SURAT PENGUNDURAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini

N a m a : Roziqin

Alamat : Subontoro Kebonduren Ponggok Blitar

Wali murid / Orang tua dari

Nama : Najeh Ahmad Alimuddin

Jenis kelamin : Laki-Laki

Kelas :X

Menyatakan dengan sesungguhnya mengundurkan diri anak saya tersebut di atas sebagai Siswa

MA MA’ARIF Udanawu mulai tanggal 17 Juli 2020

Dengan Alasan Permintaan Orang Tua dan Anak.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat, harap dijadikan periksa. ,

Yang Membuat Pernyataan ,

Wali Murid
Materai
Rp.6000

ROZIQIN

Mengetahui
Kepala MA Ma’arif Udanawu

H. FAIZ BALYA MUHAMMADI, S.E

NIP.

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Wali :

Pekerjaan :

Alamat :

Wali murid / Orang tua dari

Nama Siswa :

Kelas :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Secara ekonomi tergolong keluarga kurang mampu dan masih membutuhkan bantuan

subsidi pembayaran SPP

2. Siap membayar SPP secara rutin paling lambat tanggal 10 tiap bulannya.

3. Memotivasi putra/putri kami untuk belajar dengan sungguh-sungguh

4. Senantiasa memantau putra/putri kami untuk tertib dan patuh terhadap tata tertib

madrasah

5. Bantuan subsidi siap dicabut jika madrasah menganggap bahwa putra/putri kami tidak

memenuhi syarat sebagai penerima bantuan

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Yang Membuat Pernyataan ,

Wali Murid
Materai
Rp.6000
 6. saya mengajukan terminal anak saya tersebut di atas sebagai siswa MA

MA’ARIF Udanawu pada tahun ajaran 2016-2017 dan kembali sekolah pada

tahun ajaran 2017-2018.

Dengan Alasan : ……………………………

Dan dengan jaminan:
1. Siap aktif dan mematuhi tata tertib MA MA’ARIF Udanawu
2. Siap hormat dan patuh pada guru dan orang tua.
3. Dan jika anak saya mengulangi pelanggaran yang sudah ia lakukan, saya siap
mengundurkan diri anak saya
Dan sebagai bukti tanggung jawab, saya bersedia melunasi tanggungan administrasi ke Madrasah
Aliyah Ma’arif terhitung sampai tanggal ………………………….
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat, harap dijadikan periksa.

Udanawu,……………………

Wali Murid Yang membuat pernyataan

Materai

Rp.6000

(……………………….) (………………………..)

Mengetahui
 Waka Kesiswaan

(…………………………………)

Yang Membuat Pernyataan ,

Wali Murid
Materai
Rp.6000

Mengetahui
Kepala MA Ma’arif Udanawu

FAIZ BALYA MUHAMMADI, S.E

NIP.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : DWI NUR AINI

2. Tempat / Tanggal Lahir : Blitar,24 Juli 1995

3. Alamat : Ds.Bakung Kec.Udanawu Kab.Blitar

4. Asal Sekolah : MAS Ma’arif Udanawu Blitar

5. Program Study : Manajemen

Dengan ini menyatakan bahwa saya Mengundurkan diri sebagai calon mahasiswa baru jalur
unggulan bidik misi UB kampus lV
Dengan Alasan :sudah bekerja

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat, dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
surat pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kediri , 6 ,september 2013

Yang Bersangkutan ,
Orang Tua
Materai
Rp.6000

WIJI DWI NUR AINI

Mengetahui
Kepala MA Ma’arif Udanawu

EDI BASUKI,S.Ag
NIP. 196802212002121005