Alamat : .................................................................................................................................................
No Telp/HP/ WA : .................................................................................................................................................
Menyatakan bahwa :
1. Semua keterangan yang saya berikan pada link pendafataran serta lampiran yang telah
di upload adalah benar.
2. Apabila diantara hal-hal yang saya sampaikan terbukti ada yang tidak benar, saya akan
menerima semua sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
3. Saya bersedia mengikuti Ujian Saringan Masuk berupa Uji Tes Potensi Akademik
(TPA) dan Uji Wawancara yang telah di tetapkan.
4. Apabila lamaran ini diterima, saya akan mentaati segala ketentuan yang berlaku dan
bersedia menerima sanksi akademik pemutusan studi, apabila saya tidak
melaksanakan ketentuan/peraturan yang berlaku di Universitas Pasundan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar dan dapat di pertanggungjawabkan.
..........................................., ................................................
Tanda Tangan Pendaftar / Calon Mahasiswa
Materai
10.000
…………………..……………….......................
Nama Lengkap.