BUDAYA SAFETY DALAM

KEPERAWATAN

BUDAYA SAFETY
Budaya keselamatan adalah dimana
staf dalam suatu organisasi memiliki
kesadaran yg konstan dan aktif
tentang hal yg potensial
menimbulkan kesalahan.
Baik staf maupun organisasi mampu
membicarakan kesalahan, belajar
dari kesalahan tsb, dan mengambil
tindakan perbaikan

BUDAYA SAFETY
Bersikap terbuka dan adil / jujur
berarti membagi informasi secara
terbuka dan bebas, dan penanganan
adil bagi staf bila insiden terjadi. Hal
ini penting bagi keselamatan pasien
dan ketenangan bagi pemberi
layanan

BUDAYA SAFETY
Pendekatan sistem pada
keselamatan menerangkan
bahwa penyebab insiden
keselamatan pasien tidak dapat
dihubungkan dengan sederhana
ke staf yang terlibat. Semua
insiden berkaitan juga dengan
sistem tempat orang itu bekerja

Lanjutan
Mengubah nilai-nilai, keyakinan, dan
perilaku tidaklah mudah.
Pengembangan budaya keselamatan
dalam suatu organisasi memerlukan
kepemimpinan yang kuat dan
perencanaan & pemantauan yang
cermat

Lanjutan
Perubahan nilai, keyakinan dan
perilaku tersebut penting bukan
hanya bagi staf, melainkan juga
semua orang yang bekerja di rumah
sakit tersebut, serta pasien dan
keluarganya.

KOMPONEN BUDAYA KESELAMATAN

Komitmen kepada keselamatan
organisasi seperti nilai,
keyakinan, dan norma-norma
perilaku pada semua tingkatan

KOMPONEN............
Sumber daya yang diperlukan,
insentif, dan penghargaan
disediakan oleh organisasi agar
komitmen tersebut dapat terjadi

KOMPONEN..........
Keselamatan diberi nilai sebagai
suatu prioritas utama, bahkan
dengan mengorbankan
produksiatau efisiensi;
Personil rumah sakit diberi
penghargaan atas pelaporan
kesalahan di bidang safety,
bahkan meskipun kemudian
dinyatakan salah

KOMPONEN..........
Komunikasi antar karyawan dan
antar tingkatan organisasi harus
seringterjadi dan tulus
Terdapat keterbukaan tentang
kesalahan dan masalah;
dilaporkan bila terjadi

Penanganan Insiden

Staff harus sama persepsinya tentang

insiden
Staff harus tahu apa yang harus
dilakukan bila menemui insiden:
mencatat, melapor, dianalisis,
memperoleh feed-back, belajar dan
mencegah pengulangan
Staff harus akuntabel dan tahu
bagaimana pendekatan sistem dan
personil

Lanjutan....
Pembelajaran organisasi adalah
penting / berharga. Tanggapan
atas suatu masalah lebih
difokuskan untuk meningkatkan
kinerja sistem daripada untuk
menyalahkan seseorang

BLAMING vs SAFETY

BLAMING:
ANALISIS BERAKHIR PADA HUMAN
FACTORS
TINDAKAN: MENYALAHKAN DAN
MENGHUKUM (LESS) REWARD AND
(MORE) PUNISHMENT
SIKAP: SEMBUNYIKAN KESALAHAN

BLAMING VS SAFETY
SAFETY:
REPORTING, ANALYSIS, LEARNING,
(MORE) REWARD AND (LESS)
PUNISHMENT
TINDAKAN: CARI UPAYA PENCEGAHAN
SIKAP: BERLOMBA BERBUAT BAIK
DAN MENCEGAH YG BURUK (BUDAYA
BELAJAR)

CULTURAL SAFETY

Praktik keperawatan dan kebidanan yg

efektif terhadap pasien dan keluarganya
yg memiliki budaya yang berbeda
Budaya tsb termasuk: usia/generasi,
gender, orientasi, seks, pekerjaan dan
status sosio-ekonomi, suku bangsa atau
migran, agama atau kepercayaan,
kecacatan, dll
Diperlukan bagi masyarakat dengan
multi kultur, spt Indonesia

APAKAH RISIKONYA :

Perasaan pasien dan keluarganya:

Terasingkan
Tertekan
Stress
Tercederai secara psikologis
Wrong assessment
Salah diagnosis / kajian
Salah terapi/ perawatan

ISU PENTING:

Kerahasiaan
Komunikasi
Hak dan Kewajiban Pasien
Informed Consent
Peran Perawat
Rekam Medik
Kepemilikan
Akses
Dokumen Asuhan Keperawatan
Pelaporan Kejadian

Kerahasiaan
SUMPAH DOKTER / TENAGA
KESEHATAN
KODE ETIK TENAGA KESEHATAN
P.P. NO 10 TAHUN 1966 (wajib
simpan rahasia kedokteran)
PASAL 322 KUHP (membuka
rahasia)
UU KESEHATAN
UU PraktikKedokteran

PP 10 TAHUN 1966

PS 1 : RAHASIA KEDOKTERAN
ADALAH SEGALA SESUATU YANG
DIKETAHUI SELAMA MELAKUKAN
PEKERJAAN DI BIDANG
KEDOKTERAN
PS 2 : PENGETAHUAN TSB WAJIB
DISIMPAN SEBAGAI RAHASIA OLEH
ORANG PADA PS.3. , KECUALI ADA
PP/UU YANG MENGATURNYA LAIN

UU PraktikKedokteran

Pasal 48 (2)
Rahasia kedokteran dapat dibuka
hanya untuk kepentingan
kesehatan pasien, memenuhi
permintaan aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan
hukum, permintaan pasien
sendiri, atau berdasarkan
ketentuan perundang-undangan.

KEPADA KELUARGA

PADA DASARNYA HARUS TETAP SEIJIN

PASIEN
TERHADAP KELUARGA DEKAT / INTI
BIASANYA DIANGGAP IMPLIED
CONSENT, KECUALI PASIEN MELARANG
TERHADAP KELUARGA BUKAN INTI
DOKTER KONSUL DAHULU DENGAN
PASIEN
PASIEN TAK SADAR

KEPADA KUASA HUKUM

ADA KUASA KHUSUS

ADA PERMINTAAN RESMI
SEBAIKNYA DALAM BENTUK SURAT
KETERANGAN RIWAYAT PENYAKIT
LENGKAP, JELAS, JUJUR
BAHASA AWAM
REKAM MEDIS HANYA KELUAR DARI
RS ATAS PERINTAH PERADILAN

JALANKAN PER. PER-UU-AN

KEPENTINGAN PERADILAN
VISUM ET REPERTUM & SAKSI AHLI
KEPENTINGAN MASYARAKAT :
UU WABAH
UU KARANTINA
PERATURAN PELAPORAN KLB
UU KESEHATAN KERJA
ASKES / JPKM

KEPENTINGAN PASIEN

DAPAT DINYATAKAN OLEH PASIEN

ATAU KELUARGA DEKATNYA, ATAU
DALAM HAL TIDAK DAPAT DIPEROLEH
PENDAPAT MEREKA, MENURUT
PENDAPAT DOKTER
MISALNYA : KONSULTASI KE DOKTER
LAIN, ANAMNESIS KE ORANG LAIN YG
BUKAN KELUARGANYA, MELINDUNGI
PASIEN (PASIEN = KORBAN), DLL

KEPENTINGAN ORANG LAIN

BILA MEMBAHAYAKAN ORANG LAIN

(KESEHATAN MASYARAKAT,
KESEHATAN KERJA, PIDANA)
Misalnya: Penyakit menular,
Penyakit yang membahayakan orang
lain/diri sendiri bila melakukan
pekerjaan tertentu, Melindungi
secara preventif ancaman kekerasan
thd orang lain, dll

KOMUNIKASI

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

INFORMED CONSENT

HAK PASIEN MENURUT

Declaration of Lisbon

Hak memilih dokter

Hak dirawat dokter yang bebas
Hak menerima / menolak
pengobatan setelah menerima
informasi
Hak atas kerahasiaan
Hak mati secara bermartabat
Hak atas dukungan moral / spiritual

HAK PASIEN MENURUT

UU Kesehatan

Hak atas
Hak atas
Hak atas
Hak atas
medis
Hak atas
Hak atas

Informasi
second opinion
kerahasiaan
persetujuan tindakan
masalah spiritual
ganti rugi

HAK PASIEN
MENURUT UU PRAKTIK KEDOKTERAN

MEMPEROLEH PENJELASAN
MEMINTA PENDAPAT KEDUA
MENDAPAT PELAYANAN SESUAI
KEBUTUHAN MEDIS
MENOLAK TINDAKAN MEDIS
MENDAPATKAN ISI REKAM MEDIS

KEWAJIBAN PASIEN
UU PRAKTIK KEDOKTERAN

BERI INFO YG LENGKAP DAN

JUJUR
MEMATUHI NASIHAT DAN
PETUNJUK
MEMATUHI KETENTUAN SARKES
MEMBERI IMBALAN JASA

INFORMED CONSENT

Adalah proses yg menunjukkan

komunikasi yang efektif dan
bertemunya pemikiran tentang
apa yang akan dan tidak akan
dilakukan terhadap pasien
Pernyataan persetujuan sepihak
atas layanan yang ditawarkan

KOMPETEN MENURUT HUKUM

DEWASA:
UU KES, KUH PER, PERTINDIK : USIA 21 TH
ATAU SUDAH PERNAH MENIKAH
Trend: 18 thn+ minor mature
SADAR
KESEHATAN MENTAL YANG CUKUP
TIDAK RETARDASI MENTAL
TIDAK BERPENYAKIT JIWA
SEDEMIKIAN RUPA SEHINGGA MAMPU
MEMBUAT KEPUTUSAN (MEDIS)

PS 45 UU PRAKT KEDOKTERAN

(3) PENJELASAN SEKURANG-KURANGNYA:

DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDAKAN
MEDIS
TUJUAN TINDAKAN MEDIS YANG DILAKUKAN
ALTERNATIF TINDAKAN LAIN DAN
RISIKONYA
RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN
TERJADI
PROGNOSIS TERHADAP TINDAKAN YANG
DILAKUKAN

ELEMEN CONSENT

VOLUNTER (sukarela)
BEBAS DARI TIPUAN
BEBAS DARI MISREPRESENTASI
BEBAS DARI PAKSAAN
BEBAS DARI ANCAMAN
PERSUASI DIPERKENANKAN
OTORISASI (pemberiankewenangan)
KEPUTUSAN
OTORISASI

PS 45 UU PRAKT KEDOKTERAN

(4) PERSETUJUAN DAPAT

DIBERIKAN BAIK SECARA
TERTULIS MAUPUN LISAN
(5) SETIAP TINDAKAN YG
MENGANDUNG RISIKO TINGGI
HARUS PERSETUJUAN TERTULIS
(6) KETENTUAN SELANJUTNYA
DIATUR DALAM PERMENKES

LINGKUP CONSENT

TERBATAS PADA HAL-HAL YANG

TELAH DINYATAKAN SEBELUMNYA
(mis. jenis tindakan medis
tertentu, sebagaimana
dibicarakan sebelumnya)
DOKTER DAPAT BERTINDAK
MELEBIHI YANG TELAH DISEPAKATI
HANYA APABILA GAWAT-DARURAT
DAN BUTUH WAKTU SINGKAT

PROXY CONSENT

DIBERIKAN OLEH ORANG LAIN

SYARATNYA :
PASIEN TAK MAMPU MEMBERIKANNYA
SECARA PERSONAL
CONSENT TSB HARUS MENDEKATI APA YG
SEKIRANYA AKAN DIBERIKAN OLEH PASIEN
(BAIK BUAT PASIEN, BUKAN BAIK BUAT
ORANG BANYAK)
URUTAN :
SPOUSE, ANAK, ORTU, SDR KANDUNG, DLL

SIAPA KE SIAPA ?

DIJELASKAN OLEH DOKTER

PERAWAT : KOMPLEMENTER
PERMENKES 585: OLEH DOKTER YANG
MERAWAT ATAU TENAGA KESEHATAN
KEPADA PASIEN LANGSUNG
KELUARGA / SPOUSE HANYA BILA
PERLU DAN DIIJINKAN PASIEN
ATAU BILA PASIEN TAK KOMPETEN

REKAM MEDIS

UU No 29/2004 PraktikKedokteran
Pasal47
Dokumen RM milik dokter/doktergigi/ sarana
kesehatan, sedangkan isi RM milik pasien
RM harusdi simpan dan dijaga kerahasiaannya
oleh dr/drg dan pimpinan sarana kesehatan
Ketentuan lebih lanjut diatur dalam Permenkes
Pasal79 (a)
Pidana1 tahun atau denda Rp 50 juta bila
sengaja tidak membuat RM sesuai ps 46 (1)

HAK MENGAKSES R.M.

UU KES : HAK PASIEN ATAS INFORMASI
KESEHATAN DIRINYA
UU PRADOK: HAK MEMPEROLEH ISI R.M.
PERMENKES : ISI R.M. ADALAH MILIK PASIEN
PERTIMBANGAN :
APAKAH INFO AKAN MEMPERBURUK?
INFO YG BERASAL DARI FAKTA PASIEN
ADALAH MILIK PASIEN, TAPI INFO HASIL
KOMUNIKASI INTERNAL DAN INFERENSI ILMIAH
ADALAH MILIK DOKTER
PASIEN TAK BERHAK MENGUBAH INFO
SEBAIKNYA DIDAMPINGI DOKTER

ISU PENTING

ADAKAH PERMINTAAN RESMI ?

ADAKAH IJIN PASIEN ?
APAKAH REKAM MEDIS LENGKAP
& BENAR ?
SUDAH DI-REVIEW DOKTER ?
CARA PEMBERIAN INFORMASI ?
BERITA ACARA SERAH TERIMA ?

BAGAIMANA PASIEN MEMPEROLEH INFORMASI ?

DALAM RANGKA HUBUNGAN DOKTERPASIEN

MEMINTA PENJELASAN SECARA LISAN
MEMINTA PENJELASAN SECARA
TERTULIS
MEMINTA RESUME MEDIS
MEMINTA FOTOKOPI REKAM MEDIK