SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI PIHAK LAIN

Dengan ini saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Rifki Ahmad Muslim

Nomor Mahasiswa : 202132065
Universitas : Universitas Muria Kudus
Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan : Pendidikan Bahasa Inggris
Tempat, tanggal lahir : Jepara, 16 November 2002
Alamat : Sendang Rt 01/ Rw 02 Kalinyamatan, Jepara
Nomor HP : 087846695948

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima Beasiswa dari
Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana Beasiswa,
menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima
Beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan Djarum Beasiswa
Plus periode 2023/2024.

Jepara, 15 Mei 2023

Yang menyatakan:

materai Rp. 10.000,-

Nama Lengkap: Rifki Ahmad Muslim

NIM : 202132065