SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Tri Fauzi
No. KTP/NIK : 3573021401050002
Tempat Tanggal Lahir : Malang, 14 Januari 2005
Alamat : Jalan Setia Budi Utara 92, RT 04 RW 04 Klojen Kota
Malang
Instansi Asal : Universitas Brawijaya
No. HP : 085602879541

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari
Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia menerima sanksi apabila saya
terbukti juga menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan pengajuan Beasiswa
Grabscholar.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 23 Juli 2023

Yang Menyatakan,

Ahmad Tri Fauzi.