Tedjo Danudjo Oepomo

Sub Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi

Rumah Sakit Dr. Moewardi FK UNS
Surakarta Juli 2006

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

AMENORE
PRIMER
SEKUNDE
R

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

DEFINISI
MACAM
AMENORE
PRIMER
AMENORE
PRIMER

UMUR

BUAH
DADA

HAID

14 Th
16 Th

MACAM

UMUR

AMENORE
SEKUNDER
AMENORE
SEKUNDER

PASKA
MENARK
HE

SIKLUS
HAID
BULAN
3
SIKLUS
6
BULAN

GANGGUAN
CENTRAL
NERVOUS
SYSTEM

KOMPARTEMEN
IV

HYPOTHALAMU
S
GnRH

ANTERIOR
PITUITARY
FSH

LH

OVARY
ESTEROGEN

KOMPARTEMEN
III
KOMPARTEMEN
II

PROGESTERON

UTERUS
VAGINAL

MENSTRUASI

KOMPARTEMEN
I

AMENOREA

PENELUSURAN
AMENORE
SEKUNDER

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

LANGKAH I
Amenorrhea

Galactorrhea

TSH

TSH

Prolactin

Prolactin

Elevated TSH

Progestational
challenge
Progesteron 10 mg
5-7hr
2-7 hari

Hypothyroidism

+ Withdrawal
bleed
Normal Prolactin
Normal TSH

Keterangan :
1.

Periksa HCG kehamilan

2.

TSH Hypothyroid

3.

Prolaktin (dgn/tanpa galactorrhea)

foto sella tursika/MRI

4.

+ Withdrawal bleed : E2
Folikulogenesis (+) anovulasi
(gangguan pada umpan balik )

Anovulation

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

LANGKAH II
Amenorrhea

Galactorrhea

TSH

TSH

Prolactin

Prolactin

Elevated TSH

Progestational
challenge
Progesteron 10 mg
5-7 hari
2-7 hari

Hypothyroidism

+ Withdrawal
bleed
Normal Prolactin
Normal TSH

Anovulation

2-7 hari
- Withdrawal
bleed
Esterogen - Progesteron
Conyesterogen 1,25 mg (21
hr)
Progesteron 10 mg (5-7 hr
berikutnya)
2-7 hari
Withdrawal bleed

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

Withdrawal bleed

( Langkah III )
Kompartemen I
Uterus / vagina
Keterangan :
Dx

Kelainan

TX

Kuret / PA

TBC endomet

Obat TBC
Prog inf jelek

HSG / Hyst

Syn Asherman

Hyst / Kuret
AB, E+P,Kor

Gen

Kel bawaan

Bedah rekonstruksi

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

LANGKAH III
+ Withdrawal
bleed
2 minggu

Gonadotropin
Rendah

Gonadotropin
Normal

Gonadotropin
Tinggi

Keterangan Gonadotopin tinggi :

1. CA Paru FSH (Pria)

KOMP II

Kegagalan Ovarium

2. Perimenopause : inhibin , FSH (fol

kurang), fol tak peka terhadap FSH
3. Ovarium resistensi : Reseptor
gonadotropin kurang, defek post
reseptor. USG folikel jauh didalam
ovarium
4. Penyakit autoimun
5. Galaktosemia & Defisiensi ensim 17
hidroxsilase (ov, ad), tanda sex
sekunder (-) sex steroid (-)
Dysgerminoma, Gonadoblastoma,
Yok Sact T, Korikarsinoma

Ovarium DG
fol -

Ovarium DG
fol +

Penjelasan Gonadotropin tinggi :

Pada ov fol +/-, prog infer jelek, tx
HRT

Awas usia <30 th perlu karyo tiping

(bila mosaicsm dengan kromosom
y 25% kemungkinan tumor
ganas testis pada gonad. Usia
>30 th tak pernah ada tumor
gonad.Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

TEST ACTH
0,25
MG/IV
BASAL
30-60
DETIK
8-9
PAGI
PUASA
MALAM

60 MENIT
PER
DARAH
PROGESTERON

17
OHP
DEF 17
HIDROXILASE
Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

LANGKAH III (Lanjutan)

Gonadotropin Normal

Gonadotropin Rendah

TEST GnRH
100g GnRH/hr/im/1 mg

Foto Sella

100g GnRH iv bonus (3

Darah Basal30 LH 60 FSH
2x / 15

ConedDown view
Prolaktin

Hipotalamus JelekPituitari Baik

LH&FSH
Hipotalamus Baik Pituitari Jelek

CT/MRI
Sella Turrsika dan Supra Sella

Kelainan (-)
KOMP IV

Keterangan CT/MRI dilakukan :

Xray dan prolaktin diatas 100
g/ml

LH & FSH

Kelainan (+)
KOMP III

Gangguan Visual dan Sakit kepala

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

1.

PENATALAKSANAAN
ADENOMA PITUITARY DENGAN
AMENOREA
Mikro Adenoma (<1cm)
Kadar prolaktin <100 g/ml, foto sella normal, tergantung keluar
Penderita 80% dapat hamil dengan pemberian Bromocriptin
(2,5mg/hr) dapat dinaikkan 2 kali 25mg/hr pemberiannya selama
5,7 minggu atau sampai terjadi kehamilan.
Galaktorea berhenti setelah pengobatan 12, 7 minggu
Prolaktin dan foto dilakukan 1, 2, 5 tahun

2. Makro Adenoma (>1 cm)

Bromokriptin 50 mg/hr jangka panjang, kemudian dilanjutkan
dengan oral 5-20 mg/hr jangka waktu ? sampai tumor mengecil.
Operasi
Bromokriptin diberi beberapa minggu kemudian dioperasi
dilanjutkan radiasi.
3. Makro Adenoma dengan Bromokriptin tidak mengecil
kemungkinan Non-functional tumor operatif
4. Hamil dengan prolaktinoma
Bila hamil bromokriptin di stop

Evaluasi : prolaktin, gangguan visual dan sakit

kepala
(tiap
Tedjo
Danudjo,
PPDSbulan),
OBGYN, Juli 200
bila perlu foto sella

AMENOREA HIPOTALAMUS
STRESS

SOMATOSTATIN

CRH

TRH
ENDORPHINS

ACTH

GnRH

CORTISOL

Diagnose secara eksklusif :

TSH

T4

T3

Hipogonadotropin
Prolaktin Normal

2-3tahun periksa
prolaktin foto, foto
Foto Sella Normal
sella
75% akan menjadi baik kembali sesudah 6

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200

Tedjo Danudjo, PPDS OBGYN, Juli 200