SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENTAATI PERATURAN PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Calon mahasiswa
Tempat/Tgl lahir
Program Studi Pilihan :
Alamat Asal :
No Telp/WA :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa saya :

Bersedia mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku selama
mengikuti pendidikan di Universitas Tompotika Luwuk Banggai termasuk
tidak akan pindah Program Studi setelah Nomor Pokok Mahasiswa Di
Terbitkan/dikeluarkan

Apabila ternyata saya melanggar pernyataan tersebut di atas, saya bersedia

dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Luwuk, 2023

Mengetahui Yang membuat pernyataan,

Orang Tua/Wali Calon mahasiswa

Materai
10.000

-
………………….. …………………………………