendah untuk vaginosis bakterial dan sejauh ini tidak ada lagi
direkomendasikan serta alternatif terapi. FDA merekomendasikan
metronidazol 750mg sekali sehari selama 7 hari dan dosis tunggal krim
klindamisin intravaginal. Klindamycine merupakan antimikroba derivat
lincomisine, yang bekerja untuk menghambat sintesis protein dengan efek
bakteriostatik. Clindamycine dan minyak berbasis krim dapat melemahkan
kondom dan diafragma. Tidak ada perbedaan di tingkat kesembuhan antara
krim klindamisin intravaginal dengan ovula klindamisin. Beberapa studi
mengevaluasi klinis dan efektivitas mikrobiologis dari penggunaan
Lactobacillus intravaginal untuk memulihkan flora normal vagina dan
pengobatan Vaginosis Bakterial. Tidak ada data yang mendukung
penggunaan semprotan sebagai terapi untuk meringankan gejala. (5)
Kontrol tidak dianjurkan saat tidak ada keluhan. Untuk vaginosis
bakterial berulang metronidazol 500 mg dapat diberikan secara oral selama
10-14 hari atau metronidazole gel 0,75% satu oles 5 gr sekali sehari
selama 10 hari diikuti gel dua kali seminggu selama 4-6 bulan. Terapi pada
pasangan seksual dianjurkan dan bukan untuk mencegah kekambuhan. (5,19)
Beberapa kondisi khusus untuk dipertimbangkan:
Kehamilan
Terapi ini bertujuan untuk menghilangkan gejala dan tanda-tanda
infeksi vaginosis bakterial, mengurangi risiko komplikasi infeksi di
kehamilan seperti persalinan prematur, ketuban pecah dini, infeksi
ketuban, postpartum endometritis. Itu Terapi dianjurkan adalah
metronidazol oral selama 7 hari 2 x 500 mg atau 3x250mg secara oral
selama 7 hari atau klindamisin 2 x 300 mg oral selama 7 hari. Penyediaan
metronidazol pada trimester pertama tidak direkomendasikan. (5, 18, 20)

Terapi dari vaginosis bakterial harus dimulai di awal kedua trimester

kehamilan dan harus selesai sebelum usia 16 minggukehamilan. (20)
Alergi atau Intoleransi
Klindamisin krim intravaginal adalah disukai dalam kasus alergi
atau toleransi untuk metronidazol. Gel metronidazol intravaginal dapat
dipertimbangkan untuk pasien yang tidak mentolerir metronidazole
sistemik, tetapi pasien alergi terhadap metronidazol lisan seharusnya tidak
diberikan metronidazol intravaginal.(5)
Pengobatan Fluor albus yang disebabkan Neisseria gonorrhoeae:
Rekomendasi terapi:
o Ciprofloxacin 500 mg oral dosis tunggal
o Azitromycin 2 gr oral dosis tunggal
o Ceftriaxone 125 mg intramuskular dosis tunggal
o Cefixime 400mg oral dosis tunggal
o Spectinomycin 2 gr intramuskular dosis tunggal
Terapi alternatif:
o Kanamisin 2 gr intramuskular Dosis tunggal
o Trimethoprime 80 mg /sulfametoxazole 400 mg 1 tablet oral dosis
tunggal selama 3hari
Banyak puskesmas juga menyediakan terapi untuk Neisseria
gonorrhoeae untuk pasangan seksual. Dalam hal ini dianjurkan untuk
memberikan pengobatan kepada semua pasangan seksual dalam waktu 60
hari sebelum diagnosis gonore. Terapi semacam ini bahkan pada pasien
dengan asimtomatik gonore terbukti memberikan yang lebih baik hasil (9)
Karena semua rejimen pengobatan direkomendasikan untuk gonore
memiliki obat tingkat hampir 100%, maka tes pemeriksaan kultur untuk
kriteria pemulihan tidak lagi diperlukan. Tapi tes kesembuhan masih
diperlukan jika kepatuhan pasien untuk terapi tidak diketahui.
Pengobatan Fluor albusyang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis
Pedoman WHO:
Rekomendasi terapi:
o Doxycycline 2 x 100mg oral 7 hari

Azithromycine 1gr oral dosis tunggal

Regimen alternatif
o

Amoksisilin 3 x 500mg 7 hari

Erithromycin 4 x 500mg oral 7 hari

Ofloxacine 2 x 300mg oral 7hari

Tetrasiklin 4 x 500mg oral 7 hari

Pasangan seksual harus diperiksa untuk menilai ada tidaknya

uretritis, karena sering tanpa gejala. Kegagalan dalam pengobatan
pasangan seks dapat menyebabkan kekambuhan. Pemenuhan dalam
menjalankan Terapi selama 7 hari adalah sangat penting. Chlamydia
trachomatisis yang tahan terhadap rejimen pengobatan belum ditemukan
sampai sekarang. (8, 13, 18)
Obat yang direkomendasikan untuk wanita hamil eritromisin 4 x
500 mg secara oral selama 7 hari, atau 3 x 500 mg oral amoksisilin untuk 7
hari. Tetrasiklin, doxycycline dan kelompok lain dan ofloxacine
kontraindikasi pada ibu hamil. Keamanan dan kemanjuran azitromisin
dalam ibu hamil dan menyusui wanita tidak diketahui . Eritromisin estolat
kontraindikasi selama kehamilan karena hepatotoksik , sehingga hanya
eritromisin atau eritromisin etil sucsinat dosis tunggal yang dapat
digunakan
o Pengobatan Fluor albus yang disebabkan oleh benda asing adalah
untuk menghapus benda asing . Sebagai tambahan, antibiotik yang
tepat dapat diberikan

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiraguna A, editor. Manajemen Terkini Keputihan (Fluor albus) dan

discar uretra. Annual Scientific Meeting; 2010; Yogyakarta. Fakultas
Kedokteran Universitas Gajah Mada.
2. Wiknjosastro H, Saifuddin AB, T R. Radang dan Beberapa penyakit lain
pada alat genital wanita. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo; 1999. p. 271.
3. Dharmawan N, Muchtar SV, MD A. Fluor Albus. In: Amiruddin MD,
editor. Penyakit Menular Seksual. Jogjakarta: LKis Pelangi Aksara; 2004.
p. 55-61.
4. Murtiastutik D. Buku Ajar Infeksi Menular Seksual. Surabaya: FK UNAIR
RSU Dr. Soetomo; 2008.
5. Gerberding JL. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines.
Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), U.S.
Department of Health and Human Services; 2006.
6. Sobel JD. Vulvovaginal Candidiasis. In: King K Holmes, P Frederick
Sparling, Walter E Stamm, Peter Piot, Judith N Wasserheit, Lawrence

Corey, et al., editors. Sexually Transmitted Diseases. 4th ed. New York:
McGraw Hill; 2008. p. 823-38.
7. Marcia M. Hobbs, Arlene C. Sea, Heidi Swygard, Schwebke JR.
Trichomonas vaginalis and Trichomoniasis. In: King K Holmes, P
Frederick Sparling, Walter E Stamm, Peter Piot, Judith N Wasserheit,
Lawrence Corey, et al., editors. Sexually Transmitted Disease. New York:
McGraw Hill; 2008. p. 771-93.
8. Stamm WE. Chlamydia trachomatis Infections of the Adult. In: King K
Holmes, P Frederick Sparling, Walter E Stamm, Peter Piot, Judith N
Wasserheit, Lawrence Corey, et al., editors. Sexually Transmitted Disease.
4 ed. New York: McGraw Hill; 2008. p. 575-94.
9. Edward W. Hook, Handsfield HH. Gonococcal Infections in the Adult. In:
Klaus Wolff, Lowell A Goldsmith, Stephen I Katz, Barbara A Gilchrest,
Amy S Paller, Leffell DJ, editors. Sexually Transmitted Disease. 4 ed. New
York: McGraw Hill; 2008. p. 627-46.
10. Bates S. Vaginal Discharge. Current Obstetrics & Gynaecology.
2003;13:218 23.
11. Wibisono B, Daili SF, W I. Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular
Seksual. Jakarta: Depkes RI, Dirjen Pemberantasan Penyakit Menular dan
Penyehatan Lingkungan; 2004.
12. McCathie R. Vaginal Discharge: Common Causes and Management.
Current Obstetrics & Gynaecology. 2006;16:211-17.
13. SOnnex C. Sexual Health and Genital Medicine in Clinical Practice.
London: Springer; 2007.
14. Mathew P Janik, Heffernan MP. Yeast Infection : Candidiasis and Tinea
(Pityriasis) Versicolor. In: Klaus Wolff, Lowell A Goldsmith, Stephen I
Katz, Barbara A Gilchrest, Amy S Paller, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's
Dermatology in General Medicine. 7ed. New York: McGraw Hill; 2008. p.
1822-30.
15. Sharon Hillier, Jeanne Marrazzo, Holmes KK. Bacterial Vaginosis. In:
King K Holmes, P Frederick Sparling, Walter E Stamm, Peter Piot, Judith
N Wasserheit, Lawrence Corey, et al., editors. Sexually Transmitted
Disease. 4 ed. New York: McGraw Hill; 2008. p. 737-68.
16. Jane Mashburn. Etiology, Diagnosis and Management of Vaginitis.
Journal of Midwifery & Women's Health. 2006; 51:423-30.
17. E. van Dyck, A. Meheus, Piot P. LABORATORY DIAGNOSIS OF
SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES. Geneva: World Health
Organization; 1999.
18. Organization WH. Guidelines For TheManagement Of Sexually
TransmittedInfection. World Health Organization (WHO); 2001.
19. Canada PHAo. Canadian Guideline on Sexually Transmitted Infections.
Canada: Public Health Agency of Canada; 2008.

20. Ugwumadu A. Role of Antibiotic Therapy for Bacterial Vaginosis and

Intermediate Flora in Prenancy. Best Practice & Research clinical
Obstetrics and Gynaecology.2007;21:391-02.