SURAT PERNYATAAN

Pada Hari ini Rabu Tanggal 16 Bulan April Tahun 2016 , yang bertanda tangan dibawah ini:
1.
2.
3.
4.

Bachtum bin Sahimi (Alm)/Lelawani(Istri)

Khairuddin bin Sahimi (Alm)/Desima (Istri)
Nurmawati binti Sahimi
Saipul Anwar bin Sahimi (Alm)/Ertini (Istri)

yang bertindak untuk dan atas nama ahli waris (Alm) Sahimi yang selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA yang menghibahkan uang dari sisa hasil penjualan rumah dan tanah
(Alm) Sahimi kepada:
Nama: Kencana Dewi binti Sahimi
Tempat/Tanggal Lahir: Bengkulu/27-07-1960
Jenis kelamin: Perempuan
Alamat: Jl. Kebun Beler
Yang bertindak untuk dan atas nama Ahli Waris (Alm) Sahimi yang bertempat di Jl Kebun
beler, Kota Bengkulu. yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA yang menerima hibah
Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan perjanjian hibah uang hasil dari sisa warisan
rumah (Alm) Sahimi dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal I
(1) PIHAK PERTAMA memberikan hibah kepada PIHAK KEDUA, Berupa uang sebesar
Rp.48.000.000,- (Empat Puluh Delapan Juta Rupiah)
(2) Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipergunakan untuk membeli rumah Kencana
Dewi selaku Pihak Kedua
Pasal 2
(1) PIHAK PERTAMA berhak mengambil alih kembali rumah serta tanah Kencana Dewi,
apabila dikemudian hari PIHAK KEDUA meninggal dan tidak meninggalkan keturunan
untuk mewarisi atau menempati rumah serta tanah hibah tersebut.
Demikian Surat Pernyataan Hibah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan
dari pihak manapun dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya .
Penerima Hibah

Kencana Dewi