Surat Pernyataan Calon

Penerima Beasiswa KAMI

Foundation Tahun Akademik
2022/2023

Saya yang bertanda-tangan dibawah ini:

Nama : Bintang Akbar Palinja

Tempat, Tanggal Lahir : Palembang,19-02-2005
Asal Sekolah/Kuliah : SMAN PLUS 2 BANYUASIN III
Kota SMA/Kuliah : Palembang
No. Telp/Hp Pribadi : 082182351142
No. Telp/Hp Orang Tua : 081367499091

Menyatakan persetujuan saya untuk menerima beasiswa KAMI Foundation sesuai dengan
kriteria dan persyaratan berlaku dan tidak melakukan pemalsuan data. Saya setuju untuk
tidak membatalkan beasiswa ini secara sepihak dengan alasan apapun.
Dan saya siap untuk :

Bersedia belajar giat untuk mempertahankan prestasi ini dengan IPK minimal 3,00
tiap semester atau rata – rata nilai rapor SMA 7,5. Jika terdapat penurunan IPK atau
nilai rapor tiap semester saya bersedia Beasiswa ini ditinjau kembali.
Tidak menyalahgunakan NARKOBA dan MIRAS (Minuman Keras) dan atau sejenisnya
selama menerima Beasiswa KAMI Foundation
Mengikuti seluruh rangkaian proses seleksi Beasiswa KAMI Foundation, serta
menerima segenap sanksi yang tertera dalam peraturan Yayasan Karya Anak Milenial
Indonesia apabila saya melanggarnya.
Jika terpilih saya akan mengikuti segala program dari Yayasan Karya Anak Milenial
Indonesia yang telah diberikan kepada saya.
Bersedia mengikuti seluruh rangkaian seleksi Beasiswa KAMI Foundation termasuk
Pembekalan dan Business Challenge.
Bersedia mempromosikan program di bawah naungan KAMI Foundation
Menjaga nama baik Yayasan Karya Anak Milenial Indonesia jika terpilih ataupun tidak.

Demikian surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dalam kondisi sehat jasmani dan
rohani dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Kota Kab. ………..........,...........................2022

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
Orang Tua / Wali Calon Penerima Beasiswa

Materai 10000

(.........................................) (...............................................)
Nama jelas dan tanda tangan Nama jelas dan tanda tangan