MORNING REPORT

SABTU MALAM
28 MARET 2015
DM JAGA :
DM ADIMAS, DM ARDY, DM YOHANA, DM
DHIKA, DM SHEILA, DM VONY

Ny. Dince Setianingsih / 24 tahun / 72426 /

kedatangan jam 23.20 (06-04-15)

Ny.Dince S/ 24 tahun / 72426 / kedatangan jam

23.20
(06-04-15) A
O
P

KU : Gerakan janin menurun

RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan.
Pasien merasa gerakan janin berkurang
sejak pukul 09.00 WIB (5/4/2015).
Pasien baru memeriksakan kehamilan
pada malam ini pukul 21.00 WIB
(6/4/2015) ke klinik dr. Kadek sp.OG.
Dilakukan pemeriksaan USG dan karena
kehamilan sudah post date maka pasien
dirujuk ke RSD. Dr. Soebandi.
RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
RPO : (-)
R. menarche : 17 tahun
R. menstruasi : 5-6 hari/teratur/
dismenore (+)
R. Marital: 1 kali, usia 23 tahun
R. Obstetri: I. Hamil saat ini
R. ANC : kontrol rutin tiap bulan dari UK
2 bulan
R. KB : (-)
HPHT 23-06-14
HPL 30-03-15
TBJ : 4030 gram

TB 156 cm
BB 60 kg

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 110/70mmhg
N: 84x/menit
RR: 18x/menit
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/ Abdomen
Inspeksi: BSC(-)
Auskultasi: BU(+) DJJ
133x/menit
Perkusi: Redup
Palpasi:
L1 : TFU 3 jari diatas PX (37 cm)
L2 : PUKA
L3 : kepala
L4 : masuk PAP
His : (-)
Genitalia : VT taa
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4
ekstremitas]

G1P0000 UK
41-42 minggu
Janin T/H/I +
oligohidramnio
n

Planning
diagnostik :
DL, BG
Planning
monitoring :
Obs.TTV
Obs. perdarahan
Planning terapi :
Inj. Ceftriaxone
2x1 gr
Planning obstetri
:
Konservatif

KU : Gerakan janin menurun

TB 156 cm
BB 60 kg

G1P0000 UK
41-42 minggu
Janin T/H/I +
oligohidramnio
n

Planning
diagnostik :
DL, BG

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 110/70mmhg
N: 84x/menit
RR: 18x/menit
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/ Abdomen
Inspeksi: BSC(-)
Auskultasi: BU(+) DJJ
133x/menit
Perkusi: Redup
Palpasi:
L1 : TFU 3 jari diatas PX (37 cm)
L2 : PUKA
L3 : kepala
L4 : masuk PAP
His : (-)
Genitalia : VT taa
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4
ekstremitas]

Planning
monitoring :
Obs.TTV
Obs. perdarahan
Planning terapi :
Inj. Ceftriaxone
2x1 gr
Planning obstetri
:
Konservatif

Ny. Maimunah/ 31 tahun / 70848 / kedatangan jam

20.00 (19-3-15)

Ny. Maimunah / 31 tahun / 70848 / kedatangan jam 20.00 (193-15)

KU : Keluar cairan dari jalan lahir

RPS : pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien
mengeluh keluar cairan dari jalan lahir sejak
kemarin pukul 22..00 (27-3-15). Pukul 02.00
hari ini pasien juga merasa kenceng-kenceng
sehingga pasien periksa ke bidan. Pukul 07.00
(28-03-2015) dan didapatkan pembukaan 1 cm.
akhirnya pasien dirujuk ke RSD dr.soebandi.
RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
RPO : amoxicyllin
R. menarche : 12 tahun
R. menstruasi : 7 hari/teratur/ dismenore (+)
R. Marital: 27 tahun/pernikahan pertama
R. Obstetri:
I. Hamil saat ini
. R. ANC : rutin kontrol ke bidan/ 1 bulan 1x
. Riwayat KB: pil KB
HPHT 15-6-14
HPL 22-3-15
TBJ : 2945 gram

Status present :
TB : 154 cm
BB 55 kg
Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/90mmhg
N: 88x/menit
RR: 20x/menit
Tax: 37oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/ Tho: Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/ Abdomen
Inspeksi: BSC(-)
Auskultasi: BU(+) DJJ 132 x/menit
Perkusi: Redup
Palpasi:
L1 : TFU 1 cm dibawah pusat
L2 : PUKI
L3 : kepala
L4 : Sudah masuk PAP
His : 2x1020
Genitalia: VT pembukaan 1 cm, eff 25 %, ket
(-), kep.HII
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4 ekstremitas]

G1P0000 UK 4142 Minggu janin

T/H

Planning diagnostik
:
DL, BG

SPR : 6
Skor awal : 2
Asma : 4

Planning
monitoring :
Obs.TTV
Obs. CHPB
Planning terapi :
Inj. Cefotaxime 3 x
1 gram
Inj. Kalmetason 1 a
Planning obstetri :
Konservatif

Ny. Lilis/ 22 tahun / 71982 /

kedatangan jam 18.00 (19-3-15)

Ny. Lilis/ 22 tahun / 71982 / kedatangan jam 18.00 (193-15)

KU : keluar cairan dari jalan lahir

RPS : pasien merasa hamil 9
bulan. Lalu jam 04.00 pasien merasa keluar
cairan dari jalan lahir. Cairan encer dan ada
darah. Pada jam 16.00
pasien ke bidan
dikatakan keluar air ketuban. Pada jam 16.30
pasien ke puskesmas dilakukan pemeriksaan
dalam dan belum ada pembukaan serta diberi
infus RL. Selanjutnya pasien dibawa ke RSD dr.
Soebandi.
RPD : DM (-), HT (-), asma (-)
RPK: DM (-), HT (-), asma (-)
RPO : (-)
R. menarche : 14 tahun
R. menstruasi : 7 hari/teratur/ dismenore (+)
R. Marital: pernikahan pertama
R. Obstetri:
I. Hamil saat ini
. R. ANC : rutin kontrol ke bidan/ 1 bulan 1x
. Riwayat KB: KB suntik
HPHT 20-6-14
HPL 27-3-15
TBJ : 3100 gram

Status present :
TB : 154 cm
BB 55 kg
Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/80mmhg
N: 98x/menit
RR: 20x/menit
Tax: 37,1oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/ Tho: Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/ Abdomen
Inspeksi: BSC(-)
Auskultasi: BU(+) DJJ 149 x/menit
Perkusi: Redup
Palpasi:
L1 : TFU 33 cm
L2 : PUKA
L3 : kepala
L4 : Sudah masuk PAP
His : 2x1010
Genitalia: VT pembukaan 1 cm
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
ekstremitas] [edema (-) pada 4 ekstremitas]

G1P0000 UK 4142 Minggu janin

T/H dg KPD

Planning diagnostik
:
DL, BG
Planning
monitoring :
Obs.TTV
Obs. CHPB
Planning terapi :
Inj. Ceftriaxone 3 x
1 gram
Planning obstetri :
Konservatif

TERIMA KASIH