SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M Khariska Afriadi
NIM : 212 313 8417
Fakultas :Ekonomi & Perbankan Syariah IAIN BENGKULU
Jurusan/Program Studi: Ekonomi Syariah
Tempat, tanggal lahir : Curup, 23 April 1993
Alamat : Komplek: Prumdam, Gg.melati:2, Blok P, No. 07 Bengkulu
HP : 089695345565

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari
Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa,
atau menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga
menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/ Instansi/Yayasan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan Beasiswa
periode 2015.

Bengkulu, 03 Maret 2015

Yang menyatakan,

M Khariska Afriadi
NIM. 2123138417