Presentasi Kasus

Pertusis

Disusun oleh:
Bey Putra Binekas

Identitas Pasien

Nama
: An. H
Umur
: 8 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama
: Islam
Nama Ayah
: Tn. A
Umur
: 42 th
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Pedagang
Nama Ibu
: Ny. C
Umur
: 38 th
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Pedagang
Masuk RS
: Selasa, 12 april 2016

Anamnesis
a. Keluhan utama:
Batuk
b. Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke IGD RSUD Waled diantar ibunya dengan
keluhan batuk sejak 2 hari SMRS. Batuk tidak berdahak dan
batuk lebih meningkat dimalam hari. Batuk yang dialami
pasien awalnya ringan, namun lama kelamaan batuk menjadi
menetap, semakin hebat dan kuat sampai wajah pasien tampak
lebih kemerahan disertai keluarnya air mata. Keluhan disertai
muntah, pilek dan panas badan yang tidak terlalu tinggi. Sejak
sakit, nafsu makan pasien berkurang, disertai dengan
penurunan berat badan. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

c. Riwayat penyakit dahulu:

Pasien belum pernah menderita penyakit
seperti ini
d. Riwayat penyakit keluarga:
sakit seperti ini dikeluarga disangkal
e. Riwayat sosial dan lingkungan:
tidak diketahui apakah teman pasien
ada yang juga mengalami penyakit yang sama.
f. Riwayat pengobatan:
Pasien belum memeriksakan diri ke dokter
ataupun mengkonsumsi obat

e. Riwayat tumbuh kembang

USIA

TUMBUH KEMBANG

4 Bulan

Tengkurap

8 Bulan

Duduk

11 Bulan

Merangkak dan berjalan

12 Bulan

Memanggil mama papa

f. Riwayat imunisasi
Imunisasi

Awal

Hepatitis B

BCG

Polio

DPT

Campak

Lanjutan

g. Riwayat persalinan
Prenatal
Selama hamil, ibu pasien tidak mengalami
keluhan apapun, ibu pasien lupa jumlah
perawatan dan pemeriksaan selama
kehamilan.
Perinatal dan post natal
Lahir spontan ditolong oleh bidan
puskesmas, dengan BB lahir 2800 gram.

h. Riwayat makan dan minum

USIA

Makan dan Minum

0 6 Bulan

ASI

6 12 Bulan

PASI, Bubur Susu

12-24 Bulan

Nasi Lembek

3-8 Tahun

Nasi dan lauk pauk

Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
b. Tanda-tanda vital
Denyut Nadi : 108x/m
Pernapasan : 32x/m
Suhu
: 37,8C

c. Status Antropometri :
Berat Badan : 20kg
Tinggi Badan: 140cm
d. Status Gizi
BB/U :20
TB/U :140
BB/TB :20/140
BMI/U :BB(kg) : TB(m)
= 20 : (1,40)
= 14,3 Kg/m

e. Pemeriksaan Fisik
Kepala: Bentuk normocephal, rambut hitam, tidak
mudah dicabut, wajah tampak kemerahan
Mata : Konjungtiva hiperemis, sklera tidak
ikterik, refleks cahaya normal, lensa jernih, pupil
bulat isokor dengan diameter 3mm/3mm
Telinga: Daun telinga mudah di lipat, kembali
dengan cepat, tidak ditemukan sekret
Hidung: Tidak ditemukan deviasi septum, tidak
ditemukan pernapasan cuping hidung dan
ditemukan adanya sekret.

 Mulut : bibir tidak sianosis, selaput bersih, tonsil

T1-T1 tenang tidak hiperemis, faring hiperemis
Leher : tidak terdapat adanya pembesaran
kelenjar getah bening
Thorak
Inspeksi: Simetris kanan kiri, tidak ada nafas
yang tertinggal
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, ekspansi
pernapasan simetris
Perkusi: sonor kedua lapang paru
Auskultasi: suara pernapasan rhonki, tidak
ditemukan wheezing.

 COR
Inspeksi : Ictus kordis tidak tampak
Palpasi : Ictus teraba
Perkusi : ICS 2 linea parasternal sinistra,

ICS 3 pinggang jantung, ICS 5 apeks jantung

Auskultasi : BJ1/BJ2 normal, tidak terdengar adanya

murmur atau gallop

 Abdomen :
Inspeksi : tidak tampak retraksi epigastrium
Auskultasi: Bising usus (+)
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, hepar dan

lien tidak teraba

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2detik,

Diagnosis Banding
Pertusis
Bronkopneumonia

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin

Elektrolit

Rontgen

Serologi

Hemoglobin :
12,5
Leukosit :
7900
Hematokrit :
37
Trombosit :
309

Masih menunggu hasil (14-4-2016)

Dignosis Kerja
Pertusis

Penatalaksanaan
a. O2 2 lt/menit/nasal
b. Paracetamol 200 mg/hari
c. Eritromisin (50mg/kgbb) 1000 mg/hari
Selama 14 hari.

Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad Sanationam : ad bonam

TERIMAKASIH